Герпес зостер поражение век
Эпидемиология
Ежегодная заболеваемость опоясывающим лишаем составляет 0,3—0,5% от общей популяции.
Классификация
Отсутствует.
Этиология и патогенез
Возбудитель — вирус Herpes zoster (вирус ветряной оспы — зостер).
Заболевание связано с поражением ветвей тройничного нерва, ганглия тройничного нерва (гассерова ганглия) или ресничного ганглия. Воспалительный процесс может поражать кожу верхнего века, лба (поражение первой ветви тройничного нерва) или (реже) локализоваться в области нижнего века (поражение второй ветви тройничного нерва). Иногда поражаются обе ветви. В случае поражения носоресничного нерва процесс распространяется на роговицу и радужку. Воспалительный процесс никогда не переходит за среднюю линию на другую половину лица.
Клинические признаки и симптомы
Заболевание характеризуется появлением выраженной боли и явлений анестезии по ходу тройничного нерва. В зоне иннервации отмечается анестезия, либо гипер- или парестезия. Кроме того, повышается температура тела, возникают озноб, головная боль.
Кожа век гиперемирована, отечна, на ней появляются пузырьки с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Пузырьки подсыхают, образуя корки. Пузырьки могут сливаться и принимать в дальнейшем гнойный, кровянистый или гангренозный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.
Дифференциальный диагноз
В начальных стадиях дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением, при появлении высыпаний — с ветряной оспой.
Общие принципы лечения
Применяют физиотерапию:
УВЧ 1—2 р/сут, длительность сеанса 8 мин, 3—5 сут
+
УФО 2—3 биодозы 1 р/1—2 сут, 3—4 сеанса. Назначают красители, противовирусные ЛС:
Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на область высыпаний 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Калия йодид, 2%о спиртовой р-р, на область высыпаний 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на область высыпаний
1— 2 р/сут, 7—10 сут
+
Ацикловир, 3% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут или
Тетрабром-тетраоксидифенил, 0,5% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут или
Тетраоксо-тетрагидронафталина дигидрат, 0,25% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут или
Бисульфитное соединение 2- флуоренонилглиоксаля, 0,5% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут
+
(для профилактики распространения процесса на ткани конъюнктивы)
Идоксуридин, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7—10 сут
+
Ацикловир внутрь по 200 мг 5 р/сут 5—10 сут или Валацикловир внутрь по 250 мг 2 р/сут 7 сут или Фамцикловир внутрь по 250 мг 3 р/сут 7 сут.
При выраженном болевом синдроме: Метамизол натрий внутрь 0,5 г или 50% р-р, в/м 2 мл, однократно (затем в зависимости от клинической картины). Проводят также новокаиновые блокады в области выхода первой ветви тройничного нерва.
Частоту и длительность применения обезболивающей терапии определяют индивидуально в зависимости от продолжительности и степени выраженности болевого синдрома.
Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит уменьшение выраженности местных симптомов заболевания.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций. При системном применении противовирусных ЛС возможно возникновение диспепсических явлений, головной боли, а также нарушение функции печени и кроветворения.
Ошибки и необоснованные назначения
Широкое применение низкоэффективных препаратов (бисульфитное соединение 2-флуоренонилглиоксаля, тетрабром-тетраоксидифенила, тетраоксо-тетрагидронафталина дигидрата) приводит к развитию рецидивирующих форм заболевания. В отсутствие профилактического закапывания противовирусных ЛС в конъюнктивальный мешок увеличивается риск поражения конъюнктивы и роговицы.
Прогноз
Возможно распространение воспалительного процесса на ткани конъюнктивы и роговицы и развитие рецидивов.
Шток В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Заболевание связано с поражением ветвей тройничного нерва (V пары черепных нервов), гассерова узла или ресничного ганглия. Воспалительный процесс может поражать кожу верхнего века, лба (поражение первой ветви тройничного нерва) или (редко) процесс может располагаться в области нижнего века (поражение второй ветви тройничного нерва). Иногда возможно поражение обеих ветвей одновременно. При поражении носоресничного нерва процесс распространяется на роговицу и радужку.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на появление высыпаний на коже век и лба. Высыпания сопровождаются выраженной невралгической болью по ходу тройничного нерва. На фоне болей возникают явления анестезии кожи в зоне высыпаний (болезненная анестезия). Наблюдаются гиперестезии и парестезии в этой области. Поражение кожи век сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью.
Кожа век гиперемирована, отечна. На коже век появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки (рис. 8). Пузырьки могут сливаться и принимать в дальнейшем гнойный, кровянистый или гангренозный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Воспалительный процесс никогда не переходит за среднюю линию на другую половину лица.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
Проводят УВЧ-терапию (ежедневно в течение 3-5 дней) и УФ-облучение зоны высыпаний (2—3 биодозы ежедневно или через День, на курс 3—4 процедуры). Назначают системную витаминотерапию.
Область высыпаний 2-3 р/сут в течение 7-10 дней обрабатывают красителями:
- бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
- метиленового синего 1% р-ром спиртовым;
- йода 2% р-ром спиртовым.
Кожу век 3—4 р/сут в течение 7-14 дней смазывают ацикловиром, 3% мазью (Зовиракс). Кроме того, можно использовать 0,25% оксалиновую мазь, 0,5% флореналевую мазь и 0,5% теброфеновую мазь, однако эти препараты менее эффективны.
Для профилактики распространения процесса на ткани конъюнктивы в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут закапывают идоксиуридина 0,1% р-р (Офтан ИДУ).
Применяют системную противовирусную терапию (внутрь):
- ацикловир (Зовиракс, таблетки по 200, 400 и 800 мг) по 200 mi 5 р/сут в течение 5—10 дней;
- валацикловир (Валтрекс, таблетки по 500 мг) по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
- фамцикловир (Фамвир, таблетки по 125 и 250 мг) по 250 мг 3 р/сут в течение 7 дней.
Проводят неспецифическую иммунотерапию.
Внутримышечно:
- интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора по 500 000 и 1000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7-10 инъекций);
- циклоферон, 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.
Ректально:
- интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ME) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 500 000-1 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 1-1,5 мес.
При выраженном болевом синдроме применяют обезболивающие препараты, проводят новокаиновые блокады.
Оценка эффективности лечения
Возможны распространение процесса на ткани конъюнктивы и роговицы и/или развитие рецидивов.
Источник
Герпес на глазах (офтальмогерпес) клинически сложное явление. Оно имеет несколько форм со своими симптомами. Поэтому заниматься самолечением категорически не рекомендуется, так как лечить герпес на глазу необходимо лишь после правильной диагностики, о которой мы расскажем ниже. Герпес может поражать как слизистую оболочку глаз, так и веки или кожу вокруг глаз. Ниже рассмотрены все особенности попадания вируса герпеса на глаза.
Возбудители инфекции
Главными возбудителями глазного герпеса являются впг-1 (вирус, который провоцирует простуду на губах) и вирус — varicella zoster (ветрянка).
Второстепенными вирусами, которые также способны вызвать офтальмогерпес, являются вирусы герпеса: 2 типа (обычно вызывает генитальный герпес), 5 типа (цитомегаловирус), 6 типа (при первичном проявлении вызывает детскую розеолу).
Причины возникновения и способы заражения
- Спровоцировать активность вируса и его проявление в области глаз может: лечение цитостатическими препаратами, беременность, прием иммунодепрессантов.
- Внешними факторами заражения могут быть: травмы глаз; заражение глаз вирусом в активную стадию простуды на губах, при повреждении пузыря и взаимодействии содержимого с глазными тканями.
- Поражение области глаз офтальмогерпесом возможно при бытовом контакте, через предметы гигиены. Допустим, вытираясь полотенцем, которым пользовался инфицированный в активной стадии герпеса на губах. При нанесении макияжа, допустим, пользуясь общим инфицированным атрибутом перенеся герпес на верхнее веко.
Если происходит частый рецидив герпеса в области глаз, то обычно это связано с ослабленной иммунной системой. Даже если было клиническое выздоровление, вирус герпеса еще долго будет находиться (неактивно) внутри организма. И при сниженном иммунитете даст о себе знать, поражая прежние участки.
Общие симптомы герпеса на глазах
Симптомы и признаки офтальмогерпеса очень похожи на множество заболеваний глаз. В особенности если говорить об общих симптомах, то их легко спутать с конъюнктивитом, кератитом и другими бактериальными воспалениями.
Как правило, герпес глаза и некоторые другие болезни глаз имеют общие симптомы:
- Болезненность и слезоточивость;
- Реакция на яркий свет;
- Нарушение ясности зрения (особенно в темноте);
- Покраснение века;
- Покраснение глаза;
- Возможны тошнота и головная боль;
- Могут быть увеличены лимфоузлы.
Существуют симптомы, при которых можно отличить офтальмогерпес от других заболеваний глаз: ярко выраженные пузырьки, такие же как, при герпесе на губах, а также сильный зуд в области век.
При визуальном осмотре можно выделить несколько зон пораженных вирусом глазного герпеса:
- Герпес вокруг глаз — захватываются не только веки, но и участки кожи в левой и правой частях глаз;
- Герпес над глазом – поражение верхнего века;
- Герпес на нижнем веке глаза – все те же пузырьковые высыпания;
- Поражение слизистой глаза;
- Герпес под глазом – высыпания выходят за пределы нижнего века.
Симптомы офтальмогерпеса при разных клинических формах
| Заболевание | Симптомы |
|---|---|
Герпетический дерматит. |
|
Герпетический конъюнктивит. |
|
Кератоиридоциклит. |
|
Стромальные кератиты. |
|
Герпетическая язва роговицы. |
|
Острый некроз сетчатки. |
|
Герпетический кератит. |
|
Постгерпетический трофический кератит. |
|
Правильная диагностика офтальмогерпеса
Следуя из вышеперечисленных клинических форм глазного герпеса и их схожую симптоматику, необходимо провести тщательную диагностику. После диагностики заболевания лечением займется врач офтальмолог. Ниже мы опишем методы диагностики болезни, которые можно провести в герпетических центрах или клиниках, которые предоставляют услуги по нижеперечисленным видам диагностики и анализов.
- Щелевая лампа. Этот метод является обязательным при диагностировании герпетического поражения глаз. При осмотре лампой выявляется поражение роговицы ярко выраженными симптомами, протекающими при герпетической инфекции. К ним относятся: воспаленные сосуды глаза, очаговые помутнения и др.
- Иммунофлуоресцентный анализ (РИФ). Для исследования под люминесцентным микроскопом биоматериала, делают забор клеток пораженного участка, обрабатывают антителами (меченными флюорохромом) к герпесвирусам. Затем при анализе под ультрафиолетовой лампой, клетки герпесвирусов выделяются за счет свечения. Если их нет, то анализ отрицательный. Это один из самых точных на сегодняшний день видов диагностики офтальмогерпеса.
- Иммуноферментный анализ. Проводится в особо тяжелых случаях проявления глазного герпеса, или при сомнительном определении других видов диагностики. При герпетической инфекции глаз, как правило, присутствуют иммуноглобулины M. При обследовании в два этапа (интервал 2–3 недели) на наличие офтальмогерпеса указывает возрастание в 4 раза титра IgG, а также на природу заболевания могут указать низкоавидные IgG.
Не забывайте, что для более качественной и точной диагностики заболевания желательно делать забор биоматериала на раннем сроке проявления симптомов. А также своевременное обращение к специалисту позволит избежать осложнений.
Лечение
Чем лечить герпес на глазу, зависит от клинической формы, именно поэтому нужна правильная диагностика. Для форм с поражением верхних тканей, обычно используют препараты для снятия симптомов, что позволяет заглушить активность вируса.
Есть 4 группы лекарств, которые обычно принимают комплексно при лечении офтальмогерпеса:
- Средства для снятия симптомов (препараты против отеков, обезболивающие и т. д.).
- Иммуномодуляторы.
- Противовирусные средства.
- Противогерпетическая вакцина.
При проникновении герпеса в глубинные ткани глаз применяется хирургическое лечение:
- удаление пораженных участков;
- лазерная коагуляция (лучевое воздействие).
Иммуномодуляторы
Чаще всего герпес глаз проявляется при активации вируса, которое происходит при снижении иммунной системы, поэтому врач, как правило, выписывает иммуноглобулины и индукторы интерферона для иммунокоррекции организма:
- Интерлок. Капли за основу которых взяты клетки донорской крови. Лейкоцитарные интерфероны проводят модификацию клеточных мембран, что позволяет создать защитную блокаду клетке к проникновению вируса.
- Реаферон. Капли, которые также содержат человеческие интерфероны. Применяются двумя способами: а) закапываются в глаза, б) вводятся в виде инъекций в районе поражения.
- Индукторы интерферона: Амисксин, Циклоферон, Тималин и др. Применяются как в виде таблеток, так и инъекционно. В отличие от иммуноглобулинов, индукторы интерферона практически не вызывают аллергические реакции и имеют минимальный перечень побочных эффектов.
Противовирусные препараты
| Препарат | Описание |
|---|---|
Препараты местного применения | |
Ацикловир (мазь) 5% или 3% |
|
Фенистил-пенцивир (крем). |
|
Офтальмоферон (капли). |
|
Препараты в таблетках | |
Таблетки с основой Валацикловира:
|
|
Таблетки с основой Фамцикловира:
|
|
Таблетки Ацикловир или Зовиракс. |
|
Вакцина впг при глазном герпесе
При герпесе на глазах вакцинацию можно проводить лишь при отсутствии острой формы заболевания. Повторная вакцинация может быть через 6 месяцев. В данном случае идет речь о вакцине, при создании которой использовались впг 1 и 2 типа.
Существует несколько герпетических вакцин. Популярной является «Витагерпавак» Российского происхождения. Ставится в районе предплечья, курс включает в себя 5 инъекций с промежутком в 7 дней при хорошей переносимости препарата. Затем рекомендуется повторить вакцинацию через полгода.
Не забывайте, что при герпесе на глазу, лечение может прописать только врач офтальмолог после правильной диагностики. Самолечение данного вида герпеса крайне не рекомендуется. Неправильная терапия может привести к потере зрения. При первых проявлениях заболевания обратитесь к специалисту!
Офтальмогерпес у ребенка
Причинами герпеса на глазах у детей могут быть:
- Прививки;
- Перегревание (включая на солнце);
- Гормональные изменения;
- Незначительные повреждения, травмы глаз;
- Простуда или переохлаждение;
- Снижение иммунитета.
- Особенности симптомов у детей. Помимо зуда в области века, слезотечения, ощущения инородного тела в глазу и покраснения, у детей обычно герпес в области глаз сопровождается простудой на губах, обратите на это особое внимание. До того как вы обратитесь к специалисту, в виде первой помощи ребенку можно провести симптоматическое лечение каплями «Офтальмоферон». Не забывайте, что дети могут быть чаще подвержены заболеванию при заражении ветряной оспой.
- Особенности лечения у детей раннего возраста. Для лечения герпеса на глазу у малышей, а также новорожденных чаще всего используют связку препаратов: Ацикловир (3% мазь), свечи Виферон и капли Офтальмоферон. Но более подробное лечение можно подобрать, лишь зная степень поражения и форму офтальмогерпеса.
Осложнения
Если лечение герпеса глаз начато вовремя и после правильной диагностики было назначено соответствующее лечение, то осложнения маловероятны. Но если поражение глаз герпесом было в глубоких тканях, то это может сказаться на зрении вплоть до слепоты.
Неправильная диагностика, и соответственно неправильно подобранное лечение, а также несвоевременное обращение к врачу, может привести к следующим осложнениям:
- Снижение ясности (четкости) зрения;
- Постоянное чувство сухости в области роговицы;
- Плохое зрение;
- Циклические глазные боли;
- Глаз, пораженный герпесом в итоге может перестать видеть вовсе.
При длительном течении заболевания, вирус может спровоцировать катаракту или глаукому. А также возможно отслоение сетчатки из-за кровоизлияний, которые характерны при ее поражении.
Профилактика и борьба с рецидивами
При рецидивах почти любого заболевания, напрямую связанного с герпесвирусами, пациенту остается лишь поддерживать организм при помощи постоянного приема противовирусных препаратов. Ведь на данный момент не существует вакцины или лекарства, которое может полностью избавить организм от герпеса. Поэтому прием препаратов направлен на профилактику и борьбу с частыми рецидивами.
Зная что офтальмогерпес вызван известными нам штаммами вируса, мы можем снизить риск заболевания при вакцинации от ветрянки (Varicella zoster) у детей и соответственно при вакцинации от опоясывающего герпеса (возбудителем является также Varicella zoster) у взрослых.
Итак, вы должны запомнить, что лечение герпеса на глазах должно проходить после его назначения офтальмологом, а не в домашних условиях. Не забывайте, что возможно поражение не только внешних тканей (вирус герпеса на верхнем веке, нижнем и вокруг глаз), но и глубинных, симптоматику которых распознать в домашних условиях практически невозможно. При посещении клиники врач более детально расскажет про симптомы и лечение конкретной формы офтальмогерпеса, проведет диагностику и подберет правильное лечение. Если после прочтения статьи вы обнаружили у себя схожие симптомы, советуем не тянуть и записаться на прием к врачу как можно быстрее.
Источник
