Как лечится опоясывающий герпес у ребенка
Опоясывающий лишай герпес у детей — это спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса Варицела-зостер, расположенного в межпозвоночных ганглиях, и характеризуется симптомами интоксикации, болевым синдромом и характерными высыпаниями на коже.
Впервые внимание на связь ветряной оспы и опоясывающего герпеса обратил венгерский педиатр Бокай. В 1888 г. он сообщил о случаях заболевания детей ветряной оспой в семьях, где были больные опоясывающим герпесом.
Почему возникает опоясывающий лишай герпес
Опоясывающий лишай герпес у детей может возникнуть только при стечении нескольких обстоятельств. Это снижение иммунитета и инфицирование вирусом Варицела-зостер. Источником инфекции может быть взрослый человек или дети старшего возраста, больные ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Дети до 10 лет болеют крайне редко. Больной опоясывающим герпесом может быть источником инфекции для заболевших ветряной оспой, и наоборот, но такие случаи встречаются редко. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный или контактно-бытовой. Повышение заболеваемости встречается в холодное время года, но обычно это спорадические случаи.
Как опоясывающий герпес передается и развивается
У детей опоясывающий герпес передается путем контакта с больным человеком любого возраста. После первичной инфекции, вызванной Варицела-зостер, возможен переход ее в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях с возможной последующей эндогенной реактивацией инфекции.
Сдерживающим фактором реактивации вируса является Т-лимфоциты, при ослаблении которых (тяжелые соматические заболевания, злокачественные новообразования, иммунодепрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, возраст более 55 лет) возможно развитие опоясывающего герпеса. Короткий период между первичной инфекцией и ее реактивацией бывает у детей с хронической инфекцией, первичной Т-клеточной недостаточностью и после врожденной ветряной оспой.
При реактивации инфекции осуществляется аксональный транспорт вируса к клеткам кожи, в которых продолжается его дальнейшее размножение. Обязательным компонентом активации инфекции с вирусным воспалением нервных окончаний с поражением межреберных ганглиев или ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков спинного мозга. При опоясывающем герпесе у детей, в отличие от ветряной оспы, на первый план выступают не столько склонные к поражению кожных покровов, сколько поражающие нервную ткань свойства вируса.
По современным представлениям ветряную оспу рассматривают как гематогенную инфекцию у лиц, не имеющих иммунитета, тогда как опоясывающий герпес возникает при неврогенном распространении вируса, который активируется у людей с наличием гуморального иммунитета.
Опоясывающий герпес симптомы
У детей опоясывающий лишай симптомы дает в первые же часы заболевания. Опоясывающий герпес чаще начинается с повышения температуры тела, общей слабости, головной боли, тошноты, иногда рвоты. В то же время в пораженном участке кожи возникают парестезии, зуд и боли различной интенсивности. Через 3-5 дней в месте поражения возникает отек, эритема, на фоне которой появляются папулы и пузырьки с серозным содержимым, которые между собой могут сливаться; через 7-10 дней содержимое пузырьков подсыхает с образованием корочек, в ряде случаев покрышка пузырьков лопается с образованием болезненных ярко-красных эрозий.
Процесс в большинстве случаев носит односторонний характер и ограничивается одним очагом поражения кожи или редко 2-3 локальными местами.
При опоясывающем герпесе возможно поражение слизистых оболочек рта, носа, конъюнктивы, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки. В зоне пораженных нервов наблюдаются расстройства кожной температуры, болевой и тактильной чувствительности, парезы мышц. В некоторых случаях возможно поражение внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта.
Опоясывающий герпес иногда протекает не типично в виде абортивной, буллезной, геморрагической, гангренозной и распространенной формы. Особенности клинических симптомов, сочетающихся с поражением кожи в области поражения кожных клеток, и частота возникновения нетипичных форм зависят от локализации поражения, соответственно:
- поражения тройничного нерва приводит к развитию конъюнктивита, кератита, иридоциклита и неврита зрительного и глазодвигательного нервов, стоматита, не типичные формы возникают у 30-90% больных; поражения шейно-грудных сегментов приводит к парезам рук, острой миопатии, не типичные формы возникают в 40-50% случаях;
- поражения грудных сегментов — такие формы наблюдаются редко;
- при поражении пояснично-крестцовых сегментов наблюдаются парезы ног, расстройства мочеиспускания, кишечная непроходимость, такие формы составляют 10-15%;
- поражение оболочек головного мозга приводит к серозному менингиту, такие формы наблюдаются у 75-80% больных;
- при поражении головного мозга возникает энцефалит, не типичные формы составляют 0,1-1%;
- при поражении спинного мозга страдают периферические нервы — миелит,
- не типичные формы бывают редко (0,1-1%). При отсутствии грубых иммунных нарушений симптомы болезни регрессируют через 2-3 недели. При геморрагической, гангренозной формах, при бактериальном инфицировании пузырьков сыпь сохраняется в течение 4-8 и более недель.
Какие дает опоясывающий герпес последствия
Чаще всего опоясывающий герпес последствия после себя не оставляет. Но это возможно только в случае адекватной правильной терапии. Частым осложнением опоясывающего герпеса являются вторичные невралгии, которые у 60% пациентов сохраняются в течение одного месяца после исчезновения сыпи, у 25% — 3-6 месяцев, у 15% — более 6 месяцев. Боли могут возникнуть от 30 дней до 6 месяцев после отпадения корочек. Относительно редкими осложнениями опоясывающего герпеса являются энцефалит и миелит (менее 1:1000 случаев заболевания), факторами риска при этом является возраст ребенка до года, распространенная сыпь на коже.
Болезнь обычно появляется через 1-2 недели после появления сыпи на коже. У больного нарушается сознание, появляются судороги, очаговые симптомы, нарушения моче- и каловыделения, расстройства чувствительности. У 40% пациентов встречается изолированное поражение мозговых оболочек в виде серозных менингитов. У некоторых больных возникает энцефалит, сопровождающийся психозом, парезами, поражением черепных нервов; летальность при этом достигает 5-25% и более. Помимо указанных осложнений герпеса со стороны нервной системы встречаются ретробульбарный неврит, синдром Гийсна-Барре, поражение черепных нервов, неврогенный мочевой пузырь, кишечная непроходимость, миозит, гранулематозное воспаление сосудов головного мозга с последующим развитием инсульта.
У пациентов с ослабленным иммунитетом возможна диссеминация инфекции с поражением внутренних органов (сердце, легкие, печень, головной мозг). Наибольший риск прогрессирующего развития опоясывающего герпеса имеют больные лимфогранулематозами: распространенные формы у них возникают в 40% случаев.
Герпес опоясывающий лечение
Лечение опоясывающего герпеса у детей необходимо начинать в первые 72 часа от начала заболевания и продолжать в течение 7 дней, или 2 дня после появления последних элементов сыпи. Ацикловир с эффективным препаратом для лечения рецидивов опоясывающего герпеса; доза для детей до 1 года составляет 30 мг/кг в 3 приема или 1500 мг/мл на 3 приема внутривенно. Раннее назначение ацикловира уменьшает продолжительность рецидива, способствует более раннему исчезновению болей, образованию корок, предупреждает осложнения и диссеминацию процесса. У пациентов с ослабленным иммунитетом при нетяжелом, мягком опоясывающем герпесе ацикловир можно назначать перорально по 800 мг 5 раз в сутки. При тяжелых, распространенных, осложненных формах можно использовать медленное (в течение 12 часов) введение рибамрина в дозе 15 мг/кг.
В качестве противовирусной терапии при опоясывающем герпесе также используют иммуноглобулин в дозе 0,2 мл / кг однократно; при тяжелых формах заболевания дозу иммуноглобулина можно увеличить в 2-4 раза.
Параллельно с использованием противовирусных препаратов общего действия применяются местные противовирусные мази, в состав которых входят ацикловир, интерферон. Для уменьшения болевого синдрома показаны обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы, ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи, электрофорез, новокаиновые блокады.
Помните о том, что опоясывающий герпес заразен! Соблюдайте правила личной гигиены и следите за уровнем иммунной защиты вашего ребенка.
- Автор: Юлия
- Распечатать
Меня зовут Юлия. Свою жизнь я решила связать с медициной, а именно с педиатрией. Моя любовь к деткам безгранична. Могу сказать, что мне в жизни повезло.
Оцените статью:
Источник
Знать, что такое опоясывающий герпес, заразен ли он для детей, как проявляется и чем лечится, стоит каждому современному родителю. Это заболевание встречается довольно часто, известно также под наименованием «опоясывающий лишай», принадлежит к категории спорадических. Симптоматика проявляется у человека, в организме которого становится активным вирус Варицела-Зостер. Эта форма жизни обитает в ганглиях между позвонками. Рассмотрим особенности патологии.
Общая информация
Впервые на признаки опоясывающего герпеса у ребенка врачи обратили внимание в 1888 году. Именно тогда специалист из Венгрии Бокай заметил, что ветряная оспа зачастую наблюдается в тех семьях, где кто-то из членов болен герпесом этого типа. Современные специалисты знают: патология развивается, если человек инфицирован, а активность иммунной системы снижена в силу каких-либо факторов. Лишь при комбинации этих явлений возможно проявление заболевания.
Опоясывающий герпес у ребенка может появиться, если он получил вирус от носителя. Инфицирование возможно при контакте с детишками постарше или взрослыми, страдающими либо этой формой герпеса, либо ветряной оспой. Из статистических исследований известно, что у детей младше десятилетнего возраста признаки заболевания наблюдаются очень редко.
Особенности
Человек, больной рассматриваемым типом герпеса, может инфицировать того, кто заболел оспой. Возможен обратный процесс. Обе эти ситуации на практике встречаются нечасто. Инфекция передается воздушно-капельным методом, через контакты и бытовым путем. Частота встречаемости выше в холодные сезоны. Случаи преимущественно спорадические.
Чаще всего опоясывающий герпес у ребенка возникает из-за контакта с больным. Сперва наблюдается первичное инфицирование, после чего патологическая форма жизни скрыто продолжает существовать в человеческом организме. Область локализации – нервные ганглии. Возможно выявление частиц в спинальной системе, тройничном или сакральном нерве. Реактивация происходит эндогенным путем.
Механизмы и защита
Основной фактор, не позволяющий патологической микроскопической форме жизни реактивироваться – это Т-лимфоциты. Ослабление защитной функции, связанной с этими клетками, возможно при соматических тяжело текущих патологиях, онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфицировании. Лимфоциты становятся слабее, если человек вынужден употреблять иммунодепрессивные медикаменты. Сходные процессы наблюдают у тех, кто старше 55-летнего возраста. Если сдерживающий фактор слабеет, развивается болезнь. Между первичным заражением и повторной активацией обычно проходит довольно длительный временной промежуток, но бывают и исключения. Краткие паузы свойственны детям, страдающим хроническими очагами инфицирования, недостаточностью Т-клеток. Есть вероятность врожденной ветрянки.
Если опоясывающий герпес у ребенка повторно активируется, патологические формы жизни перемещаются аксональным путем к кожным покровам, поражая клеточные структуры и размножаясь в них. Активация возможна, если воспаляются нервные окончания, нарушается целостность и структура ганглиев между ребрами или черепной нервной системы, если поражаются задние спинномозговые корешки.
Болезни: сходства и отличия
Врачи сравнивали особенности герпеса и ветрянки. В первом случае наиболее характерны симптомы, обусловленные влиянием вируса на нервную систему, в то время как кожные поражения вторичны.
В современной медицине ветрянка расценивается как гематогенная инфекция, которая присуща людям, не получившим соответствующего иммунитета. Опоясывающий лишай представляет собой итог неврогенного инфицирования, которому свойственна активация даже в случае гуморального иммунитета.
Как заметить?
Уже на начальной стадии опоясывающего герпеса у детей можно видеть специфическую симптоматику заболевания. Проявления появляются в ближайшие часы после инфицирования или вторичной активации. Сперва повышается общая температура, больной ощущает себя слабым, жалуется на боль в области головы. Многих тошнит, реже рвет. Пораженный кожный покров привлекает внимание зудом, болезненностью, сила которой от случая к случаю варьируется. Типичный симптом – парестезия.
Спустя несколько дней (от трех до пяти) на больном участке формируется эритема, зона отекает. Постепенно проявляются папулы, пузырьки, наполненные специфической жидкостью. Такие образования могут сливаться. Спустя неделю или полторы наполнение высыхает, появляются корочки. Их верхняя часть может лопнуть. Это приводит к формированию эрозии яркого красного цвета. Участок беспокоит болезненностью.
Обычно симптомы опоясывающего герпеса у детей односторонние. Есть одна зона кожного поражения, за пределы которой патология не выходит. Реже формируется несколько таких участков (до трех). Есть вероятность поражения слизистых ротовой и носовой полости. Могут пострадать конъюнктива, репродуктивная система, кишечный тракт, мочевой пузырь. В пораженном участке нарушается температурный баланс кожных покровов, меняется чувствительность к касаниям и болезненности. Возможны мышечные парезы. Известны случаи, когда болезнь сопровождалась нарушением здоровья внутренних систем: дыхательной, сердечной, ЖКТ.
Классика и не только
Опоясывающий герпес у ребенка может сформироваться в описанном выше варианте, но есть вероятность атипичного течения. Из медицинских наблюдений известны случаи буллезной сыпи, геморрагической формы. Есть вероятность абортивного, гангренозного типов. Бывает распространенный лишай. Нюансы симптоматики, особенности кожных поражений, склонность к атипичному течению зависят от первичного очага.
Если вирус поразил тройничный нерв, очаги заметны на конъюнктиве. У многих формируется стоматит. Есть вероятность кератита, иридоциклита, неврита элементов, ответственных за обеспечение работоспособности зрительной системы. Вероятность формирования атипичной формы оценивается в 30-90%. Если вирус заразил шейный или грудной элемент, активация болезни сопровождается парезом верхних конечностей, миопатией в острой форме. Вероятность атипичного случая – около 40-50%. Грудные сегменты, как видно из статистики, поражаются достаточно редко.
Локализации и типы
Интересные материалы можно узнать из специализированных медицинских справочников, рассказывающих об опоясывающем герпесе у детей. Фото в таких изданиях довольно наглядно демонстрируют особенности развития процесса. Можно узнать, что вирусное поражение головного мозга может инициировать энцефалит. Вероятность атипичного течения не превышает одного процента. Если есть спинномозговое поражение, страдает периферическая нервная система. Инфицирование приводит к миелиту. Вероятность нетипичного течения также не превышает одного процента.
Возможна локализация вируса в пояснично-крестцовом участке. Проявления такого варианта – парезы нижних конечностей, нарушения процесса опорожнения мочевого пузыря. У некоторых формируется кишечная непроходимость. Вероятность атипичного течения достигает 15%. Можно узнать из справочников, рассказывающих и демонстрирующих развитие патологии с фото: опоясывающий герпес у детей иногда формируется при инвазии вируса в мозговые оболочки. Такой вариант сопряжен с опасностью серозного менингита. Вероятность этого течения достигает 80%.
Чего ожидать?
Обычно период регрессии ярких проявлений занимает пару-тройку недель. При наличии серьезных нарушений иммунной системы проявлениям свойственна большая продолжительность. При некоторых типах течения сыпь наблюдается в течение месяца, двух, а иногда даже больший период времени. Это возможно при занесении бактериальной инфекции и гангренозном, геморрагическом типах высыпаний.
К чему приводит?
Если по мере появления признаков опоясывающего герпеса у детей лечение практиковалось адекватное, подходящее случаю, вероятно, последствий не будет. Без правильного терапевтического курса есть вероятность вторичной невралгии. Такое патологическое состояние в среднем у 60% переболевших длится не менее месяца после полного исчезновения высыпаний. Приблизительно каждый четвертый отмечает вторичную невралгию в течение от четверти до половины года после исчезновения сыпи. Около 15% страдают невралгиями еще более продолжительный срок. С момента самостоятельного удаления корочек и до появления первичной болезненности приходится от одного до шести месяцев.
Иногда даже лечение опоясывающего герпеса (лишая) у детей и взрослых не позволяет избежать тяжелого осложнения – миелита либо энцефалита. Вероятность такого развития ситуации достигает одного случая на тысячу больных. Чаще это происходит, если герпес проявился у ребенка младше годовалого возраста, а также в случае распространенного формата сыпи.
Осложнения: что и как?
Если лечение опоясывающего герпеса у детей не позволило избежать утяжеления случая, заметить это обычно можно через неделю или две после первых кожных высыпаний. Сознание пациента нарушается, наблюдается судорожность, нарушается способность опустошать мочевой пузырь, контролировать позывы к дефекации. Есть проблемы чувствительности и очаговая симптоматика.
Приблизительно у четырех больных из десятка, столкнувшихся с тяжелыми осложнениями, есть изолированные очаги нарушения целостности оболочек мозга, исследования показывают серозный менингит. Известны случаи энцефалита, психоза, пареза. Риск летального исхода достигает 25%. Возможно поражение нервов черепа. Из практики известны случаи, когда у больных развивалось заболевание Гийсна-Барре. Есть опасность миозита, гранулематозного сосудистого мозгового воспаления, приводящего к инсульту.
При слабой иммунной системе есть риск диссеминации инфекционного процесса. Он распространяется на дыхательную систему или сердечную, мозг или печень. Выше опасность прогрессирующего течения при лимфогранулематозе. Приблизительно 40% больных с таким заболеванием страдают распространенной формой герпеса.
Как бороться?
Как можно узнать из клинических рекомендаций, опоясывающий герпес у детей следует начинать лечить так рано, как это только возможно. Желательно принять первые меры в течение 72-х часов после появления болезни. Терапия должна быть непрекращающейся не менее семи дней. Лечить больного нужно с самого начала формирования очагов высыпания, в течение всего срока формирования новых и еще не менее двух дней после появления заключительной зоны.
Классический подход предполагает применение «Ацикловира». Для малышей младше годовалого возраста показано 30 мг/кг. Суточную дозу делят на три порции. При необходимости давать больному медикаменты внутривенно показано 1,5 г/мл, также разделенных на три введения. В случае рецидива максимально раннее применение такого фармацевтического продукта позволяет сократить длительность острого эпизода. У больного раньше пропадает болезненность, быстрее формируются корочки, снижается риск осложнения. Использование «Ацикловира» с самого начала обострения позволяет снизить вероятность диссеминации патологии.
Нюансы терапии
При симптомах опоясывающего герпеса у детей лечение «Ацикловиром» можно практиковать при слабой иммунной системе, если заболевание развивается в мягкой форме, протекает не тяжело. При таком варианте средство показано в форме для перорального применения до пяти раз ежедневно. Разовая доза – 0,8 г. Если патология тяжелая, распространилась, сопровождается осложнением, лучше вводить в вену препараты, содержащие рибамрин. Рекомендовано продолжительное вливание. Длительность процедуры – 12 часов. Доза – 15 мг/кг.
В качестве основного противовирусного средства можно применять иммуноглобулин. При симптомах опоясывающего герпеса у детей лечение предполагает однократное введение 0,2 мл/кг. Если патология протекает тяжело, допускается повысить объемы в несколько раз (не более, чем в четыре).
Что еще?
Противовирусные медикаменты с системным эффектом – не единственный компонент лечения рассматриваемого заболевания. Рекомендовано использовать мази, влияющие локально на пораженные участки. Следует применять составы для местного нанесения, содержащие ацикловир, интерферон. Чтобы ослабить болезненность, врач пропишет анальгетики. На помощь придут негормональные противовоспалительные. Иногда пациенту рекомендован курс транквилизаторов. Чтобы ускорить процессы восстановления, больные кожные покровы обрабатывают с помощью ультрафиолета. Из дополнительных методов лечения лучше всего себя зарекомендовали блокада новокаином и электрофорез.
Подбирая программу, помогающую ребенку выздороветь, старшие, ухаживающие за чадом, должны помнить о заразности этого заболевания. Чтобы минимизировать риски для себя, а также свести к минимуму опасность малыша заразиться от других персон, нужно с раннего возраста прививать навыки гигиены, заботиться о чистоте и поддерживать иммунитет на должном уровне.
Важно помнить
Опоясывающий герпес – это болезнь, инициируемая третьим типом герпетических вирусов. Возбудитель, проникнув в человеческий организм, остается там на всю жизнь. Избавиться от него не представляется возможным. Повышена опасность заболеть, если человек перенес операцию трансплантации внутреннего органа. Известны случаи, когда у ребенка опоясывающий лишай маскировался под ОРВИ, отличаясь только проявлением кожных высыпаний. Чтобы выявить ДНК вируса, необходимо взять образцы крови для исследования по методу ПЦР. Если в лабораторных условиях выявляются специфические антитела, диагноз считается подтвержденным.
Источник
