Инфекция вызываемая вирусом герпеса
Герпетическая инфекция — группа заболеваний, поражающая все органы и системы, вызываемая вирусом герпеса (греч. ἕρπης — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь).
Возбудитель герпетической инфекции
Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к семейству Herpes viridae. Семейство, в свою очередь, подразделяется на серотипы, различающиеся по генной структуре. Эти различные виды ответственны за множество форм заболевания.
Вирус простого герпеса схематично
Как то:
- ВПГ 1 типа (вирус простого герпеса 1 типа (Herpes simplex)) вызывает генитальный герпес, герпес губ, глаз, пневмонии, поражение головного мозга.
- ВПГ 2 типа: тот же половой герпес, внутриутробное заражение плода.
- Опоясывающий герпес: вызывает такую инфекцию, как ветряная оспа и опоясывающий лишай.
- ВПГ 6 типа (HHV-6: является серьезным претендентом на роль этиологического агента (причины) рассеянного склероза и лихорадки новорожденных с судорожным синдромом, инфекционных мононуклеозов негативных по вирусу Эпстайна–Барр (ВЭБ) и цитомегаловирусу (ЦМВ) и ассоциированного с HHV-6 энцефалита. HHV-6 также является кофактором СПИДа, некоторых форм карцином шейки матки и назофарингеальных карцином.
- ВПГ 7 типа: отвечает за то, о чем так много говорят средство массовой информации, — это «синдром хронической усталости».
- ВПГ 8 типа (HHV-8): Саркома Капоши (злокачественная опухоль у ВИЧ-инфицированых и лиц с подавленным иммунитетом). Установлено, что HHV-8 кодирует белки, контролирующие рост и пролиферацию (разрастание) клеток, и обладает генетическим сродством по отношению к другим представителям подсемейства радиновирусов, обладающих трансформирующими свойствами.
- К герпесвирусам относятся цитомегаловирус, поражающий многие органы и системы внутриутробно у плода, а так же Эпштейна — Барра: инфекционный мононуклеоз, назофариангиальную карциному (рак носоглотки).
Кстати в 1911 году Фрэнсисом Раусом, а позже русским ученым Ивановским была доказана вирусная природа онкологии, в которой герпесвирусы (и не только они) играют огромную роль.
Заражение одним типом вируса герпеса не исключает заражения и другими его серотипами, то есть сразу несколькими.
Классификация герпетической инфекции
- по клиническим признакам: типичная форма с высыпаниями в виде маленьких пузырьков, атипичная форма без — или с маловыраженными высыпаниями.
- по степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
- по локализации местного процесса: герпес генитальный, герпетический стоматит, герпес кожи, герпетическое поражение центральной нервной системы, герпетическое поражение глаз.
- по течению: острое первичное и хроническое рецидивирующее.
Как мы видим, что герпетическая инфекция атакует практически все органы и системы, и поэтому разные специалисты «брошены» на его лечение. Ведь по данным статистики герпесом заражены около 90% населения. Я попытаюсь рассказать Вам о симптомах, лечении и как правильно существовать с этим заболеванием, что является в компетенции дерматовенерологии.
Как можно заразиться вирусом герпеса
Эти вирусы весьма контагиозны, то есть ими легко заразиться. Кстати, герпесом болеют и животные. Но сажать себя в стерильную камеру не нужно, ведь можно заполучить эту инфекцию, не знать об этом и нормально существовать, при условии «качественного» иммунитета.
Итак, имеется множество путей передачи, как то: половой, при поцелуях, воздушно — капельный, во время родов (от матери к плоду, через околоплодные воды), при контакте с личными вещами пациента: платки, зубная щетка. Надо заметить, что вирусы герпеса весьма устойчивые во внешней среде, то есть вне организма. При комнатной температуре сохраняются в течение суток, во влажной среде дольше, а нагревание до 50 градусов убивает их через 30 минут. Хорошо переносит герпес и низкие температуры, при -70 может выживать до 5 дней.
Симптомы герпетической инфекции
Попадая в организм, возбудитель разносится по всем его системам через кровь, лимфу и «селится» в основном в нервных волокнах, окончаниях. При неблагоприятных условиях для человека и благоприятных для вируса — это стрессы, переохлаждение, хронические заболевания, то есть их обострение, снижение иммунитета (например ВИЧ-инфекция) он начинает «заявлять о себе».
Инкубационный (скрытый) период от 2 до 20, в среднем 6 суток. Перед тем как «отметиться» высыпаниями, существует так называемый продромальный период — это жжение, чувство «покалывания иголочек», который длится около 24 часов. В это время важно и начать лечение, чтобы прекратить дальнейшее развитие заболевания.
В последствии, при классическом течении, появляются пузырьки с серозным содержимым (светлая жидкость), которые в дальнейшим «перерастают» в корочку. Состояние может характеризоваться ухудшением самочувствия: недомогание, озноб, головная боль, повышение температуры. Локализация разная, в зависимости от серотипа вируса. Это кожа и слизистая: губы, гениталии, различные участки кожных покровов, глаза.
Герпетическая инфекция, высыпания на губах
Гораздо тяжелее протекает инфекция, вызванная Herpes Zoster (опоясывающий лишай), при котором инфекция распространяется по ходу нервов с сильными болями, высокой температурой. Высыпания, как правило, носят более обширный характер или могут даже вообще отсутствовать и из-за этого могут быть расценены как банальный остеохондроз или невралгии. Больному приходится выписывать больничный лист. Опасность заключается в том, особенно если не лечить или неправильно лечить, что происходит разрушение оболочки нерва с развитием хронической невралгии. Человека начинают беспокоить постоянные боли, которые плохо снимаются обезболивающими препаратами. Наступает инвалидизация. Частая локализация Herpes Zoster — это межреберные и нервы конечностей.
Опоясывающий герпес
Вирусы простого герпеса могут обусловить воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Герпетическое поражение глотки проявляется в виде язвенных изменений задней стенки глотки. Герпес, вызываемый вирусом простого герпеса типа I, встречается в 10 раз чаще, чем вирус, вызываемый вирусом простого герпеса типа II.
Существую так же герпетическое поражение глаз, наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Герпес вызывает стойкое помутнение роговицы, вплоть до слепоты.
Герпетическое поражение вещества и оболочек головного мозга. Течение болезни тяжелое, резко повышается температуру тела, нарастает мышечная, суставная и головная боль, появляется светобоязнь. Летальность без лечения составляет 30%. Так же могут поражаться и другие органы и системы.
Наиболее тяжело герпетическая инфекция протекает у лиц получающих химиотерапию, гормональную терапию, иммунодепрессанты, так как они угнетают иммунитет.
Злокачественным течением характеризуется герпетическая инфекция у ВИЧ — инфицированых (может быть единственным симптомом при СПИДе): частые рецидивы, некротическая форма болезни (гибель участков кожи), более распространенными высыпаниями, поражением всех внутренних органов. Герпетическая инфекция у ВИЧ – инфицированных, не имеет тенденции к самопроизвольному излечению. При сочетании ВПГ 8 типа и вируса иммунодефицита, развивается такое заболевание, как Саркома Капоши. Эта злокачественная опухоль сосудистого происхождения проникает в кожу, лимфоузлы и практически во весь организм. Больные быстро погибают.
Опасно заражение и во время беременности, когда у матери отсутствует защита в виде иммуноглобулинов — это G и М. Тогда возможны выкидыши, внутриутробное инфицирование плода, врожденные уродства. Другие заболевания, передаваемые половым путем, при сочетании с вирусом герпеса «мешают» нормальной сопротивляемости организма и адекватному иммунному ответу на возбудитель и вышеуказанные осложнения возможны намного чаще. Но не надо отчаиваться, как правило, при правильном поведении роды протекают без осложнений, и рождается здоровый ребенок. Для этого важно пройти диагностику герпетической инфекции.
Присутствие в организме вирусов герпеса 6,7 и 8 типа может десятилетиями протекать бессимптомно, но известно, что вирус герпеса 6 типа может осложнять течение других вирусных заболеваний (в том числе ангины, энтеровирусных инфекций).
Диагностика герпетической инфекции
Врач уже при визуальном осмотре может поставить диагноз. На помощь часто «приходят» лабораторные методы: ПЦР — обнаружение ДНК возбудителей, выявление тех самых иммуноглобулинов G и M в крови. Анализы берутся с различных участков, в зависимости от поражения. Не забудьте обследоваться и на все ЗППП, особенно при генитальной локализации герпеса (очень частое сочетание), а так же сдать кровь на ВИЧ.
Лечение герпетической инфекции
При неосложненной форме герпетической инфекции лечение проводится на дому. Соблюдение постельного режима требуется в зависимости от общего состояния больного.
Герпес, на данный период времени, полностью не вылечивается, но уменьшить количество рецидивов и намного улучшить качество жизни можно. Появились новые препараты, которые эффективно этому способствуют.
Наружные (мази, спирты)
Самым известным и самым недорогим является Ацикловир или Зовиракс (и многочисленные аналоги), который выпускается в виде таблеток или мазей. Кстати, за его изобретение в 1988 году Гертруда Элайон получила Нобелевскую премию. Из более дорогих — это Валацикловир (Валцикон, Valcikon). Это все мази. Мази используют при легком течении заболевания, незначительных высыпаниях. Пораженные участки смазывать несколько раз в день (желательно, чтобы мазь покрывала пораженный герпесом участок кожи или слизистой постоянно), не менее 5 дней, то есть мазать даже после исчезновения симптомов.
Докозанол (Эразабан, Herpanit). Бегениловый спирт, представляет собой насыщенный жирный спирт, традиционно используемый в качестве смягчающего средства, эмульгатора и загустителя в косметике и пищевой добавке. Спирт обладает противовирусными свойствами, эффективность подтверждена плацебо-контролируемыми исследованиями FDA в 2000 году.
Тромантадин (Tromantadine). Противовирусное средство для наружного применения. Активен в отношении вирусов Herpes simplex 1-го и 2-го типов, Herpes zoster. Ингибирует адсорбцию и проникновение вирусов внутрь клетки.
Таблетки, вакцины
Фамцикловир (Фамвир, Famvir) таблетки применяют при генитальном герпесе и опоясывающем лишае, а также в тех случаях, когда высыпания причиняют боль и ощутимый дискомфорт.
Аллокин-альфа по характеру фармакологического действия наиболее сходен с α-интерфероном. Лиофилизированный порошок или пористая масса белого цвета. Препарат вводят подкожно. Лечение хронического рецидивирующего герпеса 1 и 2 типов рекомендуется начинать при появлении самых первых признаков заболевания. Механизм действия препарата не изучен, за пределами РФ Аллокин-альфа неизвестен, клинических испытаний, подтверждающих эффективность препарата, не проводилось.
Витагерпавак. Вакцина, содержащая специфические инактивированные антигены вирусов простого герпеса (ВПГ) Ι и ΙΙ серотипов, полученного путём репродукции в культуре перевиваемых клеток Vero B. Лечебный эффект герпетической вакцины связан со стимуляцией специфической реакции противовирусного иммунитета, усилением активности лимфоцитов больных, которая сохраняется в течение нескольких месяцев после окончания вакцинации.
Основным смыслом инъекций и таблеток является инициирование выработки защитных антител (амиксин, циклоферон, неовир, реаферон — липинт). Эти противовирусные средства очень хороши и для профилактики рецидивов герпеса.
Витамины
Активно используется витаминотерапия (В12, В1,В6), нестероидные противовоспалительны препараты для снятия боли (немисил, индометацин, мази с лидокаином), физиолечение (кварц).
Обязательным является обильное питье, в некоторых случаях соблюдение диеты. Очень часто при высыпаниях в полости рта, больные отказываются от принятия пищи, поэтому пища должна быть протертой, не горячей, не острой и не соленой. В тяжелых случаях, например, при поражении центральной нервной системы, показано кормление больных при помощи специального зонда.
Больным с тяжелыми формами герпеса, особенно, когда поражена центральная нервная система, и при герпетическом поражении глаз, показана госпитализация.
Подробнее о схемах лечения герпеса в зависимости от его серотипа и локализации в соответствующих статьях на нашем сайте: генитальный герпес, герпес губ, глаз, ветряная оспа, опоясывающий лишай, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз.
Но, какие бы успехи на этом поприще не делала медицина, препаратов, которые были бы достаточно эффективны в лечении инфекции, вызванной HHV-6, 7, 8, пока не найдено.
Осложнения герпетической инфекции
Неспецифические осложнения: возникают при присоединении другой вирусной или бактериальной инфекции.
Специфические осложнения: распространение вирусного процесса на соседние органы, вовлечение в процесс, пищевода, трахеи, бронхов, легких, печени, головного мозга, онкологические заболевания и т.д.
Профилактика герпетической инфекции
Профилактика — это прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения. В это время шанс заразится герпесом возрастает в 100 раз. Использование презервативов при половых связях, а так же растворов хлоргексидина, мирамистина и свечей «Гексикон», которые активно «убивают» вирусы, после контактов с зараженным. Недопустимо пользоваться чужими вещами и средствами личной гигиены.
Врач дерматовенеролог Мансуров А.С.
Источник
Авторы: Березовская Е.П.
Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к роду Herpesviridae, и является вирусом больших размеров, содержащим две нити ДНК. Эта группа вирусов включает в себя два типа вируса герпеса HSV-1 и HSV-2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра. Вирусы герпеса типа 1 и 2 относятся к геному Simplexvirus, поэтому их и называют простыми вирусами.
ВПГ-1 (HSV-1) обычно вызывает поражения полости рта (простудный тип), а ВПГ-2 (HSV-2), обнаруживают преимущественно при поражении половых органов (генитальный тип). Часто эти виды инфекций называют α-герпесом. Считается, что каждый пятый взрослый человек инфицирован вирусом простого герпеса. По другим данным, около 80-100% взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса типа 1, и около 20-25% взрослых – типа 2.
Пути заражения герпесом
Большинство людей контактирует с HSV-1 с раннего детского возраста, в то время как «знакомство» с HSV-2 происходит с началом половой жизни.
Генитальный герпес чаще всего вызывается ВПГ-2, однако в развитых странах (США, Канада, Европа) половина новых случаев генитального герпеса (до 50%) вызывается ВПГ-1. Такой рост случаев ВПГ-1 генитальной инфекции за последние 15 лет объясняется увлечением оральным сексом.
Источником герпетической инфекции всегда является человек. Заражение генитальным герпесом происходит в результате полового контакта с зараженным человеком, или в период родов при прохождении плода по родовым путям матери, у которой наблюдается активная герпесная инфекция.
Женщины чаще заражаются ВПГ-2, чем мужчины. У 7-40% беременных женщин во время рутинного тестирования находят антитела в этому типу вируса, но первичное заражение герпесом наблюдается лишь у 2 % беременных женщин. Только 10-30% людей, у которых в крови находят антитела к ВПГ-2, знают, что они заражены генитальным герпесом. Остальные переносчики этого заболевания не подозревают о наличии ВПГ-2 в их организме. Генитальный герпес чаще передается от мужчины женщине.
Предыдущее заражение ВПГ-1 может незначительно понижать заражение ВПГ-2, и наоборот, ВПГ-2 инфекция защищает от заражения ВПГ-1. Однако наличие антител от ВПГ-1 понижает частоту проявления симптомов для ВПГ-2 инфекции. Существует также возможность повторного заражения новыми штаммами вирусов герпеса, хотя такие случаи очень редкие в медицине.
Первичное заражение герпесной инфекцией
Герпесная вирусная инфекция может быть:
• первичной, когда человек заражается данным видом вируса;
• латентной, когда вирус находится в нервных клетках;
• рецидивной, когда происходит реактивация (линька) вируса, и он продвигается по нервным окончаниям на поверхность кожи для дальнейшего размножения.
При контакте с партнёром вирус проникает через покровные слизистые оболочки и повреждённую кожу. По чувствительным нервам он продвигается в нервные узлы – скопления крупных нервных клеток, отростками которых являются нервы, где инфекция приобретает скрытое течение. Вирусная высыпка при рецидиве заболевания появляется в месте «ворот», то есть тех участков кожи или слизистой, через которые вирус попал в организм человека. Поэтому при воздушно-капельном заражении на губах, в носогубном треугольнике, конъюнктиве могут появляться пузырьки, переходящие в болезненные язвочки. Если заражение произошло половым путем, рецидивы будут проявляться поражением кожи и слизистых половых органов. Однако вирусы герпеса могут опускаться по нервным окончаниям и поражать другие участки кожи и слизистых при рецидивах инфекции.
При первичном инфицировании вирус также попадает в лимфатическую систему и может распространяться по всему организму, но обычно защитные силы человека останавливают процесс распространения вируса, поэтому в месте поражения могут увеличиваться лимфатические узлы (паховые узлы при генитальном герпесе).
Размножение вируса происходит в ядре поражённой клетки. Внедряясь в клетку, вирус использует её структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, которые начинают вырабатывать вещества, необходимые для построения новых вирусов.
Признаки герпесной инфекции
Реакция человека на заражение ВПГ-2 всегда индивидуальна и зависит от наличия иммунитета к ВПГ-1. Скрытый период первичной герпетической инфекции длится в среднем от 2 до 12 дней, чаще всего 4 дня. Вирус простого герпеса может поражать наружные и внутренние половые органы, уретру, анус. Первичные проявления герпесной инфекции представляют собой множественные болезненные пузырьковые, язвенные высыпания, склонные к слиянию. Их появление сопровождается неприятными ощущениями: зудом, учащением мочеиспускания, увеличением и умеренной болезненностью паховых лимфатических узлов. У значительной части заболевших отмечаются общие симптомы: слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела.
Продолжительность заболевания от 7 до 10 дней в большинстве случаев. При рецидиве заболевания женщина может жаловаться не неприятные ощущения в области наружных половых органов несколько дней до появления высыпки.
Существует также атипичная форма генитального вируса, когда он может быть не диагностирован правильно. Атипичное поражение кожи и слизистых может быть в виде гнойников (фурункулов), пятнистого покраснения (эритемы), продольных трещин, больших изъязвлений и других формах. Обычно в таких случаях ставится диагноз кандидоза (молочницы), бактериального поражения кожи, половой травмы. Поэтому всегда важно поставить правильно диагноз и подтвердить наличие генитального герпеса или опровергнуть этот диагноз своевременно.
Бессимптомная, или асимптомная линька вируса – это состояние наличия вируса простого герпеса на слизистых оболочках и коже человека при отсутствии признаков заболевания. Чаще всего такое состояние наблюдается при реактивации старой инфекции, или же в местах, где осмотр провести трудно (шейка матки). Четыре из пяти человек, инфицированных вирусом простого герпеса, никогда не имеют каких-либо признаков заболевания. Наибольшее количество заражения половым герпесом (80-85% случаев) происходит в период линьки вируса без выраженных симптомов заболевания.
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, имеет меньше рецидивов (обычно один раз в год), чем ВПГ-2 инфекция. При отсутствии противогерпесного лечения, повторные эпизоды рецидива ВПГ-2 инфекции возникают в среднем 4 раза в год. У около 40% людей такие рецидивы бывают 6 раз в год, и у 20% зараженных – больше десяти раз в год. Около 70-90% людей с симптоматической ВПГ-2 инфекцией и 20-50% людей с симптоматической ВПГ-1 генитальной инфекцией имеют рецидив в первый год после заражения. Важно помнить, что повторный рецидив может длиться всего несколько часов – не обязательно дни и недели.
Диагностика генитального герпеса
ТОРЧ-тест, которым часто злоупотребляют для диагностики «скрытых инфекций», не является достоверным методом диагностики. Крайне редко иммуноглобулины на два типа вируса герпеса (1 и 2) определяются раздельно этим видом теста. Большинство лабораторий определяют антитела к обоим типам вируса герпеса. Когда человек получает результаты, в которых IgM антитела отрицательные, в IgG антитела положительные, это говорит о том, что он инфицирован одним или двумя типами вируса простого герпеса. Однако, простудным вирусом герпеса инфицированы почти все взрослые люди. ТОРЧ-тест не позволяет диагностировать наличие генитального герпеса.
Другое дело, если речь идет о генитальном герпесе, который встречается реже. Но диагностировать его необходимо не ТОРЧ-тестом сыворотки крови, а «на месте», то есть непосредственно во влагалище и наружных половых органах.
Диагностику генитального герпеса у всех подряд людей проводить не рекомендуется. Обычно она проводится у женщин и мужчин, у которых были эпизоды генитального герпеса в прошлом, а также у людей, у которых риск заражения половыми инфекциями тоже выше (моложе 18 лет, многочисленные партнеры, практикующие оральный секс и др.).
«Золотым стандартом» диагностики вирусной инфекции является выделение культуры выращиванием вируса на куриных зародышах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят в период кожной высыпки (пузырьки), чувствительность составляет 90-95%; если материал взят с язвочек – она составляет около 70-72%; если же материал взят с сухой поверхности кожи (корки), то чувствительность понижается до 25%.
Только 40-45% результатов посевов готовы в течение 24 часов, что затрудняет своевременность назначения противовирусного лечения. Поэтому в диагностике данной инфекции все большую популярность обретают серологические методы диагностики. В последнее время на помощь приходят молекулярно-биологические методы – ДОТ-гибридизация и ПЦР. Эти высокочувствительные (97-99%) методы основаны на выявлении ДНК вируса.
Многие коммерческие тест-системы для выявления ВПГ реагируют на оба вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результате анализа в этом случае указывают, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2). В тоже время, отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия вируса простого герпеса (проблемы может вызывать HSV-1).
Лечение герпесной инфекции
Существующие противовирусные препараты не убивают вирусы, а всего лишь подавляют процесс их размножения путем нарушения деления ДНК и РНК, вызывая изменения в генном материале вируса. Поэтому новое поколение вируса имеет дефекты в строении и часто не способно к делению. В период хронического носительства вируса эти препараты не эффективны и не должны применять без строгих показаний.
Существует три группы препаратов, используемых для лечения герпесной инфекции: препараты ацикловира, валацикловира и фамцикловира. Эти группы имеют свои преимущества и недостатки друг перед другом. Лечение можно проводить таблетированными формами, мазями, и крайне редко в виде инъекций.
При возникновении первого эпизода заболевания (если это подтверждено серологическими методами диагностики) лечение необходимо начать как можно быстрее, то есть с появлением признаков герпесной инфекции, потому что с каждым днем эффективность лечения будет понижаться. Если женщина или мужчина обратились к врачу в период, когда высыпка на половых органах подсыхает и покрылась корочками, лечение проводить не нужно, поскольку оно будет неэффективным. При первичной инфекции желательно воспользоваться таблетированными формами препаратов. Нужно также учитывать, что многие противовирусные препараты (кроме ацикловира) имеют цитотоксические свойства, то есть, разрушают клетки человеческого организма.
Возвратную герпесную инфекцию можно лечить как местно, с применением противовирусных мазей, так и таблетированными препаратами. Выбор метода лечения зависит от частоты рецидивов. Если рецидивы возникают более шести раз в год, желательно принимать так называемую подавляющую противовирусную терапию, которая может длиться месяцами, и даже годами, в зависимости от клинической ситуации. Ацикловир и ряд других противовирусных препаратов безопасны при беременности. Некоторые врачи рекомендуют профилактический курс ацикловира за неделю до предполагаемых родов женщинам, у которых обнаружено носительство вируса герпеса генитального типа.
Ученые также обнаружили, что аминокислота лизин сокращает протекание герпесной инфекции, подавляя деление вируса. Поэтому пища, богатая лизином (сыры), может помочь в профилактике новых рецидивов и укорочению периодов реактивации вируса. Аминокислота аргинин, наоборот, способствует размножению вируса. Арахис, другие орехи, зерновые, горох, овсянка, содержащие аргинин, не рекомендуется принимать больным герпесной инфекцией. Исследования в Англии показали, что у многих больных герпесом в организме не хватает витамина В12 и фолиевой кислоты. Назначение этих добавок значительно сокращает длительность активной инфекции.
К сожалению,вирус простого герпеса человека остается в организме человека пожизненно. Однако рецидивы вирусной инфекции наблюдаются только у 1-2% людей.
Консультации Елены Березовской в КлубКоме
опубликовано 23/05/2013 15:22
обновлено 17/05/2017
— Анализы и обследования, Инфекционные болезни, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье
Источник
