Яков яковлев педиатр атопический дерматит

1. Про диету у мамы. Если в течение 2-3 недель от диеты нет эффекта, нет никакого смысла её продолжать. Так же нужно помнить, что продукты, которые употребляет мама, это не = употребление этих продуктов самим ребенком. Не забывайте, что прежде чем попасть с молоком ребенку, вся (!) пища подвергается перевариванию и расщеплению. Поэтому нельзя говорить однозначно — «не буду ничего есть, не будет у ребенка аллергии». В контексте этого — на сегодняшний день нет единого мнения об эффективности диет беременных и кормящих в плане профилактики/лечения аллергии у грудных детей.

2. Из-за чего могут какие-то продукты, съеденные мамой, давать реакцию у ребенка? Ситуации следующие. У мамы не всё в порядке в желудке/кишечнике. Соответственно, процессы расщепления пищи не идут так как надо, что может приводить к попаданию избыточного количества каких-либо веществ в кровь и далее в грудное молоко. Либо всасывают те вещества, которые должны были полностью расщепиться и не всасываться. Другой вариант — поступление избыточного количества какого-либо продукта. Хороший пример с коровьим молоком (если нет истиной аллергии!) — при употреблении большого количества молока (1-2 литра) часть его не расщепляется и белок идет напрямую в грудное молоко, что провоцирует аллергию, колики у ребенка. При ограничении или исключении этой ситуации проблемы «уходят». Вывод: Вам нужно оценить всё ли в порядке именно с Вашим ЖКТ. Коррекции подлежать как запоры, так и неустойчивый стул.

3. Что может вызывать аллергию у ребенка? Истиную аллергию вызывает белок. Причем разницы нет — много его поступает или мало (вспомните аллергию на пыльцу). Ни жир, ни углеводы (!) аллергию не вызывают.
НО! Тот же сахар В БОЛЬШИХ количествах может вызывать подобную аллергии реакцию. Но механизм этой реакции кардинально отличается от аллергии на белок. Точно также будет и с различными красителями, консервантами и пр.
Клетчатка — аллергию не вызывает. Она не всасывается из кишечника.
Поэтому некоторые продукты, употребленные в большом количестве, не являясь аллергенами, могут провоцировать реакции. Пример — большое количество сока (любого), сладкого и пр. Но тут достаточно есть меньшее количество и будет лучше.

4. Гены. Это то, что не исправить. Если есть наследственность, то любая провокация «сталкивает» ситуацию и у ребенка по полной проявляются аллергические реакции. С возрастом возможно станет лучше. Но не всегда.

5. Понять на что у ребенка аллергия скорее всего Вы не сможете. Это просто сложно сделать. Соответственно, из своего рациона нужно исключить только однозначные аллергены.

Белок коровьего молока на первом месте. Причем, речь идет не только о чистом молоке, но и твороге, кефире и пр. НО! Если в течение 1-2 максимум 3 недель нет эффекта — возвращайте обратно как минимум кисломолочное. Нет смысла исключать. Альтернатива — переход мамы на продукты из козьего молока. Желательно брать не цельное козье молоко, а смесь из козьего молока.
Добавлять Альфаре в чай — что-то новое в лечении аллергии. Абсолютно бессмысленно.

Глютенсодержащие продукты. Чаще они вызывают реакции при употреблении их в больших количествах или при наличии проблем у самой мамы. В принципе для начала достаточно их только ограничить, а не убирать полностью.
Также осторожно с орехами, морепродуктами и соей

Всё остальное — только методом подбора и исключения.
Принципиально — при исключении или включении каких-то продуктов должна быть определенная логика. В частности — если нет эффекта от исключение какой-то группы в течение 2-3 недель, зачем её исключать? Если убираете кефир, к примеру, зачем оставлять творог? Если убирать куриное яйцо, зачем оставлять перепелиное? Убираете мясо, но кушаете бульон?

Еще такой момент. Если «аллергизация» ребенка произошла в период беременности (чаще всего молочными продуктами), то после рождения говорить о профилактике будет сложно. В этой ситуации проблемы сразу возникают при малейшей провокации.

6. Принципиально — не убирать категорически грудное молоко. После прекращения лактации её вернуть будет проблематично. Ребенка придется переводить на смеси, поскольку только прикормом вряд ли получится обойтись. Как только ребенок начнет получать смеси, встанут проблемы совершенно иного уровня — как подобрать смесь ребенку на искусственном вскармливании. А это уже совсем другая история…причем очень дорогостоящая. Сразу скажу, не нужно надеяться на высокогидролизные смеси — на них есть аллергия, не нужно надеяться на соевые смеси и смеси из козьего молока — на них есть аллергия. Из всех детей, которых мамы перевели с ГВ на смеси из-за аллергии, ни у одного не стало лучше. Мы видели ситуацию, когда на грудном молоке у ребенка была полностью поражена кожа вплоть до мокнутия. Мама перевела на соевую смесь — стало лучше. НО! Через некоторое время всё вернулось, а молока уже нет.
Вообще, лечение ребенка на чистом ГВ представляет собой большую сложность — невозможно найти причину. Но лучше лечить аллергию у ребенка на ГВ (поскольку есть перспектива улучшения к году), чем у ребенка на смесях.

7. В плане обследования и лечения. Из обследования — нужно сдать ребенку иммуноглобулин Е общий и иммуноглобулин Е к пищевым антигенам. Первый покажет тяжесть ситуации и возможную перспективу выхода из ситуации. Второй возможно уточнить какие-то конкретные пищевые аллергены. Желательно сдать копрограмму, чтобы определиться в плане переваривания.
В плане посевов молока и анализа кала на ДБ (его же сдавали?) — информативность нулевая. Эти анализы не являются поводом для проведения лечения.
Лактазная недостаточность — для её исключения нужно провести лактозный тест. Дается нагрузка лактозой и смотрится уровень глюкозы. Хотя при отсутствии низких прибавок (Вы про это, кстати, не написали) эта ситуация вообще не должна интересовать, поскольку к аллергии отношения не имеет.

По лечению. Из всех перечисленных препаратов действительно нужный Вы назвали всего один — элидел. И то — при условии, что его не разводили кремом или мазью. Фенистил — с натяжкой можно сказать, что он может использоваться, но очень уж слабый препарат. Всё остальное — не в тему.

Лечение, хотя оно и не будет «вылечивать», проводить нужно — будет легче ребенку и позволить выждать время, которое при аллергии до года имеет значение.
В него в обязательном порядке входят местное лечение и препараты через рот. Причем должны использоваться препараты с доказанной эффективностью, а не что-то типа яичной скорлупы.
Нельзя использовать травы — они заведомо потенциально аллергенные+сушат кожу.
Бальзам Караваев, про который Вы пишите, категорически нельзя использовать. Там 12 трав, из которых, например, чистотел сушит кожу (что не должно быть при аллергии), а полынь и сосна мощнейшие аллергены. Я не вижу смысла соблюдать диету, при этом мазать ребенка явными аллергенами. Из той же оперы пенка Джонсон — зачем она нужна?

Из местных препаратов. Кроме местных лекарственных препаратов в обязательном порядке должна использоваться косметика, специально предназначенная для этой цели. Выбор сейчас приличный.
Через рот также врач должен назначить препарат, который обладает достаточно эффективностью.
Ваша диета скорее всего вообще погоды не делает, поскольку Вы не видите эффект.

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться в нашей ситуации.

Ребенок почти 8 мес. Вес в 7 мес. — 9600, прибавка — 500 г. До этого прибавки 1 — 1,4 кг.
Питание: грудное молоко, прикорма нет.
Вводить начала в 6 мес. (проявлял пищевой интерес, давала облизать белое яблоко, желтую грушу, сливу, персик. Пробовал печеное яблоко (крупинка размером с рисинку), гречневую кашу, рис (на кончике ложки). Т.е. вводила педприкормом. В 6,5 мес. появилась обильная сыпь по всему телу, опрелости во всех кожных складках, в паху. После сыпи появились красные пятна в паху, на ножках, в подколенных складках, в подмышечных, на шее. Кожа сухая, очень красная, горячая.
Мазала еще дермалексом, результат — остались очаги воспаления на шее, в подмышечных впадинах и зудящие пятна на мошонке.
Я диеты не придерживалась совсем, перед тем как посыпало ела много шоколада, мороженное. Основной рацион: каши, сезонные фрукты и овощи.
Обратились к педиатру, д-з «опрелости 2й степени», лечение: деласкин, бепантен, судокрем, присыпка.
Немного уменьшилась краснота, но практически все осталось как было.
Еще в этот же период начался капитальный ремонт в доме, было много пыли. У меня начала сохнуть и лопаться кожа на ступнях. Цвела береза, амброзия, лобода (мы лето провели в селе). Как раз был пик жары (около 40 градусов).
В общем, факторов много, что именно сработало, я не знаю.

В город вернулись в конце августа, обратились к педиатру. Д-з тот же, лечение — то же.
Результата нет.
По собственной инициативе обратились к дерматологу. Ребенку на момент осмотра было 7,5 мес.
Д-з «ограниченный атопический дерматит», лечение: фенкарол — внутрь, раствор борной кислоты + увлажнение эмолентом + гидрокортизон на очаги воспаления до очищения кожи, пробиотики внутрь, гипоаллергенная диета + пищевой дневник, уход с эмолентами.

Ничего не делали, для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения через неделю (17.09.12) обратились к педиатру-аллергологу. Д-з: «распостранненный атопический дерматит, подострая стадия. Вторичная грибковая инфекция». Лечение: кандерм 2 р/д 14 дней, уход с эмолентами, гипоаллергенная диета. Прикорм — картофель в течении 2х недель, затем к нему добавлять бело-зеленые овощи (кабачок, капуста). Сдать анализ на общий LgE, копрограмму. Повторная консультация через 2 недели.

Мы купили кандерм, он оказывается запрещен для детей до 3х лет, может оказывать системное действие. Я в шоке!

Подскажите, пожалуйста:
1) что же нам делать с очагами воспаления?? Чем убирать грибок и достаточно ли постановки такого (вторичная грибковая инфекция) диагноза на базе осмотра?
Чем снимать обострения АД?

2) Как вводить прикорм?
Уже будучи в городе пыталась вводить кашу (у ребенка с рождения жидкий стул). Начала с пакетированной нестле рисовой безмолочной — появились прыщики на пятнах, рвота. Пару дней перерыва, ситуация нормализовалась — домашний рис, разваренный и размятый — ребенку не нравится. Пробовала давать гречку (на кончике ложки) — съел нормально, но в кале после неё были гречаные чешуйки — не переваривается? Вообще кал после попыток давать каши становится более жидким и неоднородным, зеленоватым, увеличивается кол-во слизи, частота. На грудном молоке сейчас кал оранжевый, кисломолочный запах, однородная структура, частота — 1 раз в 1-2 дня.
Нужно ли дожидаться очищения кожи для начала ввода прикорма?

3) нужно сдавать анализ на общий LgE?

4) как нам быть с прививками? пока ребенок вообще не привит.

Очень надеюсь на Вашу помощь, руки уже опускаются, очень переживаю за ребенка. Не можем пока найти врача в реале, который бы помог.