Как лечить вирус герпеса у женщин
Время чтения: 7 мин.
Генитальный герпес представляет глобальную проблему: по данным ВОЗ за 2012 год в мире насчитывалось более 417 миллионов носителей инфекции, и их число продолжает расти.
Для женщин вирус простого герпеса 2 типа (Herpes simplex 2, Human alphaherpesvirus 2, ВПГ-2) представляет большую опасность, чем для мужчин.
Первичный контакт с инфекцией во время беременности может стать угрозой для плода, а рецидив болезни перед родами – причиной заражения новорожденного.
Чаще всего выявляется вирус простого герпеса 2 типа, но в 20-30% причиной болезни становится ВПГ-1, который обычно вызывает пузырьковую сыпь в области рта.
1. Особенности инфекции
При генитальном герпесе половой путь инфицирования является ведущим. Воздушно-капельный и бытовой не имеют эпидемиологического значения.
ВПГ устойчив во внешней среде, сохраняет свои свойства при комнатной температуре на влажных поверхностях в течение суток. При нагревании до 50-52 °С гибнет через 30 минут.
Герпес относится к одной из распространенных инфекций с плохим эпидемиологическим контролем. С возрастом количество инфицированных увеличивается.
Так как вирус передается половым путем, то имеет значение число половых партнеров, а также пренебрежение барьерной контрацепцией (презервативы).
Использование презерватива не всегда спасает от заражения. Герпетические высыпания могут располагаться на коже лобка, внутренней стороне бедер, промежности, в области ануса.
Особенностями инфекции являются:
- 1Пожизненное присутствие вируса в организме.
- 2Рецидивирующее течение заболевания.
- 3Прогредиентный характер – утяжеление симптомов с увеличением продолжительности болезни.
Заражение плода во время беременности может происходить восходящим и трансплацентарным путем.
1.1. Классификация
Степень тяжести генитального герпеса определяется по количеству рецидивов и продолжительности ремиссии.
Таблица 1 — Степени тяжести герпетической инфекции
Также существует клинико-морфологическая классификация, по которой выделяют 4 типа течения инфекционного процесса:
- 1Первичная инфекция с первым клиническим эпизодом.
- 2Первый клинический эпизод при имеющемся герпесе.
- 3Рецидивирующая герпетическая инфекция: атипичная и типичная формы.
- 4Бессимптомное носительство.
1.2. Механизм развития
Во время полового акта инфицирование вирусом происходит через:
- 1Здоровую кожу интимной зоны.
- 2Слизистую оболочку половых органов (эпителий влагалища, шейки матки).
- 3Поврежденную кожу.
На месте проникновения возбудителя появляются характерные пузырьки. Постепенно вирусы проникают в кровеносные и лимфатические капилляры, нервные отростки в коже и слизистых.
Они перемещаются по аксоплазме нервных волокон сначала в периферические ганглии, затем в регионарные и сегментарные нервные узлы.
Вирус простого герпеса пожизненно персистирует в нейронах в виде L и PREP частиц, лишенных оболочки. Это позволяет вирусу ускользать от иммунного ответа, делает его недосягаемым для противовирусных препаратов.
Полный жизненный цикл вируса проходит только в эпителиоцитах. Активация происходит под влиянием факторов, снижающих иммунитет:
- 1Инфекционные заболевания, в том числе и ВИЧ.
- 2Хронические болезни с тяжелым течением.
- 3Длительная инсоляция.
- 4Переохлаждение.
- 5Медицинские манипуляции, операции (аборт, выскабливание).
Активация инфекции может происходить на фоне беременности, у некоторых женщин провокатором выступает менструация.
Рецидив заболевания происходит на фоне высокого титра антител, но контакта с ними нет.
Герпесвирус размножается в клетках, продвигаясь по нервным окончаниям, и избегает контакта с антителами.
В процессе миграции возникают продромальные явления, появляется ощущение зуда, жжения, боли, покалывания в соответствующей области, которые являются предшественниками типичных высыпаний на коже.
После проникновения в поверхностные слои эпителия размножение вируса может происходить бессимптомно или с появлением характерных высыпаний.
2. Симптомы заболевания
Первые симптомы герпеса у женщин появляются после короткого инкубационного периода длительностью от 2 до 10 суток, иногда его продолжительность увеличивается до 26 дней.
Проявлениям предшествует продромальный период, во время которого появляются признаки недомогания: слабость, вялость, снижение настроения, озноб и повышение температуры.
Затем в интимных местах на фоне покраснения появляется от 8-10 и больше сгруппированных везикул.
Постепенно они превращаются в пустулы (пузырьки) с жидким содержимым, которые вскрываются и превращаются в язвы. Эпителизация происходит за 14-20 дней. Рубцы на месте эрозий обычно не образуются.
У лиц женского пола высыпания обычно появляются в следующих местах:
- 1Слизистая вульвы.
- 2Половые губы.
- 3Промежность.
- 4Перианальная область.
Рисунок 1 — Как выглядят герпетические эрозии после вскрытия пузырьков
Могут появляться и дополнительные симптомы герпеса:
- 1Увеличение лимфоузлов (паховых).
- 2Боль и парестезии (повышение чувствительности).
- 3Дизурические расстройства (жжение и болезненность при мочеиспускании).
Иногда первичная инфекция может протекать без симптомов, с переходом в латентное носительство или рецидивирующую форму.
Инфицированные ВПГ-1 могут заразиться ВПГ-2. В таком случае первый клинический эпизод протекает менее интенсивно, чем при первичном заражении.
Рецидивирующая форма течения наблюдается в 50-70% случаев. Она может протекать типично или атипично. Причины обострения заключаются в снижении иммунитета. Клинические проявления, длительность ремиссии и время появления рецидива предсказать трудно.
Типичная форма начинается с возникновения общих симптомов недомогания за 12-48 часов до появления первых признаков генитального герпеса, на стороне поражения чувствуется зуд, жжение, боль, могут увеличиваться паховые лимфоузлы.
Затем развивается классическая картина герпетической инфекции: пузырьки сменяются язвочками, которые заживают без образования рубца.
В половине случаев рецидив проявляется нетипично. Такая форма наблюдается при недостаточности противогерпетического иммунитета.
В зависимости от преобладания стадии воспаления выделяют следующие формы:
- 1Эритематозная — покраснение.
- 2Зудящая — преобладает зуд и дискомфорт.
- 3Буллезная — образование больших пузырей.
- 4Геморрагическая — кровоизлияния.
- 5Некротическая — отмирание тканей.
В группу риска атипичного течения генитального герпеса относятся женщины, имеющие:
- 1Неспецифический вагинит без ответа на терапию.
- 2Рецидивирующие патологии шейки матки.
- 3Привычное невынашивание.
- 4Остроконечные кондиломы.
- 5Тазовый ганглионеврит.
Атипичная форма может быть у женщин с постоянными жалобами на зуд в интимной зоне, у которых исключена кандидозная и трихомонадная инфекция.
Бессимптомное и малосимптомное течение является неблагоприятным в эпидемиологическом отношении. Пациентки не знают о своем заболевании, но способны заражать половых партнеров.
3. Половой герпес и беременность
Течение беременности и ее осложнения зависят от сроков заражения или времени рецидива.
Если женщина перенесла обострение генитального герпеса на сроке до 20 недель, то существует риск самопроизвольного аборта.
Первичное инфицирование в более позднем сроке является причиной задержки внутриутробного развития плода.
Заражение ребенка происходит:
- 1В период вынашивания – в 5% случаев.
- 2Во время родов – в 85% случаев.
- 3Постнатально – в 10% случаев.
Во время родов вероятность заражения малыша складывается из следующих факторов:
- 1Наличие высыпаний на гениталиях у матери.
- 2Достаточный уровень специфических антител.
- 3Длительность безводного периода (времени от момента истечения околоплодных вод до рождения ребенка).
При первичной инфекции риск заражения значительно выше, чем при рецидиве.
Внешние проявления патологии аналогичны таковым у небеременных. Некоторые женщины во время вынашивания ребенка отмечают учащение рецидивов и их более тяжелое течение.
У новорожденного герпетическая инфекция протекает в следующих формах:
- 1Генерализованное (общее) поражение кожи, слизистых, нервной системы и других органов.
- 2Изолированное поражение центральной нервной системы без симптомов на коже.
- 3Инфекция конъюнктивы, кожи и слизистых без вовлечения нервной системы.
Рисунок 2 — Генитальный герпес у новорожденного
При распространенной форме течение болезни у новорожденного тяжелое, может закончиться развитием пневмонии, ДВС-синдрома и летальным исходом.
4. Методы диагностики
Герпетическая инфекция при типичном течении легко распознаваема. При вагинальном осмотре обнаруживаются типичные высыпания, которые расположены во влагалище, на шейке.
Лабораторной диагностики требует атипичная форма.
Используют следующие методы:
- 1ПЦР-диагностика — определение ДНК вируса в отделяемом из влагалища, уретры, эрозий на коже.
- 2Выращивание вируса на культуре клеток используется реже из-за большой продолжительности исследования.
- 3Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела и определить форму инфекции.
Дифференциальная диагностика проводится при атипичной форме, которая иногда выглядит как:
- 1Стрептококковая инфекция.
- 2Красный плоский лишай.
- 3Кандидоз.
- 4Болезнь Бехчета.
- 5Пузырчатка.
При развитии осложнений или плохом контроле заболевания может потребоваться консультация иммунолога, дерматолога и смежных специалистов.
5. Препараты для лечения
Современная медицина не разработала средств, которые позволяют полностью удалить ВПГ 2 типа из организма.
Поэтому целями лечения генитального герпеса являются:
- 1Подавление репликации вируса во время обострения.
- 2Формирование иммунитета, достаточного для длительной ремиссии.
Лечение народными средствами не имеет научной доказательной базы и клинических исследований. Данные об эффективности являются субъективными и недостоверными. Поэтому использовать такой способ для лечения генитального герпеса не рационально.
Этиотропная противовирусная терапия является основным способом лечения, ее часто комбинируют с иммунотерапией.
Лечить от генитального герпеса начинают при появлении первых симптомов. У женщин, склонных к тяжелым рецидивам, обоснованным считается назначение противовирусных препаратов превентивно (супрессивная терапия).
Такой подход может использоваться и у половых партнеров, один из которых неинфицирован, с целью подавления латентной инфекции у зараженного.
Наиболее известным препаратом для лечения герпетической инфекции является ацикловир.
Лекарство выпускается в форме таблеток и мазей. Торговые аналоги могут отличаться по цене, но эффективность у них практически одинакова.
Популярными лекарственным препаратами ацикловира являются:
- 1Зовиракс.
- 2Виролекс.
- 3Цикловир.
- 4Виворакс.
- 3Цикловир.
- 6Герпевир.
- 7Медовир.
Рекомендации CDC предполагают следующие режимы, схемы и дозировки противовирусных средств.
Таблица 2 — Схемы противовирусной терапии при первом эпизоде согласно CDC
Лечение может быть продолжено, если к 10 суткам симптомы не исчезли.
При обострении хронического герпеса используются те же режимы, но курс укорачивается до 5 дней.
Мазь от герпеса содержит меньшее количество действующего вещества и недостаточно эффективна, чтобы вылечить генитальный герпес.
Ее легко применять в домашних условиях, но необходимо комбинировать с таблетированными препаратами. В аптечной сети представлены следующие мази:
- 1Зовиракс.
- 6Герпевир.
- 7Медовир.
- 4Виворакс.
- 5Виролекс и др.
В стадии ремиссии часто проводят иммунотерапию. Применяют препараты альфа-интерферона по 1 млн ЕД в форме вагинальных или ректальных свечей. Также назначают индукторы интерферона (Лавомакс).
Эти препараты не имеют широкой доказательной базы, их эффективность при генитальном герпесе находится на стадии изучения.
6. Вакцинация
Избавиться от частых рецидивов помогает противогерпетическая вакцина (в РФ зарегистрированы Витагерпавак, Герповакс).
Рисунок 3 — Герповакс
Инъекции проводят только в период ремиссии по следующей схеме:
- 1Первые 5 доз внутрикожно 1 раз в 3-7 дней.
- 2Повторный курс возможен через 7-10 дней.
- 3Через 6 месяцев ревакцинация по аналогичной схеме из 1-2 курсов.
Немедикаментозное лечение может включать плазмоферез. С его помощью проводится детоксикация и иммунокоррекция. Метод разрешен к применению у беременных.
7. Лечение беременных
Медикаментозное лечение беременных проводится по следующим схемам.
Таблица 3 — Схемы лечения генитального герпеса согласно международным рекомендациям CDC
При обострении герпеса в период гестации лечение легких форм проводится в домашних условиях. При тяжелой форме необходима госпитализация.
Вылечить неприятные проявления помогает курс человеческого иммуноглобулина в виде внутривенных инъекций.
Выбор метода родоразрешения определяется тяжестью течения и наличием высыпаний. Может быть предложено кесарево сечение.
Женщины, инфицированные ВПГ-2, приспосабливаются к жизни с этой инфекцией. Но при тяжелом течении появляются психосоциальные расстройства.
Болезнь оказывает негативное влияние на качество жизни и интимные отношения.
Поэтому качественное лечение необходимо, а при рецидивирующем заболевании, когда периоды ремиссии сокращаются до месяца и менее, важна вакцинотерапия.
Источник
Герпес у женщин является одной из распространенных и имеющих свои нюансы течения инфекций. Специфичность течения данной патологии характерная как для генитального герпеса, так и для герпеса на губах. В жизни именно генитальный герпес доставляет множество неудобств и несет реальную угрозу для организма в целом. Особенно опасно данное заболевание для беременных женщин, так как в большинстве случаев приводит к тяжелым внутриутробным нарушениям, преждевременным родам и раннему излитию околоплодных вод.
Герпес у женщин влияет на физиологические процессы в организме – менструальный цикл, беременность, роды, период лактации и особенно на состояние иммунной системы. Медики давно доказали, что слабая защитная реакция организма делает женщину наиболее восприимчивой к заражению герпесом.
Высока ли восприимчивость женщин к герпетической инфекции?
По данным медицинской статистики женщины гораздо больше, чем мужчины подвержены генитальному герпесу. Это обусловлено тем, что во время сексуальных контактов с инфицированным половым партнером вирус попадает на слизистую оболочку влагалища и свободно проникает в клетки эпителия.
Главным путем передачи герпетической инфекции является прямой сексуальный контакт. Гораздо реже, но все же возможно, заражение происходит во время использования постельного белья больного человека, полотенец, купальных принадлежностей и личных вещей. Рецидивам хронической герпетической инфекции чаще подвергаются женщины, чем представители сильного пола.
Причины появления герпеса у женщин
Как правило, активизация вируса герпеса и рецидивы заболевания случаются при ослаблении иммунитета. Этому способствуют следующие состояния:
- Несбалансированное питание;
- Недостаток витаминов в рационе;
- Частые стрессы;
- Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
- Переутомление;
- Лечение некоторыми лекарственными препаратами;
- Переохлаждение или перегрев организма.
У женщин, кроме вышеуказанных причин, снижение защитных сил организма наблюдается при менструациях, беременности и родах.
Важно понимать, что сама по себе менструация не является причиной ослабления иммунной системы женщины. Снижение защитных сил организма происходит по любой другой причине, но именно менструация является своеобразным предрасполагающим фактором для активизации вируса герпеса. Если женщина ведет здоровый образ жизни, полноценно и рационально питается, выполняет простые физические упражнения, то снижение защитных сил организма наблюдается очень редко.
Очень часто причиной рецидива герпетической инфекции является установка внутриматочной спирали или искусственное прерывание беременности на разных сроках. Одним из факторов риска, способствующих обострению течения герпеса, является бесконтрольный прием противозачаточных оральных контрацептивов.
Особенности течения герпетической инфекции у женщин
Течение герпетической инфекции можно условно разделить на несколько фаз:
- Продромальный период – на этом этапе начинают появляться первые симптомы: повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, дискомфортные ощущения в области промежности, зуд и жжение во время опорожнения мочевого пузыря. Немного позже клиническая картина дополняется тянущими болями в области поясницы и низа живота, чувство покалывания в области наружных половых органов, появление высыпаний на гениталиях в виде пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Продромальный период продолжается не более 3 дней.
- Вторая фаза герпеса – характеризуется резкой болезненностью пузырьков, сопровождающейся резями в области промежности и сильным зудом гениталий. Как правило, излюбленным местом высыпаний являются половые губы, промежность и слизистая оболочка влагалища. Возможно появление высыпаний вокруг ануса и на слизистой оболочке прямой кишки. К окончанию второй фазы герпетической инфекции пузырьки темнеют. Через 4-5 дней наступает следующая фаза.
- Стадия образования корочек – характеризуется лопанием пузырьков, на месте которых образуются язвочки. Эти язвочки буквально за час покрываются корочками. Через неделю происходит полная регенерация кожи гениталий и слизистых оболочек влагалища и прямой кишки. При нормальной работе иммунной системы и отсутствии хронических очагов инфекции рецидивов герпеса, как правило, не возникает.
Рецидивирующая герпетическая инфекция встречается примерно у третьей части инфицированных женщин. В случае герпеса, который локализуется на лице (простуда на губах) вероятность рецидивов инфекции наблюдается в 80% случаев.
Очень часто в гинекологии встречаются атипичные формы течения заболевания. По данным статистики у 60% женщин наблюдается бессимптомное течение герпеса, при котором отсутствуют клинические симптомы. Особенно это касается хронической герпетической инфекции в организме. Через несколько лет от начала заражения рецидивы заболевания встречаются редко и протекают без выраженных клинических симптомов, возможно появление на гениталиях отдельных пузырьков, заполненных жидкостью, признаки воспаления слизистой оболочки влагалища, отеки половых губ и зуд.
Многие женщины весьма тяжело воспринимают рецидивы герпетической инфекции. Дело даже не в болевых ощущениях и высыпаниях на половых органах, а в психологическом восприятии заболевания, как венерического. Психологически чувствительные женщины в период вспышек герпетической инфекции становятся замкнутыми, раздражительными, страдают бессонницей и отказываются от половой близости с партнером.
Склонные к депрессиям женщины должны осознать, что генитальный герпес отнюдь не является препятствием для создания счастливой семьи, самое главное грамотно подойти к профилактике рецидивов заболевания. Помощь высококвалифицированного специалиста позволит избежать пациентке поражений внутренних органов во время новых вспышек инфекции, а ведение женщиной здорового образа жизни помогает и вовсе забыть о герпесе.
В любом случае, будь то первичное обострение герпетической инфекции или рецидив заболевания, женщина не должна заниматься самолечением, а как можно скорее обращаться за медицинской помощью.
Методы диагностики герпетической инфекции у женщин
При подозрении на развитие герпетической инфекции женщина должна как можно скорее обратиться к врачу. Своевременно поставленный диагноз и адекватная терапия помогут предотвратить рецидивы заболевания в дальнейшем. Чаще всего, для постановки диагноза врачу достаточно визуального осмотра наружных половых органов женщины, покрытых характерными герпетическими пузырьками.
При осмотре слизистой оболочки влагалища и шейки матки в зеркалах можно заметить, что пузырьки с жидкостью расположены и внутри. Во время осмотра врач параллельно проводит забор мазков с боковых поверхностей влагалища и шейки матки. Если герпетические высыпания имеются и вокруг ануса, то необходимо брать мазок со слизистой оболочки прямой кишки.
Очень часто герпетическая инфекция на начальном этапе развивается не типичным образом. Кроме этого, если женщина обратилась к врачу на самой ранней стадии развития герпеса, то характерные пузырьки еще могут не появиться, поэтому в ходе осмотра пациентки на гинекологическом кресле возможна ошибка в постановке диагноза. Чтобы дифференцировать вирус герпеса на начальном этапе развития заболевания, еще до появления характерных признаков, женщине назначают ряд дополнительных исследований:
-
Выделение вируса герпеса и его типирование на специальных питательных средах. Данный тест характеризуется высокой чувствительностью (практически 100%). Результат исследования готов уже через 2 суток. - Выявление антигенов вируса герпеса в крови. Плюсом данного метода исследования является быстрота, а минусом не высокая информативность, всего 70%.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – высокоинформативное исследование с чувствительностью к вирусу герпеса более 95%. Результат анализа готов уже через 2 дня.
- Метод ИФА (иммуноферментный анализ) – этот метод, как правило, используют для диагностики неонатального герпеса (инфекции у новорожденных детей), так как он не может различить вирус 1 типа от вируса 2 типа.
Для максимально точного определения типа вируса герпеса, серологические исследования рекомендуется проводить несколько раз, с интервалом в 5-6 дней.
Осложнения герпетической инфекции у женщин
Генитальный герпес, перенесенный женщиной с ослабленной защитной реакцией организма, может привести к поражению внутренних органов и развитию серьезных осложнений. Наиболее уязвимыми для вирусов герпеса органами являются:
- Преддверие влагалища и его слизистая оболочка;
- Шейка матки, полость матки и внутренняя слизистая оболочка;
- Придатки матки (яичники и фаллопиевы трубы);
- Слизистая оболочка мочеиспускательного канала;
- Анус и слизистая оболочка прямой кишки;
- Мочевой пузырь и мочеточники.
При поражении вирусом герпеса вышеуказанных органов у женщины развивается цистит, воспаление мочеиспускательного канала, вагинит, кольпит, эндоцервицит, трещины ануса и слизистой оболочки прямой кишки. Медики уже доказали взаимосвязь рецидивирующей герпетической инфекции с развитием рака шейки матки.
Герпес у женщин: лечение
Основным методом лечения герпетической инфекции у женщин является прием противовирусных препаратов на основе ацикловира. Параллельно проводят симптоматическую терапию, направленную на купирование болезненных ощущений, вызванных появлением пузырьков и профилактику возможных осложнений.
Препараты на основе ацикловира являются наиболее эффективными для лечения герпеса, к тому же имеют минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Препараты типа Ацикловира, Фармцикловира, Ацика могут применяются даже для лечения герпетической инфекции новорожденных детей, беременных женщин и кормящих матерей.
Очень важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение еще в продромальном периоде герпетической инфекции. Таким образом, часто удается избежать неприятных высыпаний, образования корочек и развития осложнений заболевания.
Для купирования зуда и болевых ощущений, вызванных появлением пузырьков, заполненных жидкостью, женщине назначают прием анальгетиков и антигистаминных препаратов.
При рецидивирующей герпетической инфекции в период вынашивания плода женщине на последних сроках беременности показан непрерывный прием препаратов ацикловира до самых родов. Это необходимо для предотвращения передачи инфекции плоду в процессе родоразрешения естественным способом.
В дальнейшем в послеродовой период и в процессе грудного вскармливания, женщине назначают Фамцикловир или Валацикловир.
Герпетическая инфекция у беременных женщин и кормящих матерей
В период беременности очень важно соблюдать всяческие меры профилактики развития или рецидива герпетической инфекции. Эта инфекция в 50% случаев вызывает аномалии развития у плода, при условии, если будущая мама заразилась герпесом уже во время беременности. При рецидивирующей герпетической инфекции в период вынашивания ребенка, вероятность развития осложнений и аномалий у плода составляет 10%.
Наиболее опасным для эмбриона является вирус простого герпеса, так как он обладает выраженной тератогенностью (склонностью к образованию врожденных уродств плода). По своей тератогенной активности вирус уступает разве что вирусу краснухи.
Риск передачи вируса герпеса от матери к плоду повышается по мере увеличения срока беременности и зависит также от возраста матери. По результатам статистики, инфицированные матери младше 21 года, в несколько раз чаще передают своим новорожденным данное заболевание, в отличие от женщин старшего возраста.
Чаще всего заражение ребенка вирусом герпеса от матери происходит в процессе родов. Причем очень важно, каким способом появляется на свет ребенок. Доказано, что риск передачи инфекции от больной матери ребенку снижается более, чем в 5 раз при родоразрешении путем кесарева сечения. Именно по этой причине женщинам с рецидивирующей герпетической инфекцией в период беременности предлагают родить ребенка при помощи операции.
Согласно статистическим данным, внутриутробное заражение плода вирусом герпеса происходит в 5% случаев, при прохождении плода через родовые пути – в 90% случаев, от больной матери или инфицированного персонала контактным путем – в 10% случаев.
Если беременная женщина заразилась вирусом герпеса еще задолго до наступления зачатия и при этом перенесла несколько рецидивов до беременности, то высока вероятность того, что плод будет надежно защищен от инфекции антителами матери. В редких случаях бывает так, что антитела не справляются с защитой ребенка или во время вынашивания плода мать заражается новым штаммом вируса, тогда увеличивается риск инфицирования ребенка внутриутробно или во время родов.
Чаще всего на состояние плода влияние оказывает не сам вирус герпеса, а ее состояние на момент обострения инфекции – повышение температуры тела, лихорадка, симптомы интоксикации организма, поражения внутренних органов при тяжелом течении заболевания.
Если у женщины велик риск развития рецидива инфекции во время беременности, то гинекологи прибегают к ряду действий, направленных на предотвращение заражения плода:
- Будущей маме и ее супругу несколько раз за беременность берут анализы крови, чтобы определить титры антител в крови и выявить тип вируса у обоих родителей;
- За несколько дней (недель) до предполагаемой даты родов женщине проводят тщательное обследование родовых путей и преддверия влагалища. Целью этого осмотра является обнаружение типичных герпетических высыпаний, которые могут и вовсе не беспокоить женщину;
- При выявлении рецидивирующей герпетической инфекции, будущую маму до момента родов переводят в отдельную палату, проводят тщательное обследование и подготовку к родам;
- Роды в этих случаях проводятся путем кесарева сечения заранее, еще до момента излития околоплодных вод или разрывов плодных оболочек;
- Сразу после родов новорожденного изолируют от матери до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы герпеса. В этот момент родильнице проводят усиленное лечение инфекции.
Абсолютно все случаи инфицирования вирусом герпеса беременных женщин делятся на несколько групп, для каждой из которых медики предпринимают соответствующие меры.
Если во время беременности, менее чем за 1 месяц до предполагаемой даты родов, у женщины наблюдается вспышка герпеса, то велика вероятность инфицирования плода. В этом случае родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Очень важна степень поражения органов репродуктивной системы: если характерные пузырьки герпеса появились на слизистой оболочке шейки матки, то даже роды хирургическим путем не исключают риска заражения плода. Сразу после родов в таких случаях новорожденному внутривенно вводится препарат ацикловир.
Если первая вспышка генитального герпеса приходится на первый триместр беременности, то в 90% случаев женщине показано искусственное прерывание беременности. Однако если речь идет о рецидиве герпетической инфекции, то риск врожденных аномалий развития плода составляет всего 10%.
Если рецидив герпетической инфекции наблюдается за 1-2 недели до предполагаемой даты родов, то женщине показано кесарево сечение, и при необходимости введение новорожденному внутривенно препарата Ацикловира. В этом случае риск развития герпеса у новорожденного составляет не более 5%. После родов неонатологи тщательно наблюдают за ребенком и при выявлении у него характерных симптомом герпетической инфекции назначают соответствующее лечение.
Если в прошлом у женщины или ее супруга были рецидивы герпетической инфекции, но во время беременности никаких симптомов герпеса не наблюдалось, то риск развития данного заболевания у новорожденного составляет 0,1%. В этом случае за 2 недели до предполагаемой даты родов женщине проводят анализ ПЦР и дезинфекцию родовых путей раствором йодоната. При отсутствии рецидивов инфекции женщине разрешается рожать физиологическим путем. После родов новорожденный находится пристальным наблюдением специалистов и при выявлении симптомов герпетической инфекции ему назначается соответствующее лечение.
Если в анамнезе будущей мамы не было вспышек герпетической инфекции, то для предотвращения инфицирования во время беременности важно тщательно следить за состоянием своей иммунной системы и избегать случайных половых связей.
Если уже после выписки из родильного дома у новорожденного появляются симптомы герпетической инфекции, то в течение трех недель ему показано внутривенное введение ацикловира в количестве 50 мг на 1 кг массы тела.
Возможна ли профилактика герпеса? Как уберечь себя от рецидивов болезни?
Одним из основных правил профилактики инфицирования вирусом герпеса, особенно генитальной формы, является соблюдение правил личной интимной гигиены и отсутствие беспорядочных сексуальных контактов. Оптимально, если женщине имеет одного постоянного полового партнера.
Важным методом профилактики передачи герпеса половым путем является использование презерватива и орошение слизистых оболочек наружных половых органов растворами антисептика (типа Мирамистина) после занятий сексом.
Одним из эффективных методов профилактики развития герпетической инфекции у женщин является вакцинация. Согласно данным статистики 75% женщин, которые прошли вакцинацию против вируса герпеса, занимаясь незащищенным сексом с инфицированным герпесом половым партнером, не заразились.
Конечно, для предотвращения любого вирусного заболевания, в том числе и генитального герпеса, женщина должна уделять больше внимания своему здоровью: укреплять иммунитет, правильно и сбалансированно питаться, долго гулять на свежем воздухе, заниматься простыми физическими упражнениями и избегать стрессовых ситуаций.
Источник
