Герпес у вич инфицированных больных
Герпес – это вирусная инфекция, которая проявляется возникновением высыпаний на поверхности кожи. Болезнь проявляется, если у пациента имеется угнетенное состояние иммунитета. Оно развивается при патологическом воздействии на защитную систему организма. Распространенной формой болезни является герпес при ВИЧ.
При инфицировании вирусом иммунодефицита человека у больного нарушается выработка лимфоцитарных клеток, которая особенно сильно проявляется при СПИДе. Нарушение такого типа приводит к тому, что иммунная система не может побороть патогенные микроорганизмы, и в клетках кожи пациента активно размножается вирус герпеса. Пациентам необходимо знать, как выглядят первые проявления болезни, чтобы своевременно диагностировать инфекцию и пройти необходимое лечение.
У больного ВИЧ настолько ослабевает иммунитет, что любые инфекции могут не просто распространится, а начать активно поражать организм больного. Одно из таких заболеваний — герпес
Особенности проблемы герпеса при иммунодефиците
Развитие герпеса при ВИЧ-инфекции имеет определенные особенности. Они объясняются тем, что эти заболевания утяжеляют течение друг друга. К характерным признакам герпетической инфекции на фоне иммунодефицита относятся:
- Длительное течение заболевания с появлением подсыпаний на поверхности кожи;
- Более высокий риск развития рецидивов – повторных приступов герпетической инфекции;
- Повышенная активность возбудителей, способствующая тому, что вирусы начинают поражать внутренние органы или ткани глаза;
- Возможные тяжелые осложнения в виде инфекций нервной системы (менингитов, энцефалитов);
- Сложность лечения, плохой медикаментозный контроль состояния пациента с сочетанной инфекцией.
Патология у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека, отличается особой тяжестью. Наличие риска рецидивирования и развития осложнений объясняет, почему больному требуется быстрое лечение герпетической инфекции.
Причины и симптомы разных видов герпеса при ВИЧ
ВИЧ и герпес связаны между собой, так как инфицирование вирусом СПИДа является фактором риска для развития герпеса на фоне угнетения иммунной функции организма. Это состояние считается главной причиной возникновения данного заболевания у больного.
Способы распространения инфекции и особенности симптомов заболевания зависят от типа вируса, который проник в организм пациента. Семейство возбудителей герпесной инфекции включает несколько типов вирусов, каждый из которых вызывают случаи специфических изменений в клетках кожи. В зависимости от особенностей строения и патофизиологии возбудителя будут изменяться причины и симптомы заболевания, возникающие у пациента.
Простой герпес
Распространенным возбудителем заболевания является вирус простого герпеса, который имеет несколько форм. Для возбудителя 1 типа характерно снижение иммунитета в коже и слизистых оболочках ротовой полости. Вирус герпеса 1 распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Реже он переходит от инфицированной матери к ребенку во время внутриутробного развития.
Губы поражаются одни из первых. Потом присоединяются другие участки кожи
Инфекция такого типа наиболее часто проявляется возникновением на поверхности кожных покровов везикул – пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Типичной локализацией изменений является область вокруг губ и под носом. Часто патологические изменения затрагивают и слизистые рта. Реже везикулы возникают в других частях лица – на щеках, на лбу или на подбородке.
На фоне иммунодефицита при ВИЧ герпес на губах постепенно прогрессирует. Со временем патологические пузырьки у пациента вскрываются, что приводит к формированию эрозий и язвочек. Они очень долго заживают, при этом в месте повреждения часто возникают вторичные инфекционные процессы. Присоединение бактериальной флоры к вирусу простого герпеса 1 приводит к развитию активного отека и воспаления в области эрозии.
Другой тип возбудителя, вирус типа 2, вызывает половой герпес. Данная форма характеризуется возникновением патологических изменений на поверхности кожи паха, а также в анальной области. У женщин проявления инфекции часто затрагивают слизистую оболочку влагалища. Распространение вируса происходит в первую очередь при половых контактах. Значительно реже заболевание возникает из-за бытовых контактов, переливаний зараженной крови или инфицирования плода через плаценту.
В типичных локализациях у пациента возникают герпетические пузырьки, которые перерождаются в язвы. В области появления высыпаний возникает сильный кожный зуд, который значительно снижает качество жизни больного. При особо тяжелом течении заболевания вместо зуда у пациента может появиться выраженная боль в месте развития эрозивно-язвенных процессов.
Генитальный герпес считается одной из самых тяжелых форм заболевания, так как он практически всегда сопровождается поражением внутренних органов пациента. На фоне развития патологического процесса у больного возникают изменения в области прямой кишки, мочеиспускательного канала. Устранить инфекционный процесс во внутренних органах значительно сложнее, чем на поверхности кожи. Поэтому лечение генитального герпеса считается очень продолжительным и сложным.
Опоясывающий лишай и ветряная оспа
Частым сопутствующим поражением считается опоясывающий лишай при ВИЧ. Это заболевание вызвано воздействием особого типа возбудителя – герпеса зостер. Патология проявляется возникновением на поверхности кожи характерных изменений, которые обычно локализуются в области поясницы, подреберных частях живота, а также на коже головы и шеи. Проявления при опоясывающем лишае имеют определенные особенности высыпания. У пациента возникает сыпь, которая сопровождается сильным жжением и зудом. Патологические элементы обычно достаточно крупные.
Это не просто высыпания на теле. Это распространяется герпес, поражая кожные покровы больного
Помимо высыпаний на поверхности кожи, у больного возникают поражения нервной системы. Из-за токсического действия вируса на нервные волокна пациент начинает испытывать резкие боли по ходу крупных сплетений. При особо тяжелом течении возможно поражение участков спинного и головного мозга. Частым проявлением опоясывающего лишая является поражение глаз. На фоне инфекционного процесса у пациента резко повышается температура, возникают симптомы интоксикации.
Вирусные дерматозы возникать и на фоне заражения ветряной оспой. Клиническая картина при этом заболевания отличается тем, что по всей поверхности тела у больного появляются обильные элементы сыпи. Патология обычно склонна к рецидивированию, часто уже после выздоровления через некоторое время у пациента повторно возникают специфические симптомы заболевания. Помимо кожных проявлений, заболевание часто приводит к воспалению глаз, трахеи и слизистой оболочки рта.
Важно!
Ветряная оспа считается «детской» инфекцией. Поэтому ее возникновение во взрослом возрасте – это повод заподозрить наличие иммунодефицита у пациента. Особенно это касается тех больных, у которых есть проявления и других герпесвирусных инфекций.
Вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус
Вирус Эпштейна-Барра вызывает особую форму герпетической инфекции. Ее основным симптомом считается формирование небольших бляшек, на поверхности которых имеются неровности, выступы и складки белого цвета. Отличительной особенностью инфекции является поражение слизистой оболочки рта. Патологические изменения при заражении вирусом Эпштейна-Барра локализуются обычно на поверхности языка, внутренней поверхности щек, а также на деснах и мягком небе.
Обратите внимание!
Важным отличием инфекции является то, что у больного не возникает симптомов воспаления – локального зуда или боли.
На фоне длительного течения инфекции возможно появление достаточно тяжелых осложнений. К ним относятся гепатиты, распространенные артриты, пневмонии. На фоне поражения нервной системы человека симптоматика развивается по типу энцефалопатии.
Частым сопутствующим заболеванием является инвазия цитомегаловируса при ВИЧ. Этот микроорганизм представляет собой вирус герпеса 5 типа. При проникновении в организм он первоначально вызывает общую симптоматику, включающую:
- Боли в мышцах;
- Слабость;
- Нарушение аппетита;
- Повышение температуры.
При прогрессировании патологии возникают симптомы тяжелого поражения пищеварительной системы – диарея, рвота, снижение массы тела. При особо тяжелом течении заболевание осложняется инфарктом головного мозга и поражением глазных яблок.
Вирус 6 типа
Вирус герпеса 6 типа характеризуется возникновением распространенной пятнистой сыпи, которая располагается на поверхности груди, живота и конечностей. Интоксикационный синдром при патологии проявляется в виде выраженной лихорадки, потливости, общей слабости и головной боли.
Основные симптомы герпеса 9 типа сопровождаются осложнениями со стороны других органов: менингитами и энцефалитами, вирусной формой пневмонии, поражением лимфатических узлов. Частым нарушением является также поражение элементов в нервных сплетениях.
Диагностика
Для выявления герпеса у ВИЧ-инфицированных требуется проведение лабораторных исследований. Наиболее информативными методиками диагностики заболевания являются:
- Иммунный блоттинг;
- Иммуноферментное исследование;
- Серологическая диагностика;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Исследуется кровь больного на наличие вируса герпеса
Использование перечисленных способов исследования помогает не только подтвердить диагноз герпеса, но и определить стадии развития заболевания. Эти данные учитываются при подборе методик лечения для пациента.
Схожие симптомы
Взаимосвязь герпеса и ВИЧ приводит к тому, что течение вирусной инфекции модифицируется. Наличие иммунодефицита человека может повлиять на результат анализа серологии. Это связано с тем, что на фоне угнетения защитной функции у пациента могут не вырабатываться особые антитела, которые определяются при анализе крови.
Кроме того, вирусные заболевания утяжеляют течение друг друга, поэтому у пациента отмечаются тяжелые формы проявления симптоматики герпеса. Эти особенности значительно затрудняют диагностику заболевания. Поэтому при подозрении на герпес при ВИЧ врач должен анализировать не только результаты серологических исследований, но и данные ПЦР, которые обладают большей информативностью.
Особенности лечения
На начальных этапах лечения герпеса больному назначается стандартная терапия. Для этого рекомендуется использование противовирусных средств, которые подавляют размножение возбудителя в клетках кожи. Наиболее эффективно течение болезни на ранних этапах подавляют препараты из группы ацикловира, которые обладают высокой специфичностью к возбудителям.
Полная версия статьи на medsito.ru
Источник
Инфекции, вызванные герпесом, очень распространены у больных ВИЧ. Герпес простого первого, второго типа, опоясывающий лишай, цитомегаловирус, вирус 6 типа — чаще всего прогрессирующие герпевирусы, связанные с иммунодефицитом.
3D томография электронным микроскопомОба возбудителя болезни – герпетическая инфекция и ретровирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию могут провоцировать активацию друг друга. При иммунодефиците вспышка герпетического проявления происходит по причине падения защитных сил организма. А повреждения кожи герпетическими язвами при контакте с инфицированной ВИЧ спермой или влагалищными выделениями могут способствовать заражению. Активные высыпания герпеса приводят к интенсивной репликации ретровируса.
Герпетические высыпания в генитальной и анальной области могут необычно разрастаться по месту локализации, зачастую вызывая некроз кожи. Также, сильно выражены симптомы простого, лабиального и других видов вируса. На фоне ВИЧ герпетические симптомы протекают тяжелее и дольше, часто выступая причиной смерти.
Если герпетическая инфекция часто рецидивирует, с долгим не заживлением по месяцу и более стоит обратиться в медучреждение для проведения обследования на ВИЧ и другие заболевания, вызывающие снижение иммунитета.
Клинические проявления герпетических инфекций при иммунодефиците
Простой герпес
Вирус этого вида вызывает пузырьковые высыпания в лицевой (лабиальной) области и высыпания в генитальной, характеризуется тяжестью заболевания. На фоне вторичного ВИЧ затянувшийся процесс часто проявляется в герпетическом менингите, бронхите, пневмонии, в поражениях внутренних систем организма (страдают печень, надпочечники, ЦНС и желудочно-кишечная система) и ВПГ рассматривают, как один из показателей индикатора СПИДа.
Лабиальный (ВПГ-1)
Сыпь при ВИЧ образует долго не заживающие, очень болезненные эрозии на слизистых полости рта, губе, в слуховых проходах, носоглотке и других участках лица, давая осложнения и провоцируя присоединение других инфекций, таких как герпетический менингоэнцефалит, гингивостоматит и другие.
Половой (ВПГ-2)
При иммунодефиците характерны проявления больших очагов некротических изъязвлений на половых органах, бёдрах, вызывая не только внешние проявления, но и в области прямой кишки, мочеиспускательном канале, во влагалище. При генитальном ВПГ помимо мучительного зуда, боли, увеличиваются паховые лимфатические узлы, возникает крестцовая нейропатия, возможен проктит. Половой вирус при ВИЧ наиболее сложно поддаётся лечению.
Опоясывающий лишай при ВИЧ
Опоясывающий лишайHerpes zoster – опоясывающий лишай, вирус 3 типа также является маркером ВИЧ-инфекции и протекает в наиболее тяжёлой форме при взаимодействии с ретровирусом. Инфекция развивает вирусный ганглионеврит, поражает межпозвонковые, черепные, вегетативные ганглии. При тяжёлом течение болезни страдают головной, спиной мозг, способствует развитию менингоэнцефалита, вызывает развитие патологии внутренних органов.
Опоясывающий лишай вызывает буллезные, везикулезные высыпания. Сыпь при ВИЧ в верхней части тела – голове, шее показатель тяжести течения инфекции. Такие осложнения, как развитие кератитов и слепоты бывают при поражении в глазной области.
Саркома КапошиПри ВИЧ опоясывающий лишай показывает клинические симптомы: болевые ощущения по периферии поражённых нервных ганглиев, повышенная температура, сильно выраженный зуд, жжение. В местах поражения появляются розовые пятна с папулёзной текстурой. Кожные проявления сопровождаются болезненным увеличением лимфатических узлов.
Опоясывающий лишай при ВИЧ может протекать в разных формах болезни: некротической, ушной, глазной, ганглиокожной, вегетативной, менингоэнцефалитической.
Самая активная ганглиокожная форма высыпает по месту поражения нервных ганглиев. Также опоясывающий лишай чаще всего локализуется в области лица, головы, по разветвлению тройничного нерва, поражает гассеров узел. Некроз может возникнуть при резком падении иммунитета, вызывая боли, глубокие гангренозные язвы, струпья.
У ВИЧ-инфицированных, при поражении ЛОР-органов проявляется синдром Ханта – опоясывающий лишай, локализирующийся в слуховых проходах и ушной раковине, характеризуется сильными болями, зачастую с пиогенной инфекцией.
Опоясывающий лишай при СПИДе часто сочетается с саркомой Капоши.
Ветряная оспа
Ветряная оспа или ветрянка у ВИЧ-инфицированных, по сравнению с другими болезнетворными разновидностямя имеет не высокий риск прогресса диссеминированной стадии, может протекать несколько недель или месяцев, а вскоре после выздоровления снова обостриться. У большинства больных перерождается в активный опоясывающий вирусный агент. Если присутствует смешанная инфекция вирусов герпеса течение болезни очень тяжёлое.
Вирус Эпштейна-Барр
Высыпаниям вируса герпеса 4 типа Эпштейна-Барр при ВИЧ-инфекции характерны бородавчатые белёсые складки, с неровными выступами на слизистой в области рта (щёк, дёсен, языка, нёба), так называемый «волосатый язык».
Болевых симптомов нет. Вирус может вызывать осложнение, вызывающее лимфоидную интерстициальная пневмонию, энцелопатию, ювенальный ревматоидный артрит, гепатит. При ВИЧ-инфекции вирус присоединяется половым путём или при переливании крови.
У большинства больных с симптомами бородавчатой лейкоплакии в течение полутора лет развивается СПИД.
Цитомегаловирус
Анализы при вич и герпесеЭта разновидность 5 типа герпетического агента вызывает различные поражения эпидермиса и внутренних органов – лёгких, пищеварительной, зрительной, центральной нервной систем.
Симптомы при ВИЧ нарастают постепенно, проявляясь сначала слабостью, потерей аппетита, затем повышается температура тела, увеличивается печень и лимфатические узлы. Поражается дыхательная система вызывая одышку, кашель, слабость. У больных на фоне поражения пищеварительного тракта и дыхательной системы, вызывающих истощение и слабость организма возникают такие осложнения, как затруднение глотания, боль при прохождении пищи через пищеварительную систему, возникают изъязвления на пищеводе, желудке. Если поражён кишечник – быстро развивается истощение. При осложнениях на ЦНС возникает хронический энцефалит, приводящий к слабоумию в течение короткого срока.
Хориоретинит, ретинит вызванные цитомегаловирусом при ВИЧ, приводят к инфекциям глаз, и при прогрессе заболевания вызывают полную слепоту.
Частой причиной смерти при ВИЧ бывает поражение всех органов цитомегаловирусом, вызвавшем их полную дисфункцию и общее истощение организма.
Вирус герпеса 6 типа
Диагностируется у большинства ВИЧ-больных, протекает в основном в латентной фазе. Клинические симптомы, при нагнетании иммунной системы проявляются синдромом хронической усталости, иногда лихорадочным состоянием, монуклёзными высыпаниями пятнистой, папулёзной сыпью. Поражает Т-лимфоциты, при тяжёлой форме иммунодефицита вызывает такие последствия, как энцефалит, гепатит, интерстициальная пневмония, фульминантный энцефаломиелит, гангренозный гистиоцитарный лимфаденит, менингоэнцефалит.
Вирус 6 типа может вызывать доброкачественные и злокачественные процессы в лимфатической системе организма. Заражение вирусом, как и при всех видах герпетической инфекции происходит воздушно-капельно, орально, через кровь. Например, наркоманы заражаются через шприц инфицированного человека.
Особенности лечения герпеса у ВИЧ-инфицированных
Лечение герпетической инфекции при иммунодефиците усложняется необходимостью приёма больших доз антивирусных лекарств. Проблема также в том, что ВИЧ-положительные люди, имея штаммы герпевирусов в организме не имеют реакции на лечение стандартными препаратами.
Если нет результатов в терапии нужно проверить вирус на резистентность к другим препаратам и подобрать альтернативное лечение. Хорошо зарекомендовали своей эффективностью такие препараты, Фоскавир, Вистид, которые применяются как внутривенно, так и в виде геля, мазей.
При ВИЧ-положительном статусе необходимо пройти анализы на ВПГ 2 типа. Если есть одновременное инфицирование и ВИЧ и герпесом обязательно пройти тщательное лабораторное обследование и обсудить лечение со своим врачом.
Источник
