Как лечить дерматит под носом у ребенка
Периоральный дерматит на лице у ребенка (dermatitis perioralis) — это хроническое, рецидивирующее поражение кожи вокруг рта в виде мелких узелков на воспаленном покрасневшем фоне, которое возникает из-за влияния неблагоприятных внешних факторов и воздействия условно-патогенной микробной и грибковой флоры.
В литературе можно встретить синонимы болезни: розацеаподобный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид, аллергический периоральный дерматит, болезнь стюардесс.
Причины высыпаний
Почему возникает данный дерматит до конца не ясно. Основные причины кроются в многочисленных названиях заболевания. К развитию периорального дерматита приводят следующие этиологические факторы:
- местное применение кортикостероидов (особенно содержащих фтор);
- системная гормональная терапия;
- ингаляции с кортикостероидами;
- глазные капли с гормонами;
- использование фторированных зубных паст и растворов для полоскания ротовой полости;
- инфекционные агенты (грибы рода кандида, анаэробные бактерии);
- клещи рода демодекс;
- косметические средства, в том числе солнцезащитные кремы;
- ультрафиолетовое облучение и другие физические факторы (сильный холодный ветер, жара и т. д.);
- раздражающие вещества.
Эти же факторы провоцируют обострение болезни. Также способствуют рецидивам эндогенные причины (слабый иммунитет, сбои в работе внутренних органов, гормональные сдвиги, дефицит минералов и витаминов).
Главной причиной считается местное использование глюкокортикоидов при аллергодерматозах. Поэтому можно сказать, что периоральный дерматит является осложнением терапии атопического дерматита, контактно-аллергического воспаления кожи и экземы. После длительного гормонального лечения защитные функции кожи угнетаются, изменяется состав условно-патогенных микроорганизмов.
Ряд ученых связывают появление высыпаний возле рта с генетически обусловленной реакцией кожных покровов лица на действие внешних неспецифических раздражителей.
Они считают, что у таких малышей кожа более чувствительная и имеет врожденные нарушения барьерной функции эпидермиса. Было доказано, что у тех, кто страдает астмой и (или) атопическим дерматитом, нередко периоральные симптомы связаны с атопией.
Дети могут болеть с 6 месяцев до 18 лет, наиболее часто — в предпубертатном периоде (7–13 лет).
В среднем болезнь длится 8 месяцев. В раннем детском возрасте мальчики и девочки в равной степени подвержены развитию патологии, у подростков — болезнь преобладает у женского пола. Малыши со светлым типом кожи болеют чуть чаще, чем те, кто имеет темную кожу.
Интересный факт! Некоторые врачи предлагают переименовать периоральный дерматит в «периорифициальный дерматит». Они дают пояснение, что данный термин подходит для нозологии лучше, так как она характеризуется высыпаниями вокруг всех естественных отверстий: вокруг рта, возле носа и около глаз.
Симптомы заболевания
Периоральный дерматит на лице у ребенка представлен на фото ниже.
Он характеризуется воспалением кожи и появлением на ней типичных высыпаний. Чаще красные или розовые мелкие узелки (1–2 мм) возникают вокруг рта, реже проступают около глаз и крыльев носа. Они локализуются на покрасневшей сухой коже, могут вызвать боль и зуд. При этом всегда имеется полоска непораженной поверхности, непосредственно окаймляющая губы.
Иногда сыпь имеет вид мелких пузырьков с прозрачной или мутной (гной) жидкостью. Это бывает при активном размножении бактерий. Тогда пузырьки могут вскрываться, их поверхность будет мокнуть. Затем образуются корочки. Возможно присоединение более агрессивной микрофлоры с развитием осложнений.
Как правило, сыпь не выходит за пределы лица, на волосистую часть головы, шею, тело или конечности. Однако были описаны единичные случаи, когда высыпания распространялись, поражая кожные покровы других топографических зон, вызывая зуд и шелушение.
При типичном течении процесса грудной ребенок и подросток будут иметь схожую визуальную картину болезни.
Заболевание, как правило, протекает волнообразно, сменяясь ремиссиями и обострениями. Бессимптомный период может длиться несколько недель или месяцев.
Диагностика
Если родители заметили дерматит у рта ребенка, надо проконсультироваться с детским врачом. Только доктор сможет выставить верный диагноз, проведя дифференциальную диагностику с другими похожими патологиями.
Диагностика проводится на основании собранного анамнеза и клинических проявлений. Также берут соскоб с пораженных участков, чтобы выявить патогенные микроорганизмы. Иногда развивается гранулематозная форма болезни, которую определяют гистологическим методом исследования.
Болезнь следует отличать от следующих патологий:
- вульгарное акне (угри);
- контагиозное импетиго (стафилококковая или стрептококковая инфекция);
- розацеа (розовые угри);
- раздражительный контактный дерматит;
- аллергический контактный дерматит;
- контагиозный моллюск;
- атопический дерматит;
- себорея;
- энтеропатический акродерматит;
- юношеские бородавки.
Для определения тяжести заболевания есть специальные шкалы. Оценивают три главных симптома:
- эритема (покраснение);
- папулы (узелочки);
- шелушение.
В зависимости от выраженности процесса и возраста ребенка врач решает, как вылечить конкретного пациента.
Методы лечения
Перед тем как лечить болезнь, устанавливают ее причину и устраняют (нулевая терапия). Если провокаторами явились местные кортикостероиды, то доктор подбирает им замену. При неясной этиологии подробно расспрашивают родителей малыша. Все косметические средства и раздражающие факторы исключаются.
Важно! При прекращении использования гормональных препаратов у пациента через несколько суток появится синдром отмены. Он длится обычно 3–7 дней. В этот период соблюдается гипоаллергенная диета, назначаются гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.
В острую стадию рекомендуют холодные примочки из настоев трав, с 1–2%-ным водным раствором резорцина, 2%-ным раствором борной кислоты, 1%-ным танина, 0,05%-ным хлоргексидина и т. д. Используют препараты с цинком, а также мягкие пасты (2%-ная ихтиоловая и др.)
На кожу назначается отдельно или в комплексе:
- Метронидозол, крем или гель утром и перед сном;
- Эритромицин;
- Фузидовая кислота;
- Бацитрацин;
- Неомицин;
- Мупироцин;
- Азелаиновая кислота (крем или гель Скинорен);
- Пимекролимус 1% (Элидел);
- Такролимус (мазь Протопик) 0,03% — с 2 лет и 0,1% — с 12 лет.
Если 4-недельный курс местной терапии не приносит положительного результата, то пациент начинает лечиться с применением системных антибиотиков (Тетрациклин — с 8 лет, Эритромицин — от 4 месяцев) и (или) Метронидозола (противопротозойный препарат) внутрь. После завершения острого процесса возможно назначение физиопроцедур (УФО, магнитотерапия или электрофорез).
Корректировка питания и уход за кожей
Детям, страдающим этой болезнью, показана гипоаллергенная диета, также исключаются продукты, которые могут вызвать раздражение кожи возле рта. Из меню убирают блюда животного происхождения, цитрусовые, перец, морковь, икру, рыбу, грибы, яйца и т. д. Сводится к минимуму потребление соленого и сладкого.
Разрешено кушать молоко и молочнокислые продукты, бобовые культуры, крупы, овощи и фрукты зеленого окраса. Вне обострений рацион расширяется, если нет других врачебных предписаний.
Уход за кожей малыша должен проводиться ежедневно, согласно рекомендациям доктора. Воспаленные участки кожного покрова обрабатываются лечебными средствами, остальные подлежат обычным гигиеническим процедурам.
Народные способы лечения
Лечение народными средствами следует проводить совместно с лекарственной терапией и по согласованию с лечащим врачом. В основном применяют целебные травы с противовоспалительным, регенерирующим и антисептическим эффектом. К ним относятся:
- череда;
- аптечная ромашка;
- мята;
- зверобой;
- календула;
- подорожник;
- шалфей;
- березовые почки и листья;
- крапива и т. д.
Травяные отвары используют местно и внутрь. Чтобы сделать настой для протирания пораженных зон, берут 1 ст. л. растительного сырья на стакан кипятка. Травы можно использовать по отдельности или смешивать несколько вместе.
Важно! У детей до года и склонных к аллергии фитотерапия должна использоваться с большой осторожностью и только с разрешения педиатра.
Популярными считаются рецепты на основе дегтя. Однако их нельзя применять у детей. В исключительных случаях допустимо использование у подростков:
- смешать деготь, рыбий жир, тополиные почки, семена дурмана, листья алоэ, настоять трое суток, затем мазать больные участки 10 дней;
- соединить два яичных белка с золой, оставшейся от сгоревших веток шиповника, касторовым маслом, медом и дегтем, дать постоять три дня, потом наносить на кожу.
Также заслужили положительные отзывы компрессы с медом, луковым соком и льняным маслом, смачивания раствором пищевой соды (1 ч. л. на 250 мл воды) и т. д.
Профилактика
Профилактика сводится к обеспечению нормального ухода за кожей, особенно у новорожденных и грудничков, и исключению всех потенциально опасных внешних факторов. У детей, которые получают гормональное лечение, заменить глюкокортикостероиды на традиционные средства, содержащие деготь, ихтиол, нафталан и т. д.
ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/perioralnij_dermatit_u_rebenka.html
Если вам понравилась статья – поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!
Источник
Высыпания и покраснения на коже лица и возле носа могут быть вызваны различными причинами, среди которых наибольшее распространение имеет себорейный дерматит. Согласно статистическим данным, патология отмечается у 3-5% населения планеты и поражает в основном мужчин. Возрастной диапазон проявления себорейного дерматита – от 3 до 40 лет. Точные причины появления патологии до сих пор до конца не изучены, что вызывает трудности в лечении заболевания.
Этиология и патогенез заболевания
На поверхности кожных покровов существует особый микробиоционоз, представленный различными видами условно патогенных микроорганизмов. Колонизационный состав кожи, не смотря на внешнее загрязнение или обсеменение различными болезнетворными микроорганизмами, находится в относительно стойком балансе. Нормальная микрофлора представлена липофильными коринебактериями, коагулазонегативными кокками и, в случае нарушений гигиены, спорообразующими анаэробами.
Ученые отмечают большую роль в поддержании естественного микробиоциноза кожи отделяемого потовых и сальных желез. От изменения количества и состава пота и кожного сала зависит баланс между микроорганизмами и организмом человека.
В норме пот обладает бактерицидными свойствами. А отделяемое сальных желез содержит большое количество жирных кислот, которые способны подавлять жизнедеятельность стафилококков и стимулирующих развитие пропионибактерий.
При нарушении состава кожного сала происходит дисбаланс микроорганизмов, с перекосом в сторону активизации условно патогенных и непатогенных микробов, к которым потом присоединяются и болезнетворные бактерий. Пусковым механизмом патологии является нарушение нормальных физиологических процессов, вызванное внешними и внутренними факторами.
Себорейный дерматит вызывают дрожжевые грибки Malassezia (Pityrosporum), которые так же входят в состав микробиоциноза кожи. Они питаются отделяемым сальных желез человека и поэтому концентрируются вблизи источника питания – на коже головы, лице, верхней части туловища, между лопатками.
Причины нарушения баланса микрофлоры
Деятельность потовых и сальных желез кожи лица подчиняется деятельности эндокринной системы, ЦНС, вегетативной НС.
Внешние и внутренние факторы оказывают влияние на работу регулирующих систем, вызывая нарушение продукции кожного сала и его состава. Себорейный дерматит могут спровоцировать:
- генетическая предрасположенность;
- гормональный дисбаланс;
- снижение иммунитета;
- эндокринные патологии (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга);
- психические заболевания (маниакально-депрессивный синдром, инфекционные психозы, шизофрения);
- патологии нервной системы (эпилепсия, летаргический энцефалит);
- болезни пищеварительной системы;
- влияние стрессов, недосыпание, переутомление;
- инфекционные агенты;
- недостаток витаминов и несбалансированное питание;
- прием некоторых лекарств (стероидов, анаболиков, пероральных контрацептивов);
- гипертермическое влияние микроклимата и др.
О генетической обусловленности заболевания свидетельствует тот факт, что нарушение состояния кожных покровов, вызванное себореей, чаще отмечается в семьях, где у кого-либо из родственников есть такое заболевание. Генетика определяет количество и гиперфункцию сальных и потовых желез. Поэтому вероятность появления себорейного дерматита в семьях, где хотя бы у одного родителя отмечается патология развития сальных желез, в 2 раза увеличивает риск развития аномалии у детей.
Сальные, потовые железы и фолликулы волос являются андрогенозависимыми образованиями. При нарушении баланса половых гормонов в организме наблюдается дисфункция желез. Этот механизм влияет на возрастные и гендерные характеристики аномалии. Повышение продукции андрогенов в организме мужчин в пубертатный период или при наличии андрогено-продуцирующих новообразований (семинома яичка) обусловили тот факт, что патология встречается чаще у мужчин. У женщин гормональный дисбаланс между синтезом андрогенов и прогестерона отмечается в подростковом периоде, при нарушении продукции эстрогена в результате гинекологических болезней (поликистоз яичников) или при нарушении метаболизма (ожирение).
Патологии развития, травмы или болезни головного мозга вызывают себорейный дерматит. Ученые выяснили, что в кожных железах есть рецепторы, которые реагируют на выделение нейромедиаторов, вызванное стрессом или другими психогенными факторами. Заболевание может спровоцировать жаркий климат или постоянное нагревающее воздействие микроклимата рабочей зоны (сталевары, повара, машинисты конвейерных установок на аглофабриках и т.д.). Однако переохлаждение также вызывает обострение проявлений заболевания.
Важным фактором развития себорейного дерматита кожи лица является нарушение иммунного статуса. Согласно статистике, патология отмечается у 8% здоровых людей, у пациентов со СПИД – в 80%, а у ВИЧ инфицированных – в 38% случаев. У детей в неонатальный период вокруг носа дерматит вызывают не только физиологические особенности строения и развития желез, но и стимуляция управляющих систем гормонами матери.
Симптомы и признаки себорейного дерматита
Описывая кожную себорею, один из выдающихся дерматологов XIX века Ж. Дарье перечислил следующие признаки патологии:
- пористая, желтоватая, утолщенная кожа;
- расширенные поры;
- жирный блеск из-за гиперфункции сальных желез;
- образование чешуек эпидермиса, которые склеиваются кожным салом в крупные, хорошо заметные пластины;
- пациент ощущает дискомфорт в виде зуда, жжения, стянутости кожи;
- зоны поражения четко ограничены и гиперемированы;
- отмечается повышенная чувствительность кожи.
Характерная локализация дерматита на крыльях носа и других частях лица обусловлена большим количеством сальных желез. В результате воздействия повреждающих факторов, в содержимом желез изменяется количество линолевой кислоты. Это сопровождается изменением кислотно-щелочного баланса кожи, повышает проницаемость ее и увеличением активности условно патогенных организмов. Жирная кожа служит причиной развития каринобактерий, стафилококков, которые вырабатывают ферменты, расщепляющие содержимое сальных желез до свободных жирных кислот.
Эти продукты метаболизма повреждающе действуют на кожу, вызывая ее раздражение. Гиперфункция кожного сала сопровождается закупоркой устьиц желез и образованием камедонов, угрей, возникновением пиодермии, себорейного дерматита и себорейной экземы. Одной из разновидностей патологии является периназальная эритема, которая более характерна для молодых женщин. Именно она и локализуется в носогубном треугольнике.
Из-за того, что дерматит имеет схожие проявления с такими заболеваниями, как импетиго, периоральный и атопический дерматит, волчанка, отрубевидный лишай, псориаз и кандидоз кожных покровов, только тщательная диагностика поможет установить точный диагноз и причину патологии.
Диагностические методы при себорейном дерматите
Обязательным набором анализов, который назначает дерматолог, являются:
- клинические анализы крови и мочи;
- биохимические исследования состава крови;
- бактериальный посев соскоба на присутствие грибков рода Malassezia furfur;
- КСР.
Для установления причины заболевания узкие специалисты (эндокринолог, гастроэнтеролог, невропатолог, гинеколог) могут назначить и другие виды анализов.
После того, как причины установлены и подтвержден предварительный диагноз, врач разрабатывает стратегию и тактику лечебного процесса.
Терапия при себорейном дерматите лица
В медицине не существует лекарства, способного вылечить дерматит на носу. Как правило, терапия патологии предусматривает комплексное воздействие, которое включает:
- медикаментозное лечение;
- физиотерапию;
- диетотерапию и витаминизацию;
- косметологические и гигиенические процедуры;
- народные методы лечения.
Прогноз лечения себорейного дерматита – осторожный, так как заболевание требует адекватного и длительного лечения. Часто патология переходит в хроническую форму и сопровождается рецидивами. Только грамотное лечение способно стабилизировать состояние и снизить риск утяжеления процесса.
Медикаментозная терапия
Не зависимо от причин, вызвавших себорейный дерматит под носом, лечение начинают с препаратов, воздействующих на грибки, так называемых антимикотиков. Для подавления активности грибков применяют системные и местные лекарства. Среди системных хорошей переносимостью, эффективностью и безопасностью применения характеризуются – Флуконазол, Сертаконазол, Залаин, Кетоконазол, Бифоназол, Макмирор, Итраконазол, Микомакс, Клотримазол, Кандид, Терконазол и др. Эти препараты имеют широкий спектр действия и помогают справиться с инвазией грибка внутри организма.
Для наружного воздействия на поврежденную кожу, который вызвал дерматит под носом, применяют мази и гели антимикотического действия, такие как Низорал, Итраконазол, Микосист, Ороназол, Кандитрал, Орунгал, гель с Циклопироксом, Кетоконазол, Дифлюкан, Фуцис и др. Кожу протирают салициловой кислотой, лимонным соком, уксусной кислотой, которые оказывают кератолитическое действие и отшелушивают ороговевший слой эпидермиса.
Для того чтобы снять воспаление кожи используют протирание кожи водным раствором гидрокарбоната натрия или очищенной серы. Позже переходят на спиртовые настои борной кислоты, валерианы, ландыша, болтушкой Циндол и др. Хороший эффект в лечении себорейного дерматита имеет применение масла MG 217 medicated Tar, которое наносят на очищенную кожу лица.
Если патология плохо поддается лечению, а основной причиной является гормональный дисбаланс, то в терапии используют наружные средства с топическими кортикостероидами – кремы Гидрокортизон, Метилпреднизалон, Мометазон, Алкометазон, Триамцинолон и др. Однако стоит помнить, что длительное применение стероидных препаратов вызывает привыкание, что снижает эффект от терапии. Гормонотерапия может вызвать атрофию кожи, эритрему, телеангиэктазии, розовые угри. Поэтому использовать такие препараты необходимо только короткими курсами и по назначению врача.
Физеотерапевтические методы лечения
Чтобы усилить эффективность медикаментозного лечения назначают физеотерапевтические процедуры:
- криотерапию;
- дарсонвализацию;
- УФО и др.
В аппаратной косметологии для лечения себорейного дерматита применяют химический пилинг для устранения гиперкератоза, мезотерапию лица и т.д.
Диетотерапия и витаминизация
Обязательным условием успешного лечения заболевания является нормализация питания. Отечественные дерматологи советуют ограничить в рационе питания употребление:
- рафинированных углеводов;
- изделий из пшеничной муки, кондитерских изделий;
- сладостей;
- животных жиров;
- пряностей;
- острых, консервированных и маринованных продуктов и т.д.
Зарубежные специалисты не видят необходимости в диетическом питании, так как, по мнению многих авторов, себорейный дерматоз невозможно вылечить с помощью диеты. Необходимо обеспечить достаточное поступление в организм витаминов В1 и В 2, А, С, Е.
Косметика и гигиена лица
Косметика при себорейном дерматите в области носа должна использоваться в минимальных количествах и только высокого качества. Современная косметическая промышленность выпускает специальную лечебную косметику, которая оказывает увлажняющее, регенерирующее, успокаивающее действие на кожу лица. В состав кремов входит УФО-защитный комплекс, который препятствует избыточной инсоляции кожи.
При проведении гигиенических процедур лучше ограничить контакт кожи с водой. Поэтому очищать лицо рекомендуется лосьоном, не вызывающим раздражения. Чтобы повысить местный иммунитет можно использовать кремы с иммуностимулирующим действием – Тимоген, Протопик, Элидел и др.
Народные методы борьбы с себорейным дерматитом
Для борьбы с покраснением и шелушением в области носа можно в качестве поддерживающей терапии применять народные методы.Так, отвары и водные настои лекарственных растений аралии, белокопытника, волчеца кудрявого, грушанки, лабазника, льнянки, любистка, чистотела, мелисы и других помогут снять некоторые симптомы заболевания. Отвары коры дуба, тополя черного, орешков ольхи, слоевищ исландского мха укрепят кожу и нормализуют функцию сальных желез. Хорошо действуют эфирные масла мяты, лимона, мелиссы, чайного дерева.
Себорейный дерматит трудно поддается лечению. Поэтому для того, чтобы минимизировать его проявление необходимо тщательно следовать рекомендациям врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и ухаживать за кожей. Только комплексное воздействие способно остановить прогрессирование заболевания и снизить риск рецидива патологии.
Источник
