Гидрокортизоновая мазь инструкция по применению при дерматите
Дерматит – распространенное заболевание, которое может развиться и у грудничка, и у взрослого человека. Эта болезнь имеет различную природу, поэтому лечение назначается индивидуально. Так, при пероральном дерматите и при проявлениях атопического характера нередко назначается применение гидрокортизоновой мази. Разберемся, что это за препарат и как им нужно правильно пользоваться.
При появлении признаков дерматита не стоит ждать, что недуг пройдет сам по себе. Нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование. После чего специалист сможет назначить адекватное лечение.
При подборе препаратов дерматолог учитывает индивидуальные особенности пациента, а именно – тип заболевания, площадь поражения, степень выраженности симптомов, возраст пациента. Если дерматиты протекают тяжело, то нередко назначают гидрокортизоновую мазь. Разберемся, что это за препарат.
Описание
Мазь «Гидрокортизон» — это препарат для местного применения. Его основной ингредиент обозначен в названии. Средство применяется для лечения разных воспалительных заболеваний кожи. Препарат может быть назначен при таких заболеваниях, как:
- красный лишай;
- псориаз;
- атопический дерматит;
- себорея.
Выпускается в виде мази для наружного применения с содержанием 1% действующего вещества, а также в форме глазного крема с концентрацией 0,5,1 и 2,5%. Действие препарата:
- Снимает воспаление. Препарат активно угнетает синтез медиаторов, провоцирующих развитие воспаления, то есть, она снижает активность макрофагов и лейкоцитов.
- Снимает отёк. Благодаря сужению мелких сосудов и уменьшению проницаемости их стенок, снимается воспалительный эффект.
- Снижает местный иммунитет. Этот эффект проявляется снижением активности определённых иммунных клеток, активная работа которых провоцирует развитие аутоиммунных воспалительных процессов.
- Снимает основные проявления аллергии. Средство снижает активность выработки антител, которые являются медиатором развития аллергического процесса.
Применение при атопии
Применение мазей и кремов для лечения атопического дерматита является важным моментом лечения. Средства наносят на участки поражения несколько раз в сутки. Особенно строгие требования предъявляются к выбору препаратов, которые используются для лечения грудничков. Малышей лечат кремом, который обеспечивает максимальный эффект, но является максимально безопасным.
Применение гидрокортизоновых мазей для лечения маленьких детей целесообразно только в случае тяжелых поражений и при длительном течении заболевания. При правильном применении средства негативных последствий не наблюдается. А вот при неверном использовании средства возможны неблагоприятные эффекты.
Поэтому врач, прежде чем назначить гидрокортизоновую мазь ребенку, обязательно взвесит, превышает ли ожидаемая польза от применения препарата возможные риски развития негативных эффектов. В случае тяжелых обострений мазь назначается короткими курсами.
Применение при периоральном дерматите
Распространённым заболеванием является пероральная экзема. При этом недуге воспалительный процесс и высыпания появляются на коже подбородка, вокруг губ и носогубных складок.
Совет! Чаще всего, с проявлениями пероральных дерматитов сталкиваются молодые женщины, но в последнее время участились случаи развития болезни у детей.
Интересно, что одним из факторов, вызывающих развитие периорального дерматита, является неправильное применение гормональных препаратов, в том числе и гормональных мазей. Поэтому при этом заболевании ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Лечение гидрокортизоновой мазью на первом этапе может дать очень хороший результат. Исчезает зуд, проходит сыпь, кожа очищается, приобретает естественный цвет. Однако после прекращения пользования мазями пероральный дерматит возвращается, причем, состояние может существенно ухудшиться.
Поэтому применение гидрокортизоновой, а также любых других мазей с содержанием синтетических заменителей гормонов при этом типе дерматита не является целесообразным. Лечение назначается индивидуально, с учетом симптоматики и причин, вызвавших болезнь.
При себорее
Кожное заболевание, при котором нарушается работа сальных желез, называется себореей. Провоцирует заболевание грибок, который входит в состав нормальной микрофлоры. Провоцируют размножение грибка стрессы, снижение иммунитета, вызванное перенесенными или хроническими заболеваниями.
Себорея может протекать по-разному. При снижении функций сальных желез развивается сухой тип заболевания. При гиперфункции желез проявляется жирная себорея. Кроме того, существует смешанный тип заболевания. Очаги заболевания располагаются на волосистой части головы и на лице. Гидрокортизоновую мазь назначают при лечении тяжелых поражений кожи. Средство эффективно снимает зуд и воспаление.
Инструкция
Разберемся, как правильно применять гидрокортизоновую мазь при дерматите. Препарат, как правило, назначают взрослым и детям старше 12 лет. Детям младшего возраста назначают в крайних случаях при тяжелых поражениях. Малышам до года средства стараются не назначать.
Для взрослых
При дерматитах мазь применяют 2-3 раза в сутки. Длительность курса определяется индивидуально, как правило, он продолжается от 5 до 14 суток, в зависимости от тяжести поражения. В самых тяжелых случаях продолжительность курса может быть продлена до 20 дней. Максимальная дозировка средства – 60 граммов в неделю.
При небольшой площади поражения мазь накладывают под окклюзионную (изолирующую) повязку. В большинстве случаев, эффект от применения мази можно заметить уже на второй-третий день. Если через три дня не отмечается улучшений, то нужно проконсультироваться со специалистом, возможно, препарат нужно будет заменить.
Для детей
Применять гидрокортизоновую мазь при атопическом дерматите разрешается для малышей, которым уже исполнился год. Младенцам до года средство не назначают, так как оно негативно влияет на иммунитет.
При лечении детей не разрешается увеличивать курс лечения более 14 дней. Накладывать кремы под повязки категорически запрещено, поскольку при таком способе накладывания увеличивается степень всасывания.
Совет! Родителям нужно следить за тем, как чувствует себя ребенок после нанесения мази. В случае появления негативных симптомов нужно немедленно отказаться от применения препарата и обратиться к специалисту, назначившему препарат.
Для беременных и кормящих
Применение мази с содержанием гидрокортизона для лечения беременных крайне нежелательно. Однако в случае острой необходимости препарат все может быть назначен. Его используют, когда ожидаемый положительный эффект для женщины существенно выше, чем риск для плода.
Средство назначается в минимальных дозировках и коротким курсом. В период лактации использование препарата категорически исключено. Синтетические гормоны проникают в грудное молоко, поэтому они могут навредить ребенку.
Меры предосторожности
Существует ряд состояний, при которых категорически нельзя принимать гидрокортизоновую мазь. Наносить препарат нельзя в следующих случаях:
- индивидуальная непереносимость ингредиентов препарата;
- наличие на коже открытых язв;
- инфекционные дерматиты (гнойничковые, грибковые заболевания), а также наличие сифилитических или туберкулезных образований на коже;
- розацеа;
- акне.
С особой осторожностью средство применяется при системном туберкулезе, сахарном диабете, а также во время беременности. При нанесении средства нужно следить, чтобы мазь не попадала на слизистые оболочки и особенно в глаза. Нельзя допускать употребления средства внутрь.
Побочные действия
При неправильном применении средства (увеличения рекомендованной дозировки или удлинения курса) возможно развитие побочных реакций:
- усиление симптомов дерматита – покраснение, сыпь, зуд;
- снижение синтеза гормонов надпочечников в организме (чаще всего, у малышей);
- развитие синдрома Кушинга.
Итак, применение гидрокортизоновой мази для лечения дерматитов не всегда является целесообразным. Этот препарат назначают только при тяжелом протекании болезни, причем, применять его нужно осторожно, соблюдая рекомендации дерматолога. При нарушении правил использования могут проявиться негативные побочные действия.
Источник
Гидрокортизоновая мазь используется при атопическом дерматите, экземе и других заболеваниях кожи. Применение этого препарата позволяет в короткие сроки избавиться от симптомов болезни. Инструкция по использованию медикамента требует тщательного ознакомления, поскольку неправильное нанесение средства может привести к развитию побочных эффектов.
Состав и форма выпуска препарата
Гидрокортизоновая мазь поступает в продажу в тюбике объемом в 10 г. Средство светло-желтого цвета имеет густую консистенцию и содержит:
- Активнодействующий компонент – ацетат гидрокортизона в количестве 0,1 г.
- Нипагин 0,008 г.
- Белый вазелин 4,5 г.
- Стеариновая кислота 0,3 г.
- Безводный ланолин 0,1 г.
- Пентол 0,5 г.
- Очищенную воду до 10 г.
Показания к применению
Основными показаниями мази Гидрокортизона является ее использование при таких дерматологических болезнях:
- Мокнущая экзема.
- Воспаление и зуд вследствие аллергии.
- Зудящий фотодерматоз.
- Диффузный нейродермит.
- Псориаз.
- Токсидермия.
- Эритродермия.
- Красный бородавчатый лишай.
- Состояние после укусов насекомых.
- Себорея.
- Заболевания кожи век.
- Аллергический и контактный дерматит.
Препарат способен снять сильный зуд и отечность, остановить воспалительный процесс, спровоцированный химическими или физическими раздражителями.
Фармакологическое действие
Гидрокортизоновая мазь используется исключительно для наружного местного применения. Фармакологическое действие препарата заключается в снятии воспаления, отека и устранении зуда вследствие приостановки высвобождения цитокинов, интерферона, а также путем нарушения метаболизма в организме арахнидовой кислоты. Действие Гидрокортизона также направлено на снижение миграции лейкоцитов в пораженных участках кожи.
Усваивание средства происходит путем накопления действующих элементов в эпидермисе, где идет метаболизм препарата. Далее активное вещество поступает в печень, почки и кишечник для выведения из организма.
Инструкция по применению
В зависимости от возраста больного существуют особенности применения мази Гидрокортизон. Согласно отзывам, наиболее эффективно препарат проявляет себя у взрослых и детей от 12 лет.
Для взрослых
Взрослым при экземе или дерматите мазь необходимо наносить тонким слоем на пораженные высыпаниями участки кожного покрова. В зависимости от стадии проявления болезни следует использовать средство 2 или 3 раза в сутки.
Длительность курса процедур с применением Гидрокортизоновой мази зависит от тяжести заболевания и варьируется от 6 до 14 дней. Тяжелые стадии дерматита допускается лечить мазью в течение 20 дней. Дозировка препарата за неделю огранивается 60 г.
Если область, затронутая заболеванием, имеет небольшие размеры, рекомендуется применять Гидрокортизон при помощи окклюзионных повязок. Чаще всего эффект Гидрокортизона проявляется уже в первые 2-3 дня.
Для детей старше года
Применение мази Гидрокортизон от экземы и аллергического дерматита допускается с 1 года. У новорожденных препарат использовать запрещено в связи с негативным действием гормона на иммунную систему.
Особенностью лечения кожных болезней у детей является ограничение в продолжительности терапевтического курса до 14 дней. Запрещается применять повязки любого типа, поскольку они усиливают всасывание гормона в составе препарата.
Важно следить за состоянием ребенка после нанесения мази и вовремя принимать меры при ухудшении его самочувствия.
При беременности и лактации
Гидрокортизоновая мазь является активнодействующим кортикостероидом и допускается к применению беременными женщинами только в случае, если вероятность благоприятного эффекта лечения превышает риск последствий для плода. Препарат может назначаться врачом только после оценки состояния пациентки и в минимальных дозировках на короткий срок.
Кормящим матерям запрещается применение Гидрокортизона, поскольку гормон негативно сказывается на качестве грудного молока и оказывает воздействие на ребенка.
Противопоказания
Противопоказаниями для использования мази Гидрокортизона являются следующие состояния:
- Гиперчувствительность и аллергическая реакция на препарат или любой из его компонентов.
- Наличие язв.
- Инфекционное поражение кожи.
- Розацеа.
- Туберкулез и сифилис кожи.
- Угревая сыпь.
- Язвы при пероральном дерматите, когда высыпания распространяются на подбородок и область вокруг рта.
- Сложное протекание беременности.
- Пиодермия.
- Микозы.
- Период лактации.
- Возраст до 1 года.
С особой осторожностью и после консультации с доктором допускается применение у беременных женщин при сахарном диабете и системном туберкулезе.
Во время нанесения средства важно следить, чтобы мазь не попадала в глаза, на слизистые оболочки. Запрещено использовать Гидрокортизон перорально. Если после недельной терапии нет эффекта от применения средства, лечение нужно прервать и обговорить другие методы терапии с доктором.
Передозировка и побочные действия
При нарушении дозировки средства, слишком длительном сроке лечения или игнорировании противопоказаний возможно проявление следующих побочных эффектов:
- Гиперемия.
- Отек и зуд в местах нанесения средства.
- Глюкозурия.
- Сбой в работе надпочечников (часто у маленьких детей).
- Синдром Кушинга.
Все последствия являются обратимыми и требуют симптоматического лечения.
Аналоги Гидрокортизоновой мази
К аналогам Гидрокортизоновой мази по сфере применения относят такие препараты:
- Суспензия Гидрокортизона (микрокристаллическая).
- Глазная мазь ацетата гидрокортизона.
- Раствор для инъекций ацетата гидрокортизона.
- Гидрокортизона гемисукцинат.
- Гидрокортизона бутират.
- Фторгидрокортизона ацетат.
В качестве альтернативы могут быть назначены другие стероидные мази:
- Адвантан.
- Афлодерм.
- Элоком и др.
Гидрокортизоновая мазь является эффективным средством в борьбе с болезнями кожных покровов. Препарат используется у взрослых и детей и оказывает положительный эффект в течение короткого времени. Важно придерживаться правил применения мази и не допускать развития побочных действий.
Источник
| Мазь для наружного применения 1% | 1 г |
| гидрокортизона ацетат | 10 мг |
10 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.
Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.
Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.
Гидрокортизон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.
При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.
Гидрокортизон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками и повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени гидрокортизон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина.
Гидрокортизон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что приводит к накоплению жира.
Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани. В меньшей степени, чем минералокортикоиды, влияет на процессы водно-электролитного обмена: способствует выведению ионов калия и кальция, задержке в организме ионов натрия и воды. Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей.
В высоких дозах гидрокортизон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.
При системном применении терапевтическая активность гидрокортизона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием.
При наружном и местном применении терапевтическая активность гидрокортизона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.
По противовоспалительной активности в 4 раза слабее преднизолона, по минералокортикоидной активности превосходит другие ГКС.
Связывание с белками плазмы — 40-90%. Метаболизируется преимущественно в печени. T1/2 — 80-120 мин. Выводится почками главным образом в виде метаболитов.
Для парентерального применения: острая надпочечниковая недостаточность, аллергические реакции немедленного типа, астматический статус, профилактика и лечение шока, инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком, тиреотоксический криз, тиреоидит, врожденная гиперплазия надпочечников, гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания, короткая или дополнительная терапия в остром периоде ревматических заболеваний, коллагеновые болезни, пузырчатка, буллезный герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга), полиморфная буллезная эритема, эксфолиативный дерматит, грибовидный микоз, тяжелые формы псориаза и себорейного дерматита, тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, симптоматический саркоидоз, синдром Леффлера, не поддающийся другим видам терапии, бериллиоз, очаговая или диссеминированная форма туберкулеза при одновременной противотуберкулезной химиотерапии, аспирационный пневмонит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых (только в/в!), вторичная тромбоцитопения взрослых, приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия, эритробластопения, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, паллиативная терапия при лейкозах и лимфомах взрослых, при острых лейкозах у детей, для усиления диуреза или для снижения протеинурии при нефротическом синдроме без уремии, при нефротическом синдроме идиопатического типа или при красной волчанке, в критической стадии язвенного колита и регионарного регионарного энтерита (как системное лечение), туберкулезный менингит с развитием субарахноидального блока или с его угрозой (в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией), трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда, бронхиальная астма, заболевания суставов.
Для местного применения: воспаление переднего отдела глазного яблока при ненарушенном эпителии роговицы и после травм и хирургических вмешательств на глазном яблоке.
Для наружного применения: аллергический дерматит, себорея, различные формы экземы, нейродермит, псориаз, почесуха, красный плоский бородавчатый лишай.
Для парентерального применения. Режим дозирования индивидуальный. Применяют в/в струйно, в/в капельно, редко — в/м. Для неотложной терапии рекомендуется в/в введение. Начальная доза составляет 100 мг (вводится за 30 сек) — 500 мг (вводится за 10 мин), затем повторно через каждые 2-6 ч, в зависимости от клинической ситуации. Высокие дозы следует применять только до стабилизации состояния больного, но обычно не более 48-72 ч, т.к. возможно развитие гипернатриемии. Детям — не менее 25 мг/кг/сут. В виде депо-формы вводят внутри- или периартикулярно в дозе 5-50 мг однократно с интервалом 1-3 нед. В/м — 125-250 мг/сут.
В офтальмологии применяют 2-3 раза/сут.
Наружно — 1-3 раза/сут.
Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (в т.ч. лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.
Со стороны обмена веществ: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение, задержка жидкости и ионов натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (в т.ч. гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).
Со стороны ЦНС: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы; при интракраниальном введении — носовое кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота; редко — повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.
Со стороны органов чувств: внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.
Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия); при внутрисуставном введении — усиление боли в суставе.
Дерматологические реакции: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.
Аллергические реакции: генерализованные (в т.ч. кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок), местные аллергические реакции.
Эффекты, обусловленные иммунодепрессивным действием: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация).
Местные реакции: при парентеральном введении — жжение, онемение, боль, парестезии и инфекции в месте введения; редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; при в/м введении (особенно в дельтовидную мышцу) — атрофия кожи и подкожной клетчатки.
Прочие: лейкоцитурия, синдром отмены.
При в/в введении — аритмии, «приливы» крови к лицу, судороги.
При наружном применении: редко — зуд, гиперемия, жжение, сухость, фолликулит, угревая сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, атрофия кожи, стрии, потница. При длительном применении или нанесении на обширные участки кожи возможно развитие системных побочных эффектов, характерных для ГКС.
Для кратковременного применения по жизненным показаниям — повышенная чувствительность к гидрокортизону.
Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе («сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.
Для наружного применения: бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, опухоли кожи, поствакцинальный период, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса — до 12 лет), розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит.
Для применения в офтальмологии: бактериальные, вирусные, грибковые заболевания глаз, туберкулезное поражение глаз, трахома, нарушение целостности глазного эпителия.
Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода; рекомендуется использовать минимальные дозы и кратковременную терапию. Дети, матери которых при беременности получали гидрокортизон, подлежат тщательному наблюдению для выявления признаков недостаточности коры надпочечников.
При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
В экспериментальных исследованиях показано, что ГКС могут вызывать нарушения развития плода. В настоящее время не имеется четкого подтверждения этих данных у человека.
С осторожностью применять при тяжелой печеночной недостаточности.
С осторожностью применять при тяжелой хронической почечной недостаточности.
Противопоказания для наружного применения: детский возраст до 2 лет, при зуде в области ануса — до 12 лет.
C осторожностью применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.
С осторожностью применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ, при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование).
С осторожностью применять при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, недавно созданном анастомозе кишечника, неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулите.
С осторожностью применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гиперлипидемии), при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете (в т.ч. при нарушении толерантности к углеводам), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III-IV степени), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме, беременности, лактации.
При необходимости внутрисуставного введения с осторожностью применять у пациентов с общим тяжелым состоянием, при неэффективности (или кратковременности) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).
При недостаточной эффективности гидрокортизона в течение 48-72 ч и необходимости более длительной терапии целесообразно заменить гидрокортизон на другой глюкокортикоидный препарат, не вызывающий задержки натрия в организме. Во время лечения гидрокортизоном рекомендуется назначить диету с ограничением натрия и повышенным содержанием калия.
Вызванная гидрокортизоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после его отмены. Учитывая это, при стрессовых ситуациях, возникающих в указанный период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или минералокортикоидов.
У пациентов с активной формой туберкулеза гидрокортизон следует применять в сочетании с соответствующей противотуберкулезной терапией. При латентной форме туберкулеза или в период виража туберкулиновых проб следует тщательно контролировать состояние больного, а при необходимости провести химиопрофилактику.
При одновременном применении гидрокортизон повышает токсичность сердечных гликозидов (из-за возникающей гипокалиемии повышается риск развития аритмий); с ацетилсалициловой кислотой — ускоряет ее выведение и снижает ее концентрацию в плазме крови (при отмене гидрокортизона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений); с парацетамолом — повышение риска развития гепатотоксического действия парацетамола (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола); с циклоспорином — усиление побочных эффектов гидрокортизона вследствие угнетения его метаболизма; с кетоконазолом — усиление побочных эффектов гидрокортизона вследствие снижения его клиренса.
Гидрокортизон уменьшает эффективность гипогликемических средств; усиливает действие непрямых антикоагулянтов производных кумарина.
Гидрокортизон уменьшает действие витамина D на всасывание ионов кальция в просвете кишечника. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой ГКС.
Гидрокортизон усиливает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у «быстрых ацетиляторов»), что приводит к снижению их плазменных концентраций; повышает (при длительной терапии) содержание фолиевой кислоты; уменьшает концентрацию празиквантела в крови.
Гидрокортизон в высоких дозах снижает эффект соматропина.
Гипокалиемия, вызываемая ГКС, может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне миорелаксантов.
Антациды снижают всасывание ГКС.
При одновременном применении с ГКС тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, другие ГКС, амфотерицин В повышают риск развития гипокалиемии, препараты, содержащие ионы натрия — отеков и повышения АД.
НПВС и этанол повышают опасность развития изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и кровотечения, в комбинации с НПВС для лечения артрита возможно снижение дозы ГКС из-за суммации терапевтического эффекта. Индометацин, вытесняя ГКС из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.
