Герпес во рту эритема
Возникновение болезненных пузырьков на губах служит первым признаком развития герпеса. Но не многие знают, что данное заболевание не ограничивается локализацией высыпаний только лишь на губах. Появление герпеса во рту у взрослых требует правильного подхода к лечению. Рассмотрим какие симптомы характерны для заболевания, наиболее эффективные методы диагностики и препараты, которые используют для устранения болезни.
Причины заболевания
Причиной появления герпеса на слизистой рта становится вирус ВПГ (вирус простого герпеса) 1 типа. В 10% случаев он способен вызывать осложнения. Вирус герпеса 2 типа (генитальный) способен передаваться при сексуальном контакте и также является причиной появления сыпи во рту. Она характеризуется возникновением мелких пузырьков, которые не представляют серьёзной опасности для жизни пациента.
К числу наиболее вероятных причин появления герпеса на слизистой рта специалисты называют:
- хирургические манипуляции;
- сильные стрессы эмоциональной или физической этиологии;
- простудные заболевания, ослабляющие работу иммунной системы;
- регулярные менструации;
- авитаминоз;
- онкологические новообразования;
- ВИЧ;
- период беременности или лактации;
- хронический дефицит сна;
- физическое переутомление, вызванное серьёзными нагрузками;
- длительный приём антибиотиков;
- курсы химиотерапии;
- злоупотребление никотином или алкоголем;
- хронические заболевания различной этиологии;
Длительные клинические исследования выявили, что герпес полости рта может быть следствием различных травм. Их причиной являются неосторожные стоматологические манипуляции, чрезмерное пребывание на солнце или морозе и т. д.
Первичное инфицирование герпесвирусом происходит в детстве. После этого, вирус внедряется в геном человека и полное излечение от данного заболевания становится невозможным.
Что такое вирус простого герпеса
Симптомы и клиническая картина
Симптомы герпеса во рту у взрослых позволяют специалисту поставить предварительный диагноз. В дальнейшем он должен быть подтверждён лабораторными исследованиями. К числу наиболее характерных признаков инфицирования относятся:
- очаги покраснения слизистой полости рта;
- пузырьки, наполненные прозрачным экссудатом;
- язвочки, образованные на месте пузырьков;
- зуд;
- жжение;
- боль при приёме пищи;
- отёчность очага поражения.
Эти симптомы похожи на признаки стоматита. Поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить наличие вируса простого герпеса в полости рта и начать своевременное лечение.
Формы заболевания
Помимо характерных симптомов герпеса во рту, существует целый перечень признаков общего недомогания. Проявления герпетической инфекции во рту напрямую зависят от стадии развития болезни. Специалисты выделяют три основные формы:
Лёгкая форма заболевания протекает без каких-либо характерных симптомов. Пациент чувствует сонливость, недомогание. В ряде случаев отмечается незначительное повышение температуры тела. Внимательный осмотр позволяет выявить небольшие ранки на поверхности слизистой оболочки полости рта.
Для заболевания средней степени тяжести характерна чёткая клиническая картина. Она сопровождается высыпаниями в виде пузырьков, а также изменением картины крови. Своевременное обращение к специалисту после появления первых клинических признаков позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии и начать курс терапии.
Тяжёлая форма течения болезни. Для неё характерно повышение температуры тела до 39-400С, воспалением и увеличением в размерах шейных или подчелюстных лимфатических узлов. У пациента, поражённого герпесом, на слизистой оболочке рта чётко видна сыпь в виде пузырьков. В тяжёлых случаях состояние пациента резко ухудшается, появляется слабость, сонливость, ломота в мышцах.
При герпесе слизистой оболочки рта обязательным условием успешного лечения является дифференциальная диагностика. Заболевание можно спутать со стоматитом, поэтому необходимо тщательное проведение лабораторных исследований.
Как выглядит герпес во рту — локализация вируса
Появление герпеса во рту носит чёткую локализацию. Ошибочно мнение о том, что герпес возникает только на губах. Клинические исследования показали, что пузырьки могут образовываться во всей полости рта.
Герпес на нёбе характеризуется появлением пузырьков, отёчностью, покраснением слизистой рта.
Герпес на нёбе
1 
2
На внутренней стороне щеки появление пузырьков сопровождается зудом и жжением, болями при разговоре и мимике, а также отёчностью и покраснением слизистой рта.
Герпес на внутренней стороне щеки
1 
2
Герпес на языке характеризуется ранками, болями и отёчностью. Отмечается покраснение слизистой и зуд. У пациента отмечается ухудшение дикции.
Герпес на языке
1 
2
Для герпеса на десне классическими симптомами станут боль при жевании. Пациент отказывается от приёма пищи. Ярко выражена отёчность и воспаление, зуд или жжение в области появления язвочек.
1 
2При локализации сыпи на миндалинах или поверхности глотки клиническая картина похожа на симптомы ангины. Поэтому, здесь также необходима дифференциальная диагностика для постановки верного диагноза.
Герпес в горле
1 
2
Для развития заболевания характерно 4 основных этапа:
- Покраснение и отёчность очага поражения. Чаще всего пациент не придаёт значение первым признакам недомогания.
- Появление пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. В этот период пациент наиболее заразен и способен передавать инфекцию здоровым людям из своего окружения.
- Содержимое пузырьков мутнеет. Затем происходит вскрытие папул. На их месте образуются болезненные язвочки.
- Постепенно язвочки покрываются корочками. Спустя несколько дней корочки отпадают. Попытка самостоятельно удалить корочки приводит к формированию кровоточащих эрозий. Заживление в этом случае будет весьма продолжительным.
Наиболее болезненным признан период, когда начинают лопаться пузырьки с мутным экссудатом. Классическим сроком заживления язв принято считать срок 10-14 суток. Если спустя этот срок признаки болезни не исчезли, то это свидетельствует о развитии осложнений.
Как проходит диагностика
Диагностические мероприятия по выявлению герпеса во рту включают в себя несколько этапов:
- сбор анамнеза болезни;
- осмотр лечащим врачом — специалист определяет места локализации сыпи, её характер и основные признаки заболевания;
- проведение биопсии;
- взятие мазка для выявления герпесвируса, определения его типа, а также для выявления чувствительности к различным лекарственным средствам;
- проведение лабораторных анализов, направленных на исследование крови пациента — целью этого исследования становится выявление наличие в крови антител к возбудителю.
Отдельного внимания заслуживает дифференциальная диагностика, которая необходима для правильной постановки диагноза. Нужно отличить герпес от стоматита (не герпетического). Клинические исследования показали, что между этими патологическими процессами существуют определённые различия:
- Локализация. Герпес во рту располагается в одном месте (язык, щёки, дёсны). Для стоматита характерно одновременное поражение нескольких зон.
- Сыпь. После вскрытия герпетических пузырьков на их месте остаются язвочки, которые постепенно заживают. При стоматите пузырьки отсутствуют, а язвочки появляются на слизистой оболочке сразу.
- Зона поражения. Для сыпи при герпесе характерно расположение пузырьков возле костных структур. Только потом она распространяется на мягкие ткани. Стоматит, наоборот, изначально поражает губы, внутреннюю поверхность щёк.
Важно понимать, что герпес во рту и стоматит требуют принципиально разного подхода к лечению. Своевременная диагностика сделает курс терапии максимально эффективным.
Острый герпетический стоматит — один из опасных видов стоматита
Как лечить герпес во рту
При лечении герпеса во рту специалист придерживается нескольких принципов:
- купирование процесса распространения вируса;
- устранение симптоматики;
- облегчение общего самочувствия;
- использование лекарственных средств для местного применения;
- укрепление работы иммунной системы.
Не следует самостоятельно подбирать лекарственные средства. Это может привести к развитию осложнений или ухудшению общего самочувствия.
Чем лечить герпес во рту взрослого — медикаментозная терапия
Лечение у взрослого человека осуществляется с использованием современных лекарств от герпеса. Хорошие результаты даёт применение комплексной терапии, которая включает в себя:
- Противовирусные средства. Они позволяют остановить процесс размножения возбудителя и переводят заболевание в латентную форму. К числу наиболее известных «Валацикловир» и «Фамцикловир». При болезнях полости рта используются таблетки «Зовиракс» и «Ацикловир».
- Болевой синдром позволяет устранить использование 2% раствора «Лидокаина Гидрохлорида». Им следует обрабатывать ротовую полость путём полоскания с течение 3 минут. Затем остатки средства необходимо выплюнуть. Хорошо зарекомендовали себя гели для местного применения. «Калгель» или «Камистад».
- Симптомы общего недомогания устраняет курс терапии, в который включён «Ибупрофен», «Мелоксикам» и другие нестероидные противовоспалительные препараты;
- Обработку пузырьков и язвочек следует проводить с использованием перекиси водорода, а потом мазать масляным раствором «Хлорофиллипт».
- Укрепление иммунной системы достигается за счёт приёма витаминов и минеральных комплексов.
Чтобы вылечить герпес в период болезни необходимо воспрепятствовать присоединению вторичной бактериальной инфекции. Она может привести к развитию осложнений. После каждого приёма пищи следует полоскать ротовую полость с применением солевого раствора, «Мирамистин», «Хлоргексидин» и других антисептических средств.
Использовать мазь от герпесвируса на основе «Ацикловира» или «Панцикловира» не имеет смысла. Активные компоненты крема при герпесе во рту быстро смываются слюной и эффективность лечения снижается.
Лечение заболевания с помощью народной медицины
При лечении герпеса на слизистой рта в домашних условиях можно использовать методы народной медицины. Они позволяют избавиться от симптомов и дают стойкую положительную динамику при лечении.
К числу наиболее известных средств относятся:
- Настой мелиссы, ромашки и полыни. Смесь необходимо залить кипятком и настоять в течение 20 минут. Процедить, затем полоскать рот тёплым раствором.
- При болезнях полости рта хорошо зарекомендовали себя обработки ранок и язвочек соком алоэ.
- При локализации вируса на губах эффективно прикладывать кубики льда или смачивать очаги поражения медицинским спиртом.
Важно понимать, что средства народной медицины должны применяться только в совокупности с курсом лекарственных средств. Пациент должен находиться под наблюдением специалиста.
Профилактика болезни
Специалисты напоминают, что полностью избежать рецидива заболевания практически невозможно. Но воспользовавшись советами врачей можно значительно снизить риск рецидива. К числу наиболее эффективных мер профилактики относятся:
- Поддержание работы иммунной системы. Оно достигается за счёт приёма витаминов, соблюдения режима сна и отдыха, прогулок и регулярных физических нагрузок;
- Контроль за состоянием зубов. Посещение стоматолога не меньше двух раз в год позволит снизить риск развития патогенной микрофлоры во рту;
- Соблюдение личной гигиены. Важно поддерживать в чистоте не только тело, но и личные вещи.
- Снизить количество стрессов за счёт приёма успокоительных лекарственных препаратов. Хороший эффект даёт приём комплексных витаминов, в состав которых входит магний.
С учётом всех вышеперечисленных факторов пациенты могут снизить риск рецидива герпесвируса или ускорить процесс выздоровления в случае его проявления.
Герпетическая инфекция встречается достаточно часто. Попав в организм человека вирус встраивается в ДНК хозяина и на протяжении всей жизни остаётся в латентном состоянии. При физических или эмоциональных стрессах вирус активизируется, но своевременная консультация специалиста позволяет быстро вылечить заболевание и устранить его симптомы.
Источник
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых, характеризующееся пятнистыми, папулезными и пузырными высыпаниями.
МЭЭ – это реакция гиперчувствительности 3 – иммунокомплексного типа Она может быть индуцирована различными факторами , которые представлены в табл. 1.
| Форма МЭЭ | Этиологические факторы |
| Токсико-аллергическая | Антибактериальные препараты: сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины, хинолоны, антиконвульсанты; анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, противогрибковые и др. |
| Инфекционно- аллергическая | Вирус простого герпеса, вирус Эбштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус герпес-зостер, микоплазма пневмонии, вирус гепатита, микобактерия, стрептококки, грибковые агенты, паразиты и др. |
Современная классификация многоформной экссудативной эритемы выглядит следующим образом:
1. «Малая» форма (тип Гебры)
2. «Большая» форма (синдром Стивенса-Джонсона)
3. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
МЭЭ имеет разнообразные клинические проявления. При общих закономерностях локализации сыпи и характеристики элементов МЭЭ этиология заболевания обусловливает некоторые клинические особенности.
Так, токсикоаллергический вариант характеризуется большей распространенностью сыпи, поражением туловища и проксимальных отделов конечностей, вовлечением слизистых. Высыпания представлены очагами отечной гиперемии, имеют ярко-красный оттенок, диаметр до 10 см, тенденцию к группировке в крупные очаги неправильной формы. При этом по периферии крупных очагов обнаруживаются мелкие, имеющие характерный для МЭЭ вид «мишени». Крупные фигуры, образующиеся в результате слияния, также начинают разрешаться с центра (см. рисунок 1).
Рис. 1. Высыпания на коже при токсикоаллергической форме МЭЭ
При токсикоаллергической форме в процесс чаще вовлекаются поверхности ладоней (см. рисунок 2)
Рис. 2. Высыпания на ладони при токсико-аллергической форме МЭЭ
В случае токсико-аллергической формы с сыпью по типу «мишеней» в центре элементов чаще развиваются пузыри, т. е. «мишеневидность» вызвана не разрешением с центра, а формированием в центре пузырей с прозрачным содержимым и плотноватой покрышкой. В местах трения одежды или обуви, образуются сливающиеся псевдооднокамерные пузыри неправильной формы. Токсико-аллергическая форма МЭЭ характеризуется более яркой гиперемией, тенденцией к слиянию очагов, частым поражением слизистых, в том числе гениталий, более выраженным эпидермолитическим компонентом (пузыри) – рис. 3.
Рис. 3. Пузыри на коже локтей при токсико-аллергической форме МЭЭ
Инфекционная форма МЭЭ хара ктеризуется меньшим диаметром очагов (до 2 см), более «застойным», синюшным оттенком высыпаний и стремлением к локализации на конечностях. Для инфекционно-аллергической МЭЭ в большей степени характерно поражение тыльных поверхностей кистей (см. рисунок 4).
Рис. 4. Высыпания на тыльной поверхности кисти при инфекционно-аллергической форме МЭЭ
Тенденции к слиянию не наблюдается. Инфекционно-аллергическая форма чаще проявляется небольшими элементами, более «застойного» оттенка, не имеющими тенденции к слиянию, локализующимися на конечностях и реже поражающими слизистые.
Следует отметить, что удельный вес токсико-аллергической формы МЭЭ невелик, по разным данным, не превышает 20%. Среди инфекционно-аллергических агентов на первый план выходит вирус герпеса. По данным статистики, до 80% МЭЭ вызывается вирусом простого герпеса. Поэтому принято выделять особую форму МЭЭ – герпесассоциированную МЭЭ = ГАМЭЭ
Материал и методы: нами проведено обследование и лечение ребенка с ГАМЭЭ, обратившегося на кафедру стоматологии детского возраста.
Цель исследования: анализ особенностей клинического течения и лечения случая герпесассоциированной многоформной экссудативной эритемы (ГАМЭЭ).
Результаты: у ребенка 11 лет жалобы на болезненные язвы во рту. При объективном обследовании пациента: состояние средней степени тяжести, температура 38,5ºС, ребенок вялый, кожа бледная. На коже разгибательных поверхностей конечностей (рис 5,6)и лица были выявлены синевато-красные папулы диаметром до 2 см, часть папул в центре имела западения,у некоторых из папул в центре формировались пузырьки с плотной покрышкой.
Рис. 5. Высыпания на тыльной поверхности кистей при ГАМЭЭ
Рис. 6. Высыпания на тыльной поверхности руки при ГАМЭЭ
На красной кайме губ у ребенка обширные эрозированные поверхности и массивные гемморагические корки. (см.рис. 7)
Рис. 7. Поражение красной каймы губ у пациента с ГАМЭЭ
Открывание рта болезненное. На слизистой щек, губ, языка обширныесливающиеся эрозированные поверхности диаметром от 1 см и более. Симптом Никольского отрицательный.
Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад у пациента поднялась температура до 37,5º С,появились сгруппированные пузырьковые высыпания на красной кайме и слизистой оболочке нижней губы. Губа отечна и гиперемирована. Состояние ребенка резко ухудшилось 3 дня назад. Температура тела повысилась до 39º С. На коже появилась сыпь. В полости рта появились обширные эрозии, присоединился зловонный запах изо рта,губы покрылись кровянистыми корками. Подобная клиническая картина наблюдалась у пациента 4 месяца назад. Тогда ребенок находился на лечениив ДГСП г.Донецка. Ранее у пациента неоднократно отмечались рецидивы герпетического стоматита с высыпания на красной кайме и слизистой оболочке губ.
Нами был поставлен предварительный диагноз: ГАМЭЭ.
Для подтверждения диагноза были проведены следующие исследования: полимеразная цепная реакцияротовой жидкости к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, которая оказалась положительной. Проведенные серологические тесты подтвердили наличие в крови противогерпетических IgМ и IgG. В результате анализа клиническихи лабораторных данных был поставлен окончательный диагноз ГАМЭЭ.
Пациенту по согласованию с врачом-инфекционистом было назначено общее лечение многоформной экссудативной эритемы по традиционной схеме, которая была дополнена ацикловиром ( 200 мг – 4 р/сут — 1 месяц) и иммунофлазидом (по 5 мл сиропа дважды в сутки, начиная с третьего для терапии, дозу увеличили до 6 мл сиропа дважды в сутки — 6 месяцев). Ребенок был проконсультирован аллергологом. Местное лечение проводилось в соответствии с протоколом оказания стоматологической помощи. В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства местно был использован «Холисал-гель» (аппликации геля 3-4 р/сут). Гигиенический уход осуществлялся пенкой СПЛАТдля детей ( 2-3 р/сут). После 14 дневного курса лечения высыпания эпителизировались Пациент весь курс находился под наблюдением. В течение 8 месяцев рецидива заболевания не наблюдалось.
Выводы: герпесассоциировання многоформная экссудативная эритемасложна в диагностике и правильном выборе тактики лечения. Пациенту с ГАМЭЭ была оказана эффективная помощь с ремиссией заболевания в течение 8 месяцев. В настоящее время ребенок находится на диспансерном учете.
Источник
