Энцефалит вызванный герпесом 6 типа

Энцефалит вызванный герпесом 6 типа thumbnail

Диагностика энцефалита вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) по МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6)

2. Определение:

• Энцефалит, вызываемый вирусом герпеса человека 6-го типа

б) Визуализация:

1. Общие характеристики энцефалита вируса герпеса 6 типа (ВГЧ-6):

• Лучший диагностический критерий:

о Иммунокомпрометированный пациент с изменениями сигнальных характеристик медиальных отделов височной доли(ей)

• Локализация:

о Лимбическая система: гиппокамп, миндалина, парагиппокампальная извилина

о Вовлечение инсулярной области, нижних отделов лобной доли встречаются менее часто, чем при энцефалите, вызываемом вирусом простого герпеса

о Атипичная картина поражения у младенцев и детей более старшего возраста

— Базальные ганглии, таламусы, мозжечок, ствол мозга

2. КТ признаки энцефалита вируса герпеса 6 типа (ВГЧ-6):

• Бесконтрастная КТ:

о Часто отрицательный результат исследования

• КТ с контрастированием:

о Патологическое контрастирование не наблюдается

Энцефалит вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) на МРТ
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента 42 лет с развитием нарушений чувствительности после трансплантации стволовых клеток определяется ограничение диффузии в области гиппокампов билатерально (более выражено справа).

(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается соответствующее повышение интенсивности сигнала от гиппокампов билатерально, что опять же более выражено справа. У этого пациента в состоянии иммуносупрессии визуализационная картина очень характера для ВГЧ-6-энцефалита.

3. МРТ признаки энцефалита вируса герпеса 6 типа (ВГЧ-6):

• Т1-ВИ:

о Повышение интенсивности сигнала в медиальных отделах височных долей

• Т2-ВИ:

о ↑ интенсивности сигнала от гиппокампа, миндалины; обычно двусторонний, но асимметричный характер:

— Вовлечение инсулярной области, нижних отделов лобной доли встречается реже

о Потеря объема гиппокампа на ранних стадиях заболевания

• FLAIR:

о Гиперинтенсивный сигнал от коры/субкортикального белого вещества

• ДВИ:

о Может наблюдатся ограничение диффузии

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Контрастное усиление обычно не наблюдается

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ (корональные T2/FLAIR, ДВИ, постконтрастные Т1-ВИ)

в) Дифференциальная диагностика:

1. Энцефалит, вызываемый вирусом простого герпеса (ВПГ):

• Схожая локализация патологических изменений

• Накопление контраста, ограничение диффузии наблюдается более часто

2. Паранеопластический лимбический энцефалит:

• Паранеопластический синдром, связанный с первичной опухолью

• Постепенное развитие симптомов

3. Эпилептический статус:

• Аномальная интенсивность сигнала, накопление контрастного вещества в медиальных отделах височных долей

Энцефалит вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у мужчины 37 лет в состоянии иммуносупрессии с лихорадочным и судорожным синдромом определяется повышение интенсивности сигнала от медиальных отделов височных долей, базальных ганглиев и инфраинсульярного белого вещества.

(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется асимметричное повышение интенсивности сигнала от белого вещества инфраинсульярных областей. Вовлечение в процесс экстра гиппокампальных структур при ВГЧ-6-энцефалите встречается реже, чем при энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса.

г) Патология:

1. Общие характеристики энцефалита вируса герпеса 6 типа (ВГЧ-6):

• Этиология:

о ВГЧ-6: ДНК-содержащий вирус принадлежит к семейству герпесвирусов

о Два варианта: ВГЧ-6А и ВГЧ-6В:

— 90% людей становятся серопозитивны к ВГЧ-6 ко второму году жизни

о Первичное инфицирование в возрасте < 2 лет: внезапная экзантема (детская розеола/шестая болезнь) или бессимптомное течение

о Вирус попадает в организм через слюнную железу, оставаясь скрытым; слюнные железы, лейкоциты и головной мозг

о Реактивация вируса у иммунокомпрометированных пациентов

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Ограниченные некротические изменения в структурах лимбической системы

3. Микроскопия:

• Выраженная потеря нейронов, реактивный астроцитоз, обнаружение ВГЧ-6 белка Р41 /Р101 в астроцитах и нейронах

г) Клиническая картина:

1. Проявления энцефалита вируса герпеса 6 типа (ВГЧ-6):

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Изменения психического состояния, кратковременная потеря памяти, лихорадка, судороги, головная боль

о Фебрильные судороги у детей младенческого возраста

• Клинический профиль:

о СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз и ↑ белка

о Обнаружение ДНК ВГЧ-6 методом ПЦР в СМЖ: высокая специфичность

2. Демография:

• Эпидемиология:

о У большинства детей первичное инфицирование происходит в возрасте < 2 лет

о Реактивация вируса у пациентов с иммунодефицитом:

— После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, трансплантации легких/печени

3. Течение и прогноз:

• Смертность при ВГЧ-6-энцефалите составляет > 50%

4. Лечение:

• Противовирусные препараты: ганцикловир и фоскарнет

• Ацикловир (лечение ВПГ-энцефалита) неэффективен

д) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Предполагайте ВГЧ-6-энцефалиту иммунокомпрометированных пациентов с симптомами поражения ЦНС + односторонними/ двусторонними изменениями сигнальных характеристик от медиальных отделов височных долей

2. Советы по интерпретации изображений:

• MPT: FLAIR, Т2-ВИ являются наиболее чувствительными последовательностями

е) Список литературы:

  1. Ward KN: Child and adult forms of human herpesvirus 6 encephalitis: looking back, looking forward. CurrOpin Neurol. 27(3):349-55, 2014
  2. Bhanushali MJ et al: Human herpes 6 virus encephalitis complicating allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Neurology. 80( 16): 1494-500, 2013
  3. Nath A et al: Novel approaches and challenges to treatment of central nervous system viral infections. Ann Neurol. 74(3):412-22, 2013

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2019

Источник

Вирус герпеса человека (ВГЧ) имеет 8 наиболее изученных штаммов вирусов, один из них — это герпес 6 типа. Особенностью герпеса 6-го типа является поражение лимфоцитов. Он очень стойкий перед препаратами противовирусного действия и имеет 2 вида. У детей вирус обычно вызывает детскую розеолу, а у взрослых синдром хронической усталости и другие заболевания, о которых мы поговорим ниже. В этой статье мы расскажем про герпес 6 типа у взрослых, его симптомы и методы лечения, а также про возможные болезни и осложнения, к которым приводит этот штамм герпесвируса.

Синий вирус

Общая информация о вирусе

Некоторые люди называют этот штамм герпеса — «вирус простого герпеса 6 типа», но это неверно. Вирус простого герпеса имеет два вида — это первый и второй. А вирус герпеса 6 типа немного по-другому ведёт себя в организме. Иммунная система, которая подавляет действие вирусных клеток герпеса шестого типа на протяжении всей жизни носителя, более серьёзно относится к этому штамму, чем к вирусу поротого герпеса. Поэтому при небольших сбоях в иммунной системе организма человек чаще сталкивается с проблемами рецидивов ВПГ, чем с шестым типом герпесвируса.

Вирус герпеса 6 типа умеет маскироваться под другие заболевания, таким образом, клиническая картина признаков этого штамма очень смазанная. При диагностике его часто определяют по наличию в крови антител к герпесу 7 типа из-за того, что они очень связанны и часто работают вместе.

Вирус герпеса человека 6 типа имеет 2 вида:

  1. ВГЧ-6А — в теории влияет на развитие рассеянного склероза.
  2. ВГЧ-6В — играет роль в провокации розеолы детской и иммуносупрессивных болезней.

Американские учёные открыли этот штамм ещё в 1986 году, через два года они нашли связь вируса с детской розеолой. Затем в 2012 году вирус был разделён на два вида. Было выявлено что вирус герпеса 6 типа у взрослых влияет на заболевания нервной системы — это ВГЧ-6А. А у детей ВГЧ-6В вызывает розеолу, она широко распространена и большинство людей ассоциируют ВГЧ 6 типа именно с этой болезнью.

Пути передачи

Вирус герпеса является одним из самых агрессивных вирусов по способу поиска носителя и одним из самых живучих. Передача вируса происходит тремя способами:

  • через слюну — это самое частое проникновение вируса в новый организм, обычно герпес 6 типа передаётся от матери к ребёнку;
  • через кровь — вирус может передаться как через порезы, так и при переливании крови от инфицированного человека к здоровому;
  • при родах — речь идёт именно о родах, а не о передаче через плаценту, инфицирование происходит, когда ребёнок проходит через родовые пути.

Инфицирование герпесвирусом 6 типа происходит в 90% случаях в детском возрасте от полугода до двух лет. До полугодовалого возраста у малыша, если он не был заражён через родовые пути, присутствуют иммуноглобулины класса G, переданные от материнского иммунитета. После формирования собственной иммунной системы ребёнок подвержен инфицированию. Чем старше он становится, тем меньше риск заражения.

Симптомы и признаки заболеваний, вызванных вирусом

Рассмотрим герпес 6 типа у взрослы и симптомы заболеваний, которые он вызывает в старшей возрастной категории. Подробно о протекании вируса у ребёнка, мы написали в статье — герпес 6 типа у детей.

Инфекционный мононуклеоз, вызванный не вирусом Эпштейна-Барр, а герпесом 6 типа, симптомы проявляет такие же, как при симптоматических обострениях мононуклеоза:

  • покраснение горла;
  • головные боли;
  • повышение температуры;
  • боль в суставах и горле;
  • увеличение лимфатических узлов.

Когда герпесвирус 6 типа проявляется в виде синдрома хронической усталости, симптомы могут быть следующими:

  • депрессивное состояние;
  • постоянная усталость;
  • утром ощущается слабость и не высыпание;
  • проявление беспричинной агрессии;
  • невозможность себя контролировать;
  • перепады температуры;
  • воспаление лимфоузлов;
  • постоянное недомогание.

Мононуклеоз и СХУ являются самыми тесно связанными болезнями с вирусом герпеса 6 типа у взрослых. Остальные заболевания будут приведены в осложнениях, они имеют свою симптоматику.

Диагностика

Анализ на герпес 6 типа чаще всего проводится двумя методами:

  1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявляет ДНК вируса;
  2. ИФА (иммуноферментный анализ) — очень точный метод, выявит и ДНК и укажет на первичное инфицирование или рецидивирующую форму.

Диагностика на вирус герпеса шестого типа не всегда необходима, даже когда присутствуют симптомы. Обычно подтверждение лабораторными методами необходимо в спорных ситуациях, когда присутствует неопределённость в выборе противовирусных средств лечащим врачом или в случае невозможности диагностировать причины увеличенных лимфатических узлов. А также в моменты, когда больной находится в тяжёлом состоянии.

Если вы уже сдали анализы на вирус герпеса 6 типа и хотите узнать расшифровку, существует четыре результата:

  1. Иммуноглобулины класса M и G отрицательны (IgM -, IgG -) — это говорит о том, что иммунного ответа и антител к вирусу нет, пациент находится в зоне риска первичного заражения.
  2. Иммуноглобулины класса M отрицательны, а G положительны (IgM -, IgG +) — это указывает на наличие иммунитета к вирусу. Риск рецидива зависит от состояния иммунитета.
  3. Иммуноглобулины класса M положительны, а G отрицательны (IgM+, IgG -) — означает что у пациента первичное заражение. Необходимо срочно начать лечение.
  4. Иммуноглобулины класса M и G положительны (IgM+, IgG +) — Рецидив заболевания, но есть иммунный ответ, необходимо начать лечение.

У детей, если присутствуют симптомы детской розеолы стоит также пройти лабораторную диагностику, несмотря на то, что, возможно, пока будут готовы результаты ребёнок может уже выздороветь, необходимо подтвердить диагноз. Детскую розеолу можно спутать со многими болезнями и если это не детская розеола, анализы очень помогут.

Лечение

Если осложнений ещё нет и необходимо подавление вируса в организме, для лечения герпеса 6 типа используется комплексный подход, направленный на борьбу с симптомами и вирусом, а также на стимуляцию иммунитета. Существует пять групп препаратов для лечения вируса герпеса 6 типа:

  1. Противовирусные — из средств, которые бороться с вирусами стоит выделить Фоскарнет и Ганцикловир. Ацикловир и его аналоги не показали должной эффективности при лечении герпесвируса 6 типа.
  2. Иммуномодуляторы — для поддержания и поднятия защитных механизмов организма следует обратить внимание на такие препараты, как Виферон, Неовир и Кипферон.
  3. Витаминотерапия — для дополнительной стимуляции иммунитета часто выписывают витаминные комплексы с содержанием витаминов группы А, Е и С.
  4. Жаропонижающие — это для симптоматического лечения, при обострении герпеса 6 типа, как мы выяснили выше, свойственна высокая температура и её необходимо нормализовать.
  5. Иммуноглобулины — из этой группы препаратов, против герпесвируса 6 типа часто назначаются Ликопид, Амиксин и Герпимун 6.

Не забывайте, что назначение сочетания медикаментов необходимо доверить только своему лечащему врачу. При беременности стоит подойти к этому ещё серьёзнее, так как большинство препаратов, описанных выше, не рекомендуется принимать женщинам во время вынашивания ребёнка.

Осложнения

Все заболевания, спровоцированные ВГЧ-6 являются осложнениями. Даже СХУ и детская розеола. Но рассмотрим наиболее серьёзные заболевания, которые могут развиться из-за активации или первичного инфицирования ВГЧ-6:

  • рассеянный склероз;
  • энцефалит;
  • миокардит;
  • детская розеола с тяжёлым течением;
  • аутоиммунные заболевания;
  • болезни, связанные с нарушением ЦНС;
  • ретробульбарный неврит;
  • печёночная недостаточность;
  • розовый лишай.

Эти заболевания могут возникнуть по другим причинам, и точно сказать, что это из-за ГВЧ-6 типа нельзя. Но научная медицина нашла закономерности в наличии рецидива герпеса этого штамма с протеканием вышеперечисленных заболеваний. Проблема в том, что, возможно, эти болезни вызывают рецидив ГВЧ-6, а не наоборот.

Подводя итоги, стоит обратить внимание, что герпесвирус шестого типа не всегда нуждается в лечении. Он очень редко проявляется и вызывает видимые проблемы. Свою частую активность показал только один из двух разновидностей вируса герпеса человека этого штамма, и обычно это проявляется в виде детской розеолы.

Источник

Большая редкость — встретить человека, свободного от вирусов герпеса. Если любая симптоматика одного из вызываемых ими заболеваний не находит у него места, это не значит, что в крови вирус не персистирует. Он просто ждет ослабления иммунной системы хозяина.

Герпес на губе

Вирус герпеса 6 типа

На сегодня, миру известно 8 групп вируса герпеса, который способен поразить организм человека. Активность и симптоматика любой из групп полностью зависит от здоровья носителя, состояния его иммунитета. Каждый вид герпеса может вызывать от легкого недомогания, скопления пузырей вокруг рта, ангины, до преждевременных родов, инфаркта кишечника, рассеянного склероза, тяжелого энцефаломиелита.

Вирус герпеса 6 типа имеет научное название Betaherpesvirinae и относится к роду Roseolovirus. Этот тип имеет два серотипа 6А и 6В. Основными заболеваниями, с которыми приходится бороться, спасая жизнь больного, являются:

  • Инфекционный мононуклеоз, который проявляется в детском возрасте;
  • Рассеянный склероз, как следствие поражения головного мозга хроническим персистированием в кровотоке;
  • Внезапная экзантема;

    Вирус герпеса 6 типа

  • Детская лихорадка с наличием судорожного синдрома;
  • Энцефалит;
  • Энцефаломиелит.

Исходя их вышеописанных заболеваний, можно сделать вывод, что главной мишенью становится головной мозг, что обеспечивает очаговое поражение, что иногда можно перепутать с инсультом.

Также этот вирус может стать одним из факторов перерождения собственных тканей в злокачественные. Это можно наблюдать при раке шейки матки, лимфогранулематозе (поражении лимфатической системы человека).

Почему опасен энцефаломиелит

Грозным заболеванием всегда был и есть энцефаломиелит. Он поражает все оболочки мозга и саму ткань, серое и белое вещества. При прогрессировании заболевания человек теряет почти все функции.

Он может потерять память, двигательную активность, контроль над мочеиспусканием и опорожнением, становится не в состоянии проглатывать еду. Организм не может нормально работать, так как нарушается контроль и за внутренней деятельностью организма.

Клиника энцефаломиелита у человека

Лечение энцефаломиелита, вызванного герпесом 6 типа требует раннего и эффективного начала, так как течение болезни без каких-либо лечебных мероприятий несет необратимый характер. И вскоре у больного остановится дыхание и сердечно-сосудистая деятельность.

Ацикловир — основной препарат для борьбы с вирусом

Этиологическое лечение направлено на угнетение размножения вируса в клетках человеческого организма и на смерть вирусов в крови. То есть препараты блокируют все пути поддержания жизни вируса. Они не позволяют реплицировать чужую ДНК болезни на цепочке генетического кода ядер собственных клеток.

Такой группой препаратов служат лекарства, содержащие ацикловир, гангцикловир, фамцикловир.

Препараты для борьбы с вирусом

В первую неделю ацикловир вводится внутривенно капельно трижды в день. Так как человек не в состоянии пить таблетки, и необходима ударная доза для смерти циркулирующих антигенов. Затем, по истечении 10 дней, переходят на таблетированную форму препарата.

Без этой группы препаратов любое лечение будет бессмысленно, так как только он искореняет причину, остальные только помогают организму восстановиться.

Лечение другими лекарствами

Патогенетическое и симптоматическое лечение включает в себя поддержание нормальной жизнедеятельности организма, способствуют восстановлению поврежденных тканей, организовуют питание клеток. То есть они помогаю быстрее оправиться от перенесенной атаки вирусом.

В этом хорошо помогут иммуностимуляторы. Иммунитет можно пассивно улучшить на время борьбы с болезнью бета-интерферонами, иммуноглобулинами, индукторами интерферонов.

Также полезны будут народные методы улучшения иммунной системы — отвары из трав чебреца, плодов шиповника, настойки эхинацеи.

Лечение герпеса 6

При осложнении бактериальными организмами нужно применять антибиотики. В этом помогут цефалоспорины 3, 4 поколения, аминогликозиды, защищенные пенициллины. И самые сильные на сегодняшний день — карбопенемы.

Витамины группы В помогут быстрее восстановить миелиновую оболочку поврежденных нервных волокон. Начать терапию нужно с внутримышечного введения по 1 мл, после выхода из больницы переходят на таблетки, которые нужно пить месяц.

Метаболические препараты улучшают реологические свойства крови, оксигенирование тканей, улучшений функциональности клеток, что организует небольшую разгрузку тканей, которые работают вдвое больше из-за поражения соседних. И способствуют восстановлению поврежденных клеток, которые еще не успели погибнуть, но уже не могли выполнять свою функцию.

В этом хорошо поможет диалипон, тиоктодар, берлитион. Эти препараты содержат в составе тиоктовую кислоту, которая имеет особое влияние на ткань головного мозга. Она входит в состав клеток, поэтому наполняет их и улучшает работу и передачу нервных импульсов.

Метаболические препараты в борьбе с вирусом

Чтобы подавить воспалительные процессы и некоторые симптомы: снять отек, температуру, восстановить работу мозга, уменьшить вероятность дислокационного синдрома и замедлить распространение инфекции — применяют глюкокортикоиды. В этом помогут дексаметазон в средних дозах, при необходимости проведения пульс-терапии — солу-медрол.

Скорейшему выздоровлению, когда вирус уже побежден, поможет лечебная гимнастика и физиобальнеотерапия.

Источник