Эпидемиология атопического дерматита у детей

17.10.2019
0
Главная › Дерматит › Эпидемиология атопического дерматита у детей
Эпидемиология атопического дерматита у детей thumbnail

По данным зарубежных исследователей, до 25% обращений за медицинской помощью связано с заболеваниями кожи. Среди них одной из преобладающих причин является атопический дерматит — генетически детерминированное заболевание кожи с не ясным до конца этиопатогенезом.

Отсутствие точного определения атопического дерматита (в англоязычной литературе наиболее употребляемым является термин «атопическая экзема»), а также типичных, присущих только данному заболеванию диагностических критериев и лабораторных маркеров ставят под сомнение достоверность результатов эпидемиологических исследований по этому заболеванию.

Современные эпидемиологические исследования атопических заболеваний основаны на изучении следующих показателей:
• распространенность — процент лиц, страдающих заболеванием, расстройством или нарушениями, в популяции.

Кумулятивная распространенность — общее количество больных, выраженное как процент популяции, в которой развилось расстройство к определенному времени. Точечная распространенность — это процент популяции с расстройствами в определенный момент времени;
• заболеваемость — количество лиц, заболевших в течение определенного периода времени (обычно в течение года), выраженное в процентах от всей популяции;
• болезненность — влияние степени заболевания (госпитализации и др.) на качество жизни человека;
• атопия — склонность, обычно генетическая, к развитию иммуноглобулин (Ig) Е-зависимого ответа на воздействие распространенных аллергенов окружающей среды.

Эпидемиологические исследования включают не только популяционные (т. е. опросные, не рандомизированные) результаты, но и данные, полученные в ходе учета выписанных определенных лекарственных средств; регистрации случаев впервые диагностированных врачом заболеваний; госпитализаций; летальных исходов пациентов и т. д.

Хотя в развитии атопического дерматита важное значение придают генетической отягощенности, различия в распространенности заболевания как между, так и внутри различных стран, доказывают неоспоримое влияние неизвестных внешних факторов окружающей среды. В этом аспекте очень показательно выглядят данные по распространенности атопических заболеваний после объединения Германии. Было установлено, что аллергическая форма атопического дерматита достоверно чаще встречалась среди детей, проживающих в Западной Германии, чем в «загрязненном» Лейпциге. В качестве потенциальных факторов риска, которые могли способствовать более высокой манифестации неаллергического типа атопического дерматита среди детей, ученые рассматривают инфекции, питание, поллютанты. Различие в распространенности атопического дерматита в

Великобритании они связывают с более высокой температурой и влажностью воздуха в южной части страны, что способствует усиленному размножению клещей и повышению их концентрации в воздухе. Установлено, что дети, проживающие в сельской местности, страдают атопическм дерматитом реже, тогда как дети из маленьких семьей с высоким социально-экономическим статусом, напротив, болеют чаще.

Исследование ISAAC носит характер анкетирования (письменного или «видеоопросника») детей в возрасте 6-7 и 13-14 лет и включает симптомы атопического дерматита, бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита. Обращается внимание также на появление респираторных симптомов (кашля, свистящего дыхания) при физической нагрузке, а также на наличие ночного кашля у детей. Проект ISAAC состоит из трех фаз: фаза I исследует распространенность атопических заболеваний по результатам положительных ответов на заданные вопросы; фаза II включает объективное тестирование больных с подозрением на аллергию для уточнения диагноза заболевания; фаза III повторяет фазу I спустя несколько лет (пять и более). Считается, что опросник ISAAC имеет высокую чувствительность и специфичность (соответственно 85 % и 81 %).

В последнее время ученые большое значение придают проведению фазы III ISAAC с целью идентификации факторов, которые могли бы повлиять на колебания в распространенности атопических заболеваний. Известно, что существенное повышение распространенности астмы и атопии было отмечено после 70-х годов прошлого века во всем мире. В некоторых англоязычных странах количество детей с аллергией достигло даже масштабов эпидемии (например, в Великобритании до 32% по сравнению с 3,7% в Греции). В развивающихся странах, а также Китае, Гонконге, Корее заболеваемость астмой также увеличилась.

Достоверных сведений о распространенности атопического дерматита у детей в целом по Российской Федерации нет. Известно только, что истинная распространенность основных атопических заболеваний у детей (как и у взрослых) — атопический дерматит, аллергического ринита, бронхиальной астмы — в несколько раз выше данных, приводимых в официальной медицинской статистике. Так, общее число больных бронхиальной астмой в России приближается к 7 млн человек при официальной статистике в 1 млн.

Все проведенные эпидемиологические исследования свидетельствуют о заметном росте распространенности атопического дерматита в разных регионах страны. К примеру, в Нижегородской области распространенность атопического дерматита составила от 900 до 1200 на 100 тыс. детей до 14 лет. Ежегодно во всех регионах страны возрастает число больных не только с впервые установленным диагнозом атопического дерматита, но и с более тяжелым течением заболевания, особенно в раннем детском возрасте.

Остается неоспоримым тот факт, что заболеваемость атопическим дерматитом очень высока в младенческом возрасте и составляет 48-75 % среди детей в возрасте до 6 мес. Однако исследователи из Великобритании, проводившие опрос родителей о состоянии кожи у ребенка, указывают на более низкие показатели: те или иные проявления атопического дерматита имели 21 %, 25,6%, 23,2% и 19,9% детей в возрасте 0-6, 6-18, 18-30 и 30-42 мес, соответственно. Затем количество детей с атопическим дерматитом снижается и к пяти годам (и старше) составляет около 20%.

Считается, что атопический дерматит, начавшись в раннем детстве, спонтанно разрешается во взрослом возрасте, но он может сохраняться у 40-60% больных. Интересно отметить, что у недоношенных детей к 10 годам отмечалось достоверно меньше случаев атопических заболеваний, чем у доношенных. В Японии частота атопического дерматита среди детей в возрасте 5-6 лет составила 24% и 11% у подростков (16-18 лет). В Великобритании атопической экземой чаще болели девочки в возрасте 13-14 лет, по сравнению с подростками, однако, среди пациентов с бронхиальной астмой заболевание встречалось почти в одинаковом соотношении: в 32% случаев у мальчиков и 37 % у девочек. Примерно в такой пропорции отмечается сочетание атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей, проживающих в России.

На статистические данные влияют также такие факторы, как особенности течения и диагностирования атопического дерматита у младенцев в возрасте до 12 мес; длительность течения заболевания у пациентов разных возрастных групп; уровень их обращаемости к врачам и т. п. У 10% опрошенных детей отмечались типичный зуд кожи и высыпания хотя бы один раз за свою жизнь. Кроме того, нередко атопический дерматит протекает в легкой форме и носит транзиторный характер, и в таких случаях его могут вообще не диагностировать. Атопический дерматит средней и тяжелой степени также не является широко распространенной патологией: более 4000 человек следует включить в выборку, чтобы изучить что-либо об этих больных. В когортном исследовании, проведенном в Германии, из 2000 обследованных детей лишь 0,7 % имели тяжелую форму атопического дерматита.

На результаты эпидемиологических исследований существенное влияние оказывает отсутствие единой терминологии и общепринятой классификации атопического дерматита. Так, согласно классификации, рекомендованной Европейской академией аллергии и клинической иммунологии, различают аллергическую (extrinsic) и неаллергическую (intrinsic) формы атопического дерматита. Из эпидемиологических публикаций не было ясно, каково соотношение этих форм атопического дерматита у детей. Недавно проведенное исследование показало: в Германии из 4011 детей атопический дерматит был впервые диагностирован у 10,4%, в 42 % случаев выявлялась аллергическая форма атопического дерматита, в остальных 58 % — неаллергическая.

Во Франции с аллергической формой заболевания (т. е. тех больных, которые имели хотя бы одну положительную реакцию по данным кожных или серологических проб) было 54,2% детей. Показатель распространенности аллергической формы атопического дерматита у детей, проживающих в Венгрии, еще выше — 84,5%. Аналогичные данные приводят эксперты в Российской программе по атопическому дерматиту: у 70-80% детей, страдающих этим заболеванием, отмечается повышение уровня общего IgE и/или положительные кожные пробы.

По результатам собственных исследований, проведенных нами среди 65 детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, специфические IgE-антитела по данным ELISA-метода (Allergopharma) были повышены (> 2 класса) у 60%, тогда как у остальных 40% была диагностирована неатопическая форма заболевания.

В связи с этим следует заметить, что если аллергическую форму атопического дерматита у детей в стационарных условиях диагностируют в 47-75 % случаев, то в популяционных исследованиях, по данным литературы, этот показатель колеблется от 7,4 % до 78 %. Кроме того, оказалось, что часть детей с изначально отрицательными кожными пробами на ингаляционные аллергены через 10 лет имела положительные приктесты, т. е. неаллергическая форма атопического дерматита трансформировалась в аллергическую форму заболевания. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Германии, была установлена линейная зависимость между степенью тяжести атопического дерматита и уровнем специфических IgE-антител к клещам домашней пыли в сыворотке крови у школьников.

Читайте также:  Синтомициновая мазь при атопическом дерматите

В последние годы ученые из Дании проводят эпидемиологические исследования по различным проблемам медицины на исключительно высоком уровне с включением больших семейных и популяционных выборок. Так, используя только телефонный опрос 1 млн родителей, Вепп и соавт. изучали состояние кожи ребенка к 1,5-годовалому возрасту. Атопический дерматит диагностировали на основании таких симптомов, как зуд кожи, высыпания, локализующиеся в области сгибов рук, на лице или имеющие распространенный характер, на протяжении нескольких месяцев. Из 60 детей 37 (62%) имели позитивный анамнез по атопическому дерматиту и были взяты под наблюдение дерматолога. Телефонный опрос, по заключению исследователей, вполне подходит для диагностики атопического дерматита у детей раннего возраста и может успешно применяться для эпидемиологических исследований.

С помощью эпидемиологических исследований, проведенных в Дании и Европе, ученые пытались уточнить концепцию Th1-Th2 дихотомии. На большой популяции детей они изучали возможную взаимосвязь между риском совместного возникновения заболеваний, в патогенезе которых участвуют Th2-(АД, бронхиальная астма) и Th1-тип лимфоцитов (сахарный диабет, ревматоидный артрит). Выяснилось, что наличие Th1-обусловленного заболевания не снижает риск развития атопических заболеваний: не было получено доказательств негативной связи между распространенностью ювенильного диабета (Th1-тип заболевания) и атопической экземы.

В другом эпидемиологическом исследовании, также проведенном в Дании, изучали вопрос о влиянии на развитие атопического дерматита иммунизации (корь, краснуха, паротит) и перенесенных в раннем детстве инфекций. Оказалось, что среди иммунизированных или перенесших инфекционное заболевание (корь) детей распространенность атопического дерматита остается высокой, что подвергает сомнению превентивный эффект вакцинаций на развитие атопического дерматита.

Во-первых, нет убедительных данных, подтверждающих наличие обратной связи между частотой инфекций и риском развития атопического дерматита. Во-вторых, риск развития бронхиальной астмы у детей с ранним началом атопического дерматита не высок, поскольку при рассмотрении вопроса об «аллергическом марше» важен фенотип заболевания, а не прогрессирование самого «аллергического марша».

Клиническая практика показывает, что своевременное выявление детей, страдающих атопическим дерматитом (другими атопическими заболеваниями), может быть обеспечено широким применением эпидемиологического исследования по программе ISAAC. Позитивный анамнез по атопическим заболеваниям на приеме врача-аллерголога был выявлен у 28 % детей от общей популяции (исследование включало опрос 2147 детей в возрасте 6-15 лет по модифицированной программе ISAAC).

Кроме того, проведение эпидемиологических исследований способствует лучшему пониманию патофизиологических механизмов заболеваний, а полученные результаты могут составить в будущем основу превентивной терапии и успешно использоваться для разработки профилактических программ.

Крайне важное влияние на эпидемиологические показатели оказывают такие критерии, как диагностический подход и знания врача, что отражается в целом на уровне заболеваемости аллергической патологией у детей (в большей степени это касается несвоевременно диагностированной легкой формы бронхиальной астмы). Требуют много доработок также методики проведения эпидемиологических исследований, которые должны быть основаны на единой терминологии, классификации, а также единых диагностических критериях и т. д.

Оцените статью:

(10 голосов)

Источник

Термин «атопия» стал применяться много лет назад для обозначения группы пациентов с личной или семейной историей одного или нескольких следующих заболеваний: сенной лихорадки, астмы, ксероза и экземы.

Атопический дерматит — хроническое зудящее экзематозное заболевание, которое почти всегда начинается в детстве, протекает с рецидивами/обострениями и может продолжаться всю жизнь. Оно развивается в результате комплексного взаимодействия с внешней средой, при участии иммунологических, генетических и фармакологических факторов.

Заболевание обостряется при инфекциях, стрессе, сезонных/климатических изменениях, а также при воздействии раздражающих веществ и аллергенов. Атопический дерматит (АтД) часто стабилизируется с возрастом, но у пациентов всю жизнь сохраняется чувствительность кожи к раздражителям, что предрасполагает к развитию профессиональных заболеваний.

Характер атопического дерматита (АтД) с возрастом изменяется. У младенцев наблюдается экзема на лице, а также пятнистая или генерализованная экзема на теле. У подростков и взрослых экзема развивается на сгибательных поверхностях и кистях рук. Пока окончательно не ясно, как болезнь передается генетически. По современным данным, тип наследования полигенный.

Диагностические критерии атопического дерматита (АтД)

Для атопического дерматита (АтД) не имеется специфических кожных симптомов, определенных гистологических признаков и характерных лабораторных данных. Отмечается ряд типичных черт, которые указывают на наличие у пациента атопический дерматит (АтД). Диагноз устанавливается, когда у пациента имеется не менее 3 больших и 3 малых признаков. У каждого пациента имеется уникальная комбинация больших и малых признаков.

Критерии диагностики атопического дерматита

Эпидемиология атопического дерматита (АтД)

За последние 30 лет распространенность атопического дерматита (АтД) в промышленных странах почти утроилась.

В сельской местности атопический дерматит (АтД) встречается реже, чем у городских жителей. АтД болеют примерно 15-30% детей и 2-10% взрослых. Примерно 45% случаев атопического дерматита (АтД) начинаются в течение первых 6 месяцев жизни, 60% -в течение первого года и 85% — до наступления 5-летнего возраста. Примерно у 70% детей ремиссия наступает раньше подросткового возраста. АтД может начаться и во взрослом возрасте.

Одними только генетическими факторами невозможно объяснить столь быстрое изменение распространенности заболевания. Свой вклад вносят изменения в окружающей среде и стиле жизни; кроме того, вырос уровень знаний о данном заболевании, и оно все чаще распознается врачами и родственниками пациентов. Некоторые события в детском возрасте могут играть роль в развитии АтД (например, инфекции, контакт с аллергенами и особенности питания в раннем детском возрасте).

Генетические аспекты атопического дерматита (АтД)

Совместное развитие АтД намного чаще наблюдается у однояйцевых (77%), чем у двуяйцевых близнецов (15%). Аллергическая астма или аллергический ринит у родителя — второстепенные факторы в развитии АтД у детей.

Атопический дерматит у ребенка

— Читать «Течение и прогноз атопического дерматита»

Оглавление темы «Дерматиты»:

  1. Аллергический контактный дерматит на никель
  2. Аллергия на цемент — хром
  3. Аллергия на косметику и ароматизаторы
  4. Диагностика контактного дерматита
  5. Кожные пробы с аллергенами — T.R.U.E.-тест
  6. Эпидемиология и критерии диагностики атопического дерматита
  7. Течение и прогноз атопического дерматита
  8. Механизмы развития атопического дерматита (патогенез)
  9. Клиника атопического дерматита младенческого возраста (от рождения до 2 лет)
  10. Клиника атопического дерматита детского возраста (от 2 до 12 лет)

Источник

  1. Журналы
  2. Клиническая дерматология и венерология

  3. # 4, 2017

  4. Эпидемиология атопического дерматита

Авторы:

  • И. В. Хамаганова
    ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия, 117997
  • О. Л. Новожилова
    ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия, 119071
  • И. В. Воронцова
    ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия, 117997; ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия, 119071

Журнал:
Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(4): 21-25

Просмотрено:
1531

Скачано:
777

В настоящее время не вызывает сомнений генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям, выявляемая в разных странах [1—3]. Это предопределяет повсеместное распространение и рост заболеваемости атопическим дерматитом. Проявления заболевания существенно снижают качество жизни пациентов, приводят к продолжительным периодам нетрудоспособности [4]. В частности, течение атопического дерматита во многих случаях связано с расстройствами сна [5].

Цель настоящего исследования — анализ данных литературы об эпидемиологии атопического дерматита и изучение заболеваемости в Москве.

В разных странах проведены эпидемиологические исследования по атопическому дерматиту. Так, при оценке динамики заболеваемости атопическим дерматитом по обращаемости в различных географических зонах Республики Дагестан оказалось, что в столице и низменных районах заболеваемость выше, чем в горных районах и высокогорье. В некоторой степени это можно объяснить различной доступностью медицинской помощи в центральных и горных районах [6].

Анализ обзоров литературы, опубликованных с 2012 по 2013 г., позволил сделать заключение о росте заболеваемости атопическим дерматитом в Африке, Западной и Северной Европе, Восточной Азии [7]. В США проведен анализ 588 визитов к дерматологу с 1993 по 2010 г. Установлено, что во всех возрастных группах атопический дерматит выявлялся наиболее часто [8]. В Италии атопический дерматит относится к распространенным заболеваниям молодых людей, особенно представительниц женского пола. Дебют заболевания у взрослых не относится к редким случаям [9]. Результаты исследования, проведенного в Польше, показали неодинаковую частоту заболеваемости у детей и взрослых в зависимости от пола, что подтверждает значимость роли половых гормонов в патогенезе аллергодерматозов [10]. По данным исследований, проведенных в Тайване [11], среди пациентов с атопическим дерматитом до 8-летнего возраста преобладают мальчики, с 8-летнего возраста — девочки.

Несмотря на значительное распространение атопического дерматита в раннем возрасте, в большинстве случаев отмечается довольно легкое течение заболевания, а IgE-опосредованный атопический дерматит развивается редко [12]. В различных возрастных группах может наблюдаться тяжелое течение заболевания, что обусловливает высокие показатели госпитализации пациентов [13, 14].

Особое значение при атопическом дерматите имеет сенсибилизация. Сезонная и моновалентная аллергия играет более значимую роль при атопическом дерматите, чем при атопическом рините и астме [15]. Пищевая аллергия при атопическом дерматите хорошо известна и продолжает расти и распространяться и в настоящее время [16].

Различные генные варианты филаггрина могут повысить восприимчивость кожи к фталатам, и наоборот, у детей с атопическим дерматитом возрастают внутренние нагрузки метаболитами фталатов [17].

Иммунологически обусловленные нарушения кожного барьера облегчают развитие сенсибилизации к пищевым продуктам, ингаляционным аллергенам, золотистому стафилококку, вирусу простого герпеса и другим микробам [18].

Микотическая инфекция может значительно усугубить течение атопического дерматита [19].

На распространенность атопического дерматита влияет разнообразная сопутствующая патология, которая может быть различной в разных географических регионах. Так, на территории Республики Дагестан наблюдается высокая заболеваемость кишечными и внекишечными паразитозами, значительно превышающая средние федеральные показатели. Заболеваемость аскаридозом и трихоцефалезом в Дагестане превышает средние показатели в Российской Федерации в 10 и 39,7 раза соответственно. У жителей республики отягощенность атопического дерматита сопутствующей паразитарной и внекишечной инфекцией достигает 60%. Наличие сопутствующей паразитарной инфекции утяжеляет симптоматику и течение атопического дерматита и делает его резистентным к стандартной противовоспалительной и симптоматической терапии [20]. В Венесуэле [21] было показано, что воспалительные изменения, обусловленные Giardia duodenalis, влияют на аллергическую реактивность при АтД [21].

Определенный интерес представляют социальные аспекты заболевания. Изучалась психологическая адаптация и социальная поддержка при аллергических заболеваниях. Установлено, что адаптация не зависела от степени тяжести заболевания. Социальная поддержка была более выражена при нетяжелом течении заболевания. Наибольшая эмоциональная поддержка была оказана половыми партнерами, членами семьи пациентов [2]. В другом исследовании [22] было показано, что у пациентов с атопическим дерматитом отмечается более высокое социально-экономическое положение, чем у пациентов с астмой.

Важной проблемой атопического дерматита является повышенный риск других заболеваний. В первую очередь у пациентов нередко выявляются другие аллергические заболевания. У 46,4% пациентов, обращавшихся к врачам общей практики, 42,5% пациентов, обращавшихся к дерматологам, 32% пациентов, обращавшихся к педиатрам, было выявлено помимо атопического дерматита другое аллергическое заболевание [23]. Проявления атопии в раннем возрасте повышают возможность развития гиперактивности с нарушением внимания, аутизма, эпилепсии [24—26]. Атопический дерматит может повлиять на последующее развитие миастении, болезни Кавасаки [27—29]. В свою очередь отмечен высокий риск развития атопического дерматита после первого эпизода болезни Кавасаки [30].

Серьезно осложнить течение атопического дерматита может инфекция, обусловленная вирусом Коксаки [31]. Некоторые авторы [32—35] считают, что клинические проявления атопического дерматита повышают риск заражения контагиозным моллюском. У 38,2% пациентов с очаговой алопецией обнаруживаются явления атопии. Показана связь тяжелого течения атопического дерматита с множественной коморбидностью.

К факторам риска при атопическом дерматите относят негативное влияние внешней среды. Так, связанное с сопутствующей патологией назначение антибиотиков в раннем возрасте повышает риск развития атопического дерматита [8]. Пассивное курение матери во время беременности повышает риск развития атопического дерматита у ребенка [36]. Такой же эффект оказывает активное курение матери в первые годы жизни ребенка и пассивное курение ребенка [37, 38].

Дым, газ и пыль, безусловно, повышают риск развития аллергических заболеваний [39]. Различные химические факторы существенно влияют на развитие атопического дерматита [40—42].

В работе использованы данные организационно-методического отдела Департамента здравоохранения Москвы за 2011—2013 гг. годовой статистической отчетности по форме № 12 «Сведения о числе заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», утвержденной приказом Росстата № 154 от 27.09.09 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения», форме № 12 «Сведения о числе заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», утвержденной приказом Росстата № 520 от 29.12.11, форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», утвержденной приказом Росстата № 13 от 14.01.13 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения».

В 2011 г. общее число заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки в Москве составило 345 915, в том числе заболеваемость атопическим дерматитом — 23 527 (6,8% от общей заболеваемости).

В 2012 г. общее число заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки составило 338 588, в том числе атопическим дерматитом — 22 594 (13,4% от общей заболеваемости).

В 2013 г. общее число заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки составило 332 232, в том числе атопическим дерматитом — 21 378 (6,4% от общей заболеваемости).

Динамика заболеваемости атопическим дерматитом в Москве представлена в таблице и на рис. 1. Абсолютные показатели заболеваемости атопическим дерматитом в Москве в последние годы снижаются: в 2012 г. по сравнению с 2011 г. на 4%, в 2013 г. по сравнению с 2012 г. — на 5,4% (см. таблицу).

Эпидемиология атопического дерматита у детейДинамика заболеваемости атопическим дерматитом в Москве с 2011 по 2013 г.

Эпидемиология атопического дерматита у детейРис. 1. Динамика заболеваемости атопическим дерматитом в Москве в 2011—2013 гг.

В то же время в структуре общей заболеваемости удельный вес атопического дерматита за 3 года варьирует от 6,4% в 2013 г. до 13,4% в 2012 г. (рис. 2).

Эпидемиология атопического дерматита у детейРис.2. Удельный вес атопического дерматита в структуре общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной жировой клетчатки.

Представленные данные литературы и собственные наблюдения [6—11] подтверждают значительную распространенность атопического дерматита в различных странах мира. Необходимо учитывать, что локальные различия в уровне заболеваемости могут быть отмечены даже в пределах одного региона, как, например, в Республике Дагестан [6]. Соответствующие данные должны быть учтены при разработке региональных программ профилактики и оказания медицинской помощи пациентам.

В Москве абсолютные показатели заболеваемости атопическим дерматитом снизились с 2011 по 2013 г., в то же время удельный вес варьировал от 6,4% в 2013 г. до 13,4% в 2012 г. В некоторой степени представленные изменения показателей могут быть связаны с общим снижением количества заболеваний кожи и подкожной клетчатки: в 2012 г. по сравнению с 2011 г. — на 2,1%, в 2013 г. по сравнению с 2012 г. — на 1,9%. Для окончательных выводов о заболеваемости атопическим дерматитом в Москве и соответственно эффективности проводимых профилактических мероприятий целесообразно продолжить динамическое исследование.

В возникновении заболевания несомненная роль принадлежит наследственной предрасположенности [1—3]. Иммунологически обусловленные нарушения кожного барьера облегчают развитие сенсибилизации к пищевым продуктам, ингаляционным аллергенам, золотистому стафилококку, вирусу простого герпеса, патогенным грибам и другим микробам [18, 19].

Курение, разнообразные факторы внешней среды оказывают существенное влияние на течение атопического дерматита [36—42].

Значительное снижение качества жизни пациентов, множественная коморбидность, социальные аспекты заболевания предопределяют интерес к дальнейшему изучению эпидемиологических проблем [2, 4, 5, 22—34].

Проведенный нами анализ данных литературы свидетельствует о росте и распространении заболеваемости атопическим дерматитом в разных странах, снижении качества жизни пациентов, что обусловливает необходимость:

— дальнейшего совершенствования профилактических мероприятий;

— проведения оценки применяемых методов лечения с позиций доказательной медицины;

— мультидисциплинарного подхода с учетом коморбидности.

С другой стороны, целесообразно продолжать эпидемиологические исследования в Москве с целью мониторирования ситуации по заболеваемости атопическим дерматитом и дальнейшей работе по совершенствованию профилактики заболевания.

Авторы выражают благодарность бывшим сотрудникам организационно-методического отдела МНПЦДК ДЗМ А.А. Алмазовой и Г.А. Лебедевой за оказанную помощь в работе.

Хамаганова И.В. — orcid.org/0000−0003−2942−8812

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы:

  1. Baurecht H, Hotze M, Brand S, et al. Genome-wide comparative analysis of atopic dermatitis and psoriasis gives insight into opposing genetic mechanisms. Am J Hum Genet. 2015;96(1):104-120. https://doi.org/10.1016/j.ajhg.2015.10.018
  2. Lind N, Nordin M, Palmquist E, et al. Coping and social support in asthma and allergy: the Västerbotten Environmental Health Study. J Asthma. 2014;24:1-8. https://doi.org/10.3109/02770903.2014.991970
  3. Margolis DJ, Gupta J, Apter AJ, et al. Exome sequencing of filaggrin and related genes in African-American children with atopic dermatitis. J Invest Dermatol. 2014;134(8):2272-2274. https://doi.org/10.1038/jid.2014.126
  4. Лыткина Е.А., Потекаев Н.Н., Билалова У.Г. и др. Качество жизни больных атопическим дерматитом и приверженность к наружной терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2011;1:45-48.
  5. Chang YS, Chou YT, Lee JH, et al. Atopic dermatitis, melatonin, and sleep disturbance. Pediatrics. 2014;134(2):397-405. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0376
  6. Гашимова Х.А., Черникова Е.А., Кочергин Н.Г. Атопический дерматит и паразитозы кишечника у жителей Республики Дагестан. Клиническая дерматология и венерология. 2009;1:44-48.
  7. Madhok V, Futamura M, Thomas KS, Barbarot S. What’s new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2012 and 2013. Part 1. Epidemiology, mechanisms of disease and methodological issues. Clin Exp Dermatol. 2015;40(3)238-242. https://doi.org/10.1111/ced.12578
  8. Landis ET, Davis SA, Taheri A, Feldman SR. Top dermatologic diagnoses by age. Dermatol Online J. 2014;20(4):22368.
  9. Pesce G, Marcon A, Carosso A, et al. Adult eczema in Italy: prevalence and associations with environmental factors. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014. https://doi.org/10.1111/jdv.12784
  10. Liebhart J, Dobek R, Małolepszy J, et al.The Prevalence of Allergic Diseases in Poland — the Results of the PMSEAD Study in Relation to Gender Differences. Adv Clin Exp Med. 2014;23(5):757-762. https://doi.org/10.17219/acem/37238
  11. Hwang CY, Chen YJ, Lin MW, et al. Prevalence of atopic dermatitis, allergic rhinitis and asthma in Taiwan: a national study 2000 to 2007. Acta Derm Venereol. 2010;90(6):589-594. https://doi.org/10.2340/00015555-0963
  12. Dhami S, Sheikh A. Estimating the prevalence of aero-allergy and/or food allergy in infants, children and young people with moderate-to-severe atopic eczema/dermatitis in primary care: multi-centre, cross-sectional study. J R Soc Med. 2015. https://doi.org/10.1177/2054270415593443
  13. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Шабардина О.В. Анализ дерматологической заболеваемости, по данным стационара Уральского НИИ. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003;6:54-60.
  14. Хамаганова И.В., Трофимчук И.А., Никифорова Г.Д. и др. Факторы риска и развития аллергодерматозов у детей и подростков (по материалам детской инфекционной больницы №8 за 2002—2006 гг.). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008;1:31-34.
  15. Sybilski AJ, Raciborski F, Lipiec A, et al.Epidemiology of atopic dermatitis in Poland according to the Epidemiology of Allergic Disorders in Poland (ECAP) study. J Dermatol. 2014;42(2):140-147. https://doi.org/10.1111/1346-8138.12731
  16. Leung PS, Shu SA, Chang C. The changing geoepidemiology of food allergies. Clin Rev Allergy Immunol. 2014;46(3):169-179. https://doi.org/10.1007/s12016-014-8411-5
  17. Wang IJ, Karmaus WJ. The effect of phthalate exposure and filaggrin gene variants on atopic dermatitis. Environ Res. 2015;136:213-218. https://doi.org/10.1016/j.envres.2014.09.032
  18. Cipriani F, Dondi A, Ricci G. Recent advances in epidemiology and prevention of atopic eczema. Pediatr Allergy Immunol. 2014 Nov;25(7):630-638. Epub 2014 Dec 10. https://doi.org/10.1111/pai.12309
  19. Гурбанова М.Г., Гулордава М.Д., Чилина Г.А. и др. Клинические особенности атопического дерматита, осложненного микозами кожи. Проблемы медицинской микологии. 2012;14:4:43-45.
  20. Гашимова Х.А., Кочергин Н.Г., Черникова Е.А. Влияние сопутствующих паразитарных заболеваний на клинические особенности атопического дерматита в Дагестане. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008;3:32-34.
  21. Hagel I, Puccio F, López E, et al.Intestinal parasitic infections and atopic dermatitis among Venezuelan Warao Amerindian preschool children. Pediatr Allergy Immunol. 2014;25(3):276-282. https://doi.org/10.1111/pai.12190
  22. Uphoff E, Cabieses B, Pinart M, et al. A systematic review of socioeconomic position in relation to asthma and allergic diseases. Eur Respir J. 2014;46(2):364-374. https://doi.org/10.1183/09031936.00114514
  23. Werner-Busse A, Kostev K, Heine G, Worm M. Impact of comorbidities on the treatment of atopic dermatitis in clinical practice. Int J Clin Pharmacol Ther. 2014;52(9):726-731. https://doi.org/10.5414/cp202040
  24. Chen MH, Su TP, Chen YS, et al. Is atopy in early childhood a risk factor for ADHD and ASD? a longitudinal study. J Psychosom Res. 2014;77(4):316-321. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2014.06.006
  25. Chen MH, Wu YH, Su TP, et al. Risk of epilepsy among patients with atopic dermatitis: a nationwide longitudinal study. Epilepsia. 2014;55(8):1307-1312. https://doi.org/10.1111/epi.12667
  26. Silverberg JI, Joks R, Durkin HG. Allergic disease is associated with epilepsy in childhood: a US population-based study. Allergy. 2014;69(1):95-103. https://doi.org/10.1111/all.12319
  27. Tsai JD, Lin CL, Shen TC, et al. Increased subsequent risk of myasthenia gravis in children with allergic diseases. J Neuroimmunol. 2014;276(1-2):202-206. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2014.08.627
  28. Liew WK, Lim CW, Tan TH, et al. The effect of Kawasaki disease on childhood allergies — a sibling control study. Pediatr Allergy Immunol. 2011;22(5):488-493. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2011.01149.x
  29. Hwang CY, Hwang YY, Chen YJ, et al. Atopic diathesis in patients with Kawasaki disease. J Pediatr. 2013;163(3):811-815. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.03.068
  30. Wei CC, Lin CL, Kao CH, et al. Increased risk of Kawasaki disease in children with common allergic diseases. Ann Epidemiol. 2014;24(5):340-343. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2014.02.003
  31. Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al. «Eczema coxsackium» and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak. Pediatrics. 2013;132(1):149-157. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3175
  32. McCollum AM, Holman RC, Hughes CM, et al. Molluscum contagiosum in a pediatric American Indian population: incidence and risk factors. PLoS One. 2014 Jul 29;9(7):e103419. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0103419
  33. Seize MB, Ianhez M, Cestari C. A study of the correlation between molluscum contagiosum and atopic dermatitis in children. An Bras Dermatol. 2011;86(4):663-668. https://doi.org/10.1590/s0365-05962011000400006
  34. Huang KP, Mullangi S, Guo Y, Qureshi AA. Autoimmune, atopic, and mental health comorbid conditions associated with alopecia areata in the United States. JAMA Dermatol. 2013;149(7):789-794. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.3049
  35. Silverberg JI, Simpson EL. Association between severe eczema in children and multiple comorbid conditions and increased healthcare utilization. Pediatr Allergy Immunol. 2013;24(5):476-486. https://doi.org/10.1111/pai.12095
  36. Lee SL, Lam TH, Leung TH, et al. Foetal exposure to maternal passive smoking is associated with childhood asthma, allergic rhinitis, and eczema. Scientific World Journal. 2012;2012:542983. https://doi.org/10.1100/2012/542983
  37. Tanaka K, Miyake Y, Sasaki S, et al. Osaka maternal and child health study group. Maternal smoking and environmental tobacco smoke exposure and the risk of allergic diseases in Japanese infants: the Osaka Maternal and Child Health Study. J Asthma. 2008;45(9):833-888. https://doi.org/10.1080/02770900802252119
  38. Saulyte J, Regueira C, Montes-Martínez A, et al. Active or passive exposure to tobacco smoking and allergic rhinitis, allergic dermatitis, and food allergy in adults and children: a systematic review and metaanalysis. PLoS Med. 2014 Mar 11;11(3):e1001611. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001611.eCollection2014
  39. Bjerg A, Rönmark E, Hagstad S. et al. Gas, dust and fume exposure is associated with mite sensitisation and with asthma in mite-sensitised adults. Allergy.2015;70(5):604-607. https://doi.org/10.1111/all.12584
  40. Селисский Г.Д., Измерова Н.И., Хамаганова И.В. и др. Новые дерматологические синдромы, ассоциированные с современными потенциально патогенными экологическими факторами. Клиническая дерматология и венерология. 2013;3:72.
  41. Хамаганова И.В., Селисский Г.Д., Измерова Н.И. и др. Профессиональные дерматореспираторные аллергозы в парикмахерских и косметических салонах. Клиническая дерматология и венерология. 2013;2:75-79.
  42. Azuma K, Uchiyama I, Katoh T, et al. Prevalence and characteristics of chemical intolerance: a Japanese population-based study. Arch Environ Occup Health. 2014;70(6):341-353. https://doi.org/ 10.1080/19338244.2014.926855

Источник

Читайте также:  Мазь от дерматита называются на а
Предыдущая статья
Можно ли избежать герпеса
Следующая статья
Почему у ребенка бородавки на пальцах ног
© Все о коже от Ангелины Тихоновой