Как отличить васкулит от дерматита

Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера

Данная патология относится к группе так называемых сосудистых аллергидов. Чаще всего заболевают лица женского пола, особенно молодые девушки. Очаги поражения расположены на ногах, несколько реже – на руках. Способствующими развитию патологии факторами являются различные простудные и воспалительные заболевания, застой крови в ногах (например, при сердечной недостаточности, варикозной болезни), заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, патологии зубов, гаймориты, синуситы и т. д.).

Признаки заболевания. На коже больной появляются волдыри, узелки, пятна кровоизлияний, участки омертвения кожи, язвы. Вначале они расположены в хаотическом порядке, в дальнейшем же отмечается склонность к симметричному расположению. Заболевание протекает достаточно длительное время, волнообразно. Периоды улучшения состояния и даже, казалось бы, полного выздоровления чередуются с новыми обострениями процесса. После заживления кожных элементов на их месте остаются небольшие рубчики. Если же на коже в основном преобладают пятна кровоизлияний, то такие же кровоизлияния можно выявить и во внутренних органах, чаще всего в желудке, кишечнике и почках. Существует несколько разновидностей аллергического васкулита Рейтера. К основным из них относят:

Папулонекротический тип. В основном на коже больного возникают элементы по типу узелков, кожа над которыми шелушится. Центр их западает по отношению к периферической части, он заполнен пробкой, состоящей из крови и отторгшейся погибшей кожи.

Полиморфно-нодулярный тип. На коже больного также имеются узелки, которые в дальнейшем заживают, оставляя на своем месте поверхностные дефекты кожи и более глубокие язвы. Могут появляться и кожные гнойнички.

Нодулярно-геморрагический тип. Узелки при этой разновидности заболевания имеют округлую или овальную форму. Кожа над ними практически не изменена и имеет нормальный цвет, за исключением центральной части, где имеется пленка, состоящая из запекшейся крови. Характерна различная продолжительность существования кожных высыпаний: в то время как одни из них довольно быстро распадаются, другие существуют очень долго. Вместе с узелками на коже нередко можно обнаружить пятна кровоизлияний мелких размеров.

В течении аллергида Рейтера всегда имеется скрытый период, когда признаков заболевания нет, но патологические процессы в организме уже имеются. Это отличает рассматриваемое заболевание от всех других разновидностей васкулитов. Больные во время этого периода могут жаловаться на незначительное недомогание, слабость, повышенную утомляемость. Затем начинают беспокоить боли в суставах ног, которые не являются значительно выраженными. Отмечается припухлость кожи над суставами, особенно коленными и локтевыми, лучезапястными. При геморрагической разновидности заболевания в некоторых случаях могут возникать интенсивные боли в животе и появление в моче примесей крови без видимых на то причин. Появление новых высыпаний на коже очень легко провоцируется при ее раздражении при давлении бандажей, поясов, повязок. Заболевание может продолжаться различное время – от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет.

Прогноз. При легких формах под действием адекватной терапии заболевание может быть полностью излечено. В более тяжелых случаях оно продолжается очень длительное время. После заживления старых очагов на их местах постоянно появляются новые.

Лечение. Принципы лечения всех рассмотренных выше заболеваний едины. Во-первых, перед началом каких-либо терапевтических мероприятий необходимо четко определиться, какая именно форма заболевания у данного больного. Большое значение имеет степень активности и тяжести патологического процесса. Необходимо четко выявить, что именно привело к развитию заболевания и какие второстепенные факторы сыграли в этом свою роль. Все больные со среднетяжелой и тяжелой степенью течения процесса обязательно должны находиться в стационаре для наиболее полноценного наблюдения, лечения и ухода. При легкой форме такие мероприятия необходимы только во время очередных обострений, хотя в таких случаях можно ограничиваться и лечением на дому с соблюдением постельного режима. Особое внимание следует уделять рациональному режиму дня и лечебным мероприятиям в тех случаях, когда больной занят работой на производстве, где имеет место контакт с вредными химическими веществами и физическими факторами. Постельный режим является очень важным мероприятием, однако это вовсе не означает, что больной совсем не должен двигаться. Очень полезна гимнастика, осуществляемая в постели. В настоящее время разработано большое множество подобных методик. Они способствуют улучшению кровотока и более скорой нормализации состояния больного.

Другим немаловажным мероприятием является соблюдение диеты в периоды обострения. В это время из рациона больного следует полностью исключать острые, копченые, жареные блюда, соль, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, апельсины и другие цитрусовые, алкогольные напитки.

Медикаментозная терапия кожных васкулитов складывается из следующих ключевых моментов.

1. Лечение основного заболевания, которое, предположительно, привело к развитию ангиита. Исключаются все вредные воздействия на организм. Данное направление терапии реализуется при участии не только врача-дерматолога, но и широкого круга других специалистов. Они участвуют также в лечении сопутствующих патологий, негативно влияющих на течение и исход основного заболевания. В первую очередь к таковым относят гипертоническую болезнь, сахарный диабет, заболевания венозных сосудов, особенно нижних конечностей, опухоли матки. Данный список можно расширить.

2. Общее лечение непосредственно самого васкулита. С этими целями в основном применяются гормоны коры надпочечников, противоаллергические препараты, противовоспалительные средства, витамины, а в тяжелых случаях – цитостатики. Иногда таким больным приходится применять специальные методики очистки крови, например, плазмаферез. Следует всегда помнить о том, что с появлением видимого выздоровления терапия заболевания отнюдь не заканчивается. Отменять вышеуказанные препараты можно только в тех случаях, когда происходит полная нормализация показателей лабораторных исследований. Но даже в этих случаях они не отменяются полностью, а в дальнейшем в течение 6–12 месяцев больной находится на так называемой поддерживающей терапии. Только в этом случае имеется надежда на полное выздоровление. Как видно из вышеописанного, схема лечения кожных васкулитов является довольно сложной, поэтому она должна назначаться только опытным специалистом.

3. Местная терапия накожных проявлений. В основном применяются мази, включающие в свой состав препараты гормонов коры надпочечников. Осуществляется ежедневный тщательный уход за кожей больного с применением антисептиков.

4. Реабилитация. Больных, перенесших указанные заболевания или находящихся в стадии благополучия, всегда следует информировать о необходимости соблюдать некоторые профилактические мероприятия с целью предупреждения обострения или развития заболевания заново. В первую очередь следует полностью исключать все воздействия на организм, которые носят провоцирующее воздействие в отношении кожных васкулитов. К таковым относят длительное пребывание на холоде, тяжелая физическая нагрузка, частые стрессы, ходьба в течение продолжительного времени, травмы. Почти все такие больные в дальнейшем нуждаются в смене рабочего места, не связанного с действием вредных производственных факторов. Некоторые больные получают инвалидность и становятся нетрудоспособными.

5. Очень важным является приверженность больного к здоровому образу жизни. Хорошее действие на организм оказывают такие мероприятия, как зарядка по утрам, закаливающие процедуры, прогулки на свежем воздухе, занятие плаванием, здоровый нормальный сон не менее 6–8 ч в сутки. После того как все признаки заболевания проходят, таким больным рекомендуют лечение на курортах, которое способствует стойкому закреплению достигнутого в ходе терапии положительного эффекта. Всем больным, особенно имеющим заболевания сердца и сосудов, назначаются серные, углекислые, радоновые ванны, дозированные физические нагрузки (в основном в виде ходьбы), купание в морской воде.

Развивается васкулярный дерматит (ангинит) на фоне не специфического воспалительного процесса, локализованного в клетках стенок кровеносных сосудов. Заболевание относится к недостаточно изученным. Сегодня невозможно в полной мере сказать, что именно вызывает его проявления. Нередко можно услышать, что повреждение стенок сосудов возникает на фоне избыточной активности иммунной системы.

Причины формирования

Проведя множественные исследования, врачи пришли к общему выводу и считают, что в большинстве случаев ангиниты кожи развиваются на фоне следующих факторов:

• продолжительный прием лекарственных препаратов;
• индивидуальная непереносимость продуктов или лекарств;
• повышенная чувствительность;
• имевшая место интоксикация;
• венозный застой;
• сильное переохлаждение;
• продолжительные психические нагрузки;
• неоправданно большие физические нагрузки;
• различные эндокринные патологии;
• нарушения обмена веществ;
• интенсивная аллергическая реакция;
• локальные инфекции в острой или хронической форме;
• появление васкулитов могут спровоцировать неправильно подобранные антибиотики.
• В последние годы этот список дополнен повышенной чувствительностью к солнечному свету. Редкая во всех отношениях патология может провоцировать у пациентов различных возрастов ангииты кожи. Врачебное вмешательство должно проходить достаточно быстро. В противном случае у пациента развивается ряд смежных заболеваний.

Особенности диагностики

В большинстве случаев васкулит диагностируется у пациента в течение 1-2 недель в зависимости от выраженности клинических проявлений. Определенную сложность могут вызвать некоторые заболевания, развивающиеся на его фоне. Еще одна сложность связана с необходимостью правильно определить причину и следствия. Неправильно считать, что васкулярный синдром является первопричиной ухудшения состояния здоровья пациента.

В некоторых случаях он выступает в качестве «первого звоночка», говорящего о приближении более грозного диагноза. Как показывает медицинский опыт, проявления на коже могут говорить о развитии у пациента следующих патологий:

• сифилис;
• грипп в острой форме;
• лепра;
• туберкулез;
• иерсиниоз;
• патологии соединительной ткани диффузного характера;
• различные болезни крови;
• онкологические патологии в начальной форме;
• красная волчанка и прочее.

Список заболеваний, предвестником которых могут быть васкулиты, достаточно обширен. Именно поэтому не стоит откладывать свой визит к врачу. Каждая потерянная минута дает заболеванию время для развития. Если речь идет о серьезных недугах, несущих опасность жизни и здоровью пациента, оперативное вмешательство необходимо.

Начальная форма заболевания

Врачебная практика говорит о том, что заболевание начинается у многих людей не одинаково, поэтому не стоит пробовать найти ответы в медицинских справочниках. Только врач способен сопоставить все симптомы. Начало болезни бывает «вялым» и острым это сугубо индивидуально. В первом случае у пациента отмечается активное заполнение сосудов лейкоцитными клетками.

По мере активизации данного процесса стенки сосудов становятся тоньше и начинают повреждаться. Невозможно сказать, сколько времени проходит с момента активизации заболевания до наступления его пика. Здесь все зависит от катализатора, спровоцировавшего начала недуга. По мере развития некроза сосудистой ткани, становятся более явными кожные проявления.

Если речь идет об остром начале болезни, у пациентов наблюдается тромбоз ввиду резкого сужения просвета сосуда. Клинические проявления во многом схожи с различными патологиями сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому для назначения правильного терапевтического курса пациенту необходимо сдать анализы. В зависимости от полученных результатов, врачом назначается лечение.

Врачи отмечают, что острое течение болезни встречается редко, но это не отменяет необходимость следить за своим здоровьем. Бдительность — лучшая форма лечения многих заболеваний. Ведь на ранней стадии практически все можно вылечить без каких-либо последствий для организма.

Клинические проявления и симптомы

Васкулиты кожи протекают в острой или хронической форме. Все зависит от продолжительности контакта пациента с аллергеном. Также не стоит сбрасывать со счетом общее состояние здоровья пациента. Именно поэтому оперативное врачебное вмешательство позволяет в сжатые сроки поставить правильный диагноз и начать лечение.

Благодаря ярко выраженным симптомам, наличие у себя дерматологической патологии определить несложно. Достаточно обратить внимание на следующие симптомы:

• зуд;
• жжение;
• боль;
• покраснение.

Не стоит воспринимать перечисленные клинические проявления в качестве истины в последней инстанции. Все зависит от характера аллергена и общего состояния здоровья. Если пациент в течение 3-4 суток не получает квалифицированной медицинской помощи, то у него развивается полиморфный дермальный ангиит. Он сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• активное образование пузырей;
• появление участков кожи с ярко выраженным некрозом;
• синюшность отдельных участков кожных покровов;
• утолщение кожи;
• активное шелушение;
• появление множественных трещин;
• ороговение с последующей атрофией;
• появление рубцов.

Врачи не рекомендуют медлить в подобной ситуации, поскольку ангииты кожи могут нанести серьезный урон здоровью человека. Чем быстрее пациент обратить за помощью в медицинское учреждение, тем больше шансов избежать патологических изменений в организме. Немаловажную роль тут играет наличие у пациента повышенной чувствительности или индивидуальной непереносимости. Если таковая имеется, то болезнь переходит в острую форму достаточно быстро.

В этом случае у пациента наблюдается участки с ярко красной кожей, отличающиеся болезненностью. Вслед за этим формируется сильный отек с последующим образованием пузырьков. По мере затухания места воспаления на коже образуются множественные чешуйки и корки.

Методы лечения

Чем раньше кожное воспаление осмотрит квалифицированный врач, тем больше шансов сохранить здоровье человека. Ошибочно многие относят заболевание подобного рода к неопасным, делая упор на отсутствие сколь бы значимых клинических проявлений. Именно поэтому вчасто граждане прибегают к сомнительным народным рецептам или начинают покупать лекарства в аптеке, не получив соответствующего назначения.

Делать первое и второе категорических запрещено в силу большой вероятности развития патологических изменений:

• отсутствие необходимого медицинского образования не позволяет объективно оценить состояние здоровья;
• истинную причину васкулита можно определить только после сдачи анализов и прохождения обследования;
• комбинация лекарственных препаратов подбирается исключительно лечащим врачом на основании результатов проведенного обследования;
• продолжительность приема определяется доктором на основании имеющихся медицинских показаний;
• на протяжении всего терапевтического курса пациент находится под постоянным врачебным контролем;
• в случае выявления противопоказаний или при длительном отсутствии положительного отклика организма происходит обязательная корректировка назначенных препаратов;
• в большинстве случаев диагностику и дальнейший курс терапии проводят следующие специалисты: гастроэнтеролог, аллерголог и дерматолог;
• если дерматит развивается на фоне других заболеваний, то пациента направляют к соответствующим врачам.

Вне зависимости от интенсивности клинических симптомов главная задача врача — как можно скорее определить аллерген, вызывающий неприятные симптомы. Для этого проводится детальный опрос пациента. Анализируется привычный рацион, стиль жизни, место работы, учебы и проживания. Врач не упустит из поля зрения окружение пациента.

Каким бельем пользуется? Находится ли с местом его постоянного пребывания парк или сад? Немаловажным аспектом окажется наличие у пациента домашнего животного. Как показывает практика, васкулиты кожи часто развиваются у владельцев котов и собак. Если речь идет о представительницах прекрасного пола, врачу необходимо будет расспросить о типе используемой косметики.

За последние несколько лет рынок наполнился не всегда качественными косметическими продуктами, поэтому источник проблемы может быть именно там. Врачи делают особый акцент на то, что даже малейшее подозрение необходимо проверить. Если женщина не может быть до конца уверена в качестве косметической продукции, ее необходимо проверить.

Аналогичным образом необходимо поступить с той косметикой, использование которой началось относительно недавно. Даже если она была куплена в фирменном магазине, это не исключает развитие кожной патологии при использовании такой косметики. Не исключено, что дерматит стал формой проявления аллергической реакции организма на содержащиеся в новом косметическом средстве вещества.

В большинстве случаев найти аллерген можно за 14-18 суток в зависимости от сложности клинического проявления. После этого врач делает все возможное для быстрого исключения провокатора. Как только это происходит, формы контактного дерматита проходят достаточно быстро. При этом не стоит думать, что избавиться от недуга можно за считанные недели.

Даже когда полиморфный дермальный ангиит удалось в той или иной степени победить, необходимо соблюдать меры предосторожности.

К сожалению, сегодня медицина не обладает технологиями, позволяющими избавить человека от аллергии. Именно поэтому в дальнейшем врач прибегает к антигистаминным средствам в форме таблеток или мазей.

В более сложных случаях пациенту назначается курс глюкокортикоидных препаратов, а также специфическая иммунотерапия. Их дозировка и общая продолжительность приема определяется только врачом. В зависимости от реакции организма врач принимает решение о целесообразности дальнейших действий.

Аллергологи не устают повторять, что даже самые эффективные препараты не способны помочь, если пациент не заботится о своем здоровье. В первую очередь речь идет о необходимости соблюдения простейших мер предосторожности. Как только врачу удалось с большой вероятностью определить истинный аллерген, необходимо сделать все возможное для его исключения.

В зависимости от его типа пациент получает необходимые практические рекомендации. Чем точнее он будет их выполнять, тем меньше шансов повторных кожных проявлений.