Герпеса на руках ногах и во рту у детей

Название синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) произошло от английского Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) и представляется собой симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости – энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях – экзантемы. Является одним из вариантов «энтеровирусной инфекции», а именно бостонской экзантемы.

Возбудители синдрома «рука-нога-рот»: энтеровирусы Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3, энтеровирус 71. Это РНК-содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде, способные сохраняться при комнатной температуре до 2х недель в жизнеспособном состоянии.

Энтеровирусы

Эти вирусы имеют широкое распространение среди людей различных возрастов, однако чаще поражаются дети до 3х лет. Взрослые заболевают реже и переносят инфекцию также благоприятно.

Заболевание регистрируется в большинстве случаев в летне-осенний период. Механизмы заражения – аэрогенный (воздушно-капельный путь передачи) и фекально-оральный механизм. Факторами передачи могут явиться предметы обихода, такие как игрушки, посуда, пастельные и гигиенические принадлежности. Но все же чаще инфицирование происходит при чихании, кашле и простом разговоре. Заразен не только больной человек, но и здоровые носители энтеровирусов.

Иммунитет после перенесенной инфекции формируется типоспецифический, стойкий (то есть пожизненный). Однако, если человек инфицируется другим серотипом энтеровируса (например, переболел А 16, а повторно заразился B3), то болезнь может возникнуть вновь.

Симптомы энтеровирусного стоматита с экзантемой (синдрома рука-нога-рот)

Инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых признаков синдрома) длится 4-7 дней. Больной становится заразным с первых симптомов болезни и остается таковым весь разгар заболевания. Первым симптомом является повышение температуры до 37,5-38º, симптомы интоксикации – слабость, головная боль, першение в горле, мышечные боли. Длительность лихорадки до 3-5 дней. То есть начало болезни очень похоже на ОРВИ. Однако в отличие от ОРВИ через 1-2 дня на ладонях кистей (иногда на тыльной стороне кисти) и стопах (чаще подошвах), реже на задней поверхности бедер и ягодицах, появляется сыпь в виде везикул* небольшого размера до 3 мм в диаметре, окруженных венчиком покраснения (*везикула – полостной элемент с прозрачным содержимым, возвышающийся над поверхностью нормальной кожи, имеющий вокруг себя кольцо или венчик покраснения). В динамике происходит обратное развитие сыпи: элементы не вскрываются, содержимое их исчезает, происходит сравнивание их с поверхностью нормальной кожи, покраснение исчезает. Сыпь держится у больного в течение 5-7 дней, затем исчезает бесследно.

Сыпь на ладонях и стопах у ребенка при синдроме рука-нога-рот

Синдром рука-нога-рот, сыпь на ладонях и стопах

Синдром рука-нога-рот, сыпь на стопах у ребенка

Одновременно с появлением сыпи в ротовой полости появляются язвочки (или афты), сопровождающиеся болезненностью, чувствительностью к горячей, острой пище. Явления афтозного стоматита можно обнаружить на внутренней поверхности щек, языке, деснах, твердом и мягком небе. При появлении стоматита снижается аппетит, появляется раздражительность, капризность, могут появиться боли в горле, возникают сложности при приеме пищи, обильное слюноотделение.

Энтеровирусный стоматит у ребенка при синдроме рука-нога-рот

В отличие от герпангины (другого варианта энтеровирусной инфекции, при котором в процесс вовлечены миндалины) при синдроме «рука-нога-рот» язвочки не выходят на поверхность миндалин.

В англоязычных источниках есть указания на тот факт, что через 1-2 месяца после перенесенного синдрома у пациентов может наблюдаться поражение (отслоение) ногтей, данная взаимосвязь патогенетически не доказана.

Осложнения синдрома рука-нога-рот

Чаще всего прогноз заболевания благоприятный, происходит самопроизвольное выздоровление. Однако при инфицированием энтеровирусом 71 могут возникнуть грозные и тяжелые осложнения синдрома «рука-нога-рот». Возможно развитие менингита (воспаление мягкой мозговой оболочки), энцефалита (воспаление вещества головного мозга), о которых более подробно можно узнать в статье «энтеровирусные инфекции».

Тревожные симптомы при синдроме «рука-нога-рот», которые позволят заподозрить неблагоприятное течение заболевания и требуют срочного вызова врача: повышение температуры выше 39º, стойкая высокая температура, появление рвоты, а иногда и многократной, усиление головной боли, боли в глазных яблоках, постоянный плач и капризность ребенка на фоне лихорадки, постоянная сонливость или наоборот психомоторное возбуждение пациента. При появлении таких симптомов промедление с медицинской помощью может стоить жизни больного.

Диагностика синдрома «рука-нога-рот»

Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины и исключения всех инфекционных заболеваний с характерной сыпью (ветряная оспа, краснуха, корь). Опорные диагностические признаки следующие:
— начало с небольшой лихорадки и интоксикации;
— через 1-2 дня появление экзантемы (пузырьковая сыпь) на стопах, кистях (ладонях);
— одновременное появление энантемы (явлений стоматита) в ротовой полости;
— отсутствие характерных синдромов других инфекционных заболеваний (ангины, легочного синдрома, выраженного поражения лимфатической системы и других).

Дополнительными критериями служат лабораторные методы (аназизы берутся при развитии осложнений): общий анализ крови с характерными критериями вирусной инфекции (возможен лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов, снижение нейтрофилов, СОЭ чаще в пределах нормы).  Специфические лабораторные методы, позволяющие подтвердить энтеровирусную природу данного синдрома – это вирусологический метод (выделение энтеровирусов в смывах и мазках из зева), серологические исследования крови (выявление специфических антител в сыворотке крови пациентов).

Лечение синдрома «рука-нога-рот»

При благоприятном течении болезни (подавляющее большинство пациентов) симптомы заболевания проходят самостоятельно в течение недели, реже 9-10 дней.

1) Организационно-режимные мероприятия. Большинство требует лечения амбулаторно (на дому). Показан специальный режим питания – сбалансированное питание с механическим и химическим щажением, то есть пища должна быть в теплом виде, жидкая или полужидкая, исключить слишком соленую, острую, горячую пищу. Должен соблюдаться питьевой режим для выведения токсинов из организма, снижения лихорадки (согласно возрасту достаточное количество жидкости).

2) Медикаментозная терапия является как этиотропной, так и симптоматической:
— индукторы интерферона (анаферон детский и взрослый, афлубин и другие);
— жаропонижающие при температуре – нурофен, панадол, эффералган и другие, избегать прием аспирина во избежание возникновения синдрома Рея;
— антигистаминные препараты при сыпи – кларитин, зодак, цетрин и другие.

3) Местная терапия (полоскания горла теплым раствором соды и шалфея, растворы хлоргексидина, фурациллина, тантум-верде спрей, пантенол аэрозоль, для профилактики возникновения вторичной бактериальной инфекции иммудон для рассасывания)

Профилактика синдрома «рука-нога-рот»

1) Избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми.
2) Соблюдение правил личной гигиены – мытье рук, гигиена полости рта.
3) При уходе за больным и обработке элементов сыпи использовать средства защиты (перчатки).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

По данным герпетического центра Российской академии медико-технических наук,  синдром рука-нога-рот может быть вызван энтеровирусами в совокупности с ВЭБ, ЦМВ и HHV№6 (иначе говоря с персестирующей герпетической инфекцией), что отягощает течение заболевания.

Герпетические инфекции у детей младшего возраста составляют 30% от всех вирусных инфекций, формирующих эпидемический сезон. Герпес во рту у ребенка – явление, присущее в наибольшей степени возрастной группе от 1 года до 5 лет с максимальной заболеваемостью в 2 – 4 года среди детей, посещающих детский сад. Это обусловлено предельно высокой циркуляцией возбудителя заболевания в детских организованных коллективах.

Среди ОРВИ герпесвирусные поражения слизистых оболочек протекают также тяжело, как и грипп. Поэтому при повышении температуры до высоких цифр (39 – 40°С), отказе от еды, потрясающем ознобе, нарастающей слабости и наличии большого количества высыпаний во рту следует обратиться к педиатру.

Причины герпеса в полости рта

фото герпес во рту у ребенка

Причиной высыпаний во рту являются вирусы простого герпеса (ВПГ). Ранее считалось, что оральный герпес вызывает только ВПГ 1 типа. Доказано, что и первый, и второй тип возбудителя способны к внедрению в эпителий слизистых как дыхательных путей, так и половых. Это объясняет заражение новорожденных детей от матерей, имеющих ВПГ 2 типа.

Дети до года крайне редко имеют герпес во рту – это обусловлено наличием у них в крови материнских защитных антител класса IgG.

Изредка встречаются женщины, которые на протяжении своей жизни не встречались с вирусом простого герпеса и не имели банальной «простуды» на губах. В подавляющем большинстве случаев женщины вступают в беременность, уже имея защитный титр антител, который вырабатывается в ответ на первую встречу с вирусом.

Эти антитела проходят плацентарный барьер и проникают в кровь плода. Таким образом, ребенок остается защищенным на протяжении приблизительно 12 месяцев после рождения.

Герпес во рту при беременности, а также на половых органах, если женщина заболела впервые в жизни – опасен для плода. Отсутствие в крови беременной IgG делает будущего ребенка беззащитным перед вирусом герпеса. Внутриутробное заражение ВПГ приводит к гибели плода или врожденным порокам развития.

Именно поэтому каждая женщина в первом триместре сдает анализ крови на TORCH-комплекс, который помимо краснухи, токсоплазмоза, ЦМВ включает и исследование на наличие антител IgG и IgM к ВПГ. В случае отрицательных анализов на антитела к герпесу, беременная должна максимально оберегать себя, особенно в зимне-весенний период.

Герпес слизистой оболочки рта у детей является результатом первой встречи с вирусом. И чаще всего это происходит в детском коллективе. Скученность, длительное нахождение среди больных детей, пользование общими игрушками и посудой приводят к инфицированию. Далее, герпетический стоматит может рецидивировать и приблизительно в школьном возрасте высыпания наблюдаются в единичном виде и на коже вокруг рта.

ВПГ среди детей передается как воздушно-капельным, так и контактно-бытовым путем. Высокие уровни заболеваемости регистрируют осенью – при формировании коллектива, и весной – когда эпидемия гриппа идет на спад, а остальные вирусы могут опять занять свою нишу в эпидпроцессе.

ВПГ ежегодно участвует в формировании эпидемического сезона ОРВИ. Для простого типа данного вируса не характерны годы эпидемий и спадов заболеваемости – она достаточно равномерно распределяется ежегодно.

Симптомы

фото как выглядит герпес во рту

Многих новоиспеченных и неопытных родителей интересует, может ли быть герпес во рту и как проявляется такая патология. Нередко при прорезывании зубов ребенок становится вялым, капризным и плохо ест. Но такие симптомы могут быть и результатом герпетического воспаления.

Инкубационный период герпетического стоматита колеблется от 1 до 4 дней. Начало заболевания, как правило, острое.

Герпес ротовой полости проявляется в зависимости от возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии, состояния иммунитета.

У часто болеющих детей сыпь в полости рта обильная, и заболевание протекает тяжело.

Дети младшего возраста – до 3 лет – переносят заболевание тяжелее.

Молодые родители хотят точно знать, как выглядит герпес во рту у ребенка, так как не всем известны характерные черты вирусного поражения слизистых. Герпетическое высыпание в полости рта имеет характерный вид: красное пятно на слизистой содержит белую точку в середине, нередко сыпь принимает язвенный характер течения и кровоточит, основание каждого элемента отечно.

Белые или желтые точки являются фибринозным налетом. Сами пузырьки обычно визуализировать на небе, щеках и губах не удается, так как они быстро разрываются. На месте крупных пузырьков образуются язвы. В целом слизистая оболочка полости рта отечна и гиперемирована. Из-за раздражения нервов языка отмечается повышенное слюноотделение.

Основными симптомами герпетического стоматита у маленьких детей являются:

1. Повышение температуры тела да высоких цифр – 39 – 40°С.
2. Выражены симптомы интоксикации: ребенок очень вялый, капризный, не играет и стремится лечь.
3. Ребенок отказывается от еды и питья. Герпес на слизистой рта – это довольно болезненный процесс.
4. Повышенное слюноотделение.
5. Увеличение региональных лимфоузлов.

У детей старшего возраста отмечаются следующие клинические проявления:

1. Головная боль.
2. Жалобы на боль в горле и во рту.
3. Снижение аппетита.
4. Повышение температуры до 38 – 39°С.

У маленького ребенка высыпания обильны, они расположены на внутренней поверхности щек, слизистой верхней и нижней губы, на небе. Высыпание в полости рта у ребенка старшего возраста может быть единичным. Язык у детей обложен бело-серым налетом. Отмечается неприятный запах изо рта.

Температура на высоких цифрах при ВПГ-инфекции держится, как правило, 5 дней. Если по истечении этого срока термометр по-прежнему показывает значения более 39°С – следует срочно обратиться за консультацией к врачу.

Особенности течения герпетического стоматита

фото герпес в полости рта

Дети младшего возраста нередко болеют герпетическим стоматитом и еще несколькими инфекциями как бактериального, так и вирусного характера. В таких ситуациях симптоматика основного заболевания дополняется кашлем, болью в животе, рвотой, диареей. Зачастую на фоне ВПГ протекает стрептококковая ангина. Тогда на миндалинах появляются белый точки и такой же гнойный налет. Часто герпес в роту у ребенка сопровождается вирусным или бактериальным трахеитом, который на фоне ослабления защитных сил организма переходит в бронхит.

Важно

Следует знать, что у детей до 3 лет, ослабленных хроническими заболеваниями, герпетическая инфекция может привести к пневмонии и энцефалиту.

У маленьких детей герпетический стоматит очень часто протекает с поражением миндалин. Герпетическая ангина сопровождается поражением миндалин – они рыхлые, отечные, увеличены в размерах, имеют ярко-красный цвет и покрыты пузырьками. Ребенок жалуется на сильную боль в горле. Спустя несколько дней миндалины покрываются серо-белым налетом.

Помимо поражения ротовой полости, может быть и герпес вокруг рта. Кожные покровы поражаются у детей всех возрастов.

Вирус после выздоровления находится в «спящем» режиме в нервных тканях. При снижении сопротивляемости организма, переохлаждении, стрессе, переутомлении, избыточной инсоляции происходит реактивация ВПГ и реализация его действия в виде высыпаний. Пузырьки могут, как и прежде, поражать слизистую рта, но могут быть единичными. Герпес в уголках рта может быть проявлением заболевания у детей старшего возраста.

Если герпетический стоматит рецидивирует у ребенка более 3 раз в год, следует посетить инфекциониста и иммунолога. Врач назначит сдачу анализа крови на иммунограмму и иммуномодулирующее лечение.

Важно

Частота рецидива герпеса полости рта у детей – это маркер состояния его иммунного ответа.

Чем отличается стоматит от герпеса во рту?

фото герпес на слизистой рта

Бактериальный стоматит, который так же часто сопровождает инфекционный багаж периода детства, имеет отличия. Поражение полости рта бактериями часто наблюдается при несоблюдении правил гигиены (попадание песка в рот, грязные руки во рту у ребенка).

Но как отличить стоматит от герпеса во рту? Заболевания протекают как с общей симптоматикой, так и с характерными для каждого признаками.

Дифференциальную диагностику герпетического поражения рта у ребенка проводят с корью и бактериальным стоматитом.

Корь, как вакциноуправляемая инфекция, в настоящее время регистрируется крайне редко. Некоторые территории имеют сертификат свободной от кори страны, но, несмотря на это, врачи должны быть насторожены. Для данной инфекции характерно появление на твердом и мягком небе красных пятен диаметром до 0,5 см.

А на внутренней поверхности щек образуются специфичные только для кори высыпания: белое фиксированное пятно, окруженное красной каймой. Такие пятна появляются только напротив моляров. Все высыпания образуются на 3 – 5 день от начала заболевания в отличие от герпеса. Кроме этого, герпес на небе во рту и щеках характеризуется одинаковыми по всей поверхности слизистой высыпаниями.

Бактериальный стоматит имеет главное отличие: он протекает намного легче, чем вирусный. При генерализованном поражении полость рта отечная, болезненная, гиперемирована по всей поверхности. Кайма десен также покрасневшая. Но чаще всего бактериальная форма характеризуется наличием одного или двух очагов на внутренней поверхности губ или на небе: белое или желтое пятно, диаметром 3 – 10 мм окружено гиперемированным валиком. Болезненность выражена сильно.

Как лечить герпес во рту?

фото герпес на небе во рту

Лечение ВПГ во рту у ребенка включает местный и общий подход.

Местное лечение заключается в обработке высыпаний. Герпес внутри рта у детей подразумевает применение заживляющих, обезболивающих и противомикробных средств. Не все препараты допустимы к применению в детском возрасте. Так, хлоргексидин не применяется ввиду его токсичности и способности к окрашиванию эмали.

Для снятия налета и обработки язв и сыпи применяют следующие антисептики:

• перекись водорода;
• фурацилин;
• раствор калия перманганата;
• мирамистин.

Фурацилин, перекись водорода и марганцовка очищают раны и оказывают профилактирующий антибактериальный эффект, а мирамистин при герпесе во рту способен подавлять репликацию вируса. Средства наносят на высыпания с помощью стерильного марлевого тампона 3 – 4 раза в день перед едой. Затем проводят обработку мазями, пастами или гелями.

Лечение герпеса на слизистой рта должно включать обезболивающие и ранозаживляющие препараты. Современные комбинированные средства позволяют избавиться от сыпи за 3 – 4 дня. К таким средствам относят:

1. Гель Холисал. Обладает комплексным воздействием: противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным. Используется у детей с 12 месяцев. Слизистую оболочку полости рта смазывают 2 – 3 раза в день перед едой.
2. Солкосерил дентальная адгезивная паста – наиболее эффективная мазь от герпеса во рту. Паста используется у детей с рождения, она безопасна и не вызывает побочных явлений. Средство наносят на очаги несколько раз в день после антисептической обработки с предварительным просушиванием слизистой от слюны с помощью марлевого тампона. Смазывают герпес на небе у ребенка, а также на губах и щеках перед едой для обезболивания. Как правило, активное заживление наступает на 3 день использования пасты.
3. Таблетки для рассасывания Лизобакт. Они являются очень эффективным и удобным антисептиком, заживляющим средством. Используют у детей с 3 лет. В сутки рассасывают по 1 таблетке 3 – 4 раза.
4. Мази с ацикловиром. Непосредственно противовирусный медикамент ацикловир применяют чаще на коже – если есть герпес в углу рта. Иногда мази используют и на слизистых. Применяют 2 – 3 раза в день.

Общее лечение включает назначение противовирусных и иммуномодулирующих средств. У детей младшего возраста при тяжелом течении заболевания возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики бактериальных осложнений.

Как лечить герпес полости рта препаратами общего назначения? Для этого применяют следующие средства:

1. Препараты и индукторы интерферона. Учитывая то, что ВПГ угнетает продукцию собственного интерферона, детям назначают препараты из данной группы для профилактики вирусных осложнений. Применяют таблетки Гроприносина, Кагоцела, суппозитории Генферон, Циклоферон, Виферон.
2. Ацикловир – антигерпетическое вещество используют в виде таблеток и суспензии.

Важно

Медикаменты обладают наибольшей эффективностью при их приеме в первые два дня болезни.

Следует знать, что ВПГ тропен ко многим органам в организме человека. У ослабленных детей с иммунодефицитом возможна генерализация инфекции с поражением внутренних органов. Поэтому пренебрегать противовирусным лечением не стоит.

Питание должно быть максимально щадящим. Следует исключить острые блюда, кислые соки и фрукты, твердую пищу. Питье должно быть теплым и обильным.

Профилактика

фото герпес во рту

Первичная профилактика заключается в соблюдении правил гигиены ребенка, избегания скученных людных мест, контактов с заболевшими.

Вторичная профилактика направлена на минимизацию риска рецидива. Необходимо укреплять детский организм и препятствовать осложненному течению заболевания. Для этого используют различные медикаменты, например, таблетки Имудон.

Данное профилактическое средство с иммуномодулирующим эффектом позволять избежать рецидива заболевания. Применяют таблетки с 3 лет. Профилактику проводят 3 – 4 раза в год курсами по 20 дней.

Важно сохранять в целостности флору кишечника, которая обеспечивает 40% иммунного ответа у детей.

Для этого можно применять пробиотические препараты по 2 – 3 профилактических курса в год. Выраженное влияние на состояние противовирусного иммунитета оказывают витамины группы В и полиненасыщенные жирные кислоты (омега 3 и 6).

Полезное видео