Иммуноглобулин при беременности при герпесе
Девочки, с новым годом. Такой вопрос: нашли антитела М к вирусу простого герпеса. На Флотской назначили противовирусную и иммуноглобулин в капельницах. Стоит он — упадешь — одна ампула 2500, да еще и ЖК не берется ставить. Так ли он необходим? Кто знает? Кто сталкивался?
Хочешь рассмешить Бога, расскажи ему о своих планах
а клинически как то проявляется?
в зарубежных руководствах я не встречала необходимость применения иммуноглобулина при ВПГ.
и всем по порядку дает шоколадки, и ставит, и ставит им градусник (с)
на спец рецепте? Имхо купленный врач, мне тоже моя прописала 6 ампул 10 тыров на ветер. Почитала отзывы в инете, прямо скажем е фонтан . Вобщем иммунитет поднять можно и менее дорогим лекарством
вот, кстати, доступно. почитайте.
https://venuro.info/virus/herpesinfection.php
и всем по порядку дает шоколадки, и ставит, и ставит им градусник (с)
мне сказали, что он опасен вообще при беременности, когда была только вероятность. что он понадобится. И от срока я поняла зависит.
мне прописывали свечи Виферон 500000ме
Женщина — слабое и беззащитное создание, от которого нет спасения.
Никаких внешний проявлений герпеса нет и никогда не было, но антитела найдены новенькие, да еще и расширение боковых желудочков у ребенка, что может вызывать вирусная инфекция, вот они и всполошились. Назначили ацикловир аж 5 раз в день, виферон на ночь тоже 500 000 десять раз и три капельницы иммуноглобулина. Насколько я понимаю, иммуноглобулин нужен для поднятия иммунитета, но не единственный поди способ? Рецепта не давали, просто написали на справке для ЖК — а в ЖК вообще большие глаза сделали — и чего мол с этим делать теперь? Сижу в растерянности: то ли искать деньги и больницу, которая за это возьмется, так как я поняла бояться многие, либо забить болт и ограничится лекарствами????Сообщение было изменено пользователем 03-01-2011 в 13:53
Хочешь рассмешить Бога, расскажи ему о своих планах
поднимайте иммунитет постепенно, жень-шень и т.д. Большой титр показало?
Анализ крови был качественный — результат IgM к ВПГ 1,2 положительный. Врач сказала, что инфицирование свеженькое. Я даже не знаю, какой вирус есть — 1 или 2??
Хочешь рассмешить Бога, расскажи ему о своих планах
насколько мне известно, виферон вообще не применяется при герпесвирозе 😉
я бы на вашем месте задала вопрос на русмедсервере и выложила там все анализы. вполне вероятно, вообще никакого лечения не потребуется до повторного результата анализа.
и всем по порядку дает шоколадки, и ставит, и ставит им градусник (с)
Lapus`ka
мне прописывали свечи Виферон 500000ме
мне тоже такое назначали чтоб рецидива не было (в крови титры нашли), так у меня до беременности герпеса давно не было, а вот после 10 свечей виферона через неделю вылез на 20 неделях, а потом еще на 26…Я к гинекологу с претензиями, она меня к дерматологу отправила на консультацию(я на А.Валека наблюдаюсь) — так вот дерматолог сказала, что если герпес рецидивирует при беременности — ничего страшного, главное не первичное заражение и сказала, что даже виферон ставить не обязательно было, а про иммуноглобулин ваще ни слова!
А про поднятие иммунитета при беременности различными иммунномодуляторами информация не однозначная, в одних источниках пишут, что ничего страшного, а в других что иммунная система — это не игрушки и для ребенка назначение подобных средств может плохо закончиться…и пользы будет гораздо меньше, чем вреда.
А вот если герпес дает о себе знать вне беременности — ацикловир таблетки+мазь вам в помощь! Дешево и эффективно:по отношению к недешевому валоцикловиру, который так любят назначать в клиниках и от которого у меня эффект был такой же как от ацикловира, хотя обещали стойкую ремиссию.Сообщение было изменено пользователем 04-01-2011 в 02:17
Сказали что жирная?…Сожри их:-))))
у вас в городе на флотской что ли есть герпетолог (кажется так), меня хотели отправлять как раз, чтобы решить вопрос по необходимости и/глобулина и чтобы схему она расписала капания. Но анализ на герпес пришел отриц и все отменили
Zлюка
у вас в городе на флотской что ли есть герпетолог (кажется так), меня хотели отправлять как раз, чтобы решить вопрос по необходимости и/глобулина и чтобы схему она расписала капания. Но анализ на герпес пришел отриц и все отменили
я к нему как раз не попадала до праздников и лечение назначала просто акушер-гинеколог (они с герпетологом что-то перетерли по телефону и она расписала лечение).
у меня как раз ситуация с первичным заражением — судя по антителам, они совсем свеженькие, так мне объяснили, и врач боится влияния вируса на ребенка.
Хочешь рассмешить Бога, расскажи ему о своих планах
Щас посмотрела свои анализы — у меня IgG к ВПГ 1,2 положительный, а не IgM, как у вас….блин так то у вас и правда заражение первичное, так как мне врач сказала, что у меня заражение старое и в анализе только антитела обнаружены. А у вас и правда получается свежее.
Я бы на вашем месте:
1. не переживала бы ни в коем случае!
2. так как вы пишите, что высыпаний у вас никогда не было (а герпес это такая жесть — ни с чем не спутаешь! у меня последний раз болячка на пол рта была) может быть анализ ошибочный и может пересдать стоит?;
3. с другой стороны мне гинеколог еще говорила, что герпес бывает даже на шейке матки (женщина ничего не чувствует, а болезнь тем не менее есть).
4. если после пересдачи подтвердятся свежие титры либо это уже станет на момент пересдачи давнишним инфицированием — пропить все то что ваш врач назначил! в любом случае даже если не пересдавать я бы лечение прошла бы точно, вот только в назначении иммуноглобулина не уверена, виферон таким же свойством обладает и цена в разы меньше…Сообщение было изменено пользователем 04-01-2011 в 18:55
Сказали что жирная?…Сожри их:-))))
вот это кстати тоже меня мучает — какой из герпесов у меня — генитальный или тот, что обычно на губах выползает. кровь брали на антитела к ВПГ 1,2. Антитела нашли, а по анализу не могут сказать, к какому из герпесов, к простому и все. А тип по этому анализу не определить. Начиталась всяких страстей по поводу генитального герпеса, про влияние на плод, про рак шейки матки, … ужаснулась! Летом сдавала обычный мазок ПЦР в том числе и на герпес, отрицательные анализы были. Тешу себя надеждой, что все же у меня не тот герпес. Хотя раз свеженькая инфекция… муж здоровьем клянется, что он тут не причем :gy:
Пока до 11 есть время подумать насчет иммуноглобулина — все равно нет добровольцев, кто будет капельницы делать. А виферон ставлю и ацикловир аж по 5 таблеток в день ем!
Хочешь рассмешить Бога, расскажи ему о своих планах
Я бы на вашем месте сдала еще раз титры. Сталкивалась с ЦМВ (выманивание денег по-моему), титры каждый месяц скакали. Гинетик сказла не переживать, но иммуноглобулин проставила. НЕ жалею, т.к реально иммунитет подняла. А проставить — врач сама договаривалась с отделением потологии, т.к это не угроза беременности.
А при каких условиях вообще на анализы такие направляют? Я на А.Валека наблюдаюсь, второй триместр, никто ни на какие инфекции не направили ни разу.
мне ставили иммуноглобулин в уколах — назначил, кстати иммунолог в Центре планирования семьи по результатам анализов. У меня были неблагоприятные последствия — если до укола не было никаких проявлений герпеса, после — у меня просто высыпало на всей спине. Когда я пришла к другому иммунологу, мне отменили этот препарат и врач была вообще в шоке, что беременной назначили иммуноглобулин. В общем, мой совет не тратить деньги по весьма сомнительному назначению — проконсультируйтесь еще у другого врача. Мне сказали, что иммуноглобулин крайне редко и в особых случаях назначают беременным — корректировать ранее приобретенный герпес во время беременности ОЧЧЧЕНЬ опасно. И не нужно, у вас уже есть иммунитет. А я очень жалею, что не стала разбираться с иммунологм, сделавшем мне назначение. Может быть это она и есть……
Helena77
мне ставили иммуноглобулин в уколах — назначил, кстати иммунолог в Центре планирования семьи по результатам анализов. У меня были неблагоприятные последствия — если до укола не было никаких проявлений герпеса, после — у меня просто высыпало на всей спине. Когда я пришла к другому иммунологу, мне отменили этот препарат и врач была вообще в шоке, что беременной назначили иммуноглобулин. В общем, мой совет не тратить деньги по весьма сомнительному назначению — проконсультируйтесь еще у другого врача. Мне сказали, что иммуноглобулин крайне редко и в особых случаях назначают беременным — корректировать ранее приобретенный герпес во время беременности ОЧЧЧЕНЬ опасно. И не нужно, у вас уже есть иммунитет. А я очень жалею, что не стала разбираться с иммунологм, сделавшем мне назначение. Может быть это она и есть……
+1000000000 Все то же самое мне в Центре планирования дерматолог говорила. У меня тоже герпес вылез после свечек виферон (тоже иммунитет поднимают якобы).
gela
А при каких условиях вообще на анализы такие направляют? Я на А.Валека наблюдаюсь, второй триместр, никто ни на какие инфекции не направили ни разу.
Отправят обязательно, мне в 12 недель там направление дали на ТОРЧ-комплекс (герпес, ЦМВ, токсоплазмоз и краснуха)
Сказали что жирная?…Сожри их:-))))
Mysha
а по анализу не могут сказать, к какому из герпесов, к простому и все
и не скажут! я тоже этот вопрос своему врачу задала, а она сказала, что главное, что антитела есть. Я даже потом в 2-х местах пересдавала специально (в СЭСе и в Ураллазаре) именно на герпес 2 типа (генитальный), а они мне один фиг результат анализов выдали, где титры в сумме 1,2 указан…. И еще мне врач моя говорила, что генитальным герпесом (2 типа) можно при оральном сексе заразится если на губах у партнера герпес (1 тип), а также после того как болячка прошла еще 5 дней опасные. Так что на мужа грешить не стоит, т.к. у нас в В России почти у каждого первого на губах простуда вылазила хоть раз за жизнь. Вот так….
Сказали что жирная?…Сожри их:-))))
Helena77
Когда я пришла к другому иммунологу, мне отменили этот препарат и врач была вообще в шоке, что беременной назначили иммуноглобулин
+++++
Horya
Гинетик сказла не переживать, но иммуноглобулин проставила. НЕ жалею, т.к реально иммунитет подняла
вы видимо не совсем понимаете, что говорите, иммунитет падает, чтобы выносить ребенка. т.к. организм его рассматривает как болезнь, поэтому иммуноглобулин ОПАСЕН беременным.
Когда у меня герпес был под вопросом я в патологии у лечащего врача (которого потом сменили) поинтересовалась на этот счет и она сказала, что опыт у них был. На вопрос как все закончилось она намекнула, что плохо и сказала, что не стоит соглашаться на такие эксперименты. А врач, назначенный вместо нее готова была хоть завтра мне его капать — лечить и никаких гвоздей, хотя еще анализ даже не пришел %)
кисюш@
Отправят обязательно, мне в 12 недель там направление дали на ТОРЧ-комплекс (герпес, ЦМВ, токсоплазмоз и краснуха)
У меня 21 неделя и ни-гу-гу. Только скрининги на патологии плода, общий анализ крови, коагулограмма (две уже), биохимия и все.Сообщение было изменено пользователем 05-01-2011 в 20:42
Дело в том, что иммунитета к герпесу у меня скорее всего нет, потому как судя по анализам крови заражение свеженькое. Вот врачи и переполошились. А отправили меня сдавать на вирусы только в связи с расширением желудочков у ребенка. А вирусы вроде как могут вызывать такую штуку.
Хочешь рассмешить Бога, расскажи ему о своих планах
shusha
я бы на вашем месте задала вопрос на русмедсервере и выложила там все анализы. вполне вероятно, вообще никакого лечения не потребуется до повторного результата анализа.
и всем по порядку дает шоколадки, и ставит, и ставит им градусник (с)
Задала вопрос — в одной рубрике ничего так и не ответили. Во второй доктор кинула ссылки на статьи про герпес, которые я и так уже наизусть знаю, но ничего про иммуноглобулин там в принципе не пишут 🙁 Вот:(
Хочешь рассмешить Бога, расскажи ему о своих планах
значит, он не нужен.
я считаю, что есть смысл пересдать серологию и посмотреть динамику, прежде, чем начать лечение ацикловиром.
и всем по порядку дает шоколадки, и ставит, и ставит им градусник (с)
Источник
Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.
Что провоцирует Генитальный герпес у беременных:
Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.
Симптомы Генитального герпеса у беременных:
При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.
Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.
Паховые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон, и у 2/3 первично инфицированных пациенток развиваются такие симптомы, как недомогание, субфебрильная температура и миалгии. В 10-15 % случаев возможно развитие синдрома острой задержки мочи и более чем в 25 % случаев — асептического менингита.
Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.
Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.
Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.
При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют, хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупрессии могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного генитального герпеса. Генитальный герпес у беременной более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующий кандидоз). Заболевание, особенно первичная ВПГ-2-инфекция у матери без наличия ВПГ-1-антител, может обусловить высокую частоту преждевременных родов. Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может окончиться самопроизвольным выкидышем. Описан также врожденный герпес, проявляющийся микрофтальмией и хориоретинитом. Возвратный генитальный герпес, у 2/3 беременных протекающий бессимптомно, только в 1-5 % случаев ведет к неонатальной инфекции. Причина этого, помимо защиты материнскими IgG-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном по времени выделении вирусов по сравнению с первичной инфекцией.
В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.
В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.
Входными воротами для инфекции у ребенка являются глаза и носоглотка. Риск инфицирования возрастает, когда к моменту родов у матери нет достаточного защитного уровня противовирусных антител, что наблюдается при первичном заражении на поздних сроках беременности. Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет при первичной инфекции с клиническими проявлениями 50 %, первичная инфекция с бессимптомным течением — 40 %, первый эпизод непервичной инфекции — 33 %, рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями — 3 %, рецидивирующая бессимптомная инфекция — 0,05 %. Первичные симптомы неонатального герпеса обычно неспецифичны, поэтому проходит несколько дней для подтверждения диагноза и начала адекватной терапии.
Диагностика Генитального герпеса у беременных:
В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.
Лечение Генитального герпеса у беременных:
Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса.Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.
При выявлении дискордантной пары либо при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презерватива) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Применение внутривенного иммуноглобулина (25 мл внутривенно капельно через день 3 раза, 3-4 курса за беременность) имеет положительный эффект на течение герпетической инфекции.
Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.
- Лечение в I триместре:
- противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции — ацикловир внутривенно капельно;
- иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
- местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
- контроль: через 4 нед — цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
- Лечение во II триместре:
- противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции — ацикловир внутривенно капельно;
- иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно
- раза через день, свечи «Виферон-1» 2 раза в сутки ректально 10 дней;
- местная терапия: крем «Ацикловир» до 6- 8 раз в сутки;
- контроль: через 4 нед — цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
- Лечение в III триместре:
- противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
- иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи «Виферон-2» 2 раза в сутки ректально 10 дней;
- местная терапия: крем «Ацикловир» до 6- 8 раз в сутки;
- контроль: через 4 нед — цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.
Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:
- первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител);
- наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов;
- выделение ВПГ из канала шейки матки накануне родов;
- тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира;
- преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.
За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.
Перспектива
При первичном генитальном герпесе во время беременности — 50 % детей, а при рецидивах герпеса только 5 % детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса, без лечения у 50-70 % новорожденных может перейти в генерализованную форму или в энцефалит, часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизни). Более отягощенной формой является поражение ЦНС — герпетический энцефалит (около 30 % неонатального герпеса, начало клинических признаков — на 2-3-й неделе жизни, у 40-60 % больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках). При развитии энцефалита летальность составляет 50 %, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений. И третья, самая тяжелая форма — диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50 % случаев неонатального герпеса, начало — на 5- 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис). При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90 %, а выжившие дети имеют те или иные осложнения. При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.
Профилактика Генитального герпеса у беременных:
Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.
При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.
При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите — 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных:
Гинеколог Инфекционист
Источник
