Гистероскопия и генитальный герпес
Медведев Михаил Владимирович // 01 Января 2016
Генитальный герпес – это венерическое заболевание, возбудителем которого является вирус просто герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа. Схематическое строение вируса простого герпеса представлено на рисунке.
Генитальный герпес считается относительно безопасной болезнью, так как не приводит к смертельным исходам, не нарушает работу внутренних органов, не является причиной бесплодия. Генитальный герпес может во время родов передаваться от матери к ребенку, вызывая смертельные осложнения. Об этом скажу ниже.
В 80% причиной возникновения данного заболевания является вирус второго типа (ВПГ-2), в 20% — вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) или сочетанием ВПГ-1 и ВПГ-2. Согласно статистическим данным инфицирование этими вирусами достигает 90% всего населения Земли. Однако, характерная клиническая симптоматика будет проявляется лишь у малой части инфицированных. Например, в США при зараженности населения ВПГ-2 более 20%, о наличии эпизодов генитального герпеса в течении жизни хотя бы 1 раз сообщило лишь 3% населения.
Историческая справка
Слово «герпес» происходит от древнегреческого – герпейн (ερπυσμός) или ползучий. Так назвал эту болезнь 2400 лет тому назад Гиппократ.
Первое описание симптомов «простуды» на губах было сделано римским врачом Геродотом в V веке до нашей эры.
Римский император Тиберий 2000 лет назад предпринял первые действенные противоэпидемические меры для борьбы с герпесом на губах. Он запретил сенаторам публичные поцелуи в сенате. На поверку оказывается, что неприятие страстно целующихся в общественных местах влюблённых парочек идёт со времён Тиберия.
В летописях остались сведения об эпидемии генитального герпеса, поразившей в XVII веке французских работниц коммерческого секса. В 1736 году описание генитального герпеса дал лейб-медик короля Людовика XV, врач-философ Жан Астрюк (Jean Astruc) в своей книге De morbis venereis.
В 1912 году немцы В. Грютер и Левенштейн впервые доказали вирусную природу герпеса после серии опытов, в которых они получили герпетический кератит у кроликов при нанесении на роговицу животных содержимого пузырьков, полученного от больных простым герпесом.
Детальному изучению вирусы герпеса подверглись в 50 годах прошлого века после широкого внедрения электронной микроскопии.
До 1977 года эффективных лекарств для лечения герпеса практически не существовало, пока американка Гертруда Бэлл Элайон с соавторами не изобрела в США ацикловир — первый и до сих пор вполне актуальный препарат.
К способам передачи генитального герпеса относят:
- Прямую передачу при половом контакте. В результате передачи герпеса с гениталий больного на гениталии заражаемого.
- Бытовой способ передачи. Возникает при переносе герпеса через одежду, бытовые предметы, при касании руками лабиального герпеса в период обострения, а затем, не продезинфицировав руки, касании гениталий.
Передается ли генитальный герпес от инфицированного партнера если у него нет проявлений? К сожалению, да, но вероятность заражения от бессимптомного носителя намного ниже.
Попав на гениталии вирионы герпеса начинают активный процесс по внедрению в ядра нервных клеток. Вначале своего пути вирионы с гениталий попадают на слизистую мочевыводящих путей и внутренних половых органов. Затем проникают в клеточное ядро и изменяют ДНК клетки посредством внесения своего генетического материала. В результате реализации данного процесса клетка помимо своих веществ начинает синтезировать и белки вируса, тем самым обеспечивая вирусу материал для создания новых вирионов. Эти новые частицы, покидая материнскую клетку, распространяются по организму , постепенно повышая свое содержание, создают характерную для герпеса симптоматику. Блуждая в организме, вирус стремится достигнуть ядра нервных клеток, поскольку только они способны хранить вирусные гены при выработанном иммунитете на вирус герпеса и гибели зараженных клеток. Для генитального герпеса клетками-мишенями будут нервные клетки, расположенные в области копчика. Как только происходит снижение иммунной защиты организма, новые вирионы покидают клетку и направляются к наружным тканям, в данном случае от копчика к гениталиям.
Для генитального герпеса характерна следующая симптоматика:
- Высыпания на половых органах.
- Появление на покрасневших участках сгруппированных, склонных к слиянию пузырьков, заполненных жидкостью.
- Через несколько дней наблюдается помутнение содержимого пузырьков, они начинают лопаться и образовывать эрозии, которые вскоре засыхают и покрываются корочками.
- При обычном течении заболевания корочки со временем отпадают, а на их месте остаются специфические пятна.
- Больная ощущает зуд, болезненность и жжение в очагах поражения, отмечается повышение температуры, слабость, увеличение паховых лимфатических узлов, головная и мышечная боль, а также учащение мочеиспускания.
- Возможно распространение высыпаний на кожные покровы бедер, ягодиц, нижних конечностей, а также их возникновение в области анального отверстия.
- Выраженность симптомов может очень сильно отличаться начиная от небольших высыпаний, заканчивая формами с повышением температуры тела и значительным ухудшением общего самочувствия. Особенно яркая симптоматика бывает при первом эпизоде заболевания.
- Генитальный герпес склонен к рецидивированию.
Так выглядят герпетические высыпания, через некоторое время пузырьки лопаются и остаются довольно болезненные изъязвления.
Диагностика генитального герпеса прежде всего включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, анального отверстия, ягодиц, бедер пациентки. У женщин возможен осмотр с помощью зеркал стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. Для диагностики генитального герпеса не всегда нужны дополнительные методы диагностики.
В арсенале врача имеются следующие методы:
- Иммуноферментный анализ, при котором у пациентки забирается проба крови, и по титру IgG и IgM, специфичных к вирусу, определяется, знаком ли с ним организм. Этот метод служит в качестве дополнительного и чаще всего используется при планировании беременности, чтобы выяснить был ли контакт с вирусом, а также в спорных случаях.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР), осуществляемая только по жидкости, взятой из пузырьков при высыпаниях. Метод очень точный, но часто не учитывается тот факт, что материал нужно брать непосредственно с высыпаний.
- Культуральный метод. Тоже осуществим исключительно во время рецидива при атипичной форме протекания болезни, когда установить причину высыпаний не всегда бывает возможно. Культуральный метод очень сложен и дорогостоящ при иссследовании вирусов, поэтому применим лишь в научных целях.
Полностью избавиться от вируса простого герпеса не удастся, однако возможно снизить интенсивность клинических проявлений, частоту возникновение рецидивов заболевания.
Достаточно эффективной сегодня является супрессивная терапия, заключающаяся в подавлении активности вируса в организме в любой период. Для этого применяют специальные противовирусные препараты — Ацикловир (герпевир, зовиракс), Фамацикловир (фамвир), Валацикловир (валтрекс), Пенцикловир (денавир) — которые не дают вирусу размножаться в организме даже во время рецидива. Чем раньше назначаются препараты, тем больше эффективность лечения. Максимальная эффективность достигается при начале лечения в первые сутки после появления высыпаний или непосредственно перед их появлением.
Определённое распространение сегодня приобрела беспрерывная супрессивная терапия, при которой пациентка употребляет противовирусные препараты вне зависимости от того, происходит у нее рецидив болезни, или нет. По результатам исследований, такая терапия позволяет снижать частоту, силу и продолжительность рецидивов, а совместно с другими средствами профилактики ещё и уменьшает риск заражения здорового человека от переносчика.
Профилактика генитального герпеса зависит от того есть ли данный вирус в организме или нет. При отсутствии, целью является избежание заражения, что включает в себя ряд следующих мероприятий:
- вести упорядоченную половую жизнь
- при наличии у полового партнёра рецидива герпеса — не важно, на губах или гениталиях — воздерживаться от секса
- пользоваться презервативами, презервативы не защищают от передачи герпеса на 100%
- следует помнить, что пертнер с наличием герпетических высыпаний более подвержен заражению ВИЧ и другими половыми инфекциями
Если вирус уже поселился в Вашем организме, то профилактика будет направлена на уменьшение частоты и силы рецидивов следующими способами:
- проведение супрессивной терапии в периоды между рецидивами (ацикловир и аналоги)
- лечение сопутствующих травм и соматических заболеваний, которые снижают иммунный ответ организма (при их наличии)
Генитальный герпес и беременность
Если Вы беременны и у Вас генитальный герпес Вы должны сообщить своему врачу, если Вы когда-либо имели симптомы или имеете их в данный момент. В редких случаях генитальный герпес может привести к самопроизвольному аборту либо преждевременным родам. Наиболее часто герпес передается ребенку во время родов, что может вызвать смертельную инфекцию (неонатальный герпес). Именно поэтому очень важно избежать возникновения генитального герпеса во время беременности, в особенности первого эпизода заболевания, т.к. именно при первичном заражении наиболее веротно развитие неонатального герпеса.
Что делать, если генитальный герпес во время беременности уже есть?
Если вы беременны и у вас генитальный герпес, вам может быть предложено лечение герпеса с помощтью такие препаратов как ациловир либо валацикловир, чтобы снизить риск возникновения каких-либо симптомов и передачи болезни ребенку. Если у Вас есть симптомы генитального герпеса накануне родов с целью профилактики возникновения неонатального герпеса выполняется кесарево сечение.
В Украине в случае первого эпизода генитального герпеса за 6 недель до предполагаемых родов, т.е. в 34 недели и позже, рекомендуется кесарево сечение (приказ 977). За повторный эпизод ничего не указано.
В украинском приказе 906 (перинатальные инфекции) не указана тактика в отношении генитального герпеса. Сказано лишь об отсутствии необходимости скрининга.
Таким образом, профилактика ацикловиром и аналогами в нашей стране минздравом не регламентируется. Однако, в западных странах при первичном эпизоде, а также при рецидиве генитального герпеса, рекомендуется терапия ацикловиром либо валацикловиром. Данное лечение снижает вероятность рецидива герпеса, снижает количество выделяемого вируса и снижает вероятность развития неонатального герпеса у новорожденного.
Задать вопрос о генитальном герпесе или других заболеваниях можно в разделе вопрос-ответ.
Источник
Генитальный герпес — инфекционная болезнь, к возникновению которой приводит вирус герпеса I или II типов (в 20% и 80% случаев соответственно). Всем знакомую простуду на губах провоцирует первый тип. Несмотря на низкую официальную статистику, болезнь очень распространена среди жителей России. Очень малое количество заболевших обращаются к врачу. Попытки лечиться самостоятельно в корне неправильны.
Заболеванию уделяется меньше внимания, чем другим половым инфекциям. Однако оно очень опасно, особенно для беременных. Герпес вызывает тяжелые патологии плода, способные спровоцировать инвалидность или смерть младенца.
Причины возникновения заболевания
Заражение осуществляется несколькими путями:
- Посредством орального или интравагинального полового контакта, а также с проникновением в прямую кишку без использования презерватива. Можно получить инфекцию и от носителя с бессимптомным протеканием болезни, однако более заразны лица с ярко выраженными проявлениями.
- Через кровь от матери к плоду во время течения беременности.
Вызвать заболевание не могут общие бытовые вещи: тарелки и чашки, постельное белье и полотенца, крышка унитаза. Заразиться в бассейне тоже очень маловероятно.
Стадии болезни генитального герпеса
Специалисты разделяют:
- Первичный герпес (первое проявление болезни).
- Вторичные рецидивы, которые появляются после полного исчезновения предыдущих проявлений.
Симптоматика болезни
Первичный герпес проявляется после истечения инкубационного периода, который составляет 1-26 дней (наиболее часто 2-10 дней). Он выражается в таких симптомах:
- Ощущение жжения, болезненности в области проникновения инфекции, отеки тканей.
- Гриппозные проявления (повышение температуры, головная боль, недомогание).
- Появление небольших пузырьков с жидким наполнением в пораженной области.
- Далее высыпание превращается в язвочки. Если они распространяются по половому органу, возникает ощущение болезненности при мочеиспускании.
- Пузырьки и язвы проходят в течение двух недель после появления.
Рецидивы заболевания возникают после стрессов, переохлаждений и приема алкоголя. Они протекает легче, чем первичный герпес:
- Температура и общее недомогание не беспокоят пациента.
- Высыпания менее ярко выражены.
Болезнь наиболее заразна при наличии видимых признаков. Но отсутствие симптомов не говорит о невозможности заражения партнера.
Диагностические процедуры для выявления генитального герпеса
Если симптоматика ярко выражена, диагноз может быть поставлен на основании проявлений болезни. Обычно назначаются анализы двух видов:
- Методы выявления ВПГ. Забор тканей для исследования производится с пораженного места. Исследование призвано найти ответ, вызваны ли высыпания именно генитальным герпесом.
- Методы выявления антител к ВПГ. Исследованию подвергается кровь пациента. Анализ дает возможность выявить, является ли человек носителем герпеса, в том числе при бессимптомном течении болезни.
Лечение герпеса
Медицинские лекарственные средства не позволяют на 100% излечить вирус в организме. Лечение, назначенное специалистами клиники «Витамед», призвано ускорить заживание высыпаний, уменьшить вероятность повторных проявлений и минимизировать выделение возбудителя наружу.
После преодоления рецидива вирус переходит в латентное состояние. Возможна его активизация после возникновения стрессовой ситуации.
Терапия состоит в проведении таких мероприятий:
- Назначение противовирусных средств (основное и часто единственное лечение).
- Иммунотерапия и прием общеукрепляющих препаратов (в качестве дополнения).
- Физиотерапия и другие методы.
Лечение категорически необходимо, если женщина беременна или планирует зачать ребенка. Заболевание влияет на беременность таким образом:
- В 20% случаев формируется невынашивание.
- В 60% случаев развивается вторичное бесплодие.
- В 20% случаев генитальный герпес вызывает замершую беременность.
Герпес у новорожденных способен привести не только к серьезным повреждениям органов и неврологическим нарушениям, но и вызвать смерть младенца. Для выявления болезни анализ на антитела к ВПГ показан беременной женщине и ее партнеру. Наиболее опасные последствия для плода несет герпес, заражение которым произошло в третьем триместре беременности. Если признаки проявились перед самыми родами и назначенное лечение не успеет возыметь должного эффекта, рекомендуется кесарево сечение.
Профилактика заболевания
Существует всего несколько методов предотвратить заболевание или избежать рецидива. Среди них:
- Практика защищенных половых актов, особенно со случайными партнерами.
- Минимизация стрессов, переохлаждений и ситуаций, ведущих к ослаблению иммунитета.
Специалисты медицинского центра «Витамед» планируют свою работу с пациентками таким образом, чтобы каждая единожды заболевшая женщина смогла забеременеть и выносить ребенка с минимальными для него рисками поражения герпесом. В большинстве случаев наши доктора добиваются стойкой ремиссии у пациентов обоих полов. Чем раньше произойдет обращение в «Витамед» по поводу генитального герпеса, тем больше вероятность, что удастся избежать частых рецидивов, укрепить иммунитет, уменьшить проявления болезни.
9-20
Лечащие врачи:
Источник
1.Что такое генитальный герпес?
Генитальный герпес – это заболевание, вызванное вирусом простого герпеса. У этого вируса есть два типа. Первый тип (ВПГ-1) как правило, вызывает оральный герпес, инфекции губ и рта. Самая распространенная форма заболевания – герпес, или как его часто называют, простуда на губах. Вирус простого герпеса 1 типа редко вызывает генитальный герпес, но это возможно, особенно среди людей, которые начинают половую жизнь в раннем возрасте. Тем не менее, в большинстве случаев генитальный герпес возникает из-за второго типа вируса герпеса ((ВПГ-2).
ВПГ-2 живет в нервах. В активном состоянии вирус перемещается на поверхности зараженной зоны (кожи или слизистых оболочек), и начинает делиться. В это время вирус может передаваться от одного человека к другому. При заражении вирусом генитального герпеса он обычно перемещается в нервные ткани (как правило, в основании позвоночника), и там какое-то время находится в «спящем» состоянии.
Около одной пятой всех людей в возрасте от 12 лет и выше заражены вирусом ВПГ-2. Но почти никто (порядка 90%) не знает об этом. Для сравнения, оральный герпес есть в среднем у 50-80% взрослого населения.
Вирусом простого герпеса чаще заражаются женщины. В среднем, это одна из четырех женщин. У мужчин показатель чуть ниже – один из пяти. Возможная причина такой разницы в том, что вирус генитального герпеса легче заражает женские половые органы, чем мужские. Чем старше человек, тем выше вероятность заражения. Большое количество половых партнеров тоже влияет на заболеваемость генитальным герпесом.
2.Как передается герпес и можно ли его предотвратить?
Как передается герпес?
ВПГ-1 чаще всего передается от человека к человеку через поцелуи. ВПГ-1 также может распространяться во время орального секса. В этом случае возможно заражение генитальным герпесом из-за вируса первого типа.
ВПГ-2 чаще всего передается при обычном половом акте.
ВПГ-2 не может выжить на «неживых» объектах и поверхностях. Поэтому нет реального риска заразиться генитальным герпесом во время использования унитаза или, например, гидромассажной ванны.
Можно ли предотвратить генитальный герпес?
Использование презерватива во время полового акта может защитить от вируса генитального герпеса. Стоит избегать любых видов сексуальных контактов при наличии видимых язв на половых органах. Но важно знать, что ВПГ может быть заразным даже тогда, когда его симптомы абсолютно не видны.
3.Симптомы генитального герпеса
Генитальный герпес это серьезно?
ВПГ-2 обычно вызывает лишь легкие симптомы, и большинство людей могут вообще не заметить проблему. Тем не менее, иногда ВПГ-2 может стать причиной повторяющихся и болезненных язв на половых органах. Это чаще всего случается у людей со сниженным иммунитетом. Независимо от симптомов генитальный герпес часто становится причиной психологического стресса у зараженного человека.
Кроме того, ВПГ-2 может привести к потенциально смертельной инфекции у новорожденных, если заражение происходит во время родов. Заражение герпесом во время беременности в первый раз существенно повышает риск передачи инфекции новорожденному. Если у женщины есть генитальный герпес в активной форме на момент родов, врачи обычно прибегают к кесареву сечению. И к счастью, инфицирование младенцев от матери с генитальным герпесом происходит очень редко.
Опасность генитального герпеса еще и в том, что вирус может сделать людей более восприимчивыми к ВИЧ-инфекции и может сделать ВИЧ-инфицированных людей более заразными.
Что происходит при заражении генитальным герпесом? Симптомы генитального герпеса
Большинство людей, инфицированных вирусом генитального герпеса, не знают об этом. Но если при первом эпизоде инфекции появляются какие-то симптомы, они могут быть весьма ощутимыми. Первичная вспышка инфекции обычно происходит в течение двух недель после передачи вируса. И пораженные участки заживают в течение двух-четырех недель. Другими симптомами генитального герпеса может быть повторные появление пораженных участков кожи и слизистой, а также похожие на грипп симптомы – повышение температуры, лихорадка, опухание желез. Кожа на половых органах или вблизи них может воспаляться, зудеть, быть болезненной. На ней появляются язвочки. Возможно чувство жжения при мочеиспускании, мышечные боли.
Тем не менее, у некоторых людей симптомы генитального герпеса вообще никак не выражены.
У большинства людей с диагнозом генитальный герпес обычно случается несколько симптоматических рецидивов в год (обычно 4-5). И они наиболее ощутимы в течение первого года после заражения.
4.Диагностика и лечение болезни
Диагностика генитального герпеса
Признаки и симптомы генитального герпеса могут очень сильно отличаться у разных людей. Генитальный герпес можно диагностировать путем визуального осмотра и анализов пробы из язвы, которые помогут обнаружить вирус герпеса. Полезным может оказаться анализ крови на ВПГ-1 и ВПГ-2 антитела, хотя результаты этого исследования не всегда просто интерпретировать.
Как вылечить генитальный герпес?
Как такового лечения для генитального герпеса не существует. Но антивирусные препараты могут сократить и предотвратить вспышки инфекции. Таблетки и мази помогут язвам быстрее зажить, а обезболивающие лекарства – справиться с дискомфортом. При частых эпизодах генитального герпеса врач может назначить курс регулярной противовирусной терапии.
Источник
