Эритематосквамозная форма при атопическом дерматите
Атопический дерматит характеризуется разнообразием проявлений. Существует несколько классификаций этого заболевания.
Классификация по форме сыпи
Врачи выделяют следующие:
- Экссудативная. Сопровождается образованием влажных пузырей с большим количеством содержимого(экссудата). Отек и покраснение в очаге воспаления сменяются сухими корочками. Чаще всего встречается у детей до 3 месяцев.
- Эритематозно-сквамозная. Она проявляется покраснением(эритемой) и шелушением («squama» -чешуя). Очаги не четко ограничены. Могут быть мелкие пузырьки, которые сильно чешутся.
Процесс носит распространённый характер, иногда сыпь может покрывать все лицо. Однако излюбленным местом поражения для этой формы является область вокруг рта и глаз. Редко болезнь переходит на волосы, шею и туловище.
- Осложнением предыдущей формы является лихеноидная форма эритематозно-сквамозной. Проявляется уплотнением и утолщением кожи в очагах, изменением цвета. Воспалительные пузыри сливаются в один, границы размываются. Кроме этого, есть шелушение, зуд и кровоточащие расчесы.
- Собственно лихеноидная форма. Помимо общих симптомов, таких как покраснение, сухость и отек, у данной формы имеются специфические симптомы. Пузыри уже большого размера, содержимого очень много. Поверхность их блестящая, но покрыта чешуйками. Иногда они могут сливаться. Зуд выражен только в очагах, расположенных на верхней части груди, шеи, сгибательных поверхностях крупных и мелких суставов. После расчесывания, может присоединиться гнойная инфекция, склонная к распространению на все тело. Поражаются преимущественно близлежащие лимфоузлы, развивается лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) и лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).
Лихеноидная форма может стать осложнением любой другой формы уже в зрелом возрасте.
Лихеноидная форма
- Везикулезно-кистозная. Помимо покраснения появляются микропузырьки, заполненные серозной жидкостью. После прорыва жидкости из пузырьков, образуется дефект в виде эрозии или ямки. В образовавшуюся ранку может попасть инфекция. Данная форма сопровождается сильным зудом, и может проявляться поимущественно на щеках, теле и конечностях. Появляется в первые полгода жизни.
- Хейлит также является проявлением атопического дерматита. Отличается тем, что воспалением поражаются в основном губы и углы рта. Краснота не проходит в течение длительного времени, сопровождается отеком и утолщением кожи. Пузыри не просто серозные, но и заполнены кровью. Шелушение сменяется сухими корочками с мелкими чешуйками. Образуются очень болезненные трещины. При попадании в них микробов, возникает гнойное воспаление.
- Пруригинозная(зудящая) форма. Самый сильный зуд при атопическом дерматите встречается именно при этой форме. Внешние признаки типичны для любой формы, но расположены на внешних сгибах локтей и коленей. Сопровождаются сильным покраснением и отеком. Иногда беспокоят мелкие пузырьки, возвышающиеся над уплотненной кожей.
- Экзематозная. Происходит ограниченное поражение небольших участков кистей. Они покрываются сухими пузырьками. Влажность мало выражена, кожа сухая, трескается. К этому присоединяются очаги лихеноидного дерматита в области внутренних поверхностей суставов.
- Самой распространённой формой является эритематозно-сквамозная, со стремлением к переходу в лихеноидную. Вторая по популярности — экзематозная. Другие формы встречаются довольно редко. Основное их отличие в том, что пузырьки при воспалении появляются редко, хотя и отек ярко выражен. Чаще всего поражение локализуется на лице, в подмышечных впадинах, редко — на конечностях.
Нетипичные формы
Среди них выделяют:
- Экземоподобный атопический дерматит отличается от экзематозного формой сыпи. В данном случае она темно-красная, с четкими границами. Кожа уплотнена, пузырьков очень мало, отеки выражены ярко, влажность кожи повышенная. Помимо поражения кожи, болезнь может переходить на ногти. Возле них образуются трещины, а они сами подвергаются изменениям. Отличие поражений проявлениями экземы от других в том, что поражаются только конечности. Иногда она может развиться внезапно, без каких-либо предшествующих форм заболевания. Характерное воспаление можно спутать с микробной экземой, которая появляется в основном на коленях, ягодицах и плечах
- Себорейная форма. Затрагивает в основном волосы на голове. Воспаление проявляется многочисленными мелкими дефектами с уплотнением. Занимает большую площадь, может переходить на лицо и тело. Сопровождается сильным зудом. Вызывается микроорганизмами, и является инфекционным заболеванием. Причем у бактерий очень высокая толерантность ко многим антибиотикам, что затрудняет лечение.
- Самой сложной для диагностики является скрытая форма, или невидимый атопический дерматит. Внешних признаков при нем нет, но сильный зуд провоцирует чесание. Иногда могут появиться очаги в нетипичном месте, например, на лопатках. Воспаление отграничено и покрыто пузырями. Развивается данная форма поздно, иногда во взрослом возрасте. Присутствует аллергическая реакция на многие аллергены, которая просто определяется.
Классификация по степени тяжести
Оценка производится по интенсивности течения, размеру очагов воспаления, частоте обострений и длительности ремиссии:
- Легкая форма выражена только краснотой, сухостью и единичными пузырьками. Зуд слабый. Чаще всего болезнь обостряется весной и осенью с длительным периодом покоя, больше полугода.
- Средняя форма. Участки поражения многочисленные, обильное выделение жидкости в пузырях и утолщение кожи. Зуд вызывает сильное беспокойство. Обострение случается каждый сезон, 4 раза за год и протекает острее. Ремиссия недолгая.
- Тяжелый дерматит проявляется очень обширными очагами поражения, склонными к объединению. Глубокое поражение кожи сопровождается язвами и трещинами. Зуд невыносимый, приводящий к бессоннице и неврозам. Обострение практически постоянное, изредка прерываемое периодом ремиссии не больше, чем на месяц. Иногда она не наступает вовсе.
Классификация по возрасту больного
Исходя из возраста, сыпь классифицируют:
- Младенческий или грудничковый дерматит. Симптомы начинают беспокоить с первых дней жизни до двухлетнего возраста. Высыпания влажные, располагаются в местах повышенной потливости. Причиной начала болезни является пищевая аллергия.
- Детский дерматит. Страдают дети до 10 лет. По форме сыпи в основном эритематозно-сквамозный дерматит. Вызывать могут как аллергенные компоненты пищи и окружающей среды, так и лекарства.
- Взрослый и подростковый. Сыпь лихеноидная или зудящая. Затрагивает все тело и появляется в ответ на аллергены окружающей среды.
Источник
Cтатья о причинах возникновения атопического дерматита, отличиях от других заболеваний кожи, диагностике и правильных подходах к лечению у детей и взрослых.
Атопический дерматит: лечение от специалистов и народными методами детей и взрослых
Атопический дерматит по статистике встречается почти у каждого пятого ребенка, у 3% взрослых, хотя около 20 лет назад эти цифры были в 2 раза меньше. В чем причины данного заболевания, и возможно ли его излечение, подробно рассказывается в данной статье.
Что такое атопический дерматит: отличия
Атопический дерматит характерен для людей любого пола и возраста, но чаще всего начинают проявляться первые признаки в грудном возрасте. Проявления на коже имеют выраженные возрастные различия, но всегда протекают длительно и относятся к хроническим заболеваниям.
Больного беспокоит постоянный, сильный зуд в местах покраснения кожи, различного вида высыпания, сухость кожи всего тела.
Отличиями от других заболеваний являются:
- Расположение элементов сыпи в соответствии с возрастной формой.
- Появление высыпаний преимущественно на лице, шее и внутренней стороне конечностей.
- Симметричность относительно средней линии тела.
- Возможность сочетания с другими заболеваниями, особенно аллергического характера со стороны дыхательной системы.
Причины проявления
Точная причина атопического дерматита до сих пор не известна. Исследователями предполагаются несколько нарушений в организме, способствующими развитию заболевания.
Продукты питания
Почти у всех детей атопический дерматит начинается с введением взрослых продуктов. Реакция прослеживается на отдельные продукты или без четкой взаимосвязи.
С ростом ребенка реакция ослабевает и можно пробовать эти же продукты снова, но иногда от некоторой еды приходится отказываться всю жизнь.
Лекарства
Некоторые лекарственные препараты, вакцины могут спровоцировать развитие атопического дерматита или вызвать обострение. Это связано с повышенной чувствительностью организма ко всем аллергенам и чужеродным веществам.
Генетика
Основной причиной появления заболевания считается поломка отдельных генов. Предрасположенность к атопическому дерматиту может наследоваться от родителей или появиться спонтанно на этапе закладки клеток в утробе.
Если атопическим дерматитом болеют двое родителей, то с вероятностью 80% оно проявится и у родившегося ребенка. Если болен только отец, то шансы заболеть или остаться здоровым у ребенка равны. Когда мама ребенка имеет атопический дерматит, то возможность заболеть возрастает в 1,5 раза.
Гиперреактивность кожи
Учеными предполагается нарушение в генах, отвечающих за продукцию специальных белков кожи, защищающих ее от вредных факторов. Практически беззащитная кожа на любое химическое вещество, содержащееся в средствах гигиены, реагирует раздражением и воспалением, поэтому людям с атопическим дерматитом рекомендуется пользоваться аптечной косметикой для атопичной кожи.
Иные причины
Спровоцировать обострение могут также сильный стресс, физические нагрузки, домашняя пыль и шерсть животных, пыльца растений.
Клинические формы (виды) атопического дерматита
В зависимости от преобладающих элементов сыпи на коже атопический дерматит делится на несколько форм.
Экссудативная
- Локализация: лицо и область роста волос. При распространении в процесс симметрично вовлекаются наружная сторона голеней, рук, ягодицы и туловище.
- Возраст: грудной, чаще начиная с 2 – 6 мес.
- Кожа: воспаление ярко выражено красного цвета, в области поражения много везикул с выделяющейся прозрачной жидкостью (экссудация). В дальнейшем при лечении образуются прозрачные плотные чешуйки. Больным ощущается сильный зуд, что приводит к появлению расчесов и дополнительных травм кожи.
Дермографизм красного или смешанного цвета (в начале белого, затем красного).
Эритематозно-сквамозная
В старшем возрасте ребенка заболевание отличается меньшей экссудацией.
- Локализация: основное расположение на руках и ногах, туловище. На лице сыпь уже редко появляется.
- Возраст: 2 – 3 года.
- Кожа: воспаление красного цвета (эритема) с инфильтрацией, возвышающееся над уровнем окружающей здоровой кожи. На фоне покраснения выявляются узелки, после расчесывания которых появляются ранки и ссадины. В процессе заживления все элементы превращаются в чешуйки и корочки.
Все элементы сыпи наблюдаются одновременно, что связано с разным временем появления и заживления.
Дермографизм имеет розовый цвет или смешанный (бело-розовый).
Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией
- Локализация: внутренняя сторона предплечий, локтевых суставов и запястий, тыльные стороны кистей, шея. В области лица появляются специфические изменения в виде пигментации кожи вокруг глаз и дополнительной складки под нижним веком.
- Возраст: дети старше 3 лет, подростки и взрослые.
- Кожа: отмечается выраженная сухость кожи всего тела, более выраженная в местах воспалений. На фоне эритемы усилен рисунок кожи (лихенификация), выражены расчесы вследствие мучительного зуда, мелкие чешуйки.
Дермографизм белого цвета, который не исчезает более длительное время, или смешанного цвета.
Лихеноидная
- Локализация: внутренняя сторона предплечий, локтевых суставов и запястий, тыльные стороны кистей, шея.
- Возраст: подростки 12 – 15 лет.
- Кожа: выражена сухость, усиление кожного рисунка на больших очагах, сливающихся друг с другом. Кожа отечна, инфильтрирована в период обострения. Больного волнует постоянный зуд.
Дермографизм белого цвета.
Пруригоподобная
- Локализация: основная часть сыпи сконцентрирована в области конечностей, отдельные элементы встречаются по всему телу.
- Возраст: взрослые.
- Кожа: плотные, возвышающиеся над кожей пятна (папулы), на верхушке у которых видны маленькие, зудящие пузырьки.
Дермографизм белого цвета.
Степени тяжести
Тяжесть течения атопического дерматита оценивается по данным анамнеза заболевания и осмотра пациента.
Легкая
Распространенность процесса ограничивается несколькими очагами на локализованных участках кожи.
Кожный зуд беспокоит незначительно, легко поддается терапии.
Обострения реже 2 раз за год, продолжительностью не более месяца. Остальное время процесс находится в стадии ремиссии.
Наблюдается сезонность обострений в холодные сезоны (зимний тип).
Средняя
Распространенность процесса более выражена, затрагивается несколько частей тела.
Кожные проявления ярко выражены, значительный зуд доставляет дискомфорт.
Обострения более частые (3 – 4 за год).
Ремиссии сокращаются до нескольких месяцев.
Тяжелая
Распространенный процесс затрагивает практически все специфические для атопического дерматита части тела.
Кожный зуд может приводить к проблемам со сном.
Частые и длительные обострения (более 5 за год) практически не переходят в ремиссии, лечение приносит незначительное облегчение состояния.
Субъективная оценка степени тяжести атопического дерматита проводится по специальной шкале SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis).
Оценивается 6 показателей:
- Эритема.
- Папулы.
- Корочки или мокнутие.
- Расчесы.
- Лихенификация.
- Сухость.
По каждому показателю ставится от 0до 3 баллов (0 – нет признака, 3 – высокая выраженность элемента).
Площадь высчитывается по ладони пациента, площадь которой равна 1% площади всего тела.
Субъективные ощущения зуда и проблем сна оценивают у детей старше 7 лет и взрослых.
Индекс рассчитывается по специальной формуле на основании всех показателей. Итоговое значение получается от 0 баллов, свидетельствующих об отсутствии заболевания или ремиссии, до 103 (максимальная тяжесть заболевания).
Симптоматические проявления: локализация на теле
Особенности расположения высыпаний в зависимости от возраста отличают атопический дерматит от других заболеваний с похожими проявлениями. Выделяется несколько возрастных периодов.
- Младенческий.
Период считается от 2 месяцев до возраста 2 лет. Преимущественная локализация: щеки, лоб, волосистая часть головы. Прямая зависимость обострений от нарушения элиминирующей диеты. Клинические проявления соответствуют экссудативной форме заболевания с ярко – выраженным мокнутием и зудом в острый период.
У половины детей к концу периода наступает спонтанное выздоровление, у второй половины атопический дерматит переходит в следующий период.
- Детский.
Основной процесс переходит на внутреннюю сторону конечностей, сгибы локтей и суставов, запястья и голеностопные суставы. Высыпания на коже соответствуют эритематозно – сквамозной и эритематозно – сквамозной с лихенификацией формам атопического дерматита. Появляются дополнительные признаки в виде пигментации, нарушений окраски кожи (дисхромии), шелушение губ (хейлит).
Связь с продуктами питания прослеживается менее отчетливо, обострения закономерны в переходные сезоны года (весна и осень).
- Подростковый и взрослый.
Локализация высыпаний на локтевых и коленных сгибах, голеностопных суставах и запястьях, задней поверхности шеи.
Наиболее выражена лихенификация, сухость кожи, участки повышенной или пониженной пигментации в очагах воспаления.
После 25 – 30 лет обычно наступает спонтанная ремиссия с сохранением повышенной чувствительности и сухости кожи.
Диагностические мероприятия
Правильный диагноз атопического дерматита ставится врачом – дерматологом при очном опросе и осмотре с назначением дополнительных анализов.
Анализы
При необходимости для уточнения диагноза и дифференцирования с другими кожными заболеваниями врачом назначаются общий и биохимический анализы крови, анализы на инфекции, аллергические заболевания. Дополнительно может потребоваться консультация других специалистов или биопсия кожи.
Клинические проявления
В большинстве случаев для определения правильного диагноза достаточно осмотра кожи и опроса врачом.
Критерии оценки заболевания
Все проявления условно разделяются на главные и дополнительные критерии по степени значимости и частоты встречаемости у людей. Для достоверного диагноза атопического дерматита необходимо наличие 3 больших и 3 малых критериев.
- Большие критерии
- Зуд кожи.
- Высыпания на коже в соответствии с возрастом.
- Чередования обострений и ремиссий в течение всего периода заболевания.
- Аллергические заболевания у родственников первой линии.
- Начало проявлений заболевания в детстве.
- Малые критерии
- Обострения в определенные сезоны года.
- Ухудшение состояния от провоцирующих агентов (пища, стресс, пыльца цветов, химические средства).
- Усиление зуда при повышенной потливости или физической нагрузке.
- Сухая кожа всего тела.
- Усиление естественных складок на ладонях и подошвах.
- Выраженность складок передней поверхности шеи.
- Легкость инфицирования кожи.
- Дермографизм белого цвета.
- Гиперпигментация кожи вокруг глаз.
- Дополнительная складка под веком.
- Гиперкератоз волосяных фолликулов на руках.
- Воспаление и шелушение губ (хейлит).
- По результатам общего анализа крови – повышенное количество эозинофилов.
- В крови избыток специфических антител (IgE).
- Частые конъюнктивиты.
Лечение медикаментозно у взрослых
Лечение назначается после консультации врача и установления диагноза.
Не стоит начинать лечение самостоятельно, ухудшая состояние или стирая специфические симптомы.
Антигистаминные препараты
Применение блокаторов гистаминовых рецепторов обосновано при выраженном зуде, нарушающем привычную активность человека. Антигистаминные средства с седативным эффектом помогают решить проблемы со сном, а в дневное время более современные препараты на время избавляют от зуда.
К седативным препаратам относятся Супрастин (Хлоропирамин), Тавегил.
Не обладают снотворным эффектом препараты с Цетиризином (Зодак, Зиртек), Левоцетиризином (Супрастинекс), Лоратадином (Кларитин).
Принимаются взрослыми в форме таблеток 1 – 2 раза в день, согласно инструкции к препарату.
Наружное лечение
Атопический дерматит легкой и средней степени тяжести в стадии обострения лечится, в основном, наружными мазями и кремами.
У взрослых применяются мази:
- С кортикостероидами (Акридерм, Белодерм, Адвантан, Момат). Обладают быстрым противовоспалительным действием, у взрослых относительно безопасны при использовании в рекомендуемых дозах. Наносятся только на покрасневшую кожу, избегая области лица и зон с нежной, чувствительной кожей.
- С пиритион цинком (Скин-кап, Цинокап). Не содержит гормонов, уменьшает воспаление кожи и зуд, снижает необходимость использования гормональных мазей. Применяются препараты дважды в сутки в форме крема или аэрозоля.
- С ингибиторами кальциневрина (Элидел, Протопик, Такропик). Также являются заменой гормональным препаратом или используются в комплексе с ними на лице и чувствительных зонах кожи. Выпускаются в разных концентрациях действующего вещества, применяется дважды в сутки.
Лечение медикаментами у детей
Лечение детям назначает врач педиатр или детский дерматолог. Любое применение медикаментов у ребенка должно быть одобрено специалистом.
Антигистаминные препараты разрешены с разного возраста ребенка, а доза зависит от массы тела.
С возраста 1 мес разрешен в детской практике препарат Супрастин, а его снотворный эффект решает проблему нарушенного зудом сна.
Без седативного действия разрешены препараты с Цетиризином (Зиртек, Зодак), рекомендуемые детям с 6 месяцев в форме капель или сиропа.
Наружно у детей разрешено применение гормональных мазей со слабой активностью (Гидрокортизоновая мазь, Локоид), пиритион цинк с 1 года, Протопик с 2 лет и Элидел 0.03% с 3 месяцев.
Витамины
Часто атопическому дерматиту сопутствует ослабление иммунитета и сниженная сопротивляемость организма вирусам и бактериям. Курсовое применение комплексных витаминов оправдано весной и осенью для профилактики различных инфекций и поддержки иммунитета во время обострений.
Так же для ускорения выздоровления в дерматологии назначаются витамины В1, В6, аскорбиновая и никотиновая кислоты, как правило, в форме инъекций в мышцу.
Дополнительное лечение и уход за кожей
В дополнение к медикаментозному лечению, людям с атопическим дерматитом важно придерживаться правильного питания с исключением провоцирующих обострение продуктов. Исключать или свести к минимуму стрессы, сильные физические нагрузки, контакты с домашней пылью, животными и пыльцой, табачный дым, химические моющие средства.
Базой лечения атопического дерматита является грамотный уход за кожей и устранение сухости. Это достигается с помощью специальных кремов – эмолиентов. Они покрывают поверхность защитной пленкой, схожей по составу с естественным липидным слоем кожи, предотвращая сухость и воспаление.
Эмолиенты используются ежедневно вне зависимости от стадии атопического дерматита, чаще 3 раз в день, после каждого контакта с водой.
Лечение народными средствами в домашних условиях
При впервые появившихся высыпаниях сразу обратиться к врачу, а при длительно существующем заболевании методы народной медицины использовать в дополнение к основному лечению.
Кокосовое масло
Кокосовым маслом смазывается пораженная кожа по мере возникновения ощущения сухости для смягчения кожи в стадию ремиссии. Кокосовое масло богато полезными жирами и витаминами, питающими кожу и защищающими от сухости.
Барсучий жир
Смазывать барсучьим жиром пораженные места тонким слоем 2 раза в день. Покрывает сухую кожу толстой жирной пленкой, защищая от влаги и попадания химических веществ.
Березовый деготь
Березовый деготь добавляется в животный жир (свиной, барсучий) и наносится на сухую кожу 2 раза в день.
Осторожно следует использовать данный метод вследствие доказанной способности березового дегтя провоцировать онкологические заболевания, особенно при длительном применении.
Ванна с солью или крахмалом
В небольшой емкости развести стакан соли или крахмала и вылить в ванну. Длительность процедуры 15 – 30 минут 1 – 2 раза в неделю.
После ванны обязательно смазаться эмолиентом (специальным кремом или маслом).
Ванна с морской солью ценится в народной медицине за богатое содержание полезных минералов. Теплая вода способствует усилению кровоснабжения кожи и лучшему проникновению лечебных веществ. Крахмал способствует облегчению зуда и питанию кожи.
Лавровый лист
Применяется внутрь, заварив стаканом горячей воды 4 лавровых листа. Выпивается на ночь по 2 столовые ложки курсом 10 – 14 дней.
Оливковое или облепиховое масло
Облепиховое и оливковое масла хорошо помогают в заживлении ран и снятии воспаления. Наносится на сухую кожу пораженной области утром и на ночь.
Семена льна
Льняные семена, а также масло из них, рекомендуется употреблять внутрь утром натощак для налаживания работы системы пищеварения и улучшения обмена веществ.
1 столовую ложку семян залить стаканом кипятка, остудить и выпить настой натощак. Семена добавляются в сыром виде в салаты, вторые блюда и выпечку.
Масло употребляется по 1 ложке утром во время еды.
Профилактика
Профилактика атопического дерматита сводится к постоянному, правильному уходу за кожей, соблюдению здорового образа жизни и грамотному лечению в периоды обострений.
К сожалению, в настоящее время атопическим дерматитом страдает много людей, но при знании природы этого заболевания и правильном лечении с ним под силу справиться и жить полноценной жизнью.
Полезное видео
Источник
