Грудное вскармливание при атопическом дерматите у ребенка

Ксения Соловьева, врач-терапевт, гастроэнтеролог. Консультант-терапевт Больницы Мэрии и Правительства г. Москвы

Посвящается мудрой и сильной мамочке Елене и малышу Ники.

Особая благодарность Тане-Tayna: Таня, я наслаждаюсь тем, как ты работаешь с мамочками. Огромное спасибо тебе и всем остальным девочкам-консультантам, помогающим сотням мамочек наладить грудное вскармливание и сохранить здоровье сотням малышей.

Мне, как человеку, старающемуся оказывать доступную консультативную помощь мамочкам деток разных возрастов, достаточно часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда у малышей, находящихся на грудном вскармливании, возникают те или иные проблемы: то «какахи» всем своим видом демонстрируют, что что-то не так, то на коже у крохи то в одном месте, то в другом возникают так называемые атопические очаги. Идея написания данной статьи появилась у меня после знакомства с одной мужественной девочкой, молодой мамочкой, которая вместе с консультантом по грудному вскармливанию Таней-Тауna преодолевала разного рода трудности, и ее малышом, парнем трех с небольшим месяцев, весьма аллергично настроенным, гурманом, реагирующим на малейшие отклонения в мамином питании. Именно для этой стоической мамочки, которая всеми своими силами старалась ( и пока, надо сказать, ценой большого труда у нее все получалось!) сохранить для своего малыша самое ценное – мамино молочко, делалась предшественница этой статьи – разработка индивидуального режима питания.

Грудное вскармливание и атопический дерматит малыша

Если у вскармливаемого грудным молоком ребёнка был найден атопический диатез, в первую очередь следует пересмотреть рацион питания матери и внести соответствующие коррективы. Для этих мамочек составляют особенные гипоаллергенные диеты — особенные меню, не содержащие продукты, которые имеют повышенное аллергенное или сенсибилизирующее свойство. К таким продуктам относятся: молоко, сыр нетвёрдый, рыба лососевых пород и частично — морепродукты, яйца, пшеничная мука, мясные отвары из мяса говядины, отвары из мяса птицы и грибов. Субпродукты содержат гораздо больше аллергенных свойств, а особенно печень. Сейчас весьма частой причиной аллергий является такая, казалось бы, безобидная курица.

Меньше аллергенов содержится в сметане, крупе (гречневая, рисовая, пшенная), картофеле, сахаре, сливочном масле. Следует больше употреблять в пищу кисломолочные продукты, а также высокобелковые продукты, такие как нежирный сыр, а также неокрашенные овощи, рафинированное масло, ржаной хлеб, свежий фруктовый сок в пределах одного стакана. Причем соки должны быть натуральными, некомбинированными, простыми, такими как, например, сливовый, яблочный и т.п.

С уверенностью можно есть каши (рисовую, гречневую и овсяную), овощные супы на слабеньком бульоне, отварное мясо и мясо, приготовленное на пару, картофель, вареную колбасу (только самую свежую), макароны, один раз в день — ряженку, творог. Однако оговорюсь, что у многих детей в настоящее время отмечается аллергия на белок коровьего молока. Поэтому любые продукты, содержащие его, могут вызывать у такого ребенка проявления атопического дерматита (диатеза). В этом случае часто отмечается реакция и на говядину, которая содержит аллергены, аналогичные тем, что содержатся в коровьем молоке. Чтобы иметь возможность определить, на что именно реагирует ребенок, надо постараться добиться того, чтобы кожа полностью очистилась. Постарайтесь соблюдать строгую диету. Исключите молочные продукты и говядину. Когда кожа малыша полностью очистится, можно аккуратно попробовать выпить небольшое количество молока. Лучше начать с кефира или ряженки, так как на кисломолочные продукты реже возникает реакция. Если на протяжении двух дней после этого у малыша не появятся прежние кожные проявления, значит, можно будет попробовать увеличить порцию (до 1 стакана), а затем попытаться выпить цельное (пресное) молоко. Если реакции не будет, значит, все в порядке, и молочные продукты Вам и Вашему ребенку не противопоказаны. Если же реакция появится, значит, придется полностью исключить и молочные продукты, и говядину из своего меню. Если этого не сделать или если не выявить аллерген сразу, как можно быстрей, то впоследствии может сформироваться стойкая пищевая аллергия.

На какие продукты следует обратить внимание:

1. У человека постепенно портятся отношения с коровьим молоком. Еще сто лет назад он переносил его сносно, а теперь все хуже и хуже. Коровий белок, попадая в кровь, часто вызывает аллергическую реакцию. В кисломолочных продуктах белок находится в измененной форме, они вряд ли пойдут во вред.

2. Злаковые продукты содержат глютен, и этот белок тоже может вызвать непереносимость. Макароны и хлеб не должны быть основой питания.

3. Красные овощи и фрукты, экзотические фрукты. Они, кстати, хуже перевариваются. Аллергия «на красное» может проявиться, если у мамы есть к ней предрасположенность, в остальных случаях реакция возможно вследствие переедания – после полной тарелки вишен, например.

4. Алкоголь. Не существует абсолютно безопасных доз алкоголя в период кормления.

Моя дорогая кормящая мамочка, если Вам страсть как хочется попробовать что-либо «запретное» — например, тянет на киви, вводите новый продукт постепенно. Не отказывайтесь, а попробуйте. Съешьте половинку «запретного» плода и следите за реакцией. Реакции нет – на следующий день съешьте еще половинку. Если за две недели ничего не произошло, скорее всего, уже и не произойдет. Главное – не забивайте голову ограничениями. Вам можно есть – Вам нельзя переедать. Но Вы и в обычной жизни знали, что переедать неполезно, а не только в кормящий период.

Если вы навернули несколько бутербродов с клубничным вареньем, и у вас слегка «закрутило» живот после этого, у ребенка может быть кожная сыпь вовсе не от клубничного варенья. А оттого, что мама не знает свой организм, не знает о том, что ей самой вредно употреблять хлеб в больших количествах. А кому-то хлеб – не помеха, зато от однообразной пищи, состоящей из «пустых» углеводов, сохнет кожа на руках и портятся волосы – мама привычно относит эти симптомы к своему кормящему положению – мол, отдаю ведь все витамины!
И опять не следит за своим питанием.

Все индивидуально, но есть несколько простых правил.

Во-первых, всегда пробовать один незнакомый продукт в сутки.

Во-вторых, всегда пробовать по чуть-чуть (чайная ложка или маленький кусочек).

В-третьих, после этого в течение суток наблюдать за ребенком. Если не появится покраснения на щечках, высыпаний на коже, вздутия живота или учащенного стула (у ребенка, конечно), значит, этот продукт маме можно спокойно кушать. Правда, тут надо оговориться. Дело в том, что, хотя количество продукта и не влияет на развитие аллергической реакции, но для проявлений атопического дерматита и метеоризма (вздутия кишечника) оно является существенным. Поэтому, даже если и не было реакции на небольшое количество того или иного продукта, на его чрезмерное количество ребенок может отреагировать одним из перечисленных выше явлений. С осторожностью пробовать надо сырую белокочанную капусту, кукурузу, баклажаны, виноград (!), бобовые (!), сливы (!), вишню и черешню — в отношении реакции со стороны кишечника; мед, орехи, помидоры, рыбу и морепродукты, цитрусовые, свежую морковь, красно-оранжевые фрукты (персики, абрикосы) — как потенциальные аллергены.

Кисломолочные продукты у некоторых малышей также могут вызывать диспепсические расстройства, и поначалу лучше их ограничить до 0,5 л в день. Яблоки зеленого цвета, очищенные от кожуры, можно кушать до 2 шт. в день (одно — утром, другое — вечером).

Очень полезным бывает ведение пищевого дневника, в котором мамочка отмечает, какой продукт она съела в определенный день и какая реакция за этим последовала (или не последовала). Это бывает очень наглядно — сразу видно, что можно кушать, а от чего лучше отказаться. Дело в том, что двух одинаковых детей нет, и продукты, подходящие в одном случае, вдруг оказываются «запрещенными» в другом.

Ограничения во всем – это неправильная диета. А кормить ни в чём не повинного малыша антигистаминными препаратами и мазать ему кожу мазью от аллергии – это не значит лечить аллергию, это значит только снимать симптомы! Еще раз повторюсь: начинать нужно с коррекции пищеварения кормящей мамы.

В самом тревожном случае (это не касается слегка покрасневших щек или сухости кожи), когда кожные проблемы реально мешают ребенку жить, мама переходит на диету: белые и зеленые овощи, зеленые фрукты, безглютеновые крупы (рис, гречка, кукуруза) и безглютеновые макароны, сладости – мармелад, пастилу, простое печенье и сушки, мясо допускается любое – кроме курицы и говядины, белая рыба, кисломолочные продукты без химических добавок. Как видим, список огромен, и оголодать невозможно. Меню кормящей мамы на неделю лучше написать сразу. Так каждый последующий день будет хорошо продуман и сможет восполнять и дополнять предыдущий. К примеру, в один день немного больше овощей, в другой рыбы.

Для особо мнительных: можно исключать какой-либо вид продуктов на две недели и внимательно следить за реакцией ребенка – например, исключить весь глютен (глютеновые крупы, хлеб, макароны). Если в течение месяца у ребенка не произошли изменения в состоянии кожи – скорее всего, дело не в питании мамы. И в очередной раз проанализируйте свое здоровье! Очень важно, чтобы ни один продукт не исключался из маминой диеты навсегда. Сегодня специалисты считают, что введение аллергенов через грудное молоко в маленьких количествах — это эффективный метод, который позволяет предотвратить возникновение аллергии в дальнейшем. С помощью грудного молока ребенок лучше приспосабливается к этим продуктам.

Поэтому ребенка — потенциального аллергика — нельзя отнимать от груди, пока он не познакомился со всеми продуктами, которые в дальнейшем он будет есть сам. Его знакомство с аллергенами происходит сначала через материнское молоко, а затем напрямую, когда он начинает знакомиться с пищей взрослых.

Если знакомство с продуктами питания происходит на фоне грудного вскармливания, новая пища переваривается при помощи грудного молока и не вызывает у ребенка резко отрицательных реакций. Таким образом, материнское молоко способствует адаптации к аллергенам, позволяя ребенку усваивать пищу самым оптимальным образом. Следует также отметить, что снижение риска возникновения аллергий и диатезов при грудном вскармливании находится в прямой зависимости от продолжительности кормления грудью.

Таким образом, кормление грудью ребенка аллергика, безусловно, потребует от мамы более внимательного отношения к своему питанию. Однако все это окупится сторицей, если в результате грамотных действий мамы ребенок перерастет свою аллергию с минимальными последствиями. Хочется еще подчеркнуть, что для ребенка искусственника ограничения в диете обычно более строгие, чем для грудничка, и семья все равно будет вынуждена соблюдать определенную диету, чтобы не соблазнить малыша чем-нибудь вкусным, но для него неприемлемым. Поэтому, хоть мама и не кормит грудью, но на диете ей все равно придется сидеть, причем, возможно, не один год. Получается, что кормить грудью и соблюдать диету гораздо выгоднее не только для здоровья малыша, но и для удобства мамы.

Несколько слов хочется посвятить бобовым, грибам и перловой крупе. От этих продуктов и у взрослых иногда «пучит живот», что уж говорить о двухмесячных младенцах! В опале оказался и сахар, т.к. он тоже усиливает процессы брожения. Так что лучше употреблять сладости по минимуму, предпочтительнее зефир, пастила, мармелад. Отлично, если вы сумеете заменить сахар фруктозой или медом (только мед, как и любой аллерген, вводите в рацион осторожно). Брожение могут вызывать также так называемые слизеобразующих продуктов. А это (в порядке убывания):

1. Молоко. Кисломолочные продукты регулируйте сами, это для кормящей мамочке наименее «вредное» из молочного, следите за своим организмом и не злоупотребляйте. 2. Белый рис. Переходите на коричневый, в нем больше белка, меньше крахмала. 3. Мучные изделия, крупы. Чемпион, конечно же, белая мука. Отбеленная, просеянная, долго хранящаяся, мечта любого производителя хлеба. Ешьте цельнозерновой хлеб. Кашами тоже не злоупотребляйте, они не должны составлять основу рациона (основа рациона у любого человека, заботящегося о своем здоровье, — свежие овощи и фрукты).

Так что, дорогие мои кормящие мамочки, пробуйте, анализируйте, набирайтесь опыта, кормите своих деток ценнейшим элексиром, созданным самой Природой, и обязательно будьте здоровы!

А если всё-таки врач, основываясь на анализах, констатирует у Вашего малыша атопический дерматит — не впадайте в уныние. Индивидуальная консультация с опытным гастроэнтерологом поможет Вам разобраться с ситуацией и продолжать кормить грудью, не питаясь при этом хлебом и водой. Для одной из мам, например, основываясь на результатах анализов, была составлена вот такая таблица:

Обсуждение статьи здесь

© Запрещено использование материалов, опубликованных на KKM.LV, на других интернет-порталах и в средствах массовой информации, а также распространять, переводить, копировать, репродуцировать или использовать материалы KKM.LV иным способом без письменного разрешения администрации