Как подготовиться к беременности при герпесе

Как подготовиться к беременности при герпесе thumbnail

 
Д.м.н. В.Л. Тютюнник, к.м.н. З.С. Зайдиева, С.А. Алиева

Государственное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами — вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.

Среди вирусных поражений урогенитального тракта женщин наиболее распространены герпетическая, цитомегало- и папилломавирусная инфекции, в связи с чем Европейским региональным бюро ВОЗ они внесены в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.

В возникновении герпетических заболеваний половых органов основная роль принадлежит вирусу простого герпеса, единственным резервуаром которого являются зараженные им люди, которые распространяют его среди населения. Попав в организм человека, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни, периодически вызывая заболевания различной степени тяжести.

Учитывая, что генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям, существует несколько видов клинических проявлений. Рецидивы заболевания наступают в результате периодически возникающего иммунодефицита у практически здоровых людей под влиянием провоцирующих факторов. Рецидивирующий характер генитальный герпес приобретает у трети инфицированных людей. Заражение вирусом простого герпеса возможно не только в острой стадии заболевания, но и в стадии глубокой ремиссии.

Генитальный герпес относится к заболеваниям, передаваемых половым путем (в 99,9% случаев). Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела. Вертикальный путь передачи возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода. Возбудителю этой инфекции отводится определенная роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, а также в нарушении эмбриогенеза и врожденной патологии новорожденных и др., что считается результатом внутриутробной вирусной инфекции.

Знание принципов отбора пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании с целью верификации диагноза генитального герпеса, позволяет в значительной мере повысить эффективность профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложненного течения беременности, а также внутриутробной инфекции.

Работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.

Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка этих женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности.

Общеизвестно, что лечение герпетической инфекции должно быть своевременным, этиотропным и комплексным. При выявлении генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисных видов терапии (комплекс противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих герпесу заболеваний.

Основными задачами противогерпетической терапии являются:

• Уменьшение клинических проявлений инфекции;

• Предупреждение рецидивов;

• Предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному. Стратегия лечения больных с рецидивирующим герпесом определяется рядом факторов:

частотой рецидивов и тяжестью клинических симптомов (на основании субъективной оценки больного), состоянием иммунной системы, психосоциальными особенностями, наличием риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному, а также экономическими аспектами

терапии. В настоящее время существует два варианта терапии генитального герпеса с использованием аналогов нуклеазидов: эпизодическая и превентивная (супрессивная) терапия.

Накопленный нами опыт подготовки к беременности женщин с генитальным герпесом показывает, что одним из современных и самых эффективных противовирусных препаратов является Алпизарин — противовирусное средство, получаемое из травы копеечника. Препарат активен в отношении ДНК-содержащих вирусов (Herpes simplex I и II типа, Varicella zoster, в меньшей степени, цитомегаловируса и вируса иммунодефицита человека). Алпизарин ингибирует репродукцию вируса простого герпеса на ранних этапах его развития, подавляет бактериальную нуклеазу без выраженного ингибирующего действия на вирусную нейраминидазу, оказывает умеренное бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших и микобактерий туберкулеза. Препарат обладает иммуностимулирующим действием в отношении клеточного и гуморального иммунитета, индуцирует продукцию у-интерферона в клетках крови.

Абсорбция Алпизарина — высокая, время наступления Cmax — 1 -3 ч, препарат хорошо проникает в органы и ткани печени, почек, сердца, селезенки; через 12 ч обнаруживается в небольшом количестве в тканях мозга, выводится почками и через желудочно-кишечный тракт.

Показаниями к применению препарата являются: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.

Алпизарин назначают внутрь (независимо от приема пищи) по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Одновременно назначают местные аппликации 5% мази на кожу и 2% мази — на слизистые оболочки. Мазь наносят на пораженные участки кожи без повязки 2-6 раз в сутки. Терапевтическое действие более выражено при его использовании в ранние сроки заболевания. Длительность лечения — 10-30 дней. При рецидиве курс повторяют. При острых и рецидивирующих формах простого герпеса экстрагенитальной локализации при единичных высыпаниях мазь наносят на очаг поражения 2-3 раза в день в течение 3-5 сут. В случае распространенных высыпаний, а также при наличии лихорадки, лимфаденопатии назначают одновременно внутрь и в виде мази в течение 5-14 дней. При генитальном герпесе 2% мазь наносят на пораженные участки 4-6 раз в день в течение 7-10 сут, при рецидивирующем течении заболевания — дополнительно внутрь в течение 5-14 сут. Для профилактики рецидивов простого герпеса назначают пероральный курс через 1 мес после окончания лечения и затем в межрецидивные периоды курсами по 10-14 дней.

Читайте также:  Чем лечить вирус герпеса половых органов

Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой метод терапии показан больным с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Применение во время рецидива генитального герпеса Алпизарина по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней значительно уменьшает болевые ощущения и дискомфорт в зоне поражения, сокращает время заживления герпетических высыпаний на 1-2 дня и период вирусовыделения.

Супрессивная терапия показана больным с редкими, но тяжелыми рецидивами, в дискордантных по генитальному герпесу парах с целью профилактики передачи инфекции, при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы, а также при значительном влиянии инфекции на качество жизни больного. Препараты применяют ежедневно в непрерывном режиме в течение длительного времени. При проведении превентивной (супрессивной) терапии Алпизарин назначают по 0,2 г 4 раза в сутки.

Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статуса больной. Поэтому на фоне блокады репликации вируса перспективным направлением профилактики и лечения герпетической инфекции является стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.).

Так как наличие очагов хронической инфекции сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях, предгравидарная подготовка должна обязательно включать метаболическую терапию. С этой целью назначают комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях — метаболическую терапию, состоящую из 2-х комплексов лечения:

1-й комплекс (с 8-9-го дня по 13-14-ый день менструального цикла):

1. Кокарбоксилаза по 0,1 г 1 раз внутримышечно или бенфотиамин по 0,01 г 3 раза в сут.

2. Рибофлавин мононуклеотид по 1-2 (0,005-0,01 г) табл. 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно 1 раз в сут.

3. Пантетонат кальция по 1 табл. 3 раза в сут. или 20% раствор 2 мл внутримышечно 1 раз в сут.

4. Липоевая кислота по 1 (0,025 г) табл. 3 раза в сут. или 0,5% раствор 4 мл внутримышечно 1 раз в сут.

5. а-токоферола ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно.

2-й комплекс (с 15-го дня по 22-ой день менструального цикла):

1. Рибоксин по 0,2 г 3 раза в сут.

2. Пиридоксин по 1 (0,02 г) табл. 3 раза в сут.

3. Фолиевая кислота по 1 (0,001 г) табл. 3 раза в сут.

4. Оротат калия по 1 (0,5 г) табл. 3 раза в сут.

5. а-токоферола ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно. Метаболическую терапию назначают в течение 3 месяцев подряд до наступления беременности. Иммуно- и интерферонокорригирующую и антибактериальную терапию целесообразно проводить на фоне приема энзимопрепаратов. Основанием для применения системной энзимотерапии является ее иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, способность ограничивать проявления аутоиммунных процессов, нормализация микроциркуляции. Кроме того, применение ферментативного комплекса способствует более глубокому проникновению антибиотиков в очаг воспаления.

При проведении вышеизложенной терапии возможно одновременное или последовательное использование пассивной иммунизации специфическими противогерпетическими иммуноглобулинами в титре 1:320 или 1:640. Пациентам с острыми проявлениями генитального герпеса специфический противогерпетический иммуноглобулин назначали по 2 дозы с интервалом в 3-4 дня на курс 5 внутримышечных инъекций.

Для профилактики рецидивов герпетической инфекции может также применяться вакцинотерапия. В настоящее время все существующие вакцины подразделяются на живые, инактивированные (цельновирусные и субъединичные) и рекомбинантные. Теоретической предпосылкой для использования вакцинотерапии при генитальном герпесе явилось предположение о возможности усиления специфического противогерпетического иммунитета на фоне повторного введения вирусного антигена. Вакцина представляет собой выращенный на культуре клеток куриного эмбриона и инактивированный формалином вирус простого герпеса 1-го и 2-го антигенного типа. Важной методологической особенностью использования вакцины является ее применение с целью профилактики рецидивов заболевания только в периоде затухания острых его явлений, что позволяет получить стойкий противорецидивный эффект. Поэтому вакцину следует назначать сразу после курса химиопрепаратов и иммуноглобулинов.

Помимо лечения герпетической инфекции показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вирусно-бактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробно-аэробных ассоциаций, а также мико- уреаплазменной и хламидийной инфекций показано использование антибиотиков широкого спектра действия.

Особое внимание следует уделять восстановлению микроэкологии половых путей. Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано с бактериальным вагинозом и/или кандидозной инфекцией. 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. Candida albicans обнаруживается в кишечнике у 20-50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта — у 20-60%, во влагалище — у 10-17% небеременных женщин. Цель лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза -восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Существует множество препаратов и схем лечения дисбиозов влагалища. Однако нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел бы стопроцентную эффективность.

Читайте также:  Вирус герпеса субфебрильная температура

В настоящее время препаратами выбора для этиотропной терапии бактериального вагиноза являются антибиотики с антианаэробным спектром действия. Может проводиться как системная, так и местная терапия в течение 5-7 дней. При острой форме вагинального кандидоза назначают антимикотики по 1 влагалищной свече (таблетке) 1 раз на ночь в течение 6 дней, а при рецидиве хронической инфекции — в той же дозировке длительностью 9 дней. Одновременно соблюдается половой покой в течение 2-3 недель, проводится лечение супруга (местное применение : противогрибковых средств). Однако, эволюция новых антимикотиков идет по пути разработки более коротких курсов лечения.

Вторым этапом лечения бактериального вагиноза и/или вагинального кандидоза является восстановление нормальной микроэкологии влагалища. Для этого всеобщее признание и широкое распространение нашли про- и эубиотики. На современном этапе разработана стратегия использования метаболического потенциала различных представителей микрофлоры с целью нормализации микробиоценоза. Таким требованиям отвечают препараты этих групп — координаторов жизнедеятельности флоры, обладающей способностью к метаболической активности. Данные средства могут использоваться как антимикробные, антитоксические и ферментативно активные средства при острых и затяжных инфекциях, бактерионосительстве условно-патогенных микробов. В состав эубиотиков и пробиотиков входят спорообразующие бактерии, бифидо- и лактобактерии, энтерококки, дрожжевые грибы, ацидофильные бактерии. Однако активность про- и эубиотиков может проявиться только при определенных благоприятных условиях: предварительном подавлении патогенных микробов и грибов, нормализации метаболизма эпителиальных клеток, закислением среды, усилением местной иммунологической резистентности клеток.

Как правило, вагинальному кандидозу сопутствует дисбактериоз кишечника, который характеризуется избыточным микробным обсеменением тонкой кишки и изменением микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией органов пищеварения с наличием секреторно-моторных нарушений и очагов воспаления; после перенесенных острых кишечных инфекций; при длительном приеме лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта и в первую очередь антибиотиков; при неполноценном питании и т.д.

Одним из путей устранения дисбактериоза кишечника является воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов.

Таким образом, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпетической инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, предгравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, тяжелые формы неонатальной инфекции, перинатальную заболеваемость и смертность.

Источник

Екатерина
, Москва

158 просмотров

22 июля 2019

Впервые год назад вылез герпес на копчике. Я дадеине поняла что это. Он сам прошёл. Через три месяца там же. Пошла к доктору. Сказал герпес. С июля 2018 высыпало 4 раза.
Я готовлюсь к беременности, но консультируюсь с разными гинекологами и они расходятся во мнениях, кто говорит, что лечить не надо, что герпес у всех. Другие говорят, что вредно для плода и лечить надо.
Я ездила в герпетический центр с мужем и сдала кучу анализов. Анализы прикреплю.
Два вопроса:
1)опасно ли для беременности? Нужно ли лечить перед ней (хотя как я понимаю он не вылечивается)
2) как лечить?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Как подготовиться к беременности при герпесе

Гастроэнтеролог, Инфекционист

Здравствуйте!Для беременности имеет значение острая стадия инфицирования простым герпесом.У Вас уже рецидивирующие герпес.В крови есть антитела,которые нейтрализуют вирусные антигены.Если в настоящее время есть обострение процесса,то необходимо проведение противовирусной терапии.Сейчас если обострения и высыпаний нет,то проведите курс циклоферона для стимуляции собственного иммунитета и пропейте витамины с селеном.Этот микроэлемент улучшает состояние иммунной системы

Екатерина, 22 июля

Клиент

Как подготовиться к беременности при герпесе

Терапевт

Здравствуйте, Екатерина. Прикрепите, пожалуйста, анализы.

Екатерина, 22 июля

Клиент

Как подготовиться к беременности при герпесе

Травматолог, Уролог, Хирург

Екатерина, здравствуйте !
Вирус простого герпеса обитает везде , в атмосферном воздухе ! При нормальном иммунитете люди как правило не поражаются им ! Он возникает тогда когда иммунитет основательно ослаблен, например при ВИЧ инфекции или когда временно ослаблен, например, после любой иной перенесенной банальной инфекции !
К этому вирусу организм к сожалению постоянного иммунитета, как например , против кори, — не вырабатывает, потому им можно заражаться многократно ! Вы можете сейчас провести курс лечения с применением противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, но это лечение вам не будет гарантировать, что в течение всей беременности вновь у Вас не появится герпес !
Вам необходимо :
— ИСКЛЮЧИТЬ ТЯЖЕЛЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ , КОТОРЫЕ МОГУТ СЕРЬЁЗНО И НАДОЛГО ПОДАВЛЯТЬ ИММУНИТЕТ (ВИЧ, ГЕПАТИТЫ ) ;
— ПРИ ОТСУТСТВИИ К МОМЕНТУ ЗАПЛАНИРОВАННОГО ЗАЧАТИЯ В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ГЕРПЕСА, ПРОСТО ЗАЧАТЬ РЕБЁНКА ВЕДЯ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ .
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !

Екатерина, 22 июля

Клиент

Яков, вич, гематиты исключены. Сдавала анализы.

Инфекционист

Здравствуйте. У молодой женщины 4 раза опоясывающий герпес (я как понял в области копчика) с нормальным иммунитетом не бывает, либо у вас иммунодефицит (на ВИЧ проверялись?), либо высыпания, которые появляются уже 4 раза в области копчика — это не герпес, либо высыпания в области копчика вызывают, вызывают вирусы 1 или 2 типа, но 3-го.. Для уточнения следует сдать ПЦР соскоба с этих элементов на герпес 1, 2 и 3 типов.

Читайте также:  Про герпес на губах

Екатерина, 22 июля

Клиент

Руслан, на вич сдавала. Отрицательно.

Как подготовиться к беременности при герпесе

Травматолог, Уролог, Хирург

Судя по анализам ,хоть и ВПГ выделен в урологическом тракте, но он не активен, — на это указывает нормальное значение igм от того же числа ! А высокое значение igG, от того же числа, говорит о том, что пока иммунитет против ВПГ имеется ! Но, как я написал ранее , этот иммунитет кратковременен, ни как против кори, ! Через некоторое время если Вы снова проверите кровь на igG, его уровень будет заметно ниже и это будет означать , что иммунитет у Вас против ВПГ снова снизился и снова организм восприимчив к нему !
Екатерина, к сожалению искоренить вирус так , что он больше не появлялся никогда в Вашем организме невозможно ! Ждать Вам ждать долго, пока вирус окончательно уйдёт спонтанно, тоже нельзя, если Вам 35 !
Думаю, что не нужно обращать на эту мелочь, нужно просто зачать и всё ! Гарантия , что вирус никак не навредит близится к 100 % ! Огромное количество женщин беременеет и рожает здоровых детей будучи в острой стадии заражения ВПГ, и не имея никакого понятия об этом !

Как подготовиться к беременности при герпесе

Акушер, Гинеколог, Гематолог

Екатерина, здравствуйте. Вы задали очень правильный вопрос. Герпес 4 р в год это средне тяжёлое течение заболевания. В качестве предгравидарной подготовки необходимо принимать фолиевую кислоту400 мг в сутки. В случае высыпания необходимо проити курс противовирусного лечения, чтобы уменьшить количество рецидивов во время беременности. Пишите, распишу вам курс при необходимости.

Инфекционист

Екатерина. Как я понял, у вас периодически, появляются высыпания в области копчика. Чтобы точно, знать, что эти высыпания именно герпетические желательно сдать в период высыпаний соскоб из элементов сыпи на ПЦР-ДНК-герпеса 1, 2 и 3 типов. В представленных анализах вы на герпес 3 го типа (опоясывающий герпес) не проверялись. Если у вас высыпания в области копчика двусторонние переходят на левую и правую сторону тела, то это исключает клинически опоясывающий. У вас вероятно всего высыпания вызывает герпес 1 типа (герпес, который вызывает сыпь на губах), хотя и полностью не исключается герпес 2 типа (генитальный герпес).
Опасно ли для беременности? В вашем случае, если высыпаний на гениталиях не будет и будет генерализованной тяжелой формы герпетической инфекции (что бывает крайне редко) для плода не опасно. В целом не опасно.
Нужно ли лечить перед беременностью, если есть обострение (сыпь) следует долечить препаратами ацикловира. Препараты, которые предлагаются для повышения иммунитета, индукторы интерферона — эффективность не доказана.

Екатерина, 22 июля

Клиент

Руслан, у меня две недели назад, как раз после сдачи анализов, было два пузырька на левой ягодице. А не на копчике как обычно (как было три раза до этого). Это исключает опоясывающий герпес?

Как подготовиться к беременности при герпесе

Инфекционист, Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте необходимо взять соскоб с кожных элементов

Инфекционист

Екатерина, навряд ли 2 пузырка это опоясывающий герпес, перед появлением опосывающего герпеса и при появлении герпеса бывают сильные боли и в вашем возрасте опоясывающий герпес бывает редко.

Екатерина, 22 июля

Клиент

Руслан, нет, болей нет. И обычно пара пузырьков. Не сильно обносит. Значит что мне делать, лечить или он не активен по анализам?

Инфекционист

Екатерина, возможно два пузырька вообще не герпес, что-то другое. Желательно показаться очно дерматологу. Если скажут герпетические высыпания, то значит они вызывают герпесом 1 типа или 2 типа, при герпесе 1 и 2 типа болей может и не быть (не опоясывающего герпеса). Тогда можно попринимать противогерпетический препарат, например, валтерекс 0,5: по 2 табл. 3 раза в день — 7 дней.

Инфекционист

опечатка: валтрекс (валацикловир)

Как подготовиться к беременности при герпесе

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Похоже на копчике у вас все же не герпес. Вирус у вас хоть и присутствует, но он не активен, для беременности не опасно, но курс Циклоферона все же в профилактических целях стоит пропить.

Как подготовиться к беременности при герпесе

Гастроэнтеролог, Инфекционист

По результатам приведённых исследований у Вас простой герпес,Есть некоторые отклонения в иммунном статусе.Пройдите курс циклоферона и вперёд к рождению малыша!

Как подготовиться к беременности при герпесе

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Желательно провести курс лечения около 6 месяцев с исходом в вакцинацию, после беременеть.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник