Эффективность панавира при герпесе

   
1477

Заключение об эффективности препарата Панавир

Проблема инфицирования герпесом населения

Герпесвирусная инфекция – одна из самых распространенных вирусных инфекций человека. Первый пик заболеваемости генитальной герпесвирусной инфекцией приходится на возраст 24 года, второй пик инфицирования мочеполовых органов вирусом простого герпеса регистрируется в возрастной группе 29 — 35 лет. Число инфицированных вирусом простого герпеса 2 типа за последние 10 лет увеличилось на 30%.  Заболеваемость детей урогенитальным герпесом  с 1993 по 1997 г. увеличилась в 2 раза (с 0,1 до 0,2 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста), а у подростков — почти в 3 раза (с 3,6 до 10,4 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Особенность вирусов герпеса

Особенностью герпесвирусов является способность пожизненно персистировать в организме хозяина, периодически вызывая рецидивы болезни, проявляющиеся в виде везикулярных высыпаний на лице, ягодицах, гениталиях. Развитие герпетического процесса на коже и слизистых зависит от степени инфицированности организма, состояния иммунного статуса. Обострения могут повторяться с различной частотой: легкое течение заболевания характеризуется редкими рецидивами (1-2 раза в год) и ремиссией не менее 6 месяцев; средняя тяжесть заболевания — 3-5 рецидивов в год с продолжительностью ремиссии 3 месяца; тяжелое течение — 6 и более рецидивов в год и ремиссией от нескольких дней до 6 недель.

Лечение:

Исходя из того, что в настоящее время нет лекарственных препаратов полностью элиминирующих вирус простого герпеса из организма, лечение больных с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией преследует цель снижения тяжести текущих эпизодов обострения, удлинения межрецидивного периода, предотвращения новых рецидивов заболевания.

На сегодняшний день в арсенале врача дерматовенеролога имеются две группы лекарственных средств  для лечения герпесвирусных инфекций, обладающих либо специфической противовирусной активностью, либо неспецифически защищающие клетки организма от вирусной атаки.

Опыт использования панавира

Учитывая вышеизложенное, нас заинтересовал отечественный препарат Панавир (регистрационный номер 000299/02-2001). Активной субстанцией препарата является высокомолекулярный растительный биологически активный полисахарид. Полисахарид относится к классу гексозных гликозидов и состоит из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5%), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5%), ксилозы (1,5%), уроновых кислот (3,5%). Препарат Панавир обладает противовирусными свойствами, повышая неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям и способствует индукции интерферона.

Мы апробировали препарат Панавир  (0,004% раствор для инфузий) для парентеральной терапии генитального герпеса и защитный гель Панавир для местного лечения поражения кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса.

Целью исследования было оценить эффективность и переносимость препарата Панавир при  лечении больных с клиническими проявлениями генитальной герпесвирусной  инфекции.

Критериями отбора пациентов были:

— возраст от 18 до 50 лет.

— обращение к врачу не менее 4 раз в течение последнего года по поводу симптомов рецидивирующего генитального  герпеса.

— у пациента с учетом клинических (наличие везикулярных высыпаний в области гениталий) и лабораторных  (методом полимеразной цепной реакции и/или прямой иммунофлюоресценции обнаружен ДНК или антиген вируса простого герпеса в соскобе с эрозий или в содержимом везикул) установлен диагноз генитальной герпесвирусной инфекции.

— наличие информированного согласия на участие в исследовании.

  Критерии исключения из исследования были следующие:

— частота рецидивов генитального герпеса менее 4 раз за последний год.

— невозможность регулярно, в соответствие с протоколом, посещать врача.

— прием пациентом других противовирусных препаратов в период не менее 1 месяца до включения в данное исследование.

— гиперчувствительность к гексозам.

      — серопозитивность в тестах на ВИЧ-инфекцию, сифилис.

       — положительные результаты тестирования на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорею, кандидоз, бактериальный вагиноз.

       — наличие хотя бы одного тяжелого сопутствующего заболевания (тяжелая атопическая экзема, хроническое заболевание почек, нарушение кишечного пищеварения, острая почечная недостаточность).

Препарат Панавир назначался в качестве монотерапии по схеме: три внутривенные инъекции 0,004% раствора с интервалом в 2 дня. Область высыпаний обрабатывалась пациентами самостоятельно защитным гелем Панавир 3-4 раза  в день, курс 3-5 дней. Другие системные и наружные препараты не назначались.

Нами было обследовано и отобрано для лечения препаратом Панавир 17 пациентов с генитальной герпесвирусной инфекцией. Из них  у 11 человек наблюдалась тяжелая форма течения – более 6 рецидивов в год, а у 6 — среднетяжелая форма заболевания (от 3 до 5 рецидивов). Мужчин было 8, женщин – 9. Средний возраст больных составил 24,5 года. Диагноз генитального герпеса был подтвержден у всех пациентов обнаружением ДНК вируса простого герпеса при обострении заболевания  методом полимеразной цепной реакции.

У 94,1% пациентов с герпесвирусной инфекцией  (16 больных) наблюдались продромальные явления перед обострением генитального герпеса (за 1-2 дня) в виде жжения – у 12 человек (75%);  зуда на месте будущих  высыпаний —  у 16 (100%); жжения и зуда одновременно – у 11 (68,7%); болезненности в местах появления везикулярных и эрозивных элементов – у 5  (31,3%); общие симптомы в виде слабости, повышения температуры  зарегистрированы  у  2 пациентов (12,5%). У 1 пациента (5,9%) продромальных проявлений рецидива болезни не наблюдалось.

 Рецидивы генитального герпеса у 7 пациентов (41,2%) провоцировало переохлаждение; у 5 пациентов (29,4%)  рецидив болезни возникал на фоне проявлений острой респираторной инфекции (ОРВИ);  у 5 пациенток (29,4%) рецидивы провоцировала менструация; у  2 пациентов (11,8%) высыпания на гениталиях возникали после полового контакта; у 4 человек (23,5%) — после перенесенного нервного стресса. В 82,3% случаев  было выявлено более одной причины развития рецидива. Не могли назвать причину рецидивирования болезни 4 пациента (23,5%).

Основными клиническими проявлениями рецидива генитального герпеса были пузырьковые высыпания в области половых органов, с дальнейшим образованием эрозивных поверхностей на месте везикулярных элементов.

Пузырьковые, эрозивные высыпания в области тела полового члена наблюдались у 37,5% из 8 мужчин (n=3), в области препуциального мешка – у 62,5% (n=5), на больших половых губах – у 55,6% из 9 женщин (n=5), в области малых половых губ – у 33,3% (n=3), около анального отверстия – у 11,1% (n=1).

Эффективность терапии Панавиром оценивалась по влиянию на динамику текущего рецидива, продолжительность межрецидивного периода. При этом эффект от проведенного лечения расценивался как значительное улучшение   при сокращении длительности рецидива и/или увеличения продолжительности ремиссии более, чем в 2 раза; как улучшение — при сокращении длительности рецидива и/или увеличения продолжительности ремиссии менее, чем в 2 раза.

Регресс субъективных симптомов таких как боль, жжение, зуд наблюдался у пациентов, леченных препаратом Панавир через 2,38 ± 0,14 дня (при предыдущих рецидивах без лечения  – через 3,5 ± 0,05 дня). Полная эпителизация эрозивно-язвенных очагов отмечалась через  5,3 ± 0,11 дня дней от начала терапии (при предыдущих рецидивах без лечения  – через 8,93 ± 2,12 дня). При этом пациенты отметили выраженный противовоспалительный, обезболивающий и эпителизирующий эффекты защитного геля Панавир. Значительное улучшение после проведенного курса терапии было достигнуто у 14 пациентов (82,4%), улучшение – у 3 человек (17,6%). Отсутствие эффекта не зарегистрировано ни у одного из пролеченных больных.

Побочных реакций при применении препарата Панавир   не было отмечено ни у одного из пролеченных больных.

Вывод:

Общая оценка эффективности лечения Панавиром была расценена и врачом и пациентами как хорошая.

Таким образом, наши исследования показали, что системная и местная терапия больных рецидивирующим генитальным герпесом препаратом Панавир способствует сокращению продолжительности рецидива, более быстрому и безболезненному заживлению герпетических поражений кожных покровов и слизистых оболочек, а также увеличению продолжительности периода ремиссии, тем самым улучшая качество жизни больных генитальной герпесвирусной инфекцией. Защитный гель Панавир имеет хорошие характеристики для использования в качестве наружного лечебного средства, выгодно отличающие его от мазей и кремов, т.к. не имеет запаха и не оставляет жирного блеска.

Препарат Панавир рекомендуется для системной и местной терапии генитальной герпесвирусной инфекции.

Науч.сотр. УрНИИДВиИ

к.м.н. Кузовкова Т.В.

Еще больше о панавире вы можете прочитать здесь.

Сонин Д.Б., Моисеева Н. Б.

РОККВД, г. Рязань

Лабиальный (ЛГ) и генитальный герпес (ГГ) и его рецидивирующая форма (РГ) является одним из наиболее распространенных инфекций населения и имеет важное медицинское и социальное значение. Рецидивирующее течение герпеса (Г) наблюдается у 50-75% инфицированных больных. Заболевание характеризуется островоспалительными проявлениями, вариабельностью клинической картины и тенденцией к упорному рецидивирующему течению.

Учитывая многообразие клинических проявлений Г, лечение остается трудным и не всегда эффективным. Тактика лечения во многом определяется частотой и степенью тяжести обострений, наличием психо-социальных проблем у пациента, иммунным статусом, а также возможностью риска передачи инфекции половому партнеру в случае генитального герпеса. В связи с этим поиск и клиническая оценка эффективности новых препаратов для лечения герпетической инфекции является  перспективным  и  актуальным.

Традиционные методы лечения герпеса включают противовирусные препараты различного механизма действия, но в основном, их можно разделить на 2 группы:

1 группа – препараты прямого противовирусного действия, подавляющие репликацию вируса в клетки и его инфекционную активность (например, Ацикловир, Фамвир и т.д.)
2 группа – препараты непрямого действия, повышающие неспецифическую резистентность организма, выработку интерферонов и т.д. (например, полиоксидоний, противогерпетическая вакцина и т.д.)

В практике ГУ РОККВД мы применяли отечественный препарат Панавир (Производитель – ООО «Флора и Фауна+» г. Москва).

Панавир является растительным биологически активным полисахаридом, относящимся к классу гексозных гликозидов. Усредненный состав по моносахарам, полученный методом ферментативного гидролиза с последующей газожидкостной хромотографией, следующий (%): ксилоза- 1,5; рамноза — -9,0; глюкоза -38,5; галактоза  —   14,5;  манноза  —  2,5;  уроновые  кислоты  -3,5.

При изучении противовирусной активности препарата было установлено, что он обладает как прямым вирулоцидным действием и способностью тормозить репликацию вируса клетках инфицированных ВПГ типа 1 и 2, так непрямым действием на клеточные и гуморальные звенья иммунитета повышающие противовирусную защиту организма.

Для клинического применения разработана лекарственная форма в виде изотонического раствора  с  концентрацией  препарата  0,004%.
Раствор в ампулах по 5 мл бесцветный, прозрачный, без запаха. Препарат назначался внутривенно  в  дозе  5   мл  двукратно  с  интервалом  24-48  часов  (суммарная  доза   10  мл).

Цель исследования:

Установить эффективность и переносимость Панавира у больных рецидивирующим  герпесом.

Ожидаемые результаты:

Уменьшение симптомов заболевания, продолжительности рецидива и  частоты  осложнения  заболевания,  а также  предупреждение реактивации  ВПГ-инфекции.

Принципы отбора больных:

В исследование было включено 28 взрослых пациентов с клинически верифицированным диагнозом, в возрасте старше 18  лет.
Сопутствующая терапия в процессе лечения Панавиром не проводилась.

Характеристика клинической группы больных:

В процессе клинического изучения Панавира амбулаторно обследованы и пролечены 28 пациентов — 16 (57%) мужчин и 12 (43%) женщин в возрасте от 17 до 63 лет с герпетическими высыпаниями на коже и слизистых. Из них у 17 пациентов диагностирован  ЛГ, у 11 — ГГ. Рецидивирующее течение Г наблюдалось у 25. Средняя продолжительность межрецидивного периода составляла 3,5 месяца (от 3 недель до 6 месяцев).

Среди пациентов давность заболевания до года имели 6 человек, от 1 — 5 лет — 20 чел., 5-10 лет- 2 больных. Длительность течения рецидива до 7 дней была у 7 пациентов, 7-10 дней у 19, 10 и более дней у 2 пациентов.

У больных высыпания сопровождались нарушением общего состояния: головная боль, слабость, периодическое повышение температуры, зуд и жжение в области высыпания.

Лабораторные анализы: биохимические исследования крови (холестерин, креатинин, печеночные пробы, трансаминазы), а также клинический анализ крови до и после окончания лечения.

Критерии оценки эффективности:

1. Значительное улучшение — сокращение длительности рецидива или увеличение длительности ремиссии в 2 и более раза
2. Улучшение — сокращение длительности рецидива и/или увеличение длительности ремиссии менее чем в 2 раза
3. Отсутствие эффекта — отсутствие местных и общих проявлений изменения течения заболевания

Лечение считали эффективным при значительном улучшении и улучшении.

Оценка эффективности лечения проводилась по сокращению длительности рецидива, сличению длительности ремиссии и вышеописанным критериям (табл. 1). Как видно на представленной таблице длительность рецидива у наблюдаемых больных после лечения снизилась 2 раза, особенно у лиц, имеющих длительность рецидива от 7 и более дней.

По данным отдаленных результатов лечения исследуемой группы через 1 и 3 месяцев наблюдения длительность межрецидивного периода увеличилась в 1,5-2 раза у 20 (71%) пациентов.

В группе наблюдаемых больных значительное улучшение наступило у 19 (68%), улучшение у 5 (18%) (табл.2) и таким образом, лечение было эффективным у 24 (86%) больных. Отсутствие эффекта наблюдалось у 4-х больных с тяжелым течением РГ, в связи с чем было назначено лечение другими противовирусными препаратами.

Таблица. 1 Оценка эффективности лечения.

Таблица. 2 Результаты лечения больных герпесом

Отмечена достаточно хорошая переносимость терапии препаратом Панавир. Побочных эффектов, индивидуальной непереносимости, а также нежелательных явлений не было зарегистрировано.

Анализ динамики основных субъективных симптомов заболевания свидетельствовал о более быстром исчезновении зуда и жжения (в течение 2-3 дней). Длительность неврологических болей сокращалась до 5-7 дней, отмечалось быстрое разрешение элементов (до 4-5 дней).

В процессе лечения и наблюдения за больными не зарегистрировано отклонений от нормы гематологических и биохимических показателей крови.
Выводы

• Панавир является эффективным препаратом для лечения больных рецидивирующим герпесом, сокращает длительность рецидива и увеличивает межрецидивный период 1,5-2 раза.
• Панавир удобен в применении, хорошо переносится больными и не вызывает побочных эффектов.