Гипертрофические рубцы после акне
Библиотека
Premium Aesthetics
Рубцы постакне (шрамы после акне, acne scars) — изменения кожи на месте заживления угревых воспалительных элементов, связанные с образованием соединительной ткани.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления рубцов постакне:
- M22 (Lumenis)
- Fraxel (Solta Medical)
- AcuPulse (Lumenis)
- UltraPulse (Lumenis)
Акне несет серьезную угрозу внешности не только в период развития этого заболевания. Так, в одном исследовании с участием 2133 человек было установлено, что шрамы после акне возникают в 1% случаев, но каждый седьмой рубец носит обезображивающий характер. В другой работе с участием 4618 человек были изучены 2 фотографии одного и того же мужчины: первая с чистым лицом, а вторая с рубцами постакне. Мужчина на втором снимке получил более низкие оценки (рис. 1).
Рис. 1. Восприятие человека окружающими в зависимости от наличия рубцов постакне на лице (Dréno B., et al. Poster presented at: AAD 73rd Annual Meeting, San Francisco, California, USA, 20–24 March 2015)
Этиология и патогенез
Установлено, что в 99% случаев рубцы постакне развиваются на месте папул или пустул, и только в 1% случаев — на месте комедонов. Заживление таких дефектов обусловлено сложным взаимодействием тканевых, гуморальных и клеточных механизмов. При повреждении кожи на уровне сосочкового (верхнего) слоя дермы, когда фрагменты базальной мембраны между эпидермисом и дермой сохранены, восстановление может пройти без грубых дефектов. В таких местах на коже остаются депигментированные участки с очаговой атрофией.
Однако при полном разрушении базальной мембраны формируется рубец, который отличается по своей структуре и функции от окружающей кожи. В его области разрастается грубоволокнистый коллаген, деформируются кровеносные и лимфатические сосуды, их количество резко уменьшается. Сперва рубец является незрелым, но постепенно он становится более естественного цвета и мягче, формируя зрелый рубец.
Если катаболические процессы (синтез) превышают анаболические (разрушение), образуется избыток коллагена — рубец начинает расти и становится гипертрофическим. Он отличается розовым оттенком и выбуханием над уровнем кожи. При келоиде площадь рубца значительно увеличивается из-за опухолеподобного разрастания незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой активности фибробластов. Особенностями келоидных рубцов являются их быстрый рост с парестезиями (покалыванием), зудом и болевыми ощущениями.
На вероятность появления и выраженность шрамов после акне влияет индивидуальная склонность к рубцеванию тканей, время начала и эффективность лечения угрей, активность акне (легкое, среднее, тяжелое течение), число папул, пустул и комедонов и другие факторы.
Клинические проявления
Основные типы рубцов постакне (рис. 2 и 3):
- Гипертрофические.
- Келоидные.
- Атрофические:
- сколотые (icepick scars) — 60–70% случаев;
- закругленные (rolling scars) — 20–30% случаев;
- прямоугольные (boxcar scars) — 15–25% случаев.
Атрофические рубцы после угрей встречаются в среднем в 3 раза чаще, чем гипертрофические и келоидные.
Степени тяжести рубцов постакне:
- Макулярная — плоские гипер- или гипопигментированные (темные или светлые) очаги, которые не меняют рельефа кожи.
- Легкая — небольшие атрофические или гипертрофические рубцы, незаметные с расстояния более 0,5 метра от человека. Их достаточно просто скрыть декоративной косметикой или бородой (у мужчин).
- Средняя — атрофические или гипертрофические рубцы средней тяжести, видимые с расстояния более 0,5 метра. Их не так просто скрыть косметикой или естественной растительностью на лице, зато можно расправить пальцами, растягивая кожу в разные стороны.
- Тяжелая — выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные с расстояния более 0,5 метра. Их невозможно расправить пальцами при натяжении кожи.
В России специалистами НИИ Хирургии им. А.В. Вишневского была разработана модифицированная Ванкуверская шкала. Ее также можно использовать при анализе рубцов постакне (табл. 1).
Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки рубцов
Баллы | Описание |
По цвету | |
Нормопигментированный (цвета окружающей здоровой кожи) | |
1 | Гипер- или гипопигментированный (ярче или бледнее) |
2 | Различные оттенки красного цвета (незрелые рубцы) |
По соотношению с уровнем окружающей здоровой кожи | |
На уровне | |
1 | Ниже уровня |
2 | Выше уровня |
По рельефу и качеству поверхности | |
Плоская | |
1 | Бугристая, неровная |
2 | С гиперкератозом и изъязвлениями |
По форме | |
Рубцовый тяж или складка (длина рубца больше его ширины) | |
1 | Рубцовый массив (длина и ширина рубца соответствуют друг другу) |
Около половины всех рубцов постакне имеют клиническое значение, т.е. нарушают структуру и/или функцию определенного участка кожи. Обезображивая лицо, они негативно влияют на эмоциональное состояние пациентов, снижая их самооценку, вызывая психологические расстройства и социальную дезадаптацию. Выраженные рубцы постакне считаются фактором риска суицида.
Рис. 1. Гипертрофические и келоидные рубцы постакне (www.acne.org, www.healthjade.com)
- Гипертрофические (hypertrophic scars) — появляются в течение месяца после заживления, располагаются строго на месте высыпаний акне, обычно безболезненны, со временем светлеют и могут регрессировать.
- Келоидные (keloid scars) — возникают через 3 и более месяцев после заживления, выходят за границы высыпаний акне, вызывают болезненность и зуд, со временем темнеют и могут продолжать расти.
https://static.acne.org/ipb_uploads/post-170894-0-52125000-1329934741_thumb.jpg
https://healthjade.com/wp-content/uploads/2017/11/keloid_after-acne.jpg
 |  |
Гипертрофические | Келоидные |
Рис. 2. Атрофические рубцы постакне и их относительная глубина (Jacob C. I., et al. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 109–117. Hession MT, et al. JCAD 2015; 8: 50–58)
- Сколотые (icepick scars) — небольшого размера (менее 2 мм), с четко очерченными краями, конусообразные (расширяются кверху), глубокие (распространяются до дермы и подкожно-жировой клетчатки).
- Закругленные (rolling scars) — длинные (более 4–5 мм), поверхностные, распространяются до дермы, придают поверхности кожи волнистый вид.
- Прямоугольные (boxcar scars) — среднего размера (1,5–4,0 мм), края ровные и отвесные (никогда не сужаются книзу), форма круглая или овальная, могут быть поверхностными или глубокими.
Принципы лечения
При терапии рубцов постакне следует учитывать следующие моменты:
- Соседние участки рубцовой ткани могут иметь разное гистологическое строение и находиться на разной стадии развития (иногда даже противоположной).
- Разнообразие вариантов развития рубца выводит на первый план индивидуальный подход к лечению не только каждого пациента, но и отдельных участков самого рубца.
- Широко известные и зарекомендовавшие себя препараты могут оказаться неэффективными у конкретного пациента.
- Неправильная технология применения лекарства снижает или вообще лишает его эффективности.
Атрофические рубцы:
- Дермабразия — механический пилинг.
- Микронидлинг — прокалывание кожи специальным роллером со множеством тонких игл (возможно дополнительное применение лекарств).
- Химический пилинг — трихлоруксусная кислота, гликолевая кислота, раствор Джесснера (14% молочная кислота + 14% салициловая кислота + 14% резорцин).
- Химическая реконструкция рубцов с помощью трихлоруксусной кислоты — метод TCA CROSS (Chemical Reconstruction Of Skin Scarring). При этом кислота в высокой концентрации (50–100%) наносится строго на рубцы.
- Волюмизирующие техники — инъекционное введение гиалуроновой кислоты, коллагеновых или жировых филлеров в рубцовые дефекты. Позволяет приподнять кожу и выровнять ее поверхность.
- Субцизия — пересечение тяжей соединительной ткани, тянущихся к рубцам из дермы. Позволяет устранить натяжение кожи и расправить дефект.
- Использование собственной кожи для закрытия рубцовых дефектов — метод Punch Grafting. Сначала область рубца аккуратно иссекается, а затем на место дефекта закрепляется небольшой кусочек кожи пациента, взятый, как правило, из-за уха. Метод подходит для обширных шрамов.
- Лазерные и другие аппаратные методики.
Гипертрофические и келоидные рубцы:
- Местное применение кортикостероидов под окклюзию (плотную повязку) в течение нескольких недель.
- Инъекции кортикостероидов в рубец.
- Постоянное нанесение силиконовых гелей на шрам в течение нескольких месяцев (силиконовые повязки).
- Криотерапия — использование холода для разрушения избыточного рубца.
- Хирургическое иссечение рубца.
- Лазерные и другие аппаратные методики.
К сожалению, даже при полном удалении гипертрофического или келоидного рубца они могут появляться вновь через некоторое время.
Лазерная шлифовка в момент появления в 90-х годах прошлого века расценивалась как весьма перспективный метод выравнивания кожи при постакне. Сплошная абляционная шлифовка с использованием СО2-лазера способна давать выраженный результат, однако такой вид лечения сопряжен с очень длительной реабилитацией и рисками осложнений. Поэтому на сегодняшний день лазерным методом №1 в лечении постакне является неаблятивный фракционный фототермолиз и фракционная абляция.
В основе методик удаления рубцов и шрамов лежит дозированное разрушение рубцовой ткани: создание в ней микрофракций фототермолиза или абляции. Подобные микрофракции также создаются в окружающей рубец ткани. В результате этих двух процессов происходит постепенное ремоделирование ткани со сглаживанием границ рубца и поднятием его дна. Результатом воздействия фракционного лазера является более ровная кожа. При малых размерах рубцов постакне и в молодом возрасте можно добиться значительного улучшения вплоть до полной незаметности рубцов.
Фракционные методики работают непосредственно с рубцовой тканью — это значит, что дно атрофического рубца акне должно быть доступно для лазерного луча. В связи с этим сколотые рубцы постакне поддаются лечению с большим трудом.
Неаблятивные фракционные лазеры, такие как ResurFX M22 и Fraxel, более безопасны и удобны в применении, но требуют проведения 4-х и более процедур с интервалом в 1–1,5 месяца. Фракционные СО2-лазеры, такие как Acupulse и Ultrapulse, требуют реабилитации пациента, но дают выраженный результат даже при одной процедуре — в том числе потому, что фракционное воздействие при их использовании можно комбинировать со сплошным.
В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование
- Аппараты для фотоомоложения
- Аппараты с IPL (Intensive Pulse Light)
- Фотопневматическая терапия
- Аблятивные СО2-лазеры
- Многомодульные косметологические платформы
Аппараты — Рубцы постакне (рубцы после акне)
M22
Многомодульная платформа IPL, фракционный лазер, Nd:YAG, Nd:YAG QS
FotoFinder aesthetics
Диагностические комплексы для диагностики в эстетической медицине, фотодокументирования, маркетинга услуг
Fraxel
Неаблятивный фракционный лазер с интеллектуальной оптической системой
AcuPulse
Суперимпульсный фракционный СО2-лазер для косметологии и гинекологии
UltraPulse
Ультраимпульсный СО2-лазер для фракционной и тотальной абляции
Все Аппараты
Видео — Рубцы постакне (рубцы после акне)
Все Видео
Другие Показания
Источник
Рубцы после прыщей могут возникнуть на коже любого типа и в любом возрасте. Их вряд ли удастся скрыть под тональным кремом, но косметологи могут предложить несколько путей решения этой проблемы.
Можно воспользоваться домашними средствами, эффективность которых находится под вопросом, можно обратиться к профессионалам в салоны красоты, но в любом случае понадобится предварительная консультация врача.
Почему появляются рубцы после акне
Если говорить простым языком, то на месте прыща образуется некоторое пространство, постепенно заполняемое соединительной тканью. Таким образом организм заботится о собственной целостности, совершенно не принимая во внимание эстетическую сторону вопроса. Врачи-дерматологи и косметологи выделяют несколько возможных причин появления рубцов после акне:
- Механическое выдавливание прыщей и/или угрей. При таком воздействии обязательно будет повреждена кожа, ее заживление может затянуться на неопределенное время, что и провоцирует формирование шрамов.
- Длительное течение акне без надлежащего лечения. Оно сопровождается нарушением работы сальных желез, забиванием пор их секретом, распространением воспалительного процесса. В результате на кожном покрове образуются многочисленные гнойнички, которые являются травмирующим фактором.
Совсем необязательно, что рубцы будут сформированы только при длительном течении акне или выдавливании прыщей. Нередко шрамы появляются даже при единичных высыпаниях – все зависит от типа кожного покрова, общего состояния здоровья человека, уровня функциональности внутренних органов и систем.
Рекомендуем прочитать о лазерном лечении акне. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к лечению акне лазером, типах лазера для терапии акне, уходе за кожей после процедуры, стоимости.
А здесь подробнее о мезотерапии рубцов.
Виды
В медицине различают три вида рубцов после акне, которые и будут «диктовать» схему решения проблемы.
Атрофический
Это самый распространенный вид шрамов, которые образуются после акне. Выглядят они как ямки и бугорки, сформированы соединительной тканью, которая в незначительной степени нарастает на место деформирования кожного покрова.
Отличительная черта атрофических рубцов после акне – они не разрастаются, не меняются с годами (не становятся глубже).
Келлоидный
Соединительная ткань на месте прыщей и угрей разрастается чрезмерно, что приводит к формированию достаточно объемных, выпуклых шрамов. Зачастую они отличаются неправильной формой и красным или багровым цветом.
Келоидные рубцы могут разрастаться не только в местах конкретного расположения прыщей/угрей, но и захватывать здоровые ткани кожи, близкорасположенные к очагу патологии.
Нормотрофический
Это самый «безопасный» вид рубцов, так как состоит из достаточно эластичной, нетолстой соединительной ткани. Внешний вид при таких шрамах сильно не портится, так как очаги имеют бледный цвет и практически сливаются с основным фоном.
Нормотрофические рубцы – это нормальная реакция кожного покрова на травму.
Гипертрофический
Рубцы такого типа расположены выше уровня кожного покрова, являются следствием избыточной выработки коллагена. Эти излишки не успевают рассасываться, что и приводит к образованию шрама.
Точно определить вид рубца после акне сможет врач, по результатам обследования он назначит лечение.
Виды рубцов после акне
Эффективные мази для лица от последствий акне
Для многих решение рубцов после прыщей и угрей представляет собой обращение к пластическим хирургам или аппаратной косметологии. Но врачи утверждают, что при регулярном применении и аптечные мази избавят от шрамов или сделают их менее заметными. Существует несколько эффективных препаратов:
- Контратубекс. В составе мази присутствует несколько компонентов, которые в совокупности обеспечивают ускоренное отшелушивание частиц эпидермиса и купирование роста клеток соединительной ткани. Особенно эффективен препарат при нормотрофических рубцах, может использоваться в качестве профилактического средства при риске появления келоидных и гипертрофических шрамов.
Контратубекс применяется локализовано, втирается непосредственно в рубец дважды в сутки. Продолжительность терапии составляет 30 дней, дальнейшее лечение назначается врачом по результатам предыдущих процедур.
- Ферменкол. В составе средства имеются ферменты животных, отвечающие за нормальную работу их пищеварительной системы. Эти вещества обладают способностью расщеплять коллагеновые волокна, что делает невозможным формирование соединительной ткани. Чаще всего эта мазь используется для физиопроцедур. В частности, особенную эффективность она демонстрирует при проведении электрофореза.
Набор Ферменкол от рубцов и прибор для проведения электрофореза Элфор
Категорически не рекомендуется самостоятельно пользоваться Ферменколом! Назначение должен сделать врач-дерматолог/косметолог, он же определит количество процедур и общую продолжительность курса лечения.
- Мази цинковая, синтомициновая и салициловая. Эти три препарата пользуются особой популярностью, так как сочетают в себе два положительных момента – высокая эффективность и низкая стоимость. Регулярное использование препаратов обеспечивает отшелушивание частиц эпидермиса, нормализацию обменных процессов в кожных покровов и осветление их. Мази воздействуют на очаг комплексно и могут устранить все следы постакне.
Цинковая, салициловая и синтомициновая мази применяются одинаково: их наносят достаточно толстым слоем на рубцы, а через 50 — 60 минут смывают теплой водой. Курс терапии неограничен, обычно процедуры выполняют два раза в день и до тех пор, пока не будет получен нужный результат.
- Дерматикс. Эта мазь не относится к категории лечебных, врачи ее рекомендуют тем пациентам, у кого уже имеются шрамы с высоким риском перехода их в гипертрофические и келоидные рубцы. Препарат при нанесении на проблемную зону образует на поверхности пленку, которая призвана защищать шрам от воздействия внешних факторов.
Наносить Дерматикс следует каждый день тонким слоем, лучше это делать по утрам. Исчезнут ли рубцы после акне – вопрос спорный, но формирование других, более устойчивых и «корявых» шрамов будет остановлено.
О том, как проходит введение препарата Коллост для лечения рубцов постакне, смотрите в этом видео:
Как убрать шрамы и рубцы с помощью мезотерапии
Этот вид косметической процедуры представляет собой инъекций витаминов, аминокислот и других веществ. Суть метода: препарат для мезотерапии заполняет любые «провалы/ямки/трещины» в эпидермисе, что и обуславливает визуальное выравнивание поверхности кожного покрова. Одновременно с таким «сокрытием» активные вещества препарата благоприятно воздействуют на состояние кожи – насыщают ее витаминами, делают более упругой и эластичной, корректируют цвет.
Преимущество мезотерапии в борьбе с рубцами и шрамами – получение быстрого, практически моментального результата. Но эффект будет длиться недолго – максимум через полгода придется повторить инъекции, что можно отнести к недостаткам метода.
Мезотерапия отличается большим количеством противопоказаний, поэтому перед началом лечения состояния постакне нужно проконсультироваться с врачом. Например, если имеются келоидные рубцы, то понадобится введение кортикостероидных препаратов, а они запрещены при некоторых заболеваниях.
Какой пилинг лучше
Вообще, пилинговая процедура считается одной из самых эффективных в процессе устранения рубцов и шрамов после прыщей и угрей. Косметологам известно несколько видов такой процедуры, но если рассматривать их конкретно в отношении состояния постакне, то стоит выделить следующие:
- Глубокий фенольный пилинг. Это достаточно болезненная и агрессивная процедура, фенол действует не только на поверхности кожного покрова, но и проникает в более глубокие слои дермы. Чтобы визуально скрыть присутствие рубцов, потребуется всего 1 процедура. Реабилитация будет длится 2 недели, зато таким методом можно избавиться даже от глубоких келоидных шрамов.
Из недостатков можно выделить болезненность и повышенную пигментацию кожи в период восстановления.
- Срединный химический пилинг. Процедура проводится с использованием салициловой, трихлоруксусной или гликолевой кислот. Эти вещества активно отшелушивают уже патологически измененный эпидермис, одновременно оказывая стимулирующее действие на регенеративные способности организма. В результате соединительная ткань замещается здоровым, нормальным эпидермисом.
Для избавления от рубцов и шрамов нужно будет пройти минимум 5 процедур с промежутком в 10 — 14 дней.
Лазерное удаление последствий акне
Этот метод борьбы с рубцами и шрамами после прыщей и угрей считается самым эффективным, он способен решить проблему даже гипертрофических «отметин». Лазер сжигает рубцовую ткань и активизирует регенерацию клеток эпидермиса.
Для получения нужного результата нужно будет сделать 3 — 5 процедур с интервалом в 60 — 90 дней. Более точное количество воздействия лазером определит специалист, так как многое зависит от «возраста» рубца, уровня эластичности кожного покрова и общего состояния здоровья пациента.
Лазерное удаление последствий акне относится к болезненным процедурам, поэтому выполняется под местной анестезией. Если же порог болевой чувствительности слишком низкий, то пациенту будет предложен общий наркоз. Время реабилитации после каждого воздействия составляет минимум 2 недели, зато удается избавиться даже от «древних» рубцов и шрамов.
Другие косметологические процедуры
В некоторых клиниках могут предложить и другие процедуры, способные избавить от рассматриваемой проблемы. К таковым относятся:
- Фракционный фототермолиз. Это лазерная процедура, которая отличается от обычной тем, что воздействует на кожные покровы не единым лучом/пятном, а рассеивающими лучиками. Фракционный фототермолиз позволяет решить проблему не только рубцов, но и других последствий акне и угрей – повышенная пигментация, слишком открытые поры.
Обычно курс терапии подобным методом составляет 5 процедур, между которыми должен быть промежуток в 10 дней. Реабилитация составляет 3 дня.
- Дермабразия. Это механическая процедура, которая заключается в воздействии специальных щеточек на поверхность кожного покрова. Трением рубцовая ткань истирается, рубцы выравниваются в одну плоскость с покровом и становятся менее заметными. Дермабразия не является одной из самых эффективных процедур, но помогает решить проблему «свежих» последствий акне и угрей.
- Озонотерапия. Под кожу лица вводится медицинский озон, который ускоряет заживление ран покрова и купирует воспаление. Понадобится 5 — 6 процедур, в некоторых случаях это количество может увеличиться до 10 — 15. В любом случае озонотерапия требует длительного применения и дополнительной коррекции.
Лечение рубцов и шрамов хирургическим методом
Полноценное оперативное вмешательство по поводу состояния постакне проводится крайне редко, например, при отсутствии результатов после косметических процедур или слишком обширных поражениях кожи лица. Врачи могут предложить три варианта хирургического лечения рубцов и шрамов после акне:
- Подсечение (субсизия). Уже сформированный рубец скальпелем отделяется от кожного покрова. В образовавшейся ране скапливается кровь, лимфа, они формируют соединительную ткань, которая практически незаметна. Нередко подсечение сочетают с лазерной шлифовкой, тогда результат будет отличный – кожный покров станет гладким и ровным.
- Иссечение. Врач просто иссекает рубец/шрам, а затем накладывает косметические швы. На месте такого вмешательства в большинстве случаев образуются новые, небольшие шрамы, от которых избавляются с помощью лазера.
- Пересадка кожи. Это радикальный способ борьбы с шрамами и рубцами после акне, который заключается в пересадке отдельных участков кожного покрова. Обычно такое лечение используется при ожогах, в случае с рассматриваемой проблемой оно нецелесообразно, так как может привести к серьезным осложнениям.
О лечении постакне смотрите в этом видео:
Профилактика последствий акне
Последствия очень тяжело устранять, чаще всего одними мазями не обойтись, понадобятся и косметические процедуры, и аппаратная терапия. Гораздо проще предпринять некоторые действия, которые послужат профилактикой формирования рубцов, шрамов после прыщей и угрей:
- не выдавливать высыпания, а дождаться их самостоятельного созревания и прорыва;
- регулярно пользоваться специальными косметическими средствами для лечения акне;
- проводить терапию при обширных высыпаниях только под контролем врача-косметолога или дерматолога;
- потребуется коррекция рациона питания с исключением жирных продуктов и выпечки со сладостями;
- декоративная и лечебная косметика должна подбираться специалистом.
Рекомендуем прочитать об электрофорезе с Лидазой от рубцов. Вы узнаете о действии Лидазы, методике проведения элетрофореза против рубцов, эффективности процедуры.
А здесь подробнее о методах удаления шрамов на лице.
Рубцы после акне – вещь неприятна, доставляющая массу неудобств в жизни. Решить проблему вполне реально, но нужно обратиться к специалистам и не дожидаться окончательного формирования шрамов.
Источник
