Герпес причин причины возникновения
Специалисты называют герпесом достаточно распространенное в человеческой популяции вирусное заболевание, проявляющееся, главным образом, высыпаниями пузырькового характера на оболочках.
Исследования показали, что только десять – пятнадцать процентов населения не заражены вирусом герпеса, тогда, как у остальных он находится в латентном состоянии. И лишь около пяти процентов страдают от частых рецидивов заболевания.
Причины и провоцирующие факторы
Под микроскопом
Как самостоятельное заболевание, в медицинской практике принято подразделять герпес на опоясывающий и простой. Подобно другим вирусы, он способен находиться в скрытом состоянии продолжительный период времени и активироваться при наличии провоцирующих факторов.
Простой герпес проявляет себя скоплением пузырьков, содержащих гомогенную жидкость. Как правило, высыпания наблюдаются на:
- Губах
- Крыльях носа
- Глазах
- Слизистых ротовой полости
- Корнях волос
- Половых органах
Причины возникновения герпеса на губах:
- Переохлаждение.
- Стрессовые ситуации.
- Острые респираторные состояния.
- Переутомление.
- Иные инфекционные заболевания, ослабляющие защитные барьеры организма.
- Чрезмерные интоксикации (алкогольная продукция, табакокурение).
На левой части лица. Подробнее: как лечить герпес на лице.
Вирус чрезвычайно легко передается при прямом контакте с повреждениями и биологическими средами инфицированного человека. Причины возникновения опоясывающего герпеса практически те же самые, что приведены выше – перемена климата, переутомление, простудные явления, ослабляющие иммунитет, прием некоторых групп иммуноподавляющих препаратов.
Специалисты выделяют генитальный герпес в особую подгруппу. Генитальный герпес: причины его возникновения:
- Нарушение основных правил личной гигиены
- Сексуальные контакты с незнакомыми партнерами
- Оральный секс с инфицированным партнером
- Посещение общественных туалетов
Причины у новорожденных
От матери к ребенку
У новорожденных риск заражения герпесом возникает в случае его наличия у лиц, осуществляющих уход за малышом. К факторам риска в детском возрасте специалисты относят: недостаточно высокий уровень гигиенических мероприятий, перенаселенность и низкий социоэкономический статус семьи.
Все это приводит к снижению изначально высокого иммунного барьера ребенка, что способствует быстрому проникновению агентов через микро травмированные оболочки и комфортному нахождению его внутри детского организма.
Виды
8 основных видов
В семействе герпеса специалистами выделяется восемь наиболее значимых по симптоматике и опасных по последствиям видов:
- Наиболее часто встречаемым является вирус обычного герпеса первого типа. Высыпания чаще всего наблюдаются на оболочках рта и глаз.
- К инфицированию гениталий приводит вирус второго типа.
- Вирус третьего варианта ответственен за распространение одной из наиболее заразных болезней у малышей – ветряной оспы. Во взрослой практике встречается в виде опоясывающего лишая.
- Четвертым вариантом называется вирус Эпштейн – Барра, также довольно распространенная инфекция, становящаяся причиной мононуклеоза, может спровоцировать развитие злокачественных новообразований (лимфомы, карциномы).
- Цитомегаловирус – пятый вариант герпетической инфекции. Встречается у лиц со значительным ослаблением иммунитета – в статусе ВИЧ, либо перенесших серьезные оперативные вмешательства.
- Шестой вариант — характерен для педиатрической практики. Проявляется высыпаниями и гипертермией (ложная краснуха).
- Седьмой вид изучен к настоящему времени недостаточно. Считается первопричиной лимфопролиферативных болезней.
- Восьмой вид вызывает малигнизацию кожных покровов – саркомы. Поражает индивидуумов с существенным ослаблением иммунных барьеров (СПИД).
Симптоматика
Рецидив на одном и том же месте
Симптомы заболевания на губах:
Возникает чувство дискомфорта и жжения, своеобразной напряженности в краях губ. Впоследствии обнаруживаются несколько мельчайших пузырьков с жидкостным образованием. Пузырьки сливаются в волдыри, вскрывающиеся спустя определенный промежуток времени, образуя струп.
Могут получаться и трещинки. Образования могут распространяться и на близлежащие области – крылья носа, щеки и т.д. спустя десять – четырнадцать суток, при отсутствии специализированной помощи, корочки высыхают, а сама герпетическая инфекция уходит вглубь организма.
На правом глазу
Симптомы на глазах:
Важно!
Для лечения герпеса наши читатели успешно используют метод Елены Макаренко. Читать далее >>>
Инфекция проникает в слизистые оболочки и саму склеру. Специалистами такое состояние классифицируется как кератоконъюнктивиты. Они способны привести к возникновению рубцов на склере и помутнению роговицы. Острота зрения значительно падает, вплоть до развития слепоты при частом обострении заболевания.
В горле и вирус на языке
Симптомы в ротовой полости:
Сгруппировавшиеся пузырьки и эрозии атакуют слизистые ткани ротовой полости. Значительные болезненные ощущения препятствуют приему продуктов питания. Появляется гнилостный аромат изо рта. Эрозии способны эпителизироваться самостоятельно спустя десять – двенадцать суток.
Но инфекция может уйти в глубь ротоглотки и в пищевод – язвенный эзофагит. У малышей проявления маскируются под стоматит, протекающий с подъемом температуры и поражением лимфоузлов.
Вагинальный герпес у женщины
Симптомы на гениталиях:
Генитальный герпес не всегда имеет яркую клиническую картину. Многие продолжительный период времени никаких отклонений в своем состоянии не ощущают. У отдельных людей мелкие образования возникают практически сразу же, сливаются в волдыри. Затем красные пузыри вскрываются, образуя язвочки на половых органах.
При отсутствии специализированной помощи происходит распространение процесса на бедра, ягодицы, в прианальную область. При осмотре у женщин можно обнаружить язвочки во влагалище и на шейке матки. Они после заживления оставляют видимые рубцы. Может наблюдаться гипертермия, дизурия и паховая лимфопатия.
Опоясывающий у мужчины на спине
Симптомы опоясывающего герпеса:
Характерно вовлечение в процесс воспаления нервных окончаний, что проявляется значительными болевыми ощущениями. Человек не может спокойно лежать, двигаться, выполнять привычную рабочую деятельность.
По ходу пораженных нервов наблюдаются пузырьки и волдыри. Могут воспаляться задние спинномозговые корешки и межпозвоночные ганглии. Появляется лихорадка и симптомы общей интоксикации.
Стадии развития
Патология выявляется на ранних этапах, для этого специалисту требуется знать ее основные особенности .
- Первая стадия – предвосхищение высыпаний. Человек начинает ощущать легкое пощипывание, покалывание, зуд в уголках рта, внутренней части губ, либо в месте локализации воспаления. Спустя малый промежуток времени ткани слегка покраснеют.
- Вторая стадия – активных воспалительных проявлений. Возникают крошечные, но весьма болезненные пузырьки, которые наливаются, увеличиваются в своих размерах. Гомогенное содержимое постепенно мутнеет.
- Третья стадия – вскрытие элементов с образованием изъязвлений. После вскрытия крышки образований, из них истекает жидкость, на дне пузырька можно заметить язвочку. В этот момент человек чрезвычайно заразен, так как в жидкости из пузырьков содержится миллиарды вирусов болезни.
- Четвертая стадия – струпообразование. Для защиты раневой поверхности язвочек, природой предусмотрена специальная защита — корочка. Ее повреждение приносит дополнительные болевые ощущения, а также кровотечение.
Диагностика
Диагностика происходит в лаборатории
Для постановки правильного диагноза и обнаружения вида вируса, человеку назначаются диагностические исследования:
- Вирусологический метод выявления возбудителя
- Выявление антигена
- Полимеразная цепная реакция
- Цитоморфические методы
- Иммуноферментный анализ
Тактика лечения
Существует куча средств для снятия симптомов
Тактика лечения герпеса строиться на выявлении его источника и выборе адекватных групп лекарственных средств.
Для борьбы с каждым вирусом требуется подбор соответствующего противовирусного препарата, так как одного средства для полного выведения из организма всех видов инфекции не существует. Эффективность лечения будет зависеть в значительной степени от своевременности обращения к специалисту – на ранних стадиях количество вируса в организме не так велико, и удается максимально подавить их размножение.
Ацикловир крем
Часто используются:
- Для дезинфекции вскрывшихся пузырьков используются средства на основе спирта.
- Отлично проявляют себя мази с противовирусными компонентами, к примеру, «Ацикловир» и «Герпферон», наносимые после проведения дезинфекции. Они эффективно подсушивают поверхность образований, и подавляют распространение вируса.
- Во внутрь также требуется назначение противовирусных препаратов, препятствующих распространению вируса по тканям организма.
- Для подъема защитных сил применяются различные эссенциальные масла, большая часть которых издавна применялась для подавления вирусов – эвкалиптовое, лимонное, лавандовое, грейпфрутовое, чайного дерева или бергамота.
Следует помнить, что длительное течение герпетической инфекции должно насторожить человека. Не следует заниматься самолечением – только специалист способен назначить высокоэффективную терапию для максимально быстрого избавления от инфекции. Закаливание и высоко витаминизированное питание поднимут иммунитет, а значит, будут способствовать профилактике заболевания.
Кто сказал, что вылечить герпес тяжело?
- Вас мучает зуд и жжение в местах высыпаний?
- Вид волдырей отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…
- И как-то стыдно, особенно если Вы страдаете генитальным герпесом…
- А мази и лекарства, рекомендованные врачами почему-то не эффективны в Вашем случае…
- К тому же, постоянные рецидивы уже прочно вошли в Вашу жизнь…
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от герпеса!
Эффективное средство от герпеса существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Елена Макаренко вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!
Источник
Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Герпес или герпесвирус – это семейство вирусов, поражающих людей и животных. Механизм их воздействия основан на поражении клеток организма. Вирус, попав в организм однажды, живет в нем постоянно. При этом заразившиеся нередко даже не подозревают об этом. Герпес никак себя не обнаруживает. Это является его характерной особенностью. По статистике, вирусом простого герпеса заражено Вопрос о том, как бороться с внутриклеточным паразитом – вирусом герпеса, актуален более чем для половины населения Земли в возрасте младше 50 лет.
Что такое герпес
Название «герпес» происходит от древнегреческого «герпейн», что обозначает «ползти». Это наименование целой группы вирусных заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на кожных покровах и слизистых оболочках. Герпес является внутриклеточным паразитом. Он не способен размножаться вне клеток хозяина. По этой причине вирус встраивается в генетический аппарат клеток носителя.
Внешний симптом инфекции – пузырьковая сыпь на различных участках тела. В народе она называется лихорадкой или простудой. Возникает чаще всего в условиях ослабления иммунитета. Если пузырьки образуются на половых органах человека, говорят о половой инфекции.
По сути герпетическая инфекция является общим заболеванием организма. Внутриклеточный паразит, попадая в живые клетки, влияет на их жизнедеятельность.
Путь его внедрения следующий:
- Вирус прикрепляется к эпителию клетки при помощи «шипиков».
- Иногда происходит открепление герпеса. В таком случае заражения не происходит. Это явление называется обратимой адгезией.
- Если открепления не состоялось, оболочки клеточной мембраны и вируса сливаются.
- Герпес проникает в ядро клетки, внедряя в него собственное ДНК.
- Спустя сутки пораженная клетка сама начинает служить источником заражения. Вирусы проникают в кровь и распространяются по организму живого существа.
- Пораженная клетка гибнет.
- Из крови герпес попадает в сплетения нервных волокон, где оказывается недосягаемым для интерферонов и антител, то есть действия иммунитета. Здесь он существует всю жизнь. Поэтому при заражении человек навсегда остается носителем.
Пребывая в латентном состоянии, вирус время от времени может активизироваться. Этому способствует снижение защитных сил, например, при простудных, инфекционных заболеваниях, появлении воспалений, курении, употреблении наркотических веществ.
Заразиться герпесвирусом можно при контакте с сыпью или выделениями больного, например, при соприкосновении с предметами обихода. Еще один способ заражения – поцелуи и половые акты. Так передается в основном генитальный герпес, относящийся к числу заболеваний, передающихся половым путем. Инфекция может передаваться и от матери к ребенку во время родовой деятельности. Приблизительно у половины носителей вируса отмечаются рецидивы заболевания.
Симптоматика и развитие
Простой герпес проявляется образованием скученных пузырьков. Они наполнены прозрачным содержимым и имеют воспаленное основание. Перед их возникновением человек ощущает жжение и зуд кожи, в некоторых случаях возможны общее недомогание и озноб.
При опоясывающем герпесе сначала появляются болевые ощущения по ходу нерва и головные боли. Несколько суток спустя на кожных покровах в области нерва формируются высыпания. Они имеют вид сгруппированных пузырьков. Вначале пузырьки наполнены прозрачным содержимым. Затем оно становится кровянистым, гнойным.
Одновременно у больного наблюдаются следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- увеличение лимфатических узлов;
- общее ухудшение самочувствия;
- появление невралгических болей, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Простой герпес проходит 4 этапа развития:
- Пощипывание. Перед появлением на коже «лихорадки» в уголках рта, на языке, на губах или в других частях лица возникает зуд. На том участке, где впоследствии проявится рецидив инфекции, возникают предвестники: покалывание и пощипывание, болевые ощущения. Кожные покровы на этом месте краснеют.
- Воспаление. Сначала образуется небольшой болезненный пузырек. Со временем он становится крупнее. Внутри его наполняет прозрачная жидкость. Постепенно она мутнеет.
- Изъязвление. Пузырек лопается. Жидкость, содержащая миллиарды вирусных частиц, вытекает. На месте пузырька возникает язвочка. Именно в этот период человек является опасным источником заражения, поскольку в окружающую среду выделяется множество вирусных частиц.
- Струпообразование. Язвочка покрывается корочкой. Если ее повредить, появляются кровотечение и боль.
Если «лихорадка» на коже не проходит за 10 суток, необходимо проконсультироваться с врачом. Это состояние может свидетельствовать о наличии других серьезных болезней. У людей со слабым иммунитетом могут наблюдаться некротические формы, на коже возникают рубцы.
Развитие генитального герпеса и его симптомы несколько отличаются. При первичном генитальном герпесе (первый раз в жизни человека) его течение проходит бессимптомно. Это приводит к вирусоносительству или рецидивирующей форме.
Медики считают бессимптомное течение наиболее опасным. Не зная о заражении, человек продолжает вести половую жизнь и служит источником инфицирования партнеров. При этом именно при первичном развитии герпес является особенно заразным.
Инкубационный период первичного генитального герпеса равен 1-10 суткам. Высыпания могут возникать как на внешней части половых органов, так и внутри влагалища или уретры, на ногах, бедрах, у женщин – на ягодицах. Иногда группы пузырьков образуются в области прямой кишки или внутри нее.
Виды герпеса
В семействе герпетических инфекций насчитывается около сотни разновидностей. Из них для человека опасны лишь 8.
| Тип вируса | Вызываемое заболевание | Особенности |
|---|---|---|
| Вирус простого герпеса 1 типа | Герпес кожный | Поражает кожу и слизистые лор органов. Область носогубного треугольника, крылья носа, губы. Появляются небольшие группы мелких пузырьков. При поражении глаз развивается офтальмогерпес. Страдают роговица и конъюнктива. |
| Вирус простого герпеса 2 типа | Герпес генитальный | Локализуется на коже и слизистых половых органов, в промежности, на внутренней поверхности бедер, ягодицах. Возникают типичные высыпания с прозрачным содержимым, сильный зуд. |
| 3 тип Варицелла-Зостер | Опоясывающий герпес, ветряная оспа | При первичном заражении происходит развитие ветряной оспы. Болезнь начинается с острого повышения температуры тела. Через несколько часов образуются пузырьки, наполненные водянистым веществом. Сначала они возникают на голове и шее, затем на туловище и конечностях, сильно зудят. При реактивации инфекции диагностируется опоясывающий лишай. Сыпь, идентичная ветряной оспе, появляется по ходу нервных волокон. Течение болезни более длительное, с выраженным болевым синдромом. |
| 4 тип вирус Эпштейна-Барр | Мононуклеоз | Заражение приводит к развитию инфекционного мононуклеоза. Поражает лимфоидную ткань. Наблюдаются типичные и атипичные формы различных степеней тяжести. |
| 5 тип цитомегаловирус | Цитомегалия | Вызывает цитомегаловирусную инфекцию. Часто протекает без симптомов, иногда по типу острого респираторного заболевания. Сопровождается увеличением лимфатических узлов, воспалением глотки. Может возникать пневмония. Наибольшую опасность цитомегаловирус представляет для беременных и плода, так как приводит к порокам развития. |
| 6 тип | Синдром хронической усталости, в детском возрасте — экзантема | Данный тип – одна из предпосылок развития энцефалита, рассеянного склероза, карциномы шейки матки, формирования СПИДа. Острое заражение вызывает синдром хронической усталости, а у младенцев – экзантему. |
| 7 тип | Синдром хронической усталости | Способ передачи не установлен, предположительно – воздушно-капельный. Поражение вирусом 7 типа вызывает синдром хронической усталости. Для таких состояний характерны: субфебрильная температура тела, ломота и плохой сон, увеличение лимфатических узлов, снижение интеллектуальных способностей. |
| 8 тип | Саркома Капоши | Герпесвирусом 8 типа инфицирована примерно четверть населения. Именно его считают причиной развития саркомы Капоши. Проявления болезни – сосудистые узелки сине-багрового цвета на кожных покровах и слизистых оболочках. |
Все виды герпеса очень распространены. Преимущественно они находятся в латентном состоянии и обнаруживают себя, когда организм пребывает в стрессовых условиях.
Причины возникновения заболевания и пути заражения
Причина возникновения герпесвируса – заражение от больного с вирусом на эпителии.
Путей передачи множество:
- воздушно-капельный способ;
- прямое контактирование;
- половой контакт;
- заражение через предметы гигиены, личные вещи;
- проникновение через цервикальный канал в полость матки;
- трансплацентарный способ;
- родовая деятельность.
Существует ряд факторов, увеличивающих риск инфицирования и провоцирующих рецидивы:
- местные повреждения в области носогубного треугольника или глаз;
- острые респираторные заболевания, грипп и другие болезни, которые сопровождаются подъемом температуры тела;
- воздействие ультрафиолетового излучения;
- переохлаждение либо перегрев;
- сильный холодный ветер;
- состояние иммунодефицита;
- изменения иммунной защиты у женщин в зависимости от периода менструального цикла;
- работа с различными химическими соединениями;
- проживание вблизи вредных производств или труд на них;
- плохая экология;
- хронические переутомления и стрессы;
- дефицит микроэлементов и витаминов в организме.
Наиболее опасным для других людей больной становится во время образования пузырьковых высыпаний. Когда они подсыхают, вероятность распространения инфекции снижается. Однако риск заражения существует даже в том случае, если никаких симптомов герпетической инфекции у человека нет. Он может передать вирус вместе со слюной.
В группе риска развития герпеса – женщины, возраст которых от 20 до 40 лет. По статистике, у 135 из них среди 100 тысяч человек диагностируется простой вирус герпеса второго типа, генитальная инфекция. Подсчитано, что в странах Европы она держит второе место среди болезней, передающихся половым путем, после трихомониаза.
Лечение
Лечение герпеса, в особенности хронической его формы, — сложный процесс. Предпринимать самостоятельные шаги не следует. Важно проконсультироваться с врачом.
Медицинские препараты
Клинические исследования показывают, что при лечении хронических и острых форм заболевания, вызванного вирусом простого герпеса первого или второго типа, наиболее целесообразно применять ацикловир, фамцикловир и валацикловир.
При первичном заболевании или рецидивах генитального герпеса назначаемая доза – 200 мг 5 раз в сутки. Срок лечения варьируется от 5 до 10 суток.
Людям с простым герпесом первого типа, проявляющегося высыпаниями на коже, на раннем этапе рекомендуют использовать 5%-ный ацикловир в виде крема. Средство применяют до 5 раз в сутки от 5 до 7 дней.
В случае заражения генитальным герпесом назначают валацикловир. Дозировка средства – по 0,5 г дважды в день. Срок лечения препаратом – от 5 до 10 суток.
При беременности лечение показано при так называемых диссеминированных форм герпесвируса (гепатитах, энцефалитах). Применяется ацикловир. Если на протяжении месяца до даты родов у матери отмечаются герпетические высыпания на половых органах, первичная генитальная форма инфекции, то рекомендуется кесарево течение. Это помогает избежать заражения ребенка.
Народные средства
Вместе с медикаментозными средствами можно пользоваться народными рецептами:
- Настойка на березовых почках. 25 г сухого сырья, которое можно купить в аптеке, заливают спиртом. Настаивают 14 дней, процеживают. Во время рецидивов настойкой протирают пораженные участки кожи.
- Отвар цветков ромашки. Применяется для обработки ранок. Готовится следующим способом: берут 30 г сухих цветков, заливают горячей водой и кипятят 10 минут. Настаивают около часа.
- Компресс с соком чистотела. Используется свежевыжатый сок при опоясывающем герпесе. Для этого растение растирают, жидкость процеживают. В ней смачивают ватный тампон или марлю, накладывают на пораженный участок, покрывают целлофаном и оставляют на ночь.
- Пищевая сода. Содержимое столовой ложки добавляют в стакан воды, нагревают. Смачивают ватный тампон, прикладывают к высыпаниям несколько раз, до остывания воды.
- Эфирные масла. Эффективны при лечении генитального герпеса, так как обладают противовирусными свойствами. Берут 2 капли масла чайного дерева, добавляют 4 капли масла бергамота и чайную ложку водки или спирта. Раствором протирают пузырьки герпеса несколько раз в день.
- Листья алоэ. Выступают в качестве природных антибиотиков, так как оказывают антибактериальное действие. На листе растения делают поперечный срез и прижимают его к пораженному месту. Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
- Чеснок. 3 зубчика измельчают, добавляют ложку меда и ложку толченого активированного угля. Все смешивают. Кашицей смазывают высыпания.
- Чай. Для приготовления компресса из черного чая напиток заваривают, процеживают. Заварку прикладывают к пораженной области, сверху помещают марлю и оставляют на полчаса.
Возникновение рецидива
Рецидивы герпеса провоцируются следующими факторами:
- способность вируса длительное время пребывать внутри клеток организма в «спящем» состоянии;
- низкая жизнеспособность герпесвируса в окружающей среде;
- высокая степень изменчивости, из-за которой иммунитет к нему краткосрочен.
Частота рецидивов индивидуальна. У одних они возникают раз в несколько лет, у других – ежемесячно.
При повторном инфицировании киническая картина оказывается менее выраженной в сравнении со случаями первичного заражения. Это объясняется действием приобретенного иммунитета. Симптомы болезни наблюдаются на протяжении 10 суток и исчезают быстрее.
После того, как инфекция переходит в стадию ремиссии, следует укреплять иммунитет:
- придерживаться правильного питания;
- принимать витаминные комплексы;
- часто бывать на свежем воздухе;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- получать умеренные физические нагрузки;
- избегать переохлаждений.
Профилактические методы
Для носителей герпесвируса в качестве профилактической меры в некоторых странах прибегают к вакцинированию. Существуют противогерпетические прививки, в том числе отечественная разработка. Поливакцина вводится циклами по 5 инъекций 1-2 раза в год. Препарат вводится подкожно с интервалами от 5 до 10 дней. Прививаться можно только во время ремиссии. После того, как исчезла последняя сыпь, должно проходить не менее 14 суток.
Другое важное средство профилактики – противовирусные препараты. Чтобы предупредить высыпания, можно пользоваться Ацикловиром, Фамцикловиром или Пенцикловиром.
Чтобы обезопасить себя в быту, рекомендуется следовать таким правилам:
- при заболевании одного из членов семьи минимизировать контакты с ним на время, пока на его теле присутствует сыпь;
- при посещении туалетной комнаты пользоваться одноразовыми салфетками для унитаза или дезинфицирующими средствами;
- не вступать в случайные половые связи, в особенности без презервативов;
- избегать перегреваний, переохлаждений организма, стрессов;
- не пользоваться чужими средствами гигиены или косметическими средствами.
Чтобы не допустить «пробуждения» вируса в организме, необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать переохлаждений, следить за иммунитетом. Для профилактики и во время обострений консультироваться с врачом, вовремя лечиться противовирусными препаратами и помогать себе народными средствами.
Источник
