Как герпес влияет на плаценту
Герпес – вирусное заболевание, которое проявляется россыпью сгруппированных пузырьков на кожных покровах и слизистых оболочках. Во время беременности на фоне гормонального всплеска и особых физиологических метаморфоз женщины страдают от негативных последствий заниженного иммунного ответа, вследствие чего обостряются вирусные, бактериальные, грибковые процессы.
Как действует вирус
Инфекционные агенты семейства «gerpes» относят к трансплацентарным инфекциям, которые способны вызывать серьезные отклонения в развитии плода. Герпес – наиболее распространенная патология вирусного характера.
Носителями ВПГ (вирус простого герпеса) является около 90% всего населения на планете. Однако лишь в 5% людей наблюдаются яркие проявления патологии. Остальные носители ВПГ переносят заболевание без видимых клинических симптомов. Во время беременности риск возрастает из-за нагрузок на организм матери.
Заболевание поражает следующие ткани и органы человеческого организма:
- Дермальное полотно на любых участках;
- Слизистые оболочки лица и половых органов;
- Формации центральной нервной системы (проявления менингитов и энцефалитов).
Рецидивирует возбудитель на лице (нижняя губа вдоль красной каймы, внутренняя поверхность верхней губы, крылья носа, веки, щеки, десны), реже на половых органах.
Беременность
Беременность – время, когда обостряются хронические патологии, а условно патогенная микрофлора перерождается в агрессивно патогенных агентов, атакующих ткани организма. Практически все женщины страдают от молочницы и герпетических высыпаний.
Однако если грибок не представляет особой угрозы для плода или нормального физиологического протекания беременности, то трансплацентарный вирус способен нанести серьезный урон, независимо от того уровень сопротивляемости организма матери и общее состояние будущего ребенка.
Базовая симптоматика герпеса
ПВГ представлен группой пузырьков, наполненных серозной жидкостью. На воспаленной основе может формироваться от одного пузырька до целой плеяды, состоящей из нескольких десятков папул. Такую сыпь часто называют «простуда на губах».
Участок кожи зудит, чешется, болит. Иногда нарушается общее состояние. Человек испытывает небольшой озноб и недомогание.
Опоясывающий герпес вызывает болезненные ощущения по ходу нерва. Пациент страдает от сильной головной боли, атонии и ломоты в мышцах. Симптоматика иногда нечеткая, кажется, что начинается простуда.
Спустя несколько дней кожное полотно по ходу нерва покрывает россыпь пузырьков. Изначально они наполнены прозрачной серозной жидкостью, которая медленно превращается в гнойный экссудат с примесью крови.
Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, озноб и общее недомогание усиливаются. Данный тип вирусного недуга опасный из-за длительного периода острых клинических симптомов. Невралгические проявления могут тревожить несколько месяцев.
Особая опасность для ребенка
Какой бы ни был триместр беременности, заражение герпесом всегда опасно для плода. В половине случаев рождаются дети с врожденной вирусной патологией. Возбудитель полового герпеса становится причиной смертности новорожденных в 50% случаев, а также влечет за собой высокую степень инвалидизации выживших младенцев.
В 70% случаев опасный инфекционный фон и негативные последствия обусловлены генитальной вирусной патологией в анамнезе матери. Это значит, что генитальный возбудитель вовсе не должен быть в активной стадии для того, чтобы навредить будущему ребенку, достаточно того, что беременная женщина является его носителем. Что касается ПВГ, то опасный он только в активной фазе.
Чем выше проницаемость плацентарного барьера, тем серьезнее опасность для плода. В этом отношении последний триместр является самым опасным периодом. В первые месяцы беременности ориентировочно риск заражения не превышает 15% (но все же он есть). Прогноз на третий триместр самый неблагоприятный – около 70%.
Передача инфекционного агента
Беременность – особое состояние, требующее тщательного соблюдения определенных правил и рекомендаций со стороны будущей мамы, и тщательного мониторинга общего состояния со стороны врачей. Последствия халатного отношения к здоровью будущей мамы могут быть плачевными.
Существует несколько сценариев заражения новорожденного вирусным агентом, присутствующим в организме матери:
- Через родовые пути (трансплацентарное заражение происходит в 70% случаев, особенно если в анамнезе присутствует именно генитальная форма вируса);
- Восходящий путь (в случае, если беременность сильно повлияла на иммунитет).
Влияние герпеса на плаценту
«Герпетическая простуда», как и другие инфекционные агенты, проявляется тогда, когда иммунитет беременной женщины сильно ослабевает. Дефицит иммунных агентов в организме будущей матери напрямую связан и с иммунным потенциалом плода. Чем ниже иммунный ответ женщины, тем сложнее и будущему ребенку противодействовать инфекционным или вирусным атакам.
Как только инфекция проникает в структуру плаценты или пуповины, начинаются развиваться дегенеративные и воспалительные процессы. Первыми страдают оболочки плаценты, сосуды пуповины. Фиброз поражает самые деликатные структуры, отвечающие за поступление кислорода и питательных веществ к ребенку.
Влияние на плод
Как только инфекция проникает непосредственно в организм ребенка, начинает формироваться иммунный блок. Он препятствует поступлению материнских фракций иммуноглобулинов и антител. Если ранее плод недополучал компонентов для формирования полноценного иммунного ответа, то на данном этапе совсем лишился подпитки со стороны матери.
Поражение деликатных структур плода в первом триместре и в середине беременности ведет к развитию дегенеративных изменений, вызывающих неминуемую гибель. Деструкция тканей и глобальные мутации несовместимы с жизнью, заканчиваются выкидышем или самопроизвольным абортом (на более поздних стадиях).
Прогноз
Если вирусный агент проникает на поздних этапах вынашивании ребенка, есть высокий риск наступления преждевременных родов. В ряде случаев наступает компенсация, из-за которой могут формироваться следующие изменения:
- Деструктивные изменения со стороны центральной нервной системы (эпилептический статус, микроцефалия, гидроцефальный синдром);
- Патологические изменения в структуре печени;
- Дистрофия структур глаза;
- Внутриутробная пневмония;
- Поражение кожных покровов.
Генерализованная форма патологии отличается полиорганными нарушениями, а также проявлению неонатального сепсиса. Младенец или рождается уже мертвым, или сразу же после родов впадает в кому. Прогноз всегда неблагоприятный.
Основные виды
В данный момент удалось идентифицировать 8 типов герпетических возбудителей:
- Обычный герпес 1-го типа (проявляется пузырьками на поверхности губ);
- Простой герпес 2-го типа (поражает генитальные участки кожи и слизистых тканей);
- Ветряная оспа (herpeszoster может вызвать ветрянку или опоясывающий лишай);
- ВГ Эпштейна-Барр 4-го типа (первичный мононуклеоз);
- Цитомегаловирус 5-го типа.
Последующие три вида до конца не изученные, значение их только начинает исследоваться. Есть все основания предполагать, что возбудители влияют на развитие синдрома хронической усталости, усиливают негативное влияние других типов вируса. Существует теория, согласно которой герпес берет непосредственное участие в формировании шизофрении.
Своевременное лечение
Если пациентка жалуется на зуд и болезненные ощущения, значит, механизм вируса уже перешел в активную фазу развития и его следует немедленно лечить. Существует огромное количество препаратов притивовирусного воздействия, разработано много схем терапевтического воздействия. Подбирают медикаменты, учитывая индивидуальные особенности пациентки.
Лечить высыпания на коже необходимо с первого дня, как только начали беспокоить болезненные ощущения. Для беременных допустимо использовать антивирусные крема и гели по типу «Зовиракс», «Гексал», «Герперакс». Мы собрали лучшие средства от герпеса в топ-5. Мази и линименты на базе ацикловира также демонстрируют хорошие результаты.
В пищу рекомендуют принимать пищевые добавки с примесью цинка и пеницикловира. Врач может назначить беременной пациентке прием валацикловира. Обычно таблетированную форму лекарственного средства принимают утром и вечером. Курс лечения — 1 день.
Профилактика герпеса
Как бы корректно не пытались лечить различные типы вирусных инфекций, профилактические мероприятия всегда будут в приоритете. Чтобы предупредить попадание вирусного агента герпеса в организм следует помнить о следующих мерах предосторожности:
- Высокий уровень сексуальной культуры позволит защититься от венерических заболеваний, СПИДа и герпетических атак. Использование презерватива во время сексуального контакта на 100% оправдано. Особенно при наличии микротрещин, ранок и язв на дерме или слизистой половых органов;
- Участки, на которые предположительно мог попасть вирус, немедленно обрабатывают антисептическими растворами;
- Категорически недопустимо пользоваться чужими средствами гигиены;
- Рекомендуем не применять народные средства от герпеса во время беременности, а сразу обратиться к врачу;
- После посещения улицы, поездки в общественном транспорте или посещении мест большого скопления людей обязательно тщательно мыть руки, и только потом приступать к домашней работе.
При наличии любых проявлений герпеса, необходимо немедленно обратиться к врачу. Самолечение может только усугубить ситуацию.
Источник
Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.
Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.
Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.
Как герпес влияет на плод при беременности?
Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.
Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:
- Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
- Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.
Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.
Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.
Чем опасен герпес при беременности?
Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.
В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.
Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.
Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.
Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.
Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.
Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.
При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.
Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:
- через шейку матки при генитальной форме;
- через систему «мать-плацента-кровь» по крови.
При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.
Важно!
Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.
Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.
Герпес — как признак беременности
Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.
Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.
Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.
Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.
Появление в 1 триместре
У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:
- выкидыш;
- замершая беременность;
- угроза прерывания.
На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.
Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.
Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.
Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.
Во 2 триместре
Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.
Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:
- многоводие;
- утолщение плаценты;
- амнионит;
- тяжи и взвеси в водах;
- нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).
После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.
В 3 триместре
Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:
- длительностью и формой инфекции;
- индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
- состоянием плаценты;
- наличием иммунодефицита.
Важно!
Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.
В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:
- поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
- мертворождению;
- асфиксии плода в родах.
Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.
Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:
- затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
- преждевременные роды;
- слабость механизма родов;
- сепсис;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- воспаление молочных желез;
- замедление сокращения матки после родов.
Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:
- воспаление легких;
- иктеричность кожных покровов;
- ДЦП;
- задержка умственного развития;
- снижение слуха;
- нарушение зрения;
- иммунодефицит.
Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.
Какие анализы необходимо сдать мамам?
Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.
Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.
При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.
Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.
Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.
Как лечить герпес беременным?
Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.
Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).
Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:
- лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
- кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
- для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
- противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
- из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
- для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).
Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.
Профилактика рецидивов
Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.
Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.
В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.
Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:
- Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
- Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
- При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
- Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
- Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
- Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
- В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.
Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.
ВПГ при планировании беременности
Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.
Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.
При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.
Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.
Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:
- антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
- иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
- вакцинация (Витагерповак, Герповакс).
Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.
На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:
- анализов на ИППП методом ПЦР;
- микроскопии мазка из влагалища;
- бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
- кольпоскопии;
- мазка на онкоцитологию.
Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.
Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.
Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.
Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
