Герпес простой норма в крови
Герпес – одна из самых распространенных вирусных инфекций. По данным организации ВОЗ, до 98% населения мира заражено герпесвирусами разного типа и являются бессимтомными носителями. Герпетическая инфекция вызывает нестерильный иммунитет и относится к оппортунистическим заболеваниям. После выздоровления патоген находится в клетках спинномозговых ганглиев в латентном состоянии в течение всей жизни человека. Обострение заболевания возникает на фоне снижения иммунных сил организма. В большинстве случаев, герпес вирус не оказывает негативного влияния на здоровье. Тяжелые формы болезни с генерализацией патологического процесса характерны при иммунодефицитах. Анализ крови на герпес проводят для диагностики заболевания и контингенту лиц с высоким риском появления осложнений герпетической инфекции.
Типы вируса герпеса
В настоящее время выделены и изучены 8 типов герпеса, самыми распространенными из которых являются первые 3 разновидности инфекции.
Для анализа крови на герпес сдается венозная кровь.
- Тип 1 – вирус простого лабиального герпеса. Широко распространен среди населения разных стран мира. Заражение происходит в раннем детском возрасте. Патоген вызывает появление характерной пузырьковой (везикулярной) сыпи с серозным содержимым на слизистой ротовой полости, коже губ и лица. Передается преимущественно контактно-бытовым и воздушно-капельным путем.
- Тип 2 – вирус простого генитального герпеса. Заражение происходит при незащищенных сексуальных контактах. Новорожденные инфицируются во время прохождения по родовому каналу матери. Патоген вызывает формирование везикулярной сыпи на коже наружных половых органов, промежности, внутренней поверхности бедер, слизистой оболочке мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки.
- Тип 3 – герпесвирус, который в детском возрасте вызывает ветряную оспу, а при обострении заболевания у взрослых пациентов – опоясывающий лишай. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. При ветрянке на коже лица, конечностей и туловища формируются отдельно расположенные крупные пузырьки на гиперемированном основании кожи. При опоясывающем герпесе высыпания образуются чаще в межреберных промежутках с одной стороны тела, болезненные, мелкого размера, склонные к слиянию между собой.
- Тип 4 – вирус Эпштейн-Барра. Вызывает развитие инфекционного мононуклеоза. Заражение происходит контактно-бытовым, воздушно-капельным, гематрансфузионным путем (при переливании крови), во время пересадки костного мозга и внутренних органов. Заболевание протекает с лихорадкой, герпангиной, увеличением лимфатических узлов, селезенки, печени.
- Тип 5 – цитомегаловирус. Вызывает мононуклеозоподобный синдром с поражением лимфоидной ткани, как при инфицировании вирусом Эпштейн-Барра. В тяжелых случаях развиваются генерализованные формы болезни с поражение висцеральных органов, нервной системы, органа слуха и зрения. Заражение происходит трансплацентарным, контактным, гемотрасфузионным путем, при пересадке органов.
- Тип 6 – герпесвирус, который в детском возрасте вызывает внезапную экзантему, а у взрослых пациентов – злокачественные заболевания (лимфому, лимфосаркому).
- Тип 7 – приводит к появлению синдрома хронической усталости.
- Тип 8 – герпесвирус, который чаще встречается у больных СПИД и ассоциирован с саркомой Капоши.
Каким методом диагностировать тот или иной тип патогена решает врач в каждом конкретном случае. Наиболее часто исследуют кровь, реже другие биологические жидкости организма.
Методы исследования крови на герпес
Анализ крови на герпес проводят для выявления непосредственно генетического материала (ДНК) возбудителя и маркеров его присутствия в организме. Применяют иммунологические методы – ИФА, молекулярно-биологические – ПЦР, культуральные – посев биологической жидкости на питательные смеси.
Иммунологическая диагностика
ИФА (иммуноферментный анализ) – это лабораторный метод обследования, который выявляет в крови антитела к герпесвирусу. После проникновения патогена в организм иммунная система синтезирует специфические иммуноглобулины, направленные на уничтожение возбудителя инфекции. В первые 7-10 дней вырабатываются ранние антитела – иммуноглобулины класса М (Ig M). В более поздний период в крови появляются иммуноглобулины класса G (Ig G), которые выполняют функцию иммунологической памяти. При повторном заражении или обострении болезни, антитела класса G приводят к быстрому иммунологическому ответу.
Расшифровка анализа крови на герпес методом ИФА:
- Ig M (+), Ig G (-) – первичное заражение, острая фаза инфекционного процесса;
- Ig M (+), Ig G(+) – разгар заболевания при первичном заражении или обострении заболевания;
- Ig M (-), Ig G(+) – латентное течение инфекции;
- Ig M (-), Ig G(-) – нет заражения инфекцией.
Существует качественный серологический метод, который обнаруживает антитела в крови, и количественный метод – выявляет титр антител для определения уровня иммунитета к возбудителю.
При обнаружении в крови Ig G определяют авидность антител – способность связываться с герпесвирусом.
- Авидность низкая (менее 40%) – свидетельствует в пользу острого процесса.
- Авидность сомнительная (40-60%) – назначают повторно обследование через 7-10 дней.
- Авидность высокая (более 60%) – свидетельствует в пользу периода выздоровления.
Иммунологическая диагностика всегда назначается для выявления инфекционных заболеваний, в том числе при герпесе. Для обследования делают забор венозной крови в утренние часы на голодный желудок после воздержания от приема пищи в течение 8-10 часов. Специальной подготовки диагностика не требует.
Молекулярно-биологическая диагностика
Методом ПЦР (полимеразной цепной реакцией) определяют присутствие в крови фрагментов генетического материала (ДНК) патогена. Анализ обладает высокой степенью информативности и специфичности, редко дает ложные результаты. Обследование крови на вирус герпеса методикой ПЦР позволяет обнаружить ничтожно малое количество возбудителя в организме.
Каким методом диагностировать тот или иной тип патогена решает врач в каждом конкретном случае.
Выделенный фрагмент ДНК подвергают многократному копированию (амплификации) при помощи праймеров и фермента ДНК-полимеразы. В результате получают достаточное количество генетического материала для определения видовой принадлежности. Полимеразную реакцию проводят в режиме реального времени, что помогает определить активность и тяжесть патологического процесса.
Расшифровка анализа методом ПЦР:
- отрицательный – в крови не выявлена ДНК герпесвируса;
- положительный – в крови найдены фрагменты ДНК герпесвируса.
В латентную фазу герпетической инфекции патоген не обнаруживают в крови. Диагностику заболевания проводят несколькими методами исследования – ПЦР и ИФА. Для анализа делают забор венозной крови натощак.
Для определения защитных сил организма при герпесе может назначаться анализ на иммунный статус.
Культуральный метод
Посев на питательные среды или культуральный метод обладает высокой степенью информативности и не дает ложных результатов диагностики. Тем не менее, обследование проводят довольно редко в связи с высокой стоимостью и длительным периодом ожидания результатов (10-14 дней). Вирусы могут расти и размножаться только в живых тканях. Посев патогена проводят на куриные эмбрионы, после анализируют повреждение клеток питательной среды при рассмотрении под микроскопом. Для исследования берут венозную кровь после воздержания от приема пищи в течение 8-10 часов.
Иммунологический статус
Как герпес ведет себя в организме, зависит от работы иммунной системы. Крепкий иммунитет держит вирус под контролем в латентном состоянии, это не приносит вреда здоровью. При угнетении защитных сил организма вырабатывается недостаточное количество антител, что позволяет патогену активно размножаться и поражать новые клетки. Это ведет к прогрессированию болезни, генерализации инфекционного процесса, развитию тяжелых осложнений.
Для исследования работы иммунной системы назначают анализ на определение иммунологического статуса. Диагностика позволяет выявить количество иммунокомпетентных клеток и их соотношение, возможность вырабатывать иммуноглобулины. При обнаружении нарушений в работе иммунной системы назначают иммуностимулирующие лекарственные препараты. Укрепление иммунитета способствует снижению частоты рецидивов заболевания и риска перехода инфекции в тяжелую форму.
Другие анализы на выявление герпеса
Существует ряд обследований, которые реже применяются для диагностики герпетической инфекции в отечественных лабораториях. Методики используют в частных клиниках, обычно исследования назначают в европейских и американских больницах.
- Дот-гибридизация – методика напоминает ПЦР диагностику.
- Покит – разновидность экспресс-диагностики вирусов простого герпеса.
- Вестерн-блот – применяется при беременности и в научных исследованиях.
- Херпеселект – высокоинформативный метод, часто назначается в период вынашивания плода.
Комплексная диагностика герпетической инфекции позволяет точно определить тип возбудителя и тяжесть течения заболевания.
Обследование крови на герпесвирус назначает врач. Специалист расшифровывает результаты диагностики, объясняет, как сдавать анализ, назначает лечение.
Источник
загрузка…
То, что вирус герпеса стал активным в крови можно понять по некоторым признакам. Например, на кожном покрове проявляются маленькие прыщики, которые со временем непременно покрываются корочкой.
Как правило, это заболевание появляется на губах. В народе это заболевание называют обычной простудой из-за того что у него есть одна особенность- ослабление иммунной системы.
Практически все население страны, а точнее 90%, заражены этим вирусом. Учеными доказано, что герпес приобретается в раннем детстве и имеет соответствующее лечение.
Самыми распространенными являются некоторые виды штаммов (культуры вирусов), именно они и становятся причиной некрасивых и неприятных высыпаний на губах, носу и других частях тела.
Если вам интересно есть ли у вас в крови вирус, можно сдать соответствующие анализы в лаборатории. «А какова норма этих показателей?- этот вопрос сейчас, наверное посетит каждого.
Стандартная норма содержания вируса в крови будет указана на резельтатах, как правило, она указывается в скобках, или ее можно узнать у врача- лаборанта.
Виды:
- Цитомагалавирус;
- герпес шестого и восьмого типа;
- вирус Варицела-зотер;
- Эпштейна-Барр.
Разновидности заболевания
В переводе с латинского «вирус» переводится как «яд», это инфекционный агент, который не содержит клеток, но способен возрождаться исключительно находясь внутри клеток живых организмов.
Они имеют одну неприятную особенность — поражать любые типы организмов от бактерий до живых, растущих организмов. Также и герпес не является новой жизненной формой. Под большим увеличением микроскопа он выглядит как носитель генетической информации, но любому носителю необходима живая клетка.
Проникнув внутрь клетки, герпес постепенно встраивается в молекулу ДНК. Результатом такого проникновения является измененная клетка, которая со временем начинает разрушаться, определить вирус можно при помощи анализов.
Различные проявления заболевания дают возможность разделить вирус герпеса на несколько типов, которые имеют свои проявления.
- Вирус простого первого и второго типа. При первом типе герпеса заболевание проявляется во рту, при втором- на половых органах. Лечение необходимо применять местного характера.
- Герпес третьего типа, ветрянка. Этот вирус проявляется, как правило, у маленьких детей. На вид представляет собой небольшие пузырьки с жидкостью, она не всегда бывает прозрачной. Этот же вирус может стать причиной опоясывающего герпеса.
- Четвертый тип – Эпштейн – Барр. Вирус способен вызвать такую болезнь как мононуклеоз, лимфому Беркета и еще много других патологий.
- Пятый тип – цитомегалавирус. Главным отличием от простого, первого типа, герпеса, обычно развивается в достаточно тяжелое заболевание. Этот тип особо опасен, особенно в период внутриутробного развития.
- Вирус шестого и седьмого типа – розеоловирус. У взрослого поколения шестой тип вызывает синдром постоянной усталости, у детей – экзантему и псевдокраснуху. Эта разновидность герпеса, к сожалению, еще не совсем изучена учеными. Герпес седьмого типа по всем проявлениям схожа с шестым типом. Лечение розеоловируса должно находиться под контролем врача.
- Восьмой тип — ассоциативный с Саркомой Капоши. Этот тип можно выявить по большому количеству злокачественных новообразований на кожном покрове. Это могут быть пятна или опухоли небольших размеров имеющие бурый цвет.
Дерматологи отмечают то, что самым распространенным являются вирусы герпеса первого и второго типа. Главной особенностью течения этого заболевания можно назвать длинный «спящий» период.
Он может находиться в крови человека на протяжении долгих лет, никак себя не проявляя, но как только организм ослабевает активизируется и начинает свое действие.
Симптомами первого и второго типа герпеса могут быть: пузырьки на глазах, вызывающие болезненные ощущения, губах и гениталиях.
Переходить от одного человека к другому может через:
- регулярное несоблюдение правил личной гигиены;
- общее переохлаждение организма;
- частое пользование общественным туалетом;
- половой контакт с больным человеком без контрацептивов.
Обычный герпес первого и второго типа живет в нервных узлах. Как правило, они становятся активными во время обострения заболевания, попадая по нервным окончаниям в клетки эпителия, а они в свою очередь подвергаются изменениям. Дерматологи получают результаты анализов и начинают его усиленно лечить больного.
Диагностика заболевания
В современном мире медицина имеет достаточно возможностей обнаружения и лечения герпеса в крови первого и второго типа. Самым распространенным методом считается анализ при помощи полимезарной цепной реакции. Вирус определяется при помощи многократного копирования определенного участка молекулы ДНК в искусственных условиях.
Именно при таких условиях может быть обнаружен вирус герпеса в крови первого и второго типа. Этот универсальный метод дает возможность выявлять наличие вируса даже при полном отсутствии клеток иммуноглобулина к нему.
Для того чтобы определить антигены необходимо сдать анализы на иммуноферменты. Этот анализ назначает доктор и если показатели не соответствуют стандартам, назначает лечение. Норма показателей должна быть указана на листке с результатами.
Вирус у детей
Дети болеют герпесом так же часто, как и взрослые. Как правило, первичная форма патологии может наступить в период полового созревания или немного старше (15-18 лет). До первых пяти лет жизни ребенок «пользуется» иммунитетом, полученным от матери, и практически не проявлениям заболевания.
Если ребенок заразился вирусом герпеса, то внешние проявления болезни полностью идентичны проявлениям у взрослого человека. При первичном заражении вируса третьего типа (ветряной оспой), или вторичном (опоясывающий герпес), лечение специалистов направлено на устранение симптомов.
Вирус герпеса в крови четвертого, пятого и шестого типа проявляется как:
- лимфатические узлы у ребенка значительно увеличиваются в размерах;
- резкое повышение температуры;
- ангина, иногда гнойная.
Если ребенок заболел герпесом шестого типа, то у него могут наблюдаться высыпания розового цвета, по всему телу, через короткое время появляется лихорадка. Вышеуказанные признаки могут наблюдаться в течение которого промежутка времени (нескольких часов), в некоторых случаях – нескольких дней.
Лечить все симптомы необходимо соблюдая рекомендации врача, это может быть детский педиатр или дерматолог. Он назначит сделать необходимые анализы, и если показатели будут выше нормы, назначит необходимое лечение.
Опасность вируса для беременных женщин
Для того чтобы узнать есть ли вирус в крови у беременной, ей необходимо сдать анализы и пройти осмотр у специалиста. Риск внутриутробного заражения есть всегда. Но, в большинстве случаев, никакой опасности этот вирус в крови не приносит, ни для будущей мамы, ни для малыша.
Если женщина заболела герпесом впервые, то риск может появиться в зависимости от течения болезни. Это может грозить родами раньше положенного срока или смертью ребенка. Учеными доказано, что вирус герпеса в крови беременной женщины может спровоцировать:
- самопроизвольный выкидыш, на любом сроке вынашивания;
- внутриутробную смерть плода, ребенок замирает на стадии эмбриона.
Самой действенно профилактикой считается заражение герпесом еще до наступления беременности, как бы это странно не звучало.
Как лечить?
Полностью уничтожить вирус герпеса в крови невозможно, но изобретено несколько действенных препаратов, которые способны оказать действенное лечение на симптомы. Если вирус герпеса вылез на каком-нибудь определенном участке, но необходимо применять местное лечение, мази или гели.
Чем раньше обратиться к врачу, тем быстрее возможно купировать заболевание, во-первых, назначит вам сдать анализы на необходимые показатели. Например, перед тем как на губах или носу появятся пузыри, они становятся более чувствительными, появляется неприятное покалывание и зуд.
«А какова норма вируса в крови?» — спросите вы, ответ на этот вопрос вам даст ваш лечащий врач.
Лечение вируса первого и второго типа подразделяется на:
- применение кремов или мазей (местное лечение);
- применение лекарственных препаратов;
- лечение при помощи народных средств, непосредственно на пораженное место (облепиховое масло, шиповник или алоэ).
Лечить герпес необходимо только под наблюдением врача, он назначит необходимые анализы и сообщит в норме ли ваши показатели крови!
загрузка…
Источник
Герпес простой является вирусным заболеванием, которое проявляется в виде пузырьковых высыпаний на слизистых оболочках и коже. Возбудитель этого заболевания – дерматонейротропный вирус, имеющий сложную структуру. При инфекционном процессе в клетках он быстро репродуцируется, при этом погибают пораженные клетки, а дочерние вирионы высвобождаются.
Герпес простой: симптомы
Проявляться инфекция простого герпеса может по-разному.
Локализация и тяжесть течения тоже бывает различной. Герпес разделяют на первичный и рецидивирующий, – это зависит от течения болезни. Инфекция герпеса классифицируется в зависимости от места локализации патологического процесса:
- поражение слизистых и кожного покрова (герпес крыльев носа, лица, губ, стоматит, фарингит, гингивит, поражение кожи и слизистых влагалища, полового члена);
- поражения нервной системы (неврит, энцефалит, менингит);
- поражение глаз (иридоциклит, кератит, конъюнктивит);
- висцеральный и генерализованный герпес (гепатит, пневмония).
Одно из самых распространенных проявлений первичной инфекции – острый герпетический стоматит. Особенно часто это заболевание встречается у маленьких детей. Начальными симптомами болезни являются высокая температура, озноб, общее недомогание и головная боль. Пузырьки в ротовой полости обычно локализуются на слизистой дёсен, щек, языке, внутренней поверхности губ. Быстро лопаясь, они образуют эрозии с отслоившимся эпителием.
Мнение эксперта
Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет
На практике нередко встречается герпес в рецидивирующей форме. Продолжительность его клинических проявлений и интенсивность менее выражены. Чаще всего локализуется такой вирус на лице, роговице, а также на ягодицах и половых органах. После жжения, покалывания и зуда появляются группы пузырьков размером до 2 мм.
Норма простого герпеса в крови
Специфика методики определения инфекции состоит в том, что выявляется не вирус, а иммуноглобулины – антитела к нему. Взятую для анализа венозную кровь обрабатывают, проводя биологические реакции, в процессе которых определяются антитела к конкретным видам вируса. В анализах антитела представлены белками, которые вырабатывает организм человека при инфицировании. При проведении анализов большое значение имеет авидность – показатель, по которому оценивают способность иммуноглобулина деактивировать вирус. Высокая авидность свидетельствует о длительном пребывании вируса в организме.
Лечение простого герпеса
Чтобы установить тип вируса, который стал причиной высыпаний, проводятся исследования. Поскольку их продолжительность занимает несколько дней, к лечению приступают, не дожидаясь результатов анализов.
Традиционное
На начальной стадии терапии применяют противовирусные препараты, которые проявляют активность ко многим известным штаммам возбудителей инфекции. Вот препараты, которые врачи наиболее часто назначают при первой фазе заболевания.
- Растворы для инъекций либо таблетки Ацикловир (Зовиракс). Применение этого препарата позволяет остановить распространение высыпаний. Мелкие пузырьки и волдыри быстро заживляются, снижается интенсивность зуда и болезненных ощущений. Одним из основных достоинств этого средства является способность купировать симптомы общей интоксикации организма благодаря снижению числа вирусов.
- Таблетки Валацикловир. Препарат действует следующим образом: он угнетает ДНК-полимеразы вирусов герпеса, что препятствует синтезированию ДНК возбудителей инфекции. Валацикловир – предшественник Ацикловира, потому эти препараты имеют практически одинаковое терапевтическое воздействие на человеческий организм. Курсовой прием таблеток даёт возможность лечить все формы инфекции герпеса.
- Таблетки Фамцикловир. Это лекарственное средство целесообразно применять на любой из стадий патологического процесса. Данный препарат тоже преобразуется в Ацикловир, однако он более эффективен в отношении отдельных вирусов (например, вирусов 3 типа, которые провоцируют проявления опоясывающего лишая). Чтобы снизить боли, характерные для этого заболевания, в самом начале лечения средство надо принимать в достаточно больших дозах – это приведёт к быстрому уничтожению инфекционных агентов.
Вместе с этиотропной терапией больному назначают препараты, которые нужно наносить на пузыри, волдыри либо сформировавшиеся язвочки. Это мази Зовиракс, Ацикловир, Бонафтон. Чтобы предотвратить проникновение в воспалительные очаги стрептококков, стафилококков и энтерококков, необходима их обработка антисептическими растворами. На этой стадии лечения следует также применять препараты для устранения симптомов интоксикации.
После того как вирусы дезактивированы, начинается вторая стадия лечения, называемая иммунотерапией. Проводится она, как только на язвочках сформируется плотная корка и снизится выраженность симптомов интоксикации. Иммунотерапию следует проводить, чтобы предупредить рецидив патологии, который произойдёт, если организм имеет слабую сопротивляемость к инфекциям. Обычно назначается один из следующих препаратов.
- Амиксин. После проникновения его действующего вещества в системный кровоток оно инициирует выработку собственного интерферона. Это способствует постепенному снижению иммунодепрессии благодаря стимулированию клеток костного мозга и ускорению формирования иммуноглобулинов. Амиксин применяют, чтобы подавлять активность всех типов вирусов, которые провоцируют герпетическую инфекцию.
- Галавит. Механизм воздействия этого препарата основан на изменении метаболической активности макрофагов. Благодаря этому даже однократное применение данного средства способствует быстрому купированию очагов инфекции, снижению интенсивности болей, а также других дискомфортных ощущений. Это иммуномодулирующее средство предотвращает резкие скачки температуры и диспепсические расстройства, связанные с ними. Взрослым Галавит может назначаться в виде ректальных свечей либо таблеток. При диагностировании пациентов с очень низким иммунитетом практикуют парентеральное введение этого препарата.
Кроме того, на стадии иммунотерапии лечение герпетической патологии заключается в приеме антигистаминных препаратов для купирования отечности, а также профилактики аллергии, которая нередко возникает при приеме значительного количества таблеток. В терапевтическую схему включаются Тавегил, Супрастин, Лоратадин или Пипальфен.
Мнение эксперта
Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет
Если по результатам анализов у пациента выявляется фаза ремиссии, проводится вакцинация. Это нужно, чтобы предупредить рецидивы патологии, а также в целях профилактики активизации вирусов герпеса даже при значительном снижении иммунитета. Лекарственное средство вводится подкожно. После этого на месте укола образуется «апельсиновая корка». Если вакцинация не проведена в течение 60 дней после болезни, длительный терапевтический курс можно считать безрезультативным, поскольку вскоре будет диагностирован болезненный рецидив.
Народные средства
Простой герпес можно эффективно вылечить и народными средствами. Вот некоторые из них.
- Настойка эхинацеи. Она снимает воспалительный процесс, оказывает противомикробное действие, а также ускоряет заживление ран. Содержащийся в растении кремний активно участвует в регенерации тканей. Для приготовления настойки свежие цветы эхинацеи заливают водкой либо 70-процентным спиртом в пропорции 1 к 10. Настаивается средство 10–14 дней. Принимают его, добавляя в стакан воды 1–2 ложки (чайные) этой настойки.
- Настойка календулы. Для ее приготовления берут цветки ноготков. Две ложки (столовые) сухих измельченных цветков растения заливаются 100 мл водки. Настаивается средство не менее 14 дней. Раствор можно принимать внутрь (по 20–30 капель) или протирать им поражённое место.
- Корень солодки. Эффективность препарата, основой которого является это растение, объясняется наличием в нем глицирризина. Чтобы приготовить настойку, две ложки (чайные) измельченного корня растения нужно залить стаканом кипятка, затем дать настояться 7–10 дней. Выпить такую дозу отвара нужно за сутки.
Лечиться народными средствами следует на первой стадии болезни. Если заболевание запущено, то без противовирусных препаратов и антибиотиков не обойтись.
Помогали ли вам народные средства от герпеса?
Да, использовать их эффективноНет, только препараты из аптеки
Видео
Это видео об еще одном действенном препараты — Валвир. Здесь расскажут и даже покажут, как действует препарат на вирус.
Однажды попадая в организм человека, вирус простого герпеса «поселяется» в нем постоянно, поэтому болеть им можно неоднократно. Главное, что эта болезнь лечится, причем приступать к лечению лучше на ранней стадии заболевания.
Источник
