Как вести себя при опоясывающем герпесе

В этой статье:Как лечить заболеваниеКак бороться с осложнениями39 Источники
Опоясывающий герпес – это инфекционное заболевание, которое проявляется кожной сыпью, по виду напоминающей пузырьки. Болезнь вызывает вирус варицелла-зостер, который также является возбудителем ветряной оспы. Если ранее вы переболели ветряной оспой, то на протяжении жизни можете заболеть и опоясывающим герпесом. Специфического лечения опоясывающего герпеса не существует, однако врач может назначить препараты, устраняющие симптомы этого заболевания.
Метод 1
Как лечить заболевание
1
Важно вовремя заметить симптомы опоясывающего герпеса. Сначала возникают болезненные ощущения, зуд, жжение, онемение или покалывание, которые сохраняются в течение 1-5 дней.[1] Затем на коже появляется сыпь. У людей с нормальным иммунитетом, сыпь, как правило, расположена только с одной стороны тела или лица, в виде полосы. Если же иммунная система человека ослаблена, сыпь может распространиться по всему телу.[2]
- Кроме того, может быть повышенная температура тела, головная боль, озноб, чувствительность к свету, слабость, расстройство пищеварения.[3]
- Сыпь преобразуется в пузырьки, которые через 7-10 дней подсыхают и покрываются корочками. Как правило, заболевание длится от 2 до 6 недель.[4]
2
Обратитесь к врачу. Проконсультируйтесь с врачом сразу же, как только заметите сыпь. Лучше всего сделать это не позднее чем через три дня, если же сыпь появилась на лице, то еще раньше. Врач сможет поставить диагноз и назначить лечение. Чем раньше вы начнете лечиться, тем быстрее подсохнут пузырьки и уменьшатся болезненные ощущения.[5]
- Опоясывающий герпес лечится в домашних условиях. Госпитализация может потребоваться только в крайнем случае.[6]
- Как правило, опоясывающим герпесом болеют только один раз в жизни. Однако возможен рецидив заболевания больше 2-3 раз.[7]
3
Попробуйте немедикаментозные средства. Носите свободную одежду из натуральных тканей, побольше отдыхайте и питайтесь здоровой пищей. Для того чтобы уменьшить зуд, принимайте овсяные ванны и наносите на тело лосьон Каламин.[8]
- Носите одежду из шелковой или хлопчатобумажной ткани и откажитесь от вещей из акрила и шерсти.
- Принимайте ванны с небольшим количеством измельченной или коллоидной овсянки или используйте специальные средства для ванн на основе овсяной крупы. Это поможет успокоить зудящую кожу.[9]
- После ванны наносите на влажную кожу лосьон Каламин.[10]
4
Боритесь со стрессом. Стресс может усилить болезненные ощущения. Старайтесь отвлекаться от боли, занимаясь тем, что доставляет вам удовольствие. Читайте, слушайте музыку, проводите время с близкими вам людьми.[11] Учитесь справляться со стрессом, так как он может спровоцировать обострение заболевания.
- Медитация и техники глубокого дыхания помогут вам справляться с болью и психоэмоциональным напряжением, связанными с заболеванием.[12]
- Научитесь медитировать, чтобы отвлекаться от неприятных размышлений. Можете просто повторять про себя фразу или слово, которые вас успокаивают.[13]
- Также может попробовать медитировать с помощью визуализации. Сначала необходимо создать мысленный образ места, где вам хорошо и спокойно, а затем сосредоточиться на этом образе. Визуализируя, важно не только видеть это место, но также слышать звуки, чувствовать запахи. Если есть возможность, воспользуйтесь помощью тренера.[14]
- Тайцзи и йога также хорошо помогают бороться со стрессом. Оба эти направления практикуют как специальные позы, так и глубокое дыхание.[15]
5
Принимайте противовирусные препараты. В качестве лечения опоясывающего герпеса, врач, скорее всего, назначит вам валацикловир (Валтрекс), ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) или аналогичный препарат. Обязательно обсудите с врачом или фармацевтом, какие есть побочные эффекты у назначенного вам лекарственного препарата, и как он будет взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.[16]
- Чем раньше вы начнете принимать эти препараты, тем эффективнее они будут. Именно поэтому важно обратиться к врачу сразу же, как только появятся высыпания на коже.[17]
6
Принимайте обезболивающие препараты. Как правило, при опоясывающем герпесе боль длится не долго, но при этом может быть очень сильной. Учитывая выраженность болезненных ощущений, а также вашу историю болезни, врач может назначить сильнодействующие препараты с кодеином, а также препараты длительного действия, такие как противосудорожные.[18]
- Врач может назначить вам обезболивающий препарат. Например, лидокаин в форме мази, геля, спрея или кожного пластыря.[19]
- Также врач может назначить инъекции кортикостероидов или местных анестетиков, которые эффективно устраняют боль.[20]
- Наносите непосредственно на сыпь мазь с капсацином, основным действующим веществом которой является перец чили. Мазь оказывает выраженное обезболивающее действие.[21]
7
Очищайте и охлаждайте зудящую кожу. При опоясывающем герпесе регулярно принимайте прохладную ванну или прикладывайте холодный компресс на то место, где образовались пузырьки и язвочки.[22] Мойте это место прохладной водой с мягким мылом, чтобы не допустить развитие вторичной инфекции и усиление раздражения.[23]
- Подойдет мягкое мыло Dove, Oil of Olay или любое другое.[24]
- Растворите 2 чайные ложки соли в 1 литре холодной воды и протирайте этим раствором место, где появилась сыпь. Солевой раствор поможет успокоить зуд.[25]
Метод 2
Как бороться с осложнениями
1
Важно вовремя распознать симптомы ПГН. Один из пяти случаев опоясывающего герпеса сопровождается постгерпетической невралгией (ПГН). ПГН проявляется сильной болью в том месте, где ранее была сыпь.[26] Симптомы ПГН могут проявляться от нескольких недель до нескольких месяцев. В редких случаях симптомы сохраняются в течение многих лет.[27]
- Постгерпетическая невралгия чаще развивается у людей старшего возраста.[28]
- Симптомом ПГН может быть сильная боль от любых прикосновений к коже. Например, если кожи касается ветер, любая одежда или люди.[29]
- Если вы вовремя не начали лечение опоясывающего герпеса, вероятность, что разовьется ПГН, увеличивается.
2
Обращайте внимание на другие возможные осложнения. ПГН – это самое распространенное осложнение опоясывающего герпеса, но могут быть и другие. Может развиться пневмония, энцефалит, слепота, возможны проблемы со слухом или даже летальный исход.[30] Реже встречаются такие осложнения как бактериальная инфекция кожи, локальная мышечная слабость, рубцы.[31]
3
Проконсультируйтесь с врачом. Если вы считаете, что в вашем случае опоясывающий герпес дал осложнения, будь то ПГН или любые другие, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит необходимое лечение, прежде всего направленное на борьбу с хронической болью.[32]
- Скорее всего, врач назначит местные обезболивающие препараты, такие как лидокаин; аналгетики, такие как оксикодон; противосудорожные, такие как габапентин (Нейронтин) или прегабалин (Лирика). Также врач может порекомендовать вам воспользоваться помощью психотерапевта.[33]
- Если человеку приходится долгое время бороться с хронической болью, у него может начаться депрессия или могут появиться другие психоэмоциональные проблемы. В этом случае врач назначит антидепрессанты или порекомендует пройти курс когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия может включать в себя различные техники расслабления или гипноз, которые эффективно помогают справляться с хронической болью.[34]
4
Сделайте вакцинацию от опоясывающего герпеса. Люди, достигшие 60-летнего возраста и старше, обязательно должны сделать вакцинацию от опоясывающего герпеса, даже если уже переболели им.[35] Вакцинацию проводят в медицинских учреждениях.
- Выясните, может ли покрыть ваша медицинская страховка вакцину против опоясывающего герпеса.[36]
- Вакцину можно вводить только после того, как исчезнет сыпь. Обсудите с врачом, когда вам лучше всего сделать вакцинацию.[37]
5
Следите за своим здоровьем. Стресс, неправильное питание, переутомление и ослабленная иммунная система могут в любой момент вызвать обострение опоясывающего герпеса.[38] Хотя вакцинация – это единственный эффективный способ профилактики опоясывающего герпеса, хорошее состояние здоровья позволит вам не допустить обострение этого заболевания. Если же вы все-таки заболели, сильному организму будет легче справится с инфекцией.[39]
- Ешьте сбалансированную пищу, содержащую большое количество витаминов, минералов и антиоксидантов.
- Регулярно делайте физические упражнения и достаточно отдыхайте.
Советы
- Познакомьтесь с людьми, которые так же как и вы борются с опоясывающим герпесом. На самом деле, таких людей очень много. Например, в США ежегодно заболевают опоясывающим герпесом около 1 миллиона людей. Почти 50 процентов из них составляют люди старше 60 лет. Поищите в интернете, возможно в вашем регионе есть группы поддержки.
- Нельзя чесать высыпания на коже. От этого боль только усилится, а заболевание будет протекать тяжелее.
- Избегайте контактов с людьми, которые не болели ветряной оспой и не были от нее вакцинированы. Хотя опоясывающий герпес не заразен, больной человек может заразить ветряной оспой детей и взрослых, которые не переболели или не были вакцинированы от нее.
Информация о статье
Соавтором этой статьи является Victor Catania, MD. Доктор Катания — сертифицированный семейный врач из Пенсильвании. Окончил Медицинский университет обеих Америк в 2012 году.
Категории: Болезни и их лечение
На других языках:
English: Live With Shingles, Español: vivir con culebrilla (herpes zóster), Italiano: Convivere con l’Herpes Zoster, Português: Viver com Herpes Zóster, Français: vivre avec le zona, Tiếng Việt: Sống cùng Bệnh giời leo (Zona), 한국어: 대상포진에 걸렸을 때 대처법, Nederlands: Leven met gordelroos, Deutsch: Mit Gürtelrose leben, Bahasa Indonesia: Hidup dengan Herpes Zozter, العربية: التعايش مع مرض القوباء المنطقية
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 5866 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Опоясывающий герпес: удар по нервам
Опоясывающий герпес — заболевание не частое, но серьезное. К его лечению нужно подходить внимательно и без промедления. В противном случае увеличивается вероятность развития такого мучительного осложнения как постгерпетическая невралгия. Вместе с MedAboutMe разберемся, кто больше подвержен риску заболеть, и какие препараты входят в состав стандартной терапии.
Кто болеет опоясывающим герпесом?
За развитие опоясывающего герпеса отвечает вирус герпеса 3 типа — Varicella Zoster. При заражении в детском возрасте он вызывает ветряную оспу, а потом «прячется» в нервных ганглиях до наступления благоприятных условий размножения. Время такого ожидания обычно длится десятки лет, но при определенных обстоятельствах может занимать всего несколько месяцев. Все зависит от состояния иммунной системы. Именно она обеспечивает эффективный надзор за вирусом, и его активация может произойти только при ее ослаблении. Соответственно, в группу риска входят люди разных возрастов с явлениями иммунодефицита.
Причины снижения иммунитета разнообразны. Это не только тяжелые сопутствующие заболевания (злокачественные новообразования, лейкозы, ВИЧ-инфекция и другие), но и такие распространенные факторы как стрессовые ситуации, физические травмы, строгие диеты и голодание, недостаток витаминов и прочие. Некоторые лекарственные препараты помимо основного лечебного эффекта отрицательно действуют на иммунную систему (глюкокортикостероиды, цитостатики и другие).
Согласно статистике, основная категория людей, заболевающих опоясывающим герпесом — пожилые и старческого возраста (от 60 лет и старше). Это объясняется естественным снижением защитных функций организма.
Дети болеют значительно реже взрослых, примерно в 10% случаев. Причем заболеваемость в возрасте до 10 лет не регистрируется.
Варианты течения опоясывающего герпеса
Типичное течение опоясывающего герпеса включает в себя:
- кожные проявления (пузырьковые высыпания по ходу нервов),
- неврологические симптомы (болевой синдром),
- явления общей интоксикации (лихорадка, слабость).
Однако существуют различные формы заболевания, отличающиеся тяжестью течения:
- Абортивная форма, при которой не происходит развития пузырьков, а высыпания присутствуют только в виде пятен и папул;
- Геморрагическая форма. Пузырьки имеют кровянистое содержимое, а воспалительный процесс распространяется глубоко в толщу кожи;
- Гангренозная форма с развитием омертвения тканей в области пузырьков, после которых остаются рубцы;
- Генерализованная форма характеризуется расположением пузырьковых высыпаний по всему кожному покрову.
Как правило, более тяжелое течение заболевания возникает при выраженных дефектах в работе иммунной системы и отсутствии грамотного лечения.
Активируясь, вирус герпеса повреждает нервные волокна, что приводит к развитию неврологических расстройств — одному из ведущих симптомов опоясывающего герпеса. Боль различной интенсивности локализуется в месте поражения и сопровождается нарушением чувствительности — чрезмерная или сниженная реакция на прикосновения, в том числе одежды.
Корешковые парезы (частичная потеря мышечной силы), которые затрагивают глазодвигательные нервы, лицевой нерв, верхние и нижние конечности — возможный вариант развития герпетической инфекции. Во время заболевания поражаться может не только периферическая нервная система, но и центральная. Энцефалит и менингит (воспаление головного мозга и его оболочек) могут развиться в остром периоде болезни.
Роль противовирусных препаратов в лечении
Согласно национальным стандартам, лечение опоясывающего герпеса в обязательном порядке включает назначение противовирусных препаратов. Они не только ускоряют разрешение сыпи, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли, но и предупреждают развитие осложнения — постгерпетической невралгии. При этом начать прием лекарств важно как можно раньше — в течение 72 часов от начала высыпаний.
Мнение о том, что противовирусные средства в виде кремов также эффективны при опоясывающем герпесе, как и таблетки — ошибочно. Недостаточно только снять кожные проявления. Необходимо, прежде всего, снизить вирусную нагрузку в организме и тем самым уменьшить повреждение нервных волокон. Этот эффект могут обеспечить лишь препараты в таблетированной и инъекционной форме.
Наиболее известным средством для терапии герпетической инфекции является ацикловир. Он встраивается в цепь ДНК строящихся вирусных частиц и таким образом прерывает процесс репликации (размножения). При этом лекарственное вещество не попадает в здоровые клетки организма, а значит не вызывает мутаций. Этим объясняется безопасность использования ацикловира у детей и беременных женщин. Однако он имеет свои недостатки. Низкая биодоступность (количество вещества, которое доходит до места действия) требует приема большой дозы препарата несколько раз в день. Многолетний опыт применения ацикловира приводит к постепенному формированию устойчивости к нему.
Валацикловир — пролекарство, которое в организме быстро и полностью превращается в ацикловир и эффективно работает. Высокая биодоступность позволяет уменьшить дозу препарата и кратность приема. Конечно, это большой плюс, ведь психологически гораздо комфортнее принимать меньшее количество таблеток.
Фамцикловир — обладает выраженным сродством к вирусным частицам и эффективно останавливает процесс репликации. К тому же он является средством выбора для лечения заболевания, вызванного ацикловир-устойчивыми штаммами.
Необходимо помнить, что противовирусные препараты (валацикловир и фамцикловир) выводятся из организма через почки. В случае наличия почечной недостаточности обязательна коррекция дозы принимаемого лекарства под наблюдением лечащего врача.
Иммуномодуляторы — зачем они нужны?
Опоясывающий герпес, как и любая другая герпетическая инфекция, сигнализирует о нарушении работы иммунной системы. «Брешь» в защите позволяет вирусу активироваться и должна быть обязательно «заделана».
Иммуномодуляторы — препараты, которые воздействуют на различные звенья иммунной системы, восстанавливая ее нормальное функционирование. Их применение является важным моментом в лечении опоясывающего герпеса. Однако, несмотря на активную поддержку иммунитета, эти лекарства не справятся со столь серьезным заболеванием в одиночку. Их применение возможно только в составе комплексной терапии.
К примеру, может быть назначен Полиоксидоний — отечественный препарат, который хорошо зарекомендовал себя в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний (вирусной, бактериальной, грибковой природы). Его иммуномодулирующее действие увеличивает сопротивляемость организма в отношении различных чужеродных агентов, тем самым позволяя повысить эффективность основной терапии и сократить продолжительность болезни. Различные формы выпуска: таблетки, свечи, инъекции — предоставляют возможность подобрать наилучший вариант применения в каждой конкретной ситуации. К числу других препаратов-иммуномодуляторов относятся Иммунал, Иммуномакс, препараты на основе эхинацеи и др.
Борьбу с вирусами, в том числе, с вирусами герпеса, осуществляют различные компоненты иммунной системы, но особенно важную роль играет белок интерферон. Его недостаток в организме помогают восполнить иммуномодуляторы под названием «индукторы интерферона». Стимулируя выработку эндогенного (собственного) интерферона в клетках, они способствуют более быстрому выздоровлению и снижают риск развития осложнений. К таким препаратам относятся Циклоферон, Амиксин, Кагоцел и др. Они также могут применяться исключительно как часть комплексной терапии, так как на сам вирус не действуют.
Какой иммуномодулятор использовать, решает специалист, знающий все тонкости назначения таких препаратов. Как и любые лекарственные средства, они имеют свои противопоказания и особенности приема.
Болевой синдром приносит немало страданий людям, заболевшим опоясывающим герпесом, и его купирование является не менее важным моментом, чем использование противовирусных препаратов. Более подробно о проблеме неврологических расстройств и тактике их лечения расскажет врач-невролог.
Комментарий эксперта
Лебедева Людмила, врач-невролог клиники «Мосмед», рефлексотерапевт
— Какие основные симптомы герпетической невралгии?
— Если говорить о герпетической инфекции на примере опоясывающего лишая, то она (инфекция) возникает при повторной активации вируса Варицелла—Зостер (ВЗВ, Varicella—Zoster virus). У детей он первично вызывает ветряную оспу, а у взрослых, переболевших ветрянкой в детстве — опоясывающий лишай. Клиническая картина развивается на фоне иммунодефицита.
Основными симптомами опоясывающего лишая являются кожные проявления и боль по ходу нервов и их ветвей. Обычно с одной стороны. А «до» появления высыпаний человек испытывает общую слабость, недомогание, повышение температуры, головные боли. Часто этот период пациент пропускает, так как думает, что плохое самочувствие связано, например, с метеоусловиями или банальной инфекцией. Но позже, за пару дней до появления кожных высыпаний, возникают неприятные ощущения в какой-либо области по ходу нервных стволов и их ветвей. Сначала беспокоят болевые ощущения, жжение, покалывание. Впоследствии именно на этих местах появляются кожные проявления: сначала в виде покраснений — эритемы, а потом уже возникают папулы (уплотнения), везикулы (пузырьки). Внутри такие образования заполнены серозным содержимым. Со временем они могут укрупняться, сливаться между собой, затем на их месте образуются эрозии, покрывающиеся корочками. Если идет повреждение кровеносных капилляров, которые находятся глубже, то это содержимое принимает геморрагический характер. В таком случае могут возникать кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканье, гематурия и кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг, при этом, как правило, при такой агрессивной форме наступает летальный исход.
Во время активной фазы наибольшие страдания пациенту приносит болевой синдром, потому что он может достигать очень высокой интенсивности. Боли при опоясывающем герпесе усиливаются ночью. По характеру выделяют колющие, жгучие, режущие, похожие на удары током болевые ощущения. Локализация любая: голова, шея, туловище, конечности. Особенно опасны боли в области головы и шеи: в таких ситуациях я сразу направляю пациента в стационар на лечение, потому что высок риск тяжелых последствий. Могут поражаться мимическая мускулатура, веки, глаза, вплоть до потери зрения при атрофии зрительного нерва, также есть вероятность повреждения оболочки глаза: роговица, склера, сетчатка.
При вовлечении в процесс лицевого нерва могут возникать парезы мышц лица, так как он отвечает за их иннервацию. Это серьезный дефект, который приносит человеку сильные страдания и может приводить к снижению слуха (вплоть до его потери).
Выраженный болевой синдром на голове, конечно, связан с тройничным нервом, так как он отвечает за общую чувствительность (болевую, температурную и тактильную). Чувствительность на туловище и конечностях обеспечивают спинномозговые нервы.
Помимо болевых ощущений, при опоясывающем лишае часто развивается онемение — немеет область, где были высыпания (вплоть до тотальной анестезии). При этом при небольшом прикосновении (одежды, дуновения ветра, чистки зубов) к поврежденной зоне у человека возникает неадекватная реакция, так называемый «симптом прыжка» — очень сильная боль, хотя, по ощущениям, данный участок кажется онемевшим. Это происходит потому, что инфекция поражает само нервное волокно, а так как нервы имеют и двигательные, и чувствительные волокна, первой страдает чувствительность. Если при серьезном поражении вовремя не начать лечение, то вовлекаются двигательные волокна, и тогда уже это сопровождается парезами и параличами отдельных или групп мышц.
— Какие основные метода лечения опоясывающего герпеса?
— Главная цель в процессе лечения — это уничтожение вируса, локализация процесса (чтобы он не распространялся дальше) и устранение болевого синдрома. Первое, что назначают — противовирусная терапия.
Кроме того, для лечения используются трициклические антидепрессанты и иммуномодулирующие препараты. Все лекарства должен назначать только врач, потому что они имеют свои противопоказания. Врач определяет препараты и дозировки, учитывая анамнез жизни, заболеваний и форму течения опоясывающего герпеса.
Обязательно должен проводиться уход за кожными высыпаниями: нужно максимально оставлять их открытыми, чтобы они контактировали с воздухом, так как это способствует более быстрому заживлению. Если у пациента пониженный иммунитет, то можно обрабатывать высыпания зеленкой, во избежание присоединения вторичной инфекции.
Для снятия болевого синдрома назначают антиконвульсанты, а если же мы говорим об обезболивающих препаратах, то, прежде всего, это опиоидные анальгетики.
— Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает после лечения опоясывающего герпеса?
— Постгерпетическая невралгия — это заболевание, которое является последствием поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса. Часто бывает (особенно у пожилых пациентов), что боль не проходит даже после заживления высыпаний. Здесь прямая связь с возрастом: болевой синдром может ощущаться после болезни 4-5 недель, а может сохраняться на протяжении нескольких лет.
Боль бывает постоянной или периодической, имеет разный характер (тупая, жгучая, режущая). Самая тяжелая боль — гиперпатическая, она очень интенсивная и возникает в ответ даже на незначительные раздражения.
Кроме боли, в пораженной области может развиться тотальная анестезия (онемение), покалывания, «мурашки», нестерпимый зуд, в результате чего пациенты поступают с сильными расчесами, повреждением кожных покровов. Многие пациенты жалуются на появления чувства тревоги и постоянного беспокойства, из-за сильной боли возникает бессонница, снижается аппетит и даже развивается депрессия.
Такие последствия возникают, если лечение было запоздалым, либо у организма очень ослаблен иммунитет.
— Что назначают при постгерпетической невралгии?
— Назначают трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты, для снятия болевого синдрома.
Обычные анальгетики и противовоспалительные средства в этом случае являются неэффективными. Поэтому назначают опиоидные анальгетики.
Местно применяют Капсаицин — это настойка из жгучего красного перца. Ее наносят на кожу в течение дня (3-5 раз). Под действием препарата происходит истощение болевой импульсации, и боль постепенно стихает.
В состав комплексного лечения (помимо лекарств) входят физиотерапия, иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция (стимуляция нервной системы при помощи слабого электрического сигнала).
Пройдите тестНе пора ли посетить невролога У вас появилась рассеянность? Вы забываете слова или не можете вспомнить что-то важное? Вы стали чаще уставать? Пройдите этот тест и узнайте, не пора ли вам обратиться за помощью к неврологу.
Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова.
Постгерпетическая невралгия: лечебно-профилактические аспекты и терапия прегабалином / Менделевич Е., Г., Менделевич С. В. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — 2
Ветряная оспа и опоясывающий лишай — клинические формы инфекции, вызываемой вирусом варицелла-зостер / В.Т. Гуменюк, Л.Ф. Черниговец, П.П. Савченко. // Инфекция и иммунитет. — 2012. — 2
Источник