Герпес у рта ребенка 5 лет
В.В.Лебедев, профессор, лауреат премии Правительства России в области науки и техники в
1999 г.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — большая группа острых вирусных заболеваний, характеризующихся общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. ОРВИ занимают первое место в структуре инфекционных заболеваний: ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд. больных ОРВИ, в нашей стране – более 30 миллионов. Из года в год отмечается тенденция к росту заболеваемости острыми респираторными инфекциями. К группе высокого риска по заболеваемости ОРВИ относятся дети, у которых заболевания респираторного тракта составляют до 90% всей инфекционной патологии и 65% от всех регистрируемых заболеваний.
ЭТИОЛОГИЯ. Этиология ОРВИ чрезвычайно разнообразна: более 200 представителей из 6 семейств. Большинство возбудителей ОРВИ относиться к РНК-содержащим вирусам 4-х семейств – ортомиксо-, парамиксо-, корона- и пикорнавирусы. Из ДНК-содержащих возбудителей следует назвать еще 2 семейства – адено- и герпесвирусы. Такая полиэтиологичность ОРВИ создает серьезные трудности для терапии и профилактики этих заболеваний.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Однако, для гриппа и аденовурусной инфекции, часто встречается и бытовой путь передачи (рукопожатие, предметы обихода), что связано с повышенной устойчивостью данных возбудителей во внешней среде.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Клиническая дифференциальная диагностика заболеваний, вызванных различными этиологическими агентами, зачастую представляет трудности ввиду схожести основных симптомов заболевания, что и является основой их объединения в комплекс ОРВИ. В клинической картине, кроме лихорадки, доминируют два основных синдрома — катаральный и интоксикационный.
Степень интоксикации коррелирует со степенью вирусемии и максимально выражена при гриппе, умеренная – при респираторно-синтициальной инфекции, менее всего выражена при риновирусной инфекции.
Заложенность носа и обильные выделения являются ведущими симптомами для риновирусной инфекции и парагриппа. Реже наблюдаются сухость и першение в горле, кашель. У детей раннего возраста на фоне парагриппа возможно возникновение ларингита и ложного крупа. При гриппозной инфекции в ранний период заболевания катаральный синдром выражен слабо – отмечается заложенность носа и только позднее возникает трахеобронхит с сухим мучительным кашлем и болезненностью за грудиной. Сухой приступообразный кашель является ведущим симптомом и для респираторно-синтициальной инфекции, однако, менее выражены лихорадка и явления интоксикации (общее недомогание, головная боль, мышечные и суставные боли). Для аденовирусной инфекции, помимо поражения органа зрения (конъюнктивит, кератоконъюнктивит), характерно развитие гепатоспленомегалии и лимфаденопатии, что связано с размножением вируса в эпителиальных клетках кишечника и лимфоидной ткани.
Характерная клиническая картина может изменяться в группе иммуно- компрометированных больных. Эпизоды ОРВИ у данных больных имеют стертую клиническую картину и очень часто сопровождаются развитием вторичных, бактериальных осложнений, как со стороны бронхолегочной системы, так и со стороны ЛОР-органов.
ДИАГНОСТИКА. Этиологический диагноз ставят только после лабораторного подтверждения. В ранние сроки болезни используют экспресс-методы: выявление антигенов вируса в цитоплазме эпителиальных клеток носа и носоглотки в мазках-отпечатках методом иммунофлюоресценции; реже проводят выделение вируса путем заражением клеточных культур. Возможно определение нарастания титра антител в парных сыворотках в реакции связывания комплимента, реакции нейтрализации или РПГА с интервалом 8-14 суток: диагностически значимым является повышение титра антител в 4 раза. Наиболее чувствительным методом диагностики является иммуноферментный анализ. Однако, лабораторная диагностика заболеваний, вызванных такими агентами, как риновирусы, коронавирусы и некоторыми другими возбудителями, доступна только специализированным лабораториям.
ЛЕЧЕНИЕ. При легких и среднетяжелых формах ограничиваются рекомендацией постельного режима, назначением симптоматических средств и больших доз витамина С (порядка 500-1000 мг/сут.). Из-за опасности развития геморрагических осложнений предпочтение отдается препаратам, которые не содержат ацетилсалициловую кислоту. Кроме жаропонижающих и противоотечных средств чаще всего применяют противокашлевые и отхаркивающие препараты, а при необходимости бронхолитики. В последние годы все более предпочтительным считается/является назначение одного многокомпонентного средства для лечения всех патологических проявлений острого заболевания. Наиболее популярными из этой группы средств являются антигриппин-максимум и ринзасип.
Следует отметить, что широко применяемые для лечения нестероидные противовоспалительные (аспирин, парацетамол, нурофен и др.) и антигистаминные препараты, воздействуя на симптоматику ОРВИ, по сути своей блокируют естественные защитные реакции организма. Лихорадка и экссудация являются основными механизмами инактивации и выведения вируса из организма. Применение препаратов данной группы вызывает ингибирование естественных иммунных механизмов течения заболевания, что часто приводит к развитию постинфекционных осложнений.
Специфическая химиотерапия при острых респираторных инфекциях практически не применяется, и лишь при гриппе используют отдельные препараты этиотропного действия – ремантадин, озельтамивир. Однако высокая токсичность ремантадина и быстрое развитие устойчивости вирусов к данному препарату существенно ограничивают его применение, особенно в педиатрической практике. Ингибиторы нейроминидазы также вызывают значительное количество побочных эффектов и отличаются высокой стоимостью.
Эффективным препаратом для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ является отечественный препарат «Арбидол». Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репликации, ингибируя слияние вирусной оболочки с мембранами эндосом и нарушая, таким образом, высвобождение вирусного генома. Кроме того, препарат оказывает иммуномодулирующее воздействие на показатели Т-клеточного иммунитета, стимулирует синтез интерферона и функциональную активность макрофагов. Применение Арбидола в качестве профилактического средства снижает риск заболеваемости в период эпидемии в 7,5 раз. Однако, не следует забывать, что Арбидол имеет ряд противопоказаний к применению, в частности у больных с нарушением функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
С учетом важной роли системы интерферонов в развитии инфекционного процесса при вирусных инфекциях разработаны методы терапии с применением интерферонов (виферон) и интерфероногенов (гриппферон). Интерфероны, воздействуя на вирусные мРНК, приводят к остановке трансляции вирусных белков и, следовательно, к подавлению репродукции вируса. Часто на практике применение данных групп препаратов не дает должного эффекта из-за отсроченности начала лечения, в то время как препараты интерферона должны быть применены в первые 2-3 часа после заражения. Интерфероногены в большей степени эффективны как средства плановой профилактики.
Антибиотики не оказывают воздействие на вирусы, поэтому их назначают только при развитии вторичных осложнений (пневмонии, отиты, синуситы и др.). Исключение составляют часто болеющие дети и пожилые ослабленные больные, которым антибактериальные препараты могут назначаться уже в первые дни развития болезни.
При тяжелом течении ОРВИ с выраженной гипертермией и другими проявлениями интоксикационного синдрома, а также в случае развития вторичных бактериальных осложнений (ложного крупа, пневмонии и др.), лечение следует проводить в условиях стационара.
ПРОФИЛАКТИКА.
В период сезонного пика заболеваемости ОРВИ (осень, весна) необходимо соблюдать общегигиенические правила, такие как ограничение контактов с источниками инфекции, частое мытье рук, промывание полости носа и полоскание горла растворами марганцовки, фурациллина, соды, ромашки, смазывание полости носа или закапывание масляных экстрактов (пиносол, витаон) перед выходом из дома. К мерам плановой профилактики следует отнести ежедневное пребывание на свежем воздухе в сочетании с употреблением свежих овощей и фруктов. В период эпидемий гриппа и других ОРВИ можно принимать чеснок по 2-3 зубчика ежедневно. Также положительным действием обладает употребление репчатого лука. При использовании народных методов профилактики необходимо помнить, что эти мероприятия должны проводиться ежедневно и длительно, должны стать образом жизни.
В осеннее-зимний сезон следует рекомендовать дополнительный прием аскорбиновой кислоты. Аскорбиновая кислота (витамин С) играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей. В период эпидемий витамин С применяют внутрь по 0,5-1 г 1-2 раза в день желательно в первой половине дня. Следует отметить, что наибольшее количество витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также киви и цитрусовых — лимонах, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах.
Перспективным направлением является применение средств неспецифической иммунопрофилактики, таких как афлубин, иммунал и др. Данные средства могут быть использованы для плановой и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний у пациентов с нормальными показателями иммунитета во всех возрастных группах. Однако, данные препараты, также как и ранее применяемые с этой целью неспецифические иммуномодуляторы типа дибазола, пентоксила и др. являются слабо эффективными для лечения и экстренной профилактики ОРВИ.
Перспективы применения
имунофана в терапии ОРВИ
Применение имунофана как средства профилактики и лечения ОРВИ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими иммунотропными препаратами и препаратами симптоматического действия.
Имунофан относится к группе регуляторных пептидов. По структуре гомологичен активному центру гормона тимопоэтина. Благодаря малому молекулярному весу и способности распадаться в организме до естественных аминокислот, препарат нетоксичен и лишен побочных эффектов, что особенно важно в педиатрической практике.
Имунофан является средством патогенетической терапии – т.е. препаратом, оказывающим регуляторное воздействие на основные механизмы развития заболевания. Противовоспалительный эффект реализуется на уровне медиаторов: назначение имунофана приводит к исчезновению, а в ряде случаев к значительному снижению, основных провоспалительных медиаторов в сыворотке крови. Умеренный жаропонижающий эффект после назначения препарата наблюдается в случае выраженной гипертермии. Напротив, у слабо реактивных пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями при назначении имунофана может отмечаться кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр, что еще раз подтверждает его регуляторный характер воздействия.
Детоксикационный эффект препарата осуществляется за счет стимулирования естественной связывающей и выделительной функции печени. Кроме того, имунофан повышает емкость окислительно-антиокислительной системы за счет повышения ферментативной активности первичных антиоксидантов.
Имунофан обладает регуляторным характером воздействия на клетки иммунной системы. Данное свойство препарата проявляется активизацией изначально сниженных функций и уменьшением повышенной функциональной активности тех или иных клеток иммунной системы: применение имунофана нормализует соотношение субпопуляций лимфоцитов и содержание основных подклассов иммуноглобулинов в сыворотке крови, стимулирует фагоцитоз и синтез эндогенных интерфероно
в.
Дополнительное назначение имунофана при подготовке к вакцинации, обеспечивает формирование адекватного иммунного ответа, уменьшает выраженность поствакцинальных воспалительных и аллергических реакций. Имунофан также может использоваться в качестве альтернативного препарата для плановой профилактики гриппа в группе пациентов, имеющих противопоказания к вакцинации.
Таким образом, обобщая фармакологические эффекты имунофана, могут быть сформулированы показания к назначению имунофана в терапии острых инфекционных заболеваний.
Имунофан рекомендован, в первую очередь, как
средство
патогенетической терапии острых респираторных вирусных инфекций. Регуляторный характер воздействия на функциональную активность различных систем организма отличает данный препарат от других традиционно используемых средств.
Имунофан – уникальный препарат
для профилактики развития и коррекции возникших постгриппозных и других воспалительных
осложнений.
Имунофан является препаратом выбора для часто болеющих детей и ослабленных больных в качестве средства плановой
профилактики сезонных
обострений хронических заболеваний респираторного тракта.
Имунофан обладает высокой биодоступностью и быстротой воздействия, что позволяет использовать его в качестве средства
экстренной профилактики вирусных инфекций.
Источник
Задача нашего иммунитета сложна и многогранна – только представьте себе, с какими проблемами ему необходимо справляться ежедневно! Иммунную систему можно отнести к наиболее важным системам человеческого организма, ведь именно она должна защитить нас от болезнетворных микробов и других, весьма коварных патогенных агентов.
К числу органов, входящих в иммунную систему, относятся:
- красный костный мозг;
- тимус и лимфатические узлы;
- селезенка.
Идеальный иммунитет, конечно, обязан справиться практически с любой проблемой – но на деле и в особенных ситуациях собственному организму необходимо помогать. Современная фармацевтика спешит оказать поддержку всем, кто в ней нуждается, создавая препараты уникальной направленности – так называемые «иммуномодуляторы», к числу которых относится и Имунофан – лекарственное средство, разрешенное к применению как для взрослых, так и для детей.
Имунофан – средство для стимуляции иммунитета, защиты клеток печени, связывания свободных радикалов и иных токсинов, присутствующих в организме.
За поддержание иммунитета в организме отвечают иммунокомпетентные клетки и клетки, принимающие самое деятельное участие в иммунном ответе, например, довольно необычно именуемые «натуральные киллеры», умеющие узнавать «врага в лицо», уничтожая клетки, пораженные вирусами или опухолевые клетки. Т-лимфоциты, В-лимфоциты, нейтрофилы и базофилы – вот лишь некоторые отважные участники ни на минуту не прекращающейся борьбы организма за целостность и здоровье. Ну а Имунофан помогает отладить работу организма против различных заболеваний.
>>Рекомендуем: если вы интересуетесь действенными методами избавления от хронического насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита и постоянных простуд, то обязательно загляните на эту страницу сайта после прочтения данной статьи. Информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и вам. Сейчас возвращаемся к статье.<<
Лечение Имунофаном: кому, как, зачем
По задумке фармацевтов Имунофан должен выполнять следующий комплекс задач:
- иммунная стимуляция;
- антиоксидантное и дезинтоксикационное влияние;
- гепатопротективное (оберегающее клетки печени) воздействие;
- подавление устойчивости клеток к препаратам, борющимся с опухолями.
Справляется ли описываемый нами иммуномодулятор с поставленными перед ним задачами? По мнению медицинских специалистов и людей, применяющих Имунофан, – вполне успешно.
В качестве профилактического и лечебного состава Имунофан нашел свое применение в следующих случаях:
- при наличии иммунодефицита различного происхождения у детей и взрослых;
- в комбинации с другими препаратами при лечении различных опухолей;
- при возникновении инфекций (от циломегаловируса и простого герпеса до хламидиоза и пневмоцистоза);
- в комбинации с иными средствами при терапии ВИЧ;
- при лечении ожогов и долгое время не заживающих ран;
- при наличии вирусных гепатитов В или С;
- при наличии осложнений гнойно-септического характера;
- при псориазе и дифтерии;
- при бруцеллезе;
- при ревматоидном артрите.
Кто же еще применяет Имунофан и в каких случаях он может пригодиться даже здоровому человеку? Среди потребителей немало женщин, желающих забеременеть и принимающих его с целью исключения рецидива цитомегаловирусной инфекции и ее предупреждения. Кроме того, медики назначают препарат детям, страдающим частыми повторами простудных заболеваний, пневмонией, а также проходящим восстановление после хирургических вмешательств.
Задуматься о целесообразности применения Имунофана стоит также при наличии базовых признаков иммунодефицита, например:
- слишком часто повторяющихся простудных заболеваниях, сопровождающихся осложнениями;
- переходах любого процесса воспаления из острой стадии в стадию хроническую;
- при наличии различных хронических заболеваний;
- регулярных рецидивах поражений ЛОР-органов и органов дыхательной системы.
Изучая сообщения о препарате от пользователей форумов, мы можем заметить интересную особенность – большая часть родителей, дающих препарат своим детям, отмечают снижение частоты простудных заболеваний, но немало и тех, кто называет его слишком «активным» для ребенка средством. Противоречивы и рекомендации профессионалов – одни медицинские специалисты рекомендуют иммуномодуляторы практически каждому пациенту, а другие советуют не вмешиваться в работу иммунной системы и прибегать к иммунной поддержке лишь в самых крайних случаях.
Итак, в теории лекарственный иммуномодулирующий препарат Имунофан реально готов помочь вашему организму, действуя аналогично целому спектру существующих на сегодня стимуляторов иммунитета. Но мы убедились, что, несмотря на длительные сроки использования иммуноподдержки в медицине, некоторые потребители лекарственных средств до сих пор считают иммуномодуляторы чем-то загадочным и не совсем эффективным, и даже слишком агрессивным для организма. Давайте разберемся, какие легенды складываются об Имунофане и его аналогах, к которым можно отнести Анаферон, Арбидол и др., и как на практике работают подобные препараты.
Загадки об иммуномодуляторах: отделяем правду от вымысла
Среди почитателей иммуномодуляторов бытует мнение, что составы для поддержки иммунитета станут отличным заменителем любых лекарственных средств и вполне могут использоваться почти при любых заболеваниях. Так ли это?
Утверждение №1
Специалисты рекомендуют использовать иммуномодуляторы в профилактических целях, при угрозе, например, гриппа или ОРВИ. В таких случаях иммунная поддержка может помочь предотвратить недуг и дополнительных средств вам не потребуется. Но вот если болезнь уже началась, и вы чувствуете первые симптомы гриппа или ОРВИ, только иммуномодулятором не обойтись – необходимо обращаться к врачу для составления комплексного лечения.
Утверждение №2
Нередко можно встретить и такие высказывания – иммуномодулятор вылечит сейчас, но нанесет при этом непоправимый вред вашему иммунитету. Верно ли это утверждение?
На самом деле иммуномодуляторы не могут стать заменой вашего иммунитета или выполнять за него все необходимые задачи. Целью лекарственной поддержки иммунитета является активизация собственных иммунных резервов организма. Но! Излишнее их употребление без повода и назначения медика действительно может стать причиной ослабления собственного иммунитета – организм просто отвыкнет активизироваться для борьбы в сложной ситуации, и просто будет ждать поддержки извне.
Утверждение №3
Противники искусственной поддержки иммунитета интенсивно распространяют следующее мнение – человеческий организм обязан сам справляться с борьбой и уничтожением вирусов, обладая достаточной силой для ежедневной и ежечасной самообороны. Можно ли согласиться с такой точкой зрения?
Идеальный иммунитет, действительно, может сам справиться с задачами защиты организма. Но много ли на свете счастливцев, которые могут похвастаться безукоризненно работающим иммунным ответом? К сожалению, нам часто грозят эпидемии, нам вредит экологическая обстановка, нас ослабляют стрессовые состояния. В зимний период мы сталкиваемся с новыми, мутирующими вирусами, и не всегда обладаем должным состоянием организма, обеспечивающим надежную защиту. Именно поэтому применение иммуномодулирующих средств оказывается весьма актуальным способом профилактики простудных недугов и гриппа.
Подводим итоги
Главным выводом, который должен сделать заботящийся о своем здоровье человек, является следующий: не стоит применять Имунофан бесконтрольно и беспорядочно, да и вообще по собственной инициативе. Единственным и правильным решением будет обращение в случае необходимости к опытному специалисту, способному подобрать подходящее средство с учетом ваших индивидуальных особенностей, наличия или отсутствия заболеваний, возраста, физического состояния и множества иных значимых факторов. Если вы хотите быть полностью уверены в правильности выбранного средства, стоит посетить опытного иммунолога и составить иммунограмму.
Иммунограмма – это специальное, комплексное аналитическое исследование, проводимое для выяснения состояния иммунной системы конкретного человека. Чаще всего в качестве материала для исследования применяют венозную кровь, но в некоторых случаях возможно использование и иных жидкостей человеческого организма.
Иммунограмма окажется полезной даже полностью здоровому на сегодняшний момент человеку – исследование поможет спрогнозировать его будущее состояние здоровья. По результатам исследования специалисты узнают, в каком состоянии находится иммунная система человека, и какие меры необходимо принять для повышения иммунитета, а также для профилактики определенных недугов. Провести такое исследование вы сможете в любой современной иммунологической лаборатории.
В заключение отметим, что Имунофан, как и любая другая форма поддержки иммунной системы, поможет вам не заболеть во время эпидемии и облегчит течение уже начавшейся болезни. Но заботиться о собственном иммунитете необходимо не только с помощью лекарственных средств – гарантией его крепости станут здоровое питание, спортивные занятия, разумный режим дня и отсутствие стрессовых состояний. Среди средств, формирующих крепкий иммунитет, отметим:
- исключение регулярного попадания в организм токсических веществ (например, исключение курения);
- проведение закаливающих процедур (постепенное приучение организма к холоду);
- насыщение организма всеми необходимыми для его эффективного функционирования веществами (витаминами, ненасыщенными жирными кислотами, микроэлементами, макроэлементами, адаптогенами).
Думаем, с основной миссией поддерживающих иммунитет средств мы разобрались. Выясним теперь, как правильно принимать имунофан и в каких форматах он присутствует на фармацевтических рынках.
Иммунитет в любом формате: Имунофан в уколах, спреях, свечах
В аптеках вы найдете следующие форматы Имунофана:
- аморфный порошок белого цвета, не обладающий запахом и предназначенный для приготовления раствора (в таком формате – прозрачной бесцветной жидкости – средство вводится в мышцы и под кожу);
- суппозитории (свечи), предназначенные для введения ректально (свечи белого цвета или немного желтоватые, иногда обладающие не ярко выраженным специфическим запахом);
- дозированные спреи, предназначенные для распыления в области носовой полости (Имунофан в виде спрея может быть прозрачным или немного желтоватым, а не ярко выраженный специфический запах вполне допустим).
Потребителям стоит учитывать, что препарат не предлагается в формате таблеток или капель для приема внутрь.
Итак, в соответствии с инструкцией по применению Имунофана, препарат может быть употреблен внутримышечно, подкожно, интраназально и ректально, но способ его применения, временной промежуток лечения и требующаяся дозировка должна быть подобрана только индивидуально, с учетом имеющихся показаний и противопоказаний.
Имунофан в инъекциях назначается курсами, и, при этом разовая и суточная дозировки составляют показатель в 50 мкг. Свечи вводятся в прямую кишку – один раз в день по одной единице (одна свеча имеет параметры в 100 мкг). Спрей, применяемый в области носовой полости, должен распыляться в каждый носовой ход по одной дозе (максимально допустимая дозировка за одни сутки при этом составляет 200 мкг).
Противопоказания к применению:
- любые форматы препарата противопоказаны женщинам в состоянии осложненной резус-конфликтом между плодом и матерью беременности;
- при наличии индивидуальной непереносимости препарата (возникновении аллергических реакций);
- противопоказан для детей в возрасте до двух лет.
Забота о человеке и не только
Среди интересных фактов о рассматриваемом нами иммуномодуляторе стоит отметить следующий: средство активно используется не только для поддержки иммунной системы человека, но и в сфере ветеринарии.
Имунофан широко применяется для лечения домашних питомцев (например, кошек или собак), а также и для домашних птиц.
Для братьев наших меньших Имунофан выпускается в формате раствора, помещаемого в ампулу или флакон с различным объемом (в один, два, пять, десять и пятьдесят мл). Непосредственное применение для животных может быть проведено как с помощью внутримышечных или подкожных инъекций Имунофаном, так и посредством капель – в конъюнктиву глаз.
Целью использования лекарства в ветеринарии является как профилактическая защита от инфекционных заболеваний, распространяемых в периоды эпидемий, так и лечение – в большинстве случаев состав назначают к использованию по одной дозе один раз за сутки, через один день. Полный курс приема составляет восемь дней, то есть для проведения всех необходимых лечебных манипуляций вам необходимо будет приобрести четыре дозы.
Будьте другом своему иммунитету
Разумное и ответственное отношение к своему здоровью действительно способно творить чудеса. Внимательно прислушивайтесь к себе и ни в коем случае не относитесь легкомысленно к тревожным сигналам, подаваемым вашим организмом.
Здоровый образ жизни и душевная гармония, так тяжело достигаемые в современном мире, вполне могут быть подкреплены регулярными профилактическими осмотрами медицинских специалистов – и их полезными рекомендациями, основанными на опыте и знаниях.
Помните, что лекарственные средства, в том числе и Имунофан, готовы оказать поддержку вашему иммунитету – но полезной эта поддержка станет лишь при условии грамотного, взвешенного подхода к себе и своему организму.
Окажется ли вашим надежным помощником препарат Имунофан, или врач посоветует вам использовать аналогичное иммуномодулирующее средство – в любом случае, выбор фармацевтических препаратов требует профессиональных знаний и внимания.
Источник
