Как определяют герпес у женщин
Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.
Общие сведения
Генитальный герпес у женщин — форма герпетической инфекции, при которой местные проявления локализуются преимущественно в области урогенитального тракта. Относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, что дает основания рассматривать его как с позиций гинекологии, так и венерологии. Характеризуется пожизненным присутствием вируса в организме, рецидивирующим течением, прогредиентным развитием. В структуре ИППП генитальный герпес стоит на третьем месте по распространенности, уступая лишь гонорее и другим специфическим уретритам. Каждый год в России регистрируется около 20 млн. новых случаев генитального герпеса.
Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет. Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм. Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.
Генитальный герпес у женщин
Причины генитального герпеса у женщин
Согласно исследованиям, более 70% случаев генитального герпеса обусловлены ВПГ 2 типа и около 30% — ВПГ 1 типа. Носителем и распространителем генитального герпеса является инфицированный человек, как с манифестным, так и латентным течением. Инфицирование реализуется преимущественно половым путем: при генитальных, орально-генитальных, анально-генитальных контактах. Реже отмечаются контактный (через общий санузел и предметы гигиены) и медицинский пути заражения (через перчатки медперсонала, многоразовые инструменты). Также возможны случаи самозаражения при переносе вируса из полости рта на гениталии и трансплацентарного инфицирования плода от больной матери. Входными воротами для ВПГ являются слизистые оболочки половых органов.
Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров. При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей. Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.
После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни. Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса. По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.
Классификация генитального герпеса у женщин
С учетом клинической ситуации и характера течения различают:
- первичный генитальный герпес – на момент установления диагноза экстрагенитальные проявления герпеса у пациентки никогда не возникали; антитела к ВПГ типа в крови отсутствуют;
- первый эпизод генитального герпеса – на момент установления диагноза у пациентки возникали экстрагенитальные проявления герпеса; в крови присутствуют Ат к ВПГ, однако половой герпес возникает впервые;
- рецидивирующий генитальный герпес – симптомы генитального герпеса у женщины возникают повторно;
- бессимптомное вирусовыделение – у пациентки генитальные проявления герпеса отсутствуют, однако это не исключает возможность заражения полового партнера.
Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.
В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:
- поражается кожа промежности и слизистая оболочка наружных гениталий (герпетический вульвит)
- поражается влагалище, влагалищная порция шейки матки, шеечный канал, уретра (герпетический вульвовагинит, уретрит, кольпит, эндоцервицит)
- поражается матка, маточные трубы, мочевой пузырь (герпетический эндометрит, сальпингит, цистит). Кроме мочеполовой системы, в инфекционный процесс могут вовлекаться анус и ампула прямой кишки.
Симптомы генитального герпеса у женщин
Первичный генитальный герпес
В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.
Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют.
В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.
Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках. Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность. Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.
В период стабилизации и обратного развития сыпи пузырьки мутнеют, вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Иногда на месте везикул формируются язвочки неправильной формы глубиной до 1 мм. Единичные эрозии могут сливаться в сплошную эрозивную поверхность. Эрозии и язвы болезненны, не кровоточат, но могут быть покрыты гнойным налетом.
Период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации. После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация. С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.
Рецидивирующий генитальный герпес
Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.
Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами.
- Преобладающими симптомами отечного варианта служат диффузный отек и гиперемия вульвы.
- При зудящем варианте главным образом беспокоят глубокие, плохо заживающие трещины и выраженный зуд слизистой.
- Абортивный вариант генитального герпеса развивается у женщин, ранее получавших вакцинацию или противовирусную терапию. При данной форме некоторые стадии инфекции отсутствуют, зудящие папулы регрессируют в течение 2-3-х дней.
- Субклинический вариант герпеса протекает с микросимптоматикой (зудом, поверхностными трещинами) или без клинических проявлений.
Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит. Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов. Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.
Диагностика
Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов. Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ). Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.
При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).
Лечение генитального герпеса у женщин
На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного элиминировать ВПГ. Поэтому медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества рецидивов, сокращение сроков течения и тяжести клинических проявлений генитального герпеса у женщин. Обязательным является обследование и лечение полового партнера.
Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса. Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.
Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной. Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза. Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.
Источник
Половой, или генитальный герпес – инфекционное заболевание половых органов, которое чрезвычайно распространено на планете. Это не только неприятные и зудящие пузырьки на коже и слизистых, но и серьезная угроза иммунитету и здоровью в целом.
В нашем обзоре и видео в этой статье мы поговорим о том, как проявляются симптомы герпеса у женщин, а также о методах диагностики и лечения этой патологии.
Победа над герпесом требует множества усилий
Этот коварный вирус
В настоящее время науке известно 8 типов герпесвирусов, объединенных общими признаками, но имеющими свои отличительные особенности. У женщин герпес в 80% случаев вызывает ВПГ-2 (virus herpes simplex 2 типа), в 20% — ВПГ-1 (его обычно принято связывать с появлением «простуды» на губах).
Герпесвирусы имеют округлую форму и достаточно крупные размеры – в пределах 150-200 нм. Они состоят из нуклеокапсида, защищающего генетический код ДНК, и суперкапсида – внешней оболочки, которую пронизывают гликопротеиновые шипы.
Знакомьтесь – на фото наш герой
Механизмы инфицирования: как передается герпес
Варианты заражения герпесом не слишком разнообразны. Чаще всего, инфицирование происходит после достижения половой зрелости, во время секса.
Обратите внимание! Согласно статистике, около 14% взрослого населения планеты являются носителями ВПГ-2.
Обычно женщина сталкивается с этой болячкой после начала половой жизни
Гораздо реже заражение герпесом происходит:
- бытовым путем при несоблюдении личной гигиены, пользовании общим нательным бельем, полотенцами, мочалками и т.д.;
- трансмиссивным путем, при переливании крови;
- вертикальным путем – от больной матери ребенку в утробе (подробней читайте тут).
Цена невнимательного отношения к себе – здоровье будущего малыша
Также в медицине описаны случаи аутоинокуляции – переноса вируса своими руками из одной зараженной области в другую. Самозаражение герпесом возможно, например, при мастурбации.
Клинические проявления патологии
Итак, что происходит с вирусом, после того, как он попал в организм жертвы, и как выглядит женский герпес?
Первичное инфицирование
Сразу после инфицирования какие-либо клинические проявления обычно отсутствуют, а возбудитель транспортируется в ближайшие нервные сплетения – крестцовые (в переводе с латинского – сакральные) ганглии спинного мозга.
Вирус навсегда поселяется в нервной системе жертвы
Лишь у 1-15% пациенток первичное заражение характеризуется бурной клинической симптоматикой.
Типичные признаки герпеса у женщин:
- отечность, покраснение слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки;
- появление одной или нескольких групп мелких пузырьков (см. таблицу ниже);
- жжение, саднение, зуд в месте поражения;
- болезненные ощущения, дискомфорт во время полового акта;
- увеличение, болезненность паховых л/узлов;
- повышение температуры, признаки интоксикации – недомогание, слабость, потеря аппетита, миалгии, артралгии.
Герпетические высыпания
Таблица: Герпес у женщин: симптомы и характеристика сыпи:
| День обострения | Как ведет себя сыпь |
1 | Появление скученных групп везикулярных пузырьков, заполненных прозрачным содержимым |
2-4 | Содержимое везикул мутнеет, иногда они приобретают характер пустул |
5-7 | Пузырьки лопаются, на их месте формируются эрозии или язвочки |
8-14 | Дефекты покровных тканей постепенно слущиваются и замещаются здоровой тканью |
После стихания признаков первичного заражения болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Но вирус никуда не девается: он навсегда поселился в нервной системе пациентки и просто ждет подходящего момента, чтобы активироваться.
Рецидивы
Спровоцировать обострение могут:
- снижение общего или местного иммунитета;
- сопутствующие заболевания и инфекции;
- стресс;
- переохлаждение;
- питание с недостаточным содержанием питательных веществ и витаминов, голодание;
- чрезмерные физические нагрузки.
При развитии благоприятных для себя условий ВПГ—2 активируется снова
Как проявляется герпес у женщин во время обострения? В целом симптоматика мало чем отличается от описанной. Единственный нюанс – маловыраженные или не выраженные совсем признаки интоксикации, умеренное количество пузырьков.
Нетипичные формы
Поражение гениталий – не единственное проявление герпеса у женщин. Болезнь может протекать в самых разнообразных формах.
Герпес уретры у женщин характеризуется воспалительным поражением мочеиспускательного канала.
Помимо воспаления и отечности наружных половых органов пациентка может предъявлять жалобы на:
- зуд, дискомфорт, резкую боль во время мочеиспускания;
- пузырьковые высыпания в области наружного отверстия уретры;
- общие проявления интоксикации.
Воспаление уретры
Герпес мочевого пузыря у женщин проявляется дизурией и выделением крови с мочой. Возможны болезненные ощущения внизу живота, урина приобретает резкий и неприятный запах.
Признаки цистита
При проникновении вируса во влагалище развивается кольпит. Распространение инфекции дальше по органам репродуктивной системы приводит к поражению матки с придатками и может стать причиной бесплодия.
Поражение органов репродуктивной системы – редкое, но опасное осложнение герпеса
Важно! Ученые доказали связь хронической герпесвирусной инфекции с развитием рака шейки матки.
Герпес в заднем проходе у женщины может протекать в двух формах:
- перианальное поражение – появление характерных зудящих и болезненных пузырьков в складке кожи возле ануса;
- герпетический проктит характеризуется болезненностью дефекации, жжением в области прямой кишки, выделением алой крови с калом.
Увидеть характерные для герпеса пузырьки в прямой кишке врач моет только во время колоноскопии
Обратите внимание! Обычно патология не вызывает сомнений: герпес в паху у женщин сложно с чем-либо спутать. Другое дело – поражения внутренних органов. Иногда выяснить причину жалоб пациентки бывает очень непросто.
Герпес при беременности
Если в обычных условиях герпес рассматривается как неприятная, но довольно безобидная болячка, то при беременности эта патология может вызвать немало проблем. Что должна знать будущая мама, чтобы уберечь собственное здоровье и здоровье своего малыша.
Будущая мама должна быть особенно внимательна к своему здоровью
Известно, что герпес новорожденных возникает в результате внутриутробного инфицирования. На самом деле, даже если женщина уже давно болеет герпесом, риск поражения эмбриона остается невысоким. Он увеличивается до 50-60% при первичном заражении во время беременности, провоцируя развитие выкидыша, врожденных уродств, поражение внутренних органов. Рецидивы же менее опасны.
Важно! Если обострение герпеса произошло после 32 недели гестации, то пациентке обычно рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения. Это позволит не допустить заражения малыша при прохождении его по родовым путям.
Диагностика
Даже если клиническая картина болезни вполне типична, ставить клинический диагноз на основании сбора жалоб, анамнеза и осмотра – неправильно.
Стандартная медицинская инструкция предусматривает проведение лабораторных тестов:
- Выделение ВПГ-2 и его типирование на питательных средах;
- ИФА, РИФ и другие анализы, направленные на выявление антигенов к вирусу;
- ПЦР, основанная на обнаружении фрагментов ДНК возбудителя в биоматериале.
Лабораторные тесты помогут подтвердить диагноз
Методы лечения
Несмотря на то, что полностью удалить вирус из организма не представляется возможным, современные медикаментозные средства позволяют значительно облегчить течение болезни и снизить вероятность развития осложнений.
Лечение герпеса у женщин включает:
- прием противовирусных средств на основе ацикловира (Ацикловир, Виролекс, Зовиракс);
- симптоматическое использование анальгетиков и антигистаминных препаратов для купирования неприятных ощущений (боли, жжения, зуда);
- по показаниям – иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона (Генферон, Виферон) или индукторами интерферона (Амиксин).
Использование противовирусных средств уменьшает продолжительность рецидива
Также немаловажно придерживаться принципов ЗОЖ и использовать немедикаметозные способы укрепления иммунитета. Соблюдение этих несложных правил победит герпес на генеталиях: лечение у женщин обычно позволяет добиться значительного снижения числа обострений.
Вопросы врачу
Как снизить вероятность заражения
Живу с мужем уже два года, недавно узнала, что он болеет генитальным герпесом. У меня никаких симптомов пока нет. Как можно снизить вероятность заражения?
Здравствуйте! Не занимайтесь сексом в период обострений у супруга или хотя бы пользуйтесь презервативами.
Эффективность лечения
Здравствуйте! Болею герпесом уже три года. Обострения очень часто, почти каждый месяц. Сейчас по назначению врача принимаю Ацикловир и раз в год Панавир. Недавно мне посоветовали Амиксин. Что вы может сказать про это лекарство? Или, может, порекомендуете что-то еще? Спасибо.
Доброго дня! Амиксин – это хорошее лекарство, но оно не является противовирусным. Его механизм действия основан на усилении выработки собственного интерферона, а значит, укрепление иммунитета, что очень неплохо в вашем случае.
Кроме того, я рекомендую вам проконсультироваться с иммунологом. Обострения герпеса 10-12 раз в год – это очень часто, и важно выяснить причины такой проблемы.
Источник
