Как лечить герпес при вич инфекции
Герпес – это вирусная инфекция, которая проявляется возникновением высыпаний на поверхности кожи. Болезнь проявляется, если у пациента имеется угнетенное состояние иммунитета. Оно развивается при патологическом воздействии на защитную систему организма. Распространенной формой болезни является герпес при ВИЧ.
При инфицировании вирусом иммунодефицита человека у больного нарушается выработка лимфоцитарных клеток, которая особенно сильно проявляется при СПИДе. Нарушение такого типа приводит к тому, что иммунная система не может побороть патогенные микроорганизмы, и в клетках кожи пациента активно размножается вирус герпеса. Пациентам необходимо знать, как выглядят первые проявления болезни, чтобы своевременно диагностировать инфекцию и пройти необходимое лечение.
У больного ВИЧ настолько ослабевает иммунитет, что любые инфекции могут не просто распространится, а начать активно поражать организм больного. Одно из таких заболеваний — герпес
Особенности проблемы герпеса при иммунодефиците
Развитие герпеса при ВИЧ-инфекции имеет определенные особенности. Они объясняются тем, что эти заболевания утяжеляют течение друг друга. К характерным признакам герпетической инфекции на фоне иммунодефицита относятся:
- Длительное течение заболевания с появлением подсыпаний на поверхности кожи;
- Более высокий риск развития рецидивов – повторных приступов герпетической инфекции;
- Повышенная активность возбудителей, способствующая тому, что вирусы начинают поражать внутренние органы или ткани глаза;
- Возможные тяжелые осложнения в виде инфекций нервной системы (менингитов, энцефалитов);
- Сложность лечения, плохой медикаментозный контроль состояния пациента с сочетанной инфекцией.
Патология у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека, отличается особой тяжестью. Наличие риска рецидивирования и развития осложнений объясняет, почему больному требуется быстрое лечение герпетической инфекции.
Причины и симптомы разных видов герпеса при ВИЧ
ВИЧ и герпес связаны между собой, так как инфицирование вирусом СПИДа является фактором риска для развития герпеса на фоне угнетения иммунной функции организма. Это состояние считается главной причиной возникновения данного заболевания у больного.
Способы распространения инфекции и особенности симптомов заболевания зависят от типа вируса, который проник в организм пациента. Семейство возбудителей герпесной инфекции включает несколько типов вирусов, каждый из которых вызывают случаи специфических изменений в клетках кожи. В зависимости от особенностей строения и патофизиологии возбудителя будут изменяться причины и симптомы заболевания, возникающие у пациента.
Простой герпес
Распространенным возбудителем заболевания является вирус простого герпеса, который имеет несколько форм. Для возбудителя 1 типа характерно снижение иммунитета в коже и слизистых оболочках ротовой полости. Вирус герпеса 1 распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Реже он переходит от инфицированной матери к ребенку во время внутриутробного развития.
Губы поражаются одни из первых. Потом присоединяются другие участки кожи
Инфекция такого типа наиболее часто проявляется возникновением на поверхности кожных покровов везикул – пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Типичной локализацией изменений является область вокруг губ и под носом. Часто патологические изменения затрагивают и слизистые рта. Реже везикулы возникают в других частях лица – на щеках, на лбу или на подбородке.
На фоне иммунодефицита при ВИЧ герпес на губах постепенно прогрессирует. Со временем патологические пузырьки у пациента вскрываются, что приводит к формированию эрозий и язвочек. Они очень долго заживают, при этом в месте повреждения часто возникают вторичные инфекционные процессы. Присоединение бактериальной флоры к вирусу простого герпеса 1 приводит к развитию активного отека и воспаления в области эрозии.
Другой тип возбудителя, вирус типа 2, вызывает половой герпес. Данная форма характеризуется возникновением патологических изменений на поверхности кожи паха, а также в анальной области. У женщин проявления инфекции часто затрагивают слизистую оболочку влагалища. Распространение вируса происходит в первую очередь при половых контактах. Значительно реже заболевание возникает из-за бытовых контактов, переливаний зараженной крови или инфицирования плода через плаценту.
В типичных локализациях у пациента возникают герпетические пузырьки, которые перерождаются в язвы. В области появления высыпаний возникает сильный кожный зуд, который значительно снижает качество жизни больного. При особо тяжелом течении заболевания вместо зуда у пациента может появиться выраженная боль в месте развития эрозивно-язвенных процессов.
Генитальный герпес считается одной из самых тяжелых форм заболевания, так как он практически всегда сопровождается поражением внутренних органов пациента. На фоне развития патологического процесса у больного возникают изменения в области прямой кишки, мочеиспускательного канала. Устранить инфекционный процесс во внутренних органах значительно сложнее, чем на поверхности кожи. Поэтому лечение генитального герпеса считается очень продолжительным и сложным.
Опоясывающий лишай и ветряная оспа
Частым сопутствующим поражением считается опоясывающий лишай при ВИЧ. Это заболевание вызвано воздействием особого типа возбудителя – герпеса зостер. Патология проявляется возникновением на поверхности кожи характерных изменений, которые обычно локализуются в области поясницы, подреберных частях живота, а также на коже головы и шеи. Проявления при опоясывающем лишае имеют определенные особенности высыпания. У пациента возникает сыпь, которая сопровождается сильным жжением и зудом. Патологические элементы обычно достаточно крупные.
Это не просто высыпания на теле. Это распространяется герпес, поражая кожные покровы больного
Помимо высыпаний на поверхности кожи, у больного возникают поражения нервной системы. Из-за токсического действия вируса на нервные волокна пациент начинает испытывать резкие боли по ходу крупных сплетений. При особо тяжелом течении возможно поражение участков спинного и головного мозга. Частым проявлением опоясывающего лишая является поражение глаз. На фоне инфекционного процесса у пациента резко повышается температура, возникают симптомы интоксикации.
Вирусные дерматозы возникать и на фоне заражения ветряной оспой. Клиническая картина при этом заболевания отличается тем, что по всей поверхности тела у больного появляются обильные элементы сыпи. Патология обычно склонна к рецидивированию, часто уже после выздоровления через некоторое время у пациента повторно возникают специфические симптомы заболевания. Помимо кожных проявлений, заболевание часто приводит к воспалению глаз, трахеи и слизистой оболочки рта.
Важно!
Ветряная оспа считается «детской» инфекцией. Поэтому ее возникновение во взрослом возрасте – это повод заподозрить наличие иммунодефицита у пациента. Особенно это касается тех больных, у которых есть проявления и других герпесвирусных инфекций.
Вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус
Вирус Эпштейна-Барра вызывает особую форму герпетической инфекции. Ее основным симптомом считается формирование небольших бляшек, на поверхности которых имеются неровности, выступы и складки белого цвета. Отличительной особенностью инфекции является поражение слизистой оболочки рта. Патологические изменения при заражении вирусом Эпштейна-Барра локализуются обычно на поверхности языка, внутренней поверхности щек, а также на деснах и мягком небе.
Обратите внимание!
Важным отличием инфекции является то, что у больного не возникает симптомов воспаления – локального зуда или боли.
На фоне длительного течения инфекции возможно появление достаточно тяжелых осложнений. К ним относятся гепатиты, распространенные артриты, пневмонии. На фоне поражения нервной системы человека симптоматика развивается по типу энцефалопатии.
Частым сопутствующим заболеванием является инвазия цитомегаловируса при ВИЧ. Этот микроорганизм представляет собой вирус герпеса 5 типа. При проникновении в организм он первоначально вызывает общую симптоматику, включающую:
- Боли в мышцах;
- Слабость;
- Нарушение аппетита;
- Повышение температуры.
При прогрессировании патологии возникают симптомы тяжелого поражения пищеварительной системы – диарея, рвота, снижение массы тела. При особо тяжелом течении заболевание осложняется инфарктом головного мозга и поражением глазных яблок.
Вирус 6 типа
Вирус герпеса 6 типа характеризуется возникновением распространенной пятнистой сыпи, которая располагается на поверхности груди, живота и конечностей. Интоксикационный синдром при патологии проявляется в виде выраженной лихорадки, потливости, общей слабости и головной боли.
Основные симптомы герпеса 9 типа сопровождаются осложнениями со стороны других органов: менингитами и энцефалитами, вирусной формой пневмонии, поражением лимфатических узлов. Частым нарушением является также поражение элементов в нервных сплетениях.
Диагностика
Для выявления герпеса у ВИЧ-инфицированных требуется проведение лабораторных исследований. Наиболее информативными методиками диагностики заболевания являются:
- Иммунный блоттинг;
- Иммуноферментное исследование;
- Серологическая диагностика;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Исследуется кровь больного на наличие вируса герпеса
Использование перечисленных способов исследования помогает не только подтвердить диагноз герпеса, но и определить стадии развития заболевания. Эти данные учитываются при подборе методик лечения для пациента.
Схожие симптомы
Взаимосвязь герпеса и ВИЧ приводит к тому, что течение вирусной инфекции модифицируется. Наличие иммунодефицита человека может повлиять на результат анализа серологии. Это связано с тем, что на фоне угнетения защитной функции у пациента могут не вырабатываться особые антитела, которые определяются при анализе крови.
Кроме того, вирусные заболевания утяжеляют течение друг друга, поэтому у пациента отмечаются тяжелые формы проявления симптоматики герпеса. Эти особенности значительно затрудняют диагностику заболевания. Поэтому при подозрении на герпес при ВИЧ врач должен анализировать не только результаты серологических исследований, но и данные ПЦР, которые обладают большей информативностью.
Особенности лечения
На начальных этапах лечения герпеса больному назначается стандартная терапия. Для этого рекомендуется использование противовирусных средств, которые подавляют размножение возбудителя в клетках кожи. Наиболее эффективно течение болезни на ранних этапах подавляют препараты из группы ацикловира, которые обладают высокой специфичностью к возбудителям.
Полная версия статьи на medsito.ru
Источник
ВИЧ-инфекция – одна из самых опасных и недостаточно исследованных болезней, которая представляет угрозу не только здоровью человека, но и его жизни. Вирус иммунодефицита человека сильно воздействует на иммунитет, снижая его защитную функцию, ослабляя организм и делая его уязвимым для многих вредоносных факторов.
Поэтому такое сопутствующее заболевание как герпес намного легче попадает в ослабленный организм и наносит ему большой вред. Кроме того, герпетический вирус сам может стать активатором вируса. Это становится причиной болезненных высыпаний, с которыми сталкивается практически каждый ВИЧ-инфицированный.
Этиология и патогенез герпесвируса
Всем известный герпес в медицинской практике также принято называть опоясывающим лишаем или герпесом Зостера. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса из семейства Herpesviridae. Он восприимчив к изменениям внешней среды, поэтому быстро погибает под воздействием высокой температуры, но долго проявляет признаки жизнедеятельности в холоде. Передается вирус через прямой контакт с зараженным субъектом или инфицированным объектом.
Сама вирусная болезнь не несет угрозы для жизни, но может повлечь массу косметологических дефектов. Чаще всего герпесвирус активизируется в результате внешнего раздражителя, но это может произойти только, если человек ранее болел ветряной оспой, или ветрянкой. Инфекционный агент «живет» в скоплениях нервных узлов (ганглиях) в течение многих лет, не подавая признаков существования.
Главной причиной активизации герпесвируса часто является снижение иммунитета. Это может произойти по нескольким причинам:
- недавно перенесенная болезнь;
- стресс и эмоциональные напряжения;
- чрезмерное злоупотребление алкоголем и табаком;
- гипотермия.
Опасность данного заболевания состоит в том, что оно склонно к частым рецидивам. Кроме ухудшения защитной функции иммунитета, к причинам повторного появления симптомов заболевания относят:
- онкологические заболевания;
- ультрафиолетовое облучение;
- авитаминоз;
- частое переутомление и изнуряющие физические упражнения;
- гормональный дисбаланс;
- проблемы с питанием.
Взаимосвязь герпеса и ВИЧ
Взаимосвязь между герпесом и вирусом иммунодефицита человека огромная: из-за поражения клеток иммунной системы вирус простого герпеса намного быстрее распространяется и угнетает здоровье, поражая новые участки ослабленного организма. Главное, что герпес – один из патогенных факторов ВИЧ-инфекции, который не является симптомом заболевания, а выступает раздражителем и стимулятором болезни.
По отдельности каждый из недугов безвозвратно ухудшает здоровье человека, а действуя совместно, оба вируса способны нанести колоссальный непоправимый вред.
Существует и обратная сторона взаимосвязи: из-за наличия в организме герпетической инфекции человек может заразиться ВИЧ. Такой риск повышается, если у человека имеются свежие очаги воспаления на коже, вызванные распространением опоясывающего лишая. В таком случае, большую опасность представляют ретровирусы, способные превращать свои РНК в ДНК и внедрять их в клетки, медленно и незаметно убивая организм изнутри. Такие случаи распространены именно при заражении генитальным герпесом.
Схожие симптомы
Симптомы герпеса достаточно выражены, но вирус иммунодефицита человека их только усиливает. Инфекционное заболевание, в первую очередь, поражает головной и спинной мозг, межпозвонковые скопления нервных клеток, вызывает мелкую сыпь, гнойнички и подкожные прыщи. Главным местом локализации является наиболее открытые части тела: голова и шея.
Герпес при ВИЧ проявляется себя следующим образом:
- Частые рецидивы (несколько раз в четверть года).
- Поражение глубоких слоев кожи и слизистых оболочек, часто ротовой полости и половых органов.
- Образование язв и эрозий на поврежденных участках кожи.
- Возможна язвенно-некротическая форма герпеса, при которой происходит отмирание тканей. Подобный симптом совместно с сильными болевыми ощущениями является несомненным симптомом ВИЧ.
- Возможна сыпь на поверхности внутренних органов, доставляющие крайний дискомфорт.
- Мигрирующий характер высыпаний: исчезающие пузырьки на одном участке сменяются новой сыпью на другом.
- Утрачивается масса тела из-за отсутствия аппетита.
- Поражение печени и развитие гепатита.
Кроме того, герпес может вызвать вирусную пневмонию, поражая легкие. Поэтому возникают отдышки, кашель с трудно отделяемой мокротой.
Герпес – обширное заболевание, причиной возникновения которого могут стать различные вирусы. Герпесвирус 8 типа провоцирует развитие саркомы Капоши , геморрагического саркоматоза. Заболевание представляет собой множественные злокачественные образования на поверхности дермы. Именно ВИЧ-инфицированные мужчины относятся к группе риска по развитию саркомы, которая через сосуды поражает все системы органов и приводит к летальному исходу.
У герпеса при ВИЧ можно выделить дополнительные особенности:
- поражение органов зрения;
- крайняя болезненность в области нервных скоплений;
- увеличение лимфатических узлов;
- высокая температура и неприятный зуд по всему телу.
Диагностика
Диагностировать вирус иммунодефицита человека можно следующим образом:
- Клиническое обследование и сдача крови.
- Полимеразная цепная реакция для выявления ДНК вируса.
- Иммуноферментный анализ для определения вируса на основе специфической реакции антиген-антитело.
- Скрининговое исследование иммуноферментными методами для выявления антител к антигенам ВИЧ-типов.
- Иммунный блоттинг (иммуноферментный анализ и предварительный электрофоретический перенос антигенов).
Для поддержания стабильного состояния обязательно регулярное обследование на выявление рецидивирующих очагов болезни. Только самостоятельный контроль над своим здоровьем поможет избежать многих отрицательных последствий.
Методы лечения
Развитие герпеса на фоне ВИЧ – частое явление в медицинской практике. В первую очередь, определяется тип воспалительного заболевания, а также степень поражения организма.
После этого назначается лечение в соответствии с индивидуальными особенностями болезни. При легких формах могут быть назначены такие противовирусные препараты, как Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир, а при более сложной и запущенной болезни принимаются иммуномодуляторы для повышения иммунитета и антиретровирусная терапия. Помимо пероральных медикаментов ослабить воспалительные процессы на коже помогут мази и кремы внешнего применения, которые наносятся тонким слоем на пораженные участки.
Повреждать образовавшиеся пузырьки с полупрозрачной жидкостью запрещается: можно занести инфекцию или механически травмировать.
Способы профилактики
Всем известно, что болезнь намного легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому строгие профилактические нормы активно используются для подавления симптомов заболеваний. Чтобы остановить распространения вируса простого герпеса достаточно:
- вести здоровый образ жизни;
- следить за личной гигиеной;
- соблюдать правильное питание.
Для поддержания иммунитета также нужно посещать плановые диагностические осмотры у лечащих специалистов, периодически принимать противовирусные и иммуностимулирующие препараты.
Источник
ВИЧ инфекция — это серьезная и распространенная проблема для всего человечества: число людей инфицированных им растет с каждым годом.
Кроме того, при наличии данного заболевания высока вероятность обострения старых герпесных инфекций или появления новых.
Подробнее о вирусе и об инфекции
Герпес — это распространённое заболевание, которое вызвано вирусом простого герпеса. В настоящее время выделено несколько его типов, наиболее часто встречаемыми из которых являются 1 и 2. Характеризуется патология появлением на поверхности кожи пузырьков, заполненных жидким содержимым.
ВИЧ инфекция — это также вирусное заболевание, которое вызвано одноименным возбудителем. Характеризуется поражением иммунной системы и многообразием проявлений.
Пути передачи
В настоящее время научно доказано, что почти все население земного шара инфицировано вирусом простого герпеса, но у многих людей на протяжении всей жизни не возникает симптомов патологии. Кроме того, существует несколько типов вируса герпеса, которые в настоящий момент выделены.
Единственным источником передачи вируса герпеса является человек, это может быть, как больной человек, так и здоровый, являющийся носителем.
Пути передачи так же могут быть различны, зависеть они будут от типа вируса:
- Так вирус простого герпеса (ВПГ) первого типа передаётся преимущественно контактно—бытовым путём. Это могут быть поцелуи или касания участков с высыпаниями, а так же использование одинаковыми полотенцами, посудой. Существует вероятность передачи вируса простого герпеса 1 типа при нетрадиционных видах секса. Особенно повышается частота при наличии на поверхности слизистых мелких ран и ссадин.
- ВПГ второго типа передаётся преимущественно при половых контактах. Особенно это актуально в период активных высыпаний на поверхности тела. Большую опасность вирус простого герпеса второго типа представляет для беременных женщин. Так, в данный период происходит естественное снижение иммунитета и в несколько раз повышается вероятность появления клинических признаков.
- Вирус Эпштейн—Барр — это также одна из разновидностей герпеса. Заражаются им преимущественно только люди с наличием вируса иммунодефицита человека воздушно-капельным или контактным путём.Это основные типы вируса герпеса, которые могут встречаться и основные способы их передачи.
Не всегда заразиться вирусом герпеса можно лишь при контакте с человеком имеющим высыпания на половых органах или губах, существует разновидность данного заболевания, которая проявляется симптомами опоясывающего лишая. Заболеть в данном случае могут люди, которые ни разу не болели ветряной оспой, либо имеют стойкое снижение иммунитета.
Особенности симптоматики
Одной из общих и при этом важных особенностей протекания герпетической инфекции у людей имеющих в анамнезе ВИЧ является более тяжелое течение и характер проявлений.
Так, инфекция попадающая в организм больного человека со сниженным иммунитетом, начинает быстрее прогрессировать. Любому человеку у которого идёт постоянного рецидивирование герпеса следует обратить внимание на состояние своего иммунитета: именно данное проявление может быть одним из начальных признаков ВИЧ—инфекции. Основная симптоматика:
- При появлении вируса простого герпеса формируются эрозии, которые могут долго не заживать и вызывать чувство дискомфорта и выраженного болевого синдрома, кроме того, есть риск перехода заболевания на нервные окончания и шанс развития менингоэнцефалита.
- ВПГ 2 типа характеризуется не только появлением обширных и сливающихся образований на половых органах, но так же и на слизистых мочеиспускательного канала и прямой кишки. При этом происходит увеличение лимфатических узлов, преимущественно паховой группы, а так же присутствует чувство зуда и дискомфорта на пораженном участке.
- Опоясывающий лишай. Идёт формирование выраженной подкожной сыпи, локализующейся преимущественно на голове и шее. При переходе вируса на зрительный нерв, есть вероятность ухудшения зрения и развития слепоты. Кроме того заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, постоянным ощущением зуда и жжения, а так же простреливающих болевых импульсов распространяющихся в пределах нервных сплетений, увеличиваются лимфатические узлы любых групп.Выделяют несколько основных форм, проявляющихся при ВИЧ инфекции, это некротические, вегетативные, ганглиокожные и менингоэнцефалитические формы.
- Проявление ветряной оспы у ВИЧ-инфицированного характеризуется лишь увеличением длительности течения, а так же ухудшением состояния человека.
- Цитомегаловирус. Данная разновидность герпетической инфекции у здорового человека может никак себя не проявлять, но у ВИЧ— инфицированного это выражается появлением высыпаний с пузырьками, которые могут распространяться не только на область эпидермиса, но и внутренних органов. В частности, на дыхательную, пищеварительную и нервную системы. Человек отмечает, что снижается аппетит, повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы. Могут развиваться симптомы одышки или образования язвенных дефектов в желудочно—кишечном тракте. В некоторых случаях он может вызвать у человека летальный исход.
- Вирус Эпштейна—Барр. Основным проявлением заболевания у ВИЧ—инфицированных людей будет симптом «волосатого языка». Болевого синдрома, как правило, не возникает, но повышается вероятность развития воспалительных процессов в легких, суставах, печени и головном мозге.
- Вирус герпеса шестого типа. Данный вид вирусной инфекции наиболее характерен лишь для ВИЧ—инфицированных людей. Проявляется он формированием пятнистых высыпаний на поверхности тела, а так же лихорадкой. Повышается вероятность развития воспалительных изменений в легких и печени.
ВИЧ инфекция характеризуется многосторонним поражением иммунной системы человека. Поэтому люди имеющие в анамнезе данную патологию часто встречаются с различными заболеваниями. А поскольку вирус даже у инфицированного человека подавляется иммунитетом, то при ВИЧ инфекции защитных сил оказывается недостаточно и развивается выраженная симптоматика.
Специфика лечения
Необходимо отметить, что герпетическая инфекция у данного контингента лиц не только тяжелее протекает, но так же плохо и вылечивается.
Это связано со значительным снижением иммунитета. Поэтому для достижения положительного эффекта очень часто приходится принимать большие дозировки противовирусных средств.
Также к этому моменту у человека может сформироваться устойчивость к стандартным лекарственным средствам.
Если при первых попытках лечения не появляется положительной динамики, то следует проводить проверку вируса на устойчивость к другим препаратам, в некоторых случаях выбираются противовирусные из группы резерва.
Большой популярностью в настоящий момент пользуются средства для лечения герпетический проявлений при ВИЧ инфекции, такие как средства Фоскавир и Вистид. Применяются они в виде различных лекарственных форм, среди них большой популярностью пользуются внутривенные средства и местные в виде гелей и мази.
Начинают лечить герпетическую инфекцию, как правило, Ацикловиром или Герпераксом. В необходимых терапевтических концентрациях они не способствуют угнетению иммунитета, но при этом эффективно борются с герпесом. Курс лечения в среднем может составлять 1—2 недели, длительность определяется типом поражения, а так же клиническими проявлениями.
Поскольку основным проявлением герпеса при ВИЧ-инфекции является генитальный тип, то при постановке диагноза иммунодефицита рекомендуется проводить заблаговременное обследование на предмет наличия данного возбудителя в организме. Если он выявляется, то врач ещё до момента клинических проявлений может начать терапию, когда состояние иммунитета не настолько снижено.
Профилактика инфекции
В настоящее время выявлено, что при данном заболевании очень часто наблюдается рецидивирование герметической инфекции. Именно поэтому, большое внимание уделяется именно профилактическим мерам.
Для того, что бы предотвратить или максимально снизить частоту рецидивирования рекомендуется:
- Соблюдать рекомендации по проведению антиретровирусной терапии от основного заболевания, которые назначаются врачом. Это помогает поддерживать иммунитет.
- Следить за полноценностью питания, оно должно включать в себя не только сбалансированное количество белков, жиров и углеводов, но и витаминных комплексов.
- Включать в образ жизни физическую активность. Легкие ежедневные упражнения помогают поддерживать состояние иммунитета.
- При первых появлениях герпетический инфекции нужно обращаться к специалисту, не заниматься самолечением и не дожидаться прогрессирования процесса.
Именно ввиду высокой распространенности ВИЧ инфекции и сопряженного с ней герпетического поражения требуется уделять особое внимание данной группе людей в периоды выраженного снижения иммунитета.
Источник
