Герпес вирусная инфекция и беременность

Герпесвирусная инфекция или ВПГ (код МКБ 10 – В00.9) присутствует у 90% людей. Вирус, попав в организм, уже будет в нем находиться постоянно в одном из состояний (латентном, персистирующем). При определенных обстоятельствах (болезнь, снижение иммунного ответа) инфекционные агенты реактивируются. У человека возникает инфекция, которая может быть хроническая, скрытая, рецидивирующая или прогрессирующая. Как следствие, возможно развитие тяжелых патологий, временной или постоянной не трудоспособности и даже смерти.

Как передается ВПГ

Источниками инфицирования являются носители вируса, а также пациенты с различными формами болезни. Пути передачи ВПГ:

• Половой (самый распространенный).
• Гематогенный.
• Воздушно-капельный.
• Контактный, т.е. бытовой.

Факторами, способными привести к передаче вируса являются: кровь, слюнная или слезная жидкость, секрет из цервикального канала или влагалища, используемые при пересадке ткани или органы, применяемые в процессе операции или обследования медицинские инструменты.

Вирусные агенты попадают в организм через имеющиеся на коже или слизистой повреждения. В месте поражения вирусные частицы через время размножаются. Первичный тип инфицирования провоцирует скрытый тип инфекции.

Клиника

Проявления у взрослых достаточно разнообразные, зависят от места локализации вируса, иммунитета заболевшего, механизма заражения, распространенности и стадии развития процесса.

Механизм заражения следующий:

• Первичный. Возникает быстро. Диагностируется при первом контакте с ВПГ.
• Рецидивирующий. Патология возникает, но через время (даже после полного излечения) опять возникает.

Классификацию вируса, с учетом локализации поражения, можно представить в форме таблицы

Передача ВПЧ у беременных

Самый распространенный вариант инфицирования – при родах. Инкубационный период ВПГ – 2-14 дней.

Герпес неонатальный характеризуется везикулами, расположенными на кожных покровах, конъюнктивитом, неврологическими симптоматическими проявлениями, энцефалитом (герпетического типа). Случаи летального исхода при ВПГИ очень высока (более 70%).

Для выставления диагноза определяются суммарные антитела ВПГ в крови у новорожденного в динамике. Изучение проводится на протяжении 3-4 недель. При выявлении антител IgM можно говорить об инфицировании.

Герпесвирусная инфекция: диагностика

Когда берется кровь на герпесвирусные инфекции (для диагностики ВПГ), т.е. проводится ТОРЧ-анализ, важно определить наличие специфических антител в сыворотке материала. Одновременно выявляется ВПГ в осадке мочи, слюнных выделениях.

Вирус 1 и 2 типа имеет общие детерминанты (антигенного типа), поэтому раздельно определить антитела можно только при помощи моноклональных антител. При проведении скрининга определяются суммарные: IgG к вирусам (1 и 2 типа) и антитела IgM. При выставлении окончательного диагноза учитываются также клинические симптомы и данные, полученные в лаборатории.

При выявлении спецантител к ВПГ возможны следующие варианты данных:

• -IgG и -IgM . Инфицирование отсутствует. Распространенность среди взрослых пациентов до 10%. Беременные, у которых нет IgG антител, вносятся в «группу риска», подлежат обследованию каждый триместр.
• ±IgG, +IgM. Имеется первичный тип инфицирования. Симптомы диагностируются более чем в 30% случаев. Вероятнее всего трансплацентарный путь передачи. Очень высокий риск инфицирования ребенка при родовой деятельности (до 70%). Важно знать, что вероятность передачи ВПГ через плаценту реже, чем, например, цитомегаловируса.
• +IgG, ±IgM. Персистирующая инфекция, реактивация. Рассматривается как косвенный признак наличия вирусемии, а также обострение имеющейся инфекции. При гестации риск заражения для плода очень низкий (до 5%). ВПГИ отличается атипичным течением. У женщины возможны неблагоприятные исходы предыдущих беременностей: невынашивание, рождение детей с пороками развития или мертвых. Рекомендуется прохождение обследований еще на этапе планирования беременности (например, кариотипирование).
• +IgG, -IgM. Имеется инфекция, в ремиссии. Наличие в крови пациента IgG антител указывает именно на инфекцию, а не на хорошую защищенность организма от возможного инфицирования. Ситуация не несет опасности для эмбриона. Возможно врач назначит обследование обоих супругов.

Важно! При заражении ВПГ в первые 20 недель беременности возможен спонтанный аборт, в случае инфицирования в последние недели гестации – роды раньше срока, герпес у новорожденного (врожденного типа), характеризующийся патологиями ЦНС, желтухой.

ЦМВ во время беременности

При заражении плода возможны несколько вариантов развития ситуации:

1. Преждевременные роды.
2. Активизация вируса, находящегося в латентной форме, и заражение эмбриона через кровь матери. Инфицирование может спровоцировать развитие у ребенка патологий ЦНС и головного мозга, в худшем случае – гибель плода в утробе или же сразу после рождения.

Если диагностирована герпесвирусная инфекция, лечение направляется на укрепление иммунитета, чтобы появилась возможность противостоять патологии. Назначаются также антибиотики в комплексе с общеукрепляющей и противовирусной терапией, что дает возможность избавиться от вируса или перевести его в неактивную форму, способную контролироваться иммунитетом человека.

Поделиться ссылкой:

Герпетическая инфекция беременных женщин относится к чис­лу наиболее часто встречающихся в акушерской популяции заболеваний, которые передаются половым путем. По данным серологических исследова­ний, распространенность

ВПГ-2

среди беременных женщин в Украине состав­ляет 20%, в США — до 36%, в России — 35%. В странах Европы 45% ж

ен­щин серопозитивны к ЦМВ на ранних сроках беременности.

Однако, наличие антител к ВПГ не препятствует реактивации вирусов. Специфические титры при бессимптомной форме инфекции ниже, чем при клинических проявлениях заболевания. Материнский иммунитет не в состоя­нии предупредить реактивацию латентной инфекции в период беременности, а также трансмиссию ВПГ к плоду. Наряду с этим, чем шире распространена серопозитивность в популяции, тем меньше риск первичной герпетической инфекции во время беременности и вертикальной передачи ВПГ.

Осложнения беременности даже при латентной форме герпетической инфекции включают: невынашивание, длительную угрозу прерывания беременности, ранние токсикозы, гипоксию, задержку развития плода, преждев­ременные роды и их аномалию, хориоамниониты, эндотермиты.

В случаях аутоиммунных и эндокринных нарушений у беременных гер­петическая инфекция протекает тяжело, проявляется сильно зудящими вы­сыпаниями в виде пузырей, имеющих герпетиформное расположение. Симп­томы заболевания развиваются обычно во второй половине беременности, чаще у молодых женщин, у которых было несколько половых партнеров.

Наблюдаются полиморфные высыпания — везикулезные, папулоуртикарные и буллезные на эритематозных участках, реже на клинически здоровой коже. Занимая обширные участки туловища и конечностей, высыпания, как правило, сопровождаются сильным зудом, вследствие чего образуются расчесы и кровянистые корочки. Общее состояние больных весьма тяжелое. После родоразрешения заболевание регрессирует, но оно может появляться при новой беременности.

Установлено, что манифестные формы герпетической инфекции у бере­менных, как правило, играют существенную роль в формировании патоло­гии плода и новорожденного. Однако, неблагоприятный исход беременности может быть связан не только с манифестной, но и с бессимптомной формой герпетической инфекции матери. Не вызывая особых расстройств здоровья, ВПГ могут проникать в плаценту, эмбрион или плод и вызывать тяжелые поражения плода и новорожденного. Поэтому одними из наиболее серьезных осложнений герпеса у беременных являются внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных детей при прохождении через инфициро­ванные родовые пути матери с клиническими поражениями в постнатальном периоде. Герпес половых органов матери может стать причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, неразвивающейся беременности, врожден­ных уродств, врожденной неонатальной и постнатальной инфекций.

Считают, что инфицирование плода и новорожденных в момент рождения встречается в 20—50% случаев при первичном герпесе половых путей, прежде всего шейки матки. Обычно в таких случаях в цервиксе накапливается значи­тельное количество вируса, а материнские вируснейтрализующие антитела отсутствуют. При рецидивах вертикальная передача вируса плоду и инфици­рование новорожденных встречаются значительно реже (до 8% случаев).

Более низкая степень заражения при рецидивирующем течении герпетичес­кой инфекции объясняется небольшим количеством вируса в очаге поражения при наличии материнских противогерпетических антител, которые передают­ся плоду. Риск инфицирования новорожденного вирусом герпеса более высок в случаях затяжных родов после раннего отхождения околоплодных вод.

Клинические проявления герпетической инфекции у плода зависят от срока беременности, в котором происходит заражение, инфицирующей дозы, ви­рулентности и путей проникновения вируса. Неблагоприятные исходы бере­менности для плода при вирусных и некоторых бактериальных инфекциях в основном связаны с гематогенным (трансгшацентарным) путем передачи за­болевания. Симптомы заболевания у новорожденных обычно появляются в течение первого месяца после рождения. Начало локализованного поражения нервной системы приходится, как правило, на первые 10—12 дней, а в случае диссеминированных поражений — на первые 14—16 дней. У новорожденных раз­вивается лихорадка, прогрессирует желтуха, отмечаются гепатоспления, це­ребральные симптомы, везикулярная сыпь, нередко регистрируются стоматит и кератоконъюнктивит.

Только кожные проявления в начале заболевания наблюдаются в 60—70% случаев. Прогрессирование заболевания может происходить приблизительно у 70% инфицированных новорожденных, при этом в процесс вовлекаются гла­за, что выражается в развитии дендрического изъязвления роговицы или

хо-риоретинита.

Если инфекция сильно диссеминирована, нередко поражается головной мозг (менингоэнцефалит), встречаются г

Вирус генитального герпеса

ерпетические поражения и большинства других органов.

Признаки диссеминированной инфекции: повышенная возбудимость, сон­ливость, кома, респираторные симптомы, склонность к кровоточивости, по­ражения глаз, нарушение функций печени, ЦНС. Главный же диагностичес­кий признак — герпетиформная сыпь отмечается лишь у трети больных. Смертность при диссеминированной инфекции новорожденных составляет около 50%, а у половины выживших имеются выраженные глазные или не­врологические осложнения.

Актуальность проблемы герпетической инфекции в генезе нарушений раз­вития плода определяется тем, что плод с его интенсивным клеточным делени­ем и высоким уровнем обменных процессов является идеальной средой для реп­родукции вирусов и деструктивного их действия на ткани и органы.

Различаются следующие пути проникновения ВПГ в эмбрион и плод: 1) восходящий, или трансцервикальный, когда герпесвирусы из наружных половых органов или цервикального канала проникают через плодные обо­лочки в амниотическую жидкость вследствие снижения защитных функций цервикальной слизи или в связи с медицинскими манипуляциями; 2) гемато­генный, или трансплацентарный, когда ВПГ попадают в плод через плаценту и пупковую вену; 3) трансовариальный, при котором вирусы двигаются из брюшной полости по маточным трубам.

Последствия герпеса у беременных зависят прежде всего от вирулентно­сти возбудителя, пути проникновения и гестационного возраста плода. Тя­желые диссеминированные поражения фетоплацентарного комплекса, мозга, печени, легких плода наблюдаются при гематогенном пути передачи ВПГ. Первичный герпес во время беременности ассоциируется с внутриутроб­ной инфекцией плода в 5% случаев. Попадая в фетоплацентарную систему вследствие материнской виремии, ВПГ могут вызывать выкидыши в I и II триместрах, преждевременные роды, антенатальную гибель плода, задержку его внутриутробного развития, околоплацентарную гематому.