Герпес тест на вич

Герпес — признак ВИЧ-инфекции?

«Герпес» в переводе с греческого — «ползучая болезнь кожи», достаточно распространенный недуг, вызванный вирусом простого герпеса — ВПГ. Но так ли он прост?

Согласно статистическим данным, ВПГ есть в организме у 90% людей, но лишь у 5% он проявляется признаками заболевания. У большинства лиц болезнь носит скрытый характер, ее течение не несет за собой клинических последствий.

Что же касается ВИЧ-инфекции, то в этом случае герпес начинает часто рецидивировать, комфортно ощущая себя в ослабленном организме. Причем его проявления становятся все более тяжелыми, длятся гораздо дольше, чем при обычном течении заболевания.

Если пациента беспокоят участившиеся обострения герпетической инфекции, которые могут продолжаться дольше месяца, то это существенный повод для сдачи анализа на выявление вируса иммунодефицита человека и других болезней, связанных со снижением иммунитета. Кроме того, у человека с герпесом выше риски заражения ВИЧ-инфекцией. Таким образом, ВИЧ и герпес усугубляют развитие друг друга.

Как уже было отмечено, у людей со статусом ВИЧ-инфицированных герпес отличается злокачественным течением, его симптомы носят более выраженный характер:

1. Заболевание часто рецидивирует (1-2 раза в 3 месяца).
2. Вирусная инфекция поражает более глубокие слои кожных покровов и слизистых оболочек. Чаще всего во время рецидивов страдает слизистая ротовой полости, половые органы, у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации — перианальная область, часто появляется герпес на губах.
3. На месте повреждения происходит образование язв и эрозий, некоторые участки кожи отмирают; такая форма герпеса называется язвенно-некротической. Данные симптомы сопровождаются сильным болевым синдромом. Если у человека более 3 месяцев наблюдается подобное состояние, то это верный признак наличия вируса иммунодефицита. В большинстве своем в этом случае недуг сопровождается увеличением лимфатических узлов.
4. Высыпания могут появиться на любом участке тела, нередко их обнаруживают на поверхностях внутренних органов.
5. Сыпь носит мигрирующий характер, при последующих рецидивах пузырьки появляются на разных участках тела.

Герпес у ВИЧ-положительных пациентов практически никогда не излечивается самопроизвольно. Есть несколько зарегистрированных случаев, но это скорее исключение из правил.

Если пациент инфицирован герпесом 8 типа и вирусом иммунодефицита, то у него развивается осложнение в виде саркомы Капоши. Это заболевание является злокачественным образованием, которое через сосуды поражает кожу, лимфатические узлы, а затем и все органы и системы организма. Прогноз неутешительный — в этом случае возможен только летальный исход.

Очень часто герпетическая инфекция в организме с иммунодефицитом носит генерализованный характер, поражая сначала ротовую полость, а затем проникая в другие органы.

Клиническая симптоматика герпеса при ВИЧ

Особенности проявлений герпеса при ВИЧ и СПИДе во многом зависят от типа вируса, спровоцировавшего развитие герпетической инфекции, однако общим для всех видов заболевания является выраженная симптоматика, длительное тяжелое течение, частые рецидивы и повышенный риск осложнений.

Наиболее часто у больных ВИЧ возникают следующие виды инфекции:

1. Лабиальный герпес — заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex 1 типа. Для этой патологии характерны зудящие водянистые высыпания на губах, которые часто распространяются на слизистую рта и другие области лица: подбородок, щеки, нос, глаза. Лопаясь, пузырьки оставляют болезненные язвы, которые долго не заживают и начинают гноиться при присоединении бактериальной инфекции.
2. Генитальный герпес. Возбудителем данной формы заболевания является вирус простого герпеса 2 типа. Инфекция сопровождается появлением пузырьков в паху, на половых органах и в ректальной зоне. Высыпания возникают на фоне сильной боли и зуда, быстро превращаются в глубокие язвы. Особенностью герпеса гениталий при ВИЧ является поражение прямой кишки, влагалища и внутренних органов репродуктивной системы.
3. Опоясывающий герпес и ветряная оспа. Данные виды инфекции провоцирует герпесвирус 3 типа (варицелла зостер). Главным симптомом заболеваний является зудящая сыпь на теле. При опоясывающем лишае она возникает только по ходу пораженных нервных ганглиев (на шее, руках, вдоль ребер, на спине). Внутри пузырьков часто появляется кровь. Характерна лихорадка, боль в суставах, сильное ухудшение общего самочувствия.
4. Цитомегалия. Возбудителем болезни является цитомегаловирус (герпес 5 типа). Инфекция вызывает повышение температуры, сильную слабость, головные и мышечные боли, увеличение лимфатических узлов. При поражении дыхательных путей возникает кашель, одышка.
5. Вирус Эппштейна-Барр. Проявляется сильными болями в горле и воспалением миндалин, лихорадкой, гнойными выделениями из носа, увеличением печени и селезенки, изменением размеров лимфоузлов.

Они не имеют ярких клинических проявлений, однако могут приводить к поражению внутренних органов.

1. Простой герпес

Вирус герпеса в данном случае сопровождается появлением пузырьков в области лица. Лабиальная сыпь имеет достаточно яркие признаки, подкрепленная вирусом иммунодефицита.

При затянувшемся или вторичном инфекционном процессе возможно развитие достаточно серьезных последствий, таких как герпетический бронхит, пневмония, менингит.

Герпес может поражать внутренние органы, располагающиеся в области брюшины и системы. Чаще всего страдает печень, центральная нервная система, надпочечники и ЖКТ. Следует обратить внимание, что ВПГ рассматривается в качестве одного из показателей наличия у пациента СПИДа.

Формы простого герпеса:

1. ВПГ-1 (лабиальный). В данном случае возникают эрозии, которые достаточно долго не заживают. Чаще всего поражается слизистая оболочка в области слуховых проходов, губ и ротовой полости. В данном случае возникают риски возникновения осложнений в виде присоединения других инфекций: гингивостоматита, герпетического менингоэнцефалит и др.
2. ВПГ-2 (половой). Сопровождается появлением больших изъязвлений на бедрах и половых органах. В данном случае появляются очаги в области влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки. Помимо сильного зуда и болевого синдрома происходит увеличение лимфоузлов в паху. Не исключено развитие крестцовой нейропатии и проктита. В данном случае герпес достаточно сложно поддается лечению.

Вирус герпеса 3 типа также рассматривается в качестве маркера ВИЧ-инфекции. В данном случае заболевание протекает в тяжелой форме, если взаимодействует с ретровирусом.

Как следствие – прогрессирование вирусного ганглионеврита, поражение вегетативных, черепных и межпозвонковых ганглий. В запущенных случаях есть риски поражения спинного, головного мозга. Часто происходит развитие менингоэнцефалита, что сопровождается патологиями внутренних органов.

Опоясывающий лишай проявляется в виде везикулезных и буллезных высыпаний. В верхней части тела появляется сыпь, что указывает на тяжесть течения инфекционного процесса. Чаще всего развиваются такие осложнения, как слепота и кератиты, если происходит поражение роговой оболочки органов зрения.

Вирус герпеса 3 типа в сочетании с ВИЧ протекает в различных формах – ушная, глазная, некротическая, вегетативная и др. Наиболее яркие клинические проявления отмечаются по ходу пораженных нервных ганглиев.

Чаще всего областью локализации является область головы и лица. Если происходит резкое снижение защитных функций организма, то возникает некроз, который сопровождается появлением выраженного болевого синдрома и глубоких язв гангренозного типа, которые сопровождаются появлением струпьев.

При поражении ЛОР органов отмечается появление синдрома Ханта, который характеризуется появлением лишая опоясывающей формы, локализующего в области ушной раковины и слуховых проходов.

В данном случае часто происходит присоединение пиогенной инфекции. При СПИДе данная форма герпеса сочетается с саркомой Капоши.

3. Ветряная оспа

Ветрянка у пациентов с ВИЧ имеет не высокие риски прогрессирования диссеминированной стадии. Как правило, заболевание протекает на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

Практически во всех случаях возникают рецидивы в виде перерождения в опоясывающий лишай. При смешивании вирусов герпеса течение болезни становится максимально тяжелым.

Речь идет о вирусе герпеса 4 типа, для которого характерно появление бородавчатых белесых складок в области ротовой полости. В народе подобное явление называют «волосатым языком».

Болевой симптом в данном случае отсутствует. Как правило, происходит развитие таких осложнений, как энцелопатия, пневмония и ювенальный ревматоидный артрит. Не исключена вероятность возникновения гепатита.

Если речь идет о ВИЧ-инфицированных людях, то передача вируса происходит исключительно половых путем и через кровь. В 60-65% случаев у инфицированных пациентов бородавчатой лейкоплаксией, развивается СПИД, как правило, через 1-15 года.

5. Цитомегаловирус

Пятый тип герпетической инфекции, для которого характерно поражение внутренних органов и эпидермиса. Преимущественно страдает пищеварительная центральная нервная и зрительная система. Достаточно часто поражается легочная ткань.

Симптоматика заболевания у ВИЧ-инфицированных нарастает постепенно:

• Сначала появляется потеря аппетита и общая слабость. Чуть позже происходит повышение температуры тела, что сопровождается увеличением лимфатических узлов и печени.
• Цитомегаловирус проникает в дыхательную систему, поражая внутренние структуры, вызывая сухой кашель и одышку.
• Практически во всех случаях происходит инфицирование пищеварительной системы, что сопровождается затруднением глотательного рефлекса, болью при прохождении измельченной пищи через пищевод и появлением язв на слизистой желудка и пищевода.
• При инфицировании кишечника больной достаточно быстро теряет в весе.
• Если цитомегаловирус поражает ЦНС, то происходит развитие энцефалита, вызывающего слабоумие.
• При инфицировании слизистой оболочки в области носоглотки происходит инфекционное поражение глаз, вызывающее полную слепоту.

При цитомегаловирусе причиной смерти ВИЧ-инфицированных является поражение герпесом всех внутренних органов. Это быстро приводит к развитию полной дисфункции и общему истощению организма.

Имеет, как правило, латентное течение и диагностируется преимущество у пациентов с ВИЧ. Среди проявлений инфекционного заболевания следует выделить лихорадочное состояние и синдром хронической усталости.

Высыпания на кожном покрове пятнистые и папулезные. Происходят изменения со стороны крови – поражаются Т-лимфоциты. Тяжелая форма ВИЧ при герпесе шестого типа сопровождается такими последствиями, как гепатит, энцефалит и менингоэнцефалит.

В некоторых случаях отмечается злокачественное перерождение в области лимфатической системы. Вирус передается воздушно-капельным путем через кровь и орально. Наркоманы чаще всего заражаются при использовании одной иглы.

Лечение и профилактика

Герпес при ВИЧ лечат с обязательным применением противовирусных препаратов на основе ацикловира и его производных (Ацикловир, Валвир, Фамцикловир и другие). При этом используются средства системного и местного действия: таблетки, инъекции для внутривенного введения, кремы, мази, свечи. Препараты, предназначенные для приема внутрь, ВИЧ-больным чаще всего назначаются в больших дозах, чем людям, не страдающим иммунодефицитом. Лечение проводится на фоне антиретровирусной терапии.

Перед началом лечения рекомендуется провести лабораторные анализы для подтверждения диагноза. При этом нужно учитывать, что вирус герпеса способен влиять на результаты исследования на ВИЧ и становиться причиной ложноположительного теста.

У пациентов с низким показателем иммунитета при положительном ВИЧ-статусе все типы герпеса (генитальный, оральный, перианальный) имеют длительное течение. Кроме того, сочетание этих двух заболеваний встречается достаточно часто. Клиническая картина в этом случае имеет не характерные для герпетической инфекции симптомы, более тяжелые и болезненные.

Когда ВИЧ-инфицированный человек проходит своевременную антиретровирусную или супрессивную терапию, он получает двойной результат. Лечение не только влияет на вирус иммунодефицита, но и снижает тяжесть симптомов вируса герпеса, уменьшает частоту рецидивов. Но чаще всего у таких больных течение герпеса происходит без явных симптомов.

Как уже было отмечено, у ВИЧ-инфицированных пациентов возможно улучшение состояния и снижение симптомов герпеса при лечении обострения вируса иммунодефицита.

Исследования показали, что у таких больных высокие показатели контагиозности, но не удалось выяснить, может ли терапия ВИЧ-инфекции снизить степень заразности.

Существует мнение, что ВИЧ-положительным людям необходимо в обязательном порядке проходить серологическое диагностирование для того, чтобы установить тип вируса герпеса, а супрессивная терапия должна назначаться только носителям II типа.

Среди рекомендуемых препаратов можно отметить следующие:

• Ацикловир;
• Фамцикловир;
• Валацикловир.

Чаще всего средства принимаются перорально. Дозировка зависит от места локализации вируса и степени поражения. Если дозирование рассчитано верно, то эти препараты безопасны для больных с пониженными иммунными функциями организма.

Если инфекция проявляется без каких-либо осложнений, чаще всего наблюдается герпес на губах, то в начальной стадии болезни достаточно применить наружно специальную мазь. Подобное средство может даже предотвратить образование пузырьков.

Врачи не рекомендуют вскрывать образования, отрывать появившиеся корочки, так как в этом случае инфекция начинает распространяться на близлежащие участки.

Когда заболевание сопровождают такие симптомы, как повышенная температура, слабость, потеря аппетита, головная боль, следует обратиться за помощью к специалисту.

Если после лечения наблюдается персистенция герпетической сыпи (это означает, что патогенный вирус пережил употребление противовирусных средств), или ее вторичное появление, то, возможно, речь идет об устойчивом штамме вируса простого герпеса. В этом случае проводятся лабораторные исследования для выявления его чувствительности к противовирусным веществам.

ВИЧ-инфицированным пациентам с такой формой герпетической инфекции рекомендовано наблюдаться у инфекциониста, который и назначит альтернативную терапию. Все вирусы, устойчивые к ацикловиру, не реагируют на Валацикловир, а в большинстве случаев и на Фамцикловир.

Эффективной альтернативой является лечение герпеса, локализующегося на гениталиях, при ВИЧ-инфекции препаратом Фоскарнет, нанесение Ацикловира для наружного применения на пораженные кожные покровы.

Лечение герпетической инфекции при иммунодефиците усложняется необходимостью приёма больших доз антивирусных лекарств. Проблема также в том, что ВИЧ-положительные люди, имея штаммы герпевирусов в организме не имеют реакции на лечение стандартными препаратами.

Если нет результатов в терапии нужно проверить вирус на резистентность к другим препаратам и подобрать альтернативное лечение. Хорошо зарекомендовали своей эффективностью такие препараты, Фоскавир, Вистид, которые применяются как внутривенно, так и в виде геля, мазей.

При ВИЧ-положительном статусе необходимо пройти анализы на ВПГ 2 типа. Если есть одновременное инфицирование и ВИЧ и герпесом обязательно пройти тщательное лабораторное обследование и обсудить лечение со своим врачом.

Особенности терапии герпеса у пациентов с ВИЧ

Чтобы лечить герпес при ВИЧ, важно диагностировать тип патологии. Для этого необходимо специальное лабораторное исследование – ПЦР. Результат анализа покажет, развиваются ли у пациента одновременно ВИЧ и герпес. После этого специалист может назначить соответствующее лечение. Однако важно помнить, что вылечить заболевание полностью невозможно.

Обычно при терапии устраняются признаки герпеса, улучшается состояние больного, наступает стадия ремиссии. Кроме того, лечение предотвращает различные осложнения, которые могут возникать при герпесе у ВИЧ-инфицированных.

К препаратам, которые применяются для лечения герпеса у больных с вирусом иммунодефицита, относятся:

1. Антивирусные средства для приема внутрь (таблетки). Часто назначают препараты, в составе которых имеется активный компонент ацикловир. К таким лекарствам относятся таблетки Цитовир, Ацикловир, Герперакс, Валацикловир. Они не способствуют ослаблению иммунной системы, поэтому их можно применять при ВИЧ.
2. Лекарства для наружного использования, обладающие противовирусным действием (гели, мази, крема). Для лечения проявлений герпеса на коже или слизистых используются кремы Герпесин или Зовиракс, а также мазь Ацикловир.
3. Иммуномодулирующие препараты: Циклоферон, Интерферон.
4. Обезболивающие препараты: Ибупрофен.

Герпетическая инфекция особенно часто проявляется при ослаблении иммунитета. Именно поэтому у людей с иммунодефицитом обычно диагностируется герпесвирус. Заболевание при этом протекает очень тяжело, ведь язвы практически не заживают и могут распространяться на большие участки. Поэтому лечить патологию, то есть добиться стадии ремиссии, иногда бывает очень сложно.

Наиболее опасным считается в такой ситуации опоясывающий лишай. При ВИЧ у больных могут развиваться различные осложнения, а при неправильном лечении такая патология может привести к смерти. Поэтому лечение должно проводиться под контролем специалиста.

Медикаментозная терапия носит специфический характер. Медикаментозные препараты может назначить только опытный специалист, после проведения комплексной диагностики:

• Сначала больному назначают антивирусное лечение.
• Врач прописывает противогерпесные средства в виде геля, мази.
• Т герпеса внутрь необходимо принимать таблетированные препараты.
• Внутримышечно вводятся инъекции препаратов, действие которых направлено на уничтожение герпеса в крови.

Комплексная консервативная терапия дает возможность добиться ремиссии. При запущенных формах заболевания наблюдается поражение практически всех слизистых, что усугубляется генитальными проявлениями заболевания. В данном случае возникает необходимость в принятии экстренных мер и назначения специализированной терапии.

Достаточно часто у больных ВИЧ, после назначения медикаментозной терапии происходит появление симптомов герпеса. Это явление с медицинской точки зрения является обыденным и требует назначения дополнительной терапии.

Последствия и осложнения

Помимо кожных проявлений, доставляющих больному сильный дискомфорт, герпетическая инфекция может вызывать также поражения внутренних органов, которые приводят к нарушению работы жизненно важных систем, развитию полиорганной недостаточности и летальному исходу. Кроме того, данное заболевание ускоряет переход ВИЧ в последнюю стадию (синдром приобретенного иммунодефицита).

Цитомегаловирус может вызывать язвенные изменения в ЖКТ, воспаление печени, селезенки, мозга, полную слепоту, вирус Эппштейна-Барр, пневмонию, гепатит, артрит, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, менингит, энцефалит, пиелонефрит, почечную недостаточность.