Как вы принимаете преднизолон при атопическом дерматите
Добрый день всем! Прошу совета опытных мам. Прошу прощения за многобукв Дочка, 12 лет, атопик-астматик с детства. Атопический дерматит перманенто больше-меньше, полностью стихает летом, начинается осенью, кларитин-зиртек, увлажнение и т.д.К весне вроде лучше становится. Сейчас очень сильное обострение, началось как обычно в середине октября, прописали лактофильтрум, крем как обычно на выбор скин-кап, протопик и т.д., креон, фосфалюгель, (т.к. проблемы еще по УЗИ ЖКТ) . 2 недели мажем , пьем, лучше не становится, слегка появляется на лице, идем к дерматологу. Выписывают бологент крем на 10-14 дней на лицо. Диагноз атопическая заеда. Добавляют кетотифен. Ребенок сидит на диете, ничего не покупаем и т.д. В четверг покупает себе в школе сладости (отругала!!!) к вечеру отекают глаза и высыпает на шее и грудной клетке. Все многократно усиливается на локтях, коленках, запястье. Такого я не видела у нее ни разу. Больго сгибать руки, все в расчесах до крови. Срочно бежим платно к аллергологу, прописывают преднизолон 2 укола, тавегил 5 уколов, тридерм 2 раза в день и еще по мелочи. Преднизолон — 1 укол сделали, сегодня второй. Сомнения меня грызут.
Подскажите, что не так-то делаем? Где ошибаемся?
там полно детей-подростков с обострениями, некоторые дважды в год посещают дневной стационар курсами. Мой старший лежал там осенью — и в суточном и потом тоже ездили с ним на дневной стационар и далее еще до конца лечения наблюдались в кдц, только 22 ноября выписались окончательно) Но у нас другая кожная проблема была (были массивные высыпания, вызванные внутренней инфекцией), помогли только там. В районном квд и у платных только потеряли время летом, ничего кроме гормональных мазей они не назначают, потом пришлось полтора месяца на школу забивать, чтобы вылечиться осенью в Коломенском, когда нас наконец туда перенаправили, тк не знали, как лечить и что это вообще( Там очень оперативно обследуют, консультируют профессора при необходимости, сразу же назначается лечение и физиотерапия, в общем не быстро ( 2 месяца в общей сложности) но вылечились там!
Большое спасибо за ответы, Я, конечно, больше читатель, чем писатель. Продолжение нашей темы: лечились-лечились по назначению врача. Атопическая реакция, привычная ребенку (колени, локти, запястье, шея) практически прошли, но руки, ноги, низ живота и грудная клетка усыпано красной сыпью, которая то становится ярче, то бледнее, то больше, то меньше. Не проходит на всей этой терапии. Чешется. Я уже начала думать, что это реакция на таблетки (была аллергия, на мультитабс, флюкостат). В воскресенье утром оказалось, что сыпь стала ярче, я позвонила в неотложку, попросила посмотреть ребенка на предмет краснухи. Потому что реальная атопия проходит, а вот это что-то нет, хотя врачи говорят, что это аллергическая реакция. Были у педиатра и дерматолога. К аллергологу записаны на вторник. Приехала скорая, почему-то прям при скорой начинают у ребенка отекать глаза и губы. Скорая делает укол преднизолона и забирает в больницу. В больнице нам предлагают инфекционное отделение, т.к. непонятна природа сыпи. Я отказалась, т.к. подцепить еще что-нибудь совсем не хочется. Предложили заменить кетотифен на сингуляр (его ребенок раньше пил). Сегодня были в КВД, взяли соскобы, дали справку, что не инфекция. Что делать дальше? Уже теряюсь в догадках. Назначения остались сингуляр, ликопид, кестин и крема. Лучше не становится. Диета строгая: рис, картофель, макароны, индека. Даже все специи убрала и ребенку отдельно готовлю. В школу не пустила, дабы там чего-нибудь не съела.
Источник
Атопический дерматит у детей. Атопический дерматит или атопическая экзема – это воспалительное заболевание кожи, поражающее, в основном, малышей.
Диагноз ставится клинически ( критерии разработаны United Kingdom Working Party) и основывается на наличии хронического, повторяющегося в виде обострений, зудящего воспаления кожи, чаще поражающего сгибательные поверхности суставов.
У младенцев заболевание начинается в возрасте нескольких недель и поражает кожу «выпуклых» областей тела (щечки, наружные стороны конечностей). Очень часто выражена сухость пораженных участков. Зуд начинается, примерно, с 3-х месячного возрaста и проявляется у таких малышей, обычно, в виде нарушений сна. Внешний вид кожных проявлений зависит от стадии заболевания на момент осмотра ( обострение или ремиссия).
У детей старше 2-х лет проявления АД обычно располагаются на cгибательных поверхностях суставов (на внутренней поверхности локтей, под коленями..). Лихенификация (утолщение и огрубление) кожи – частый симптом, говорящий о хроническом местном зуде.
АД чаще всего исчезает к возрасту 4 – 5 лет, не оставляя следов. Если же он продолжается и в более старшем возрасте, то лихенификация и сухость кожи у таких больных весьма выражена.
Нужны ли дополнительные обследования для постановки диагноза? Нет. Диагноз ставится клинически. Единственным возможным тестом может быть исследование пищевых аллергенов, если замечено, что определенные виды пищи вызывают у ребенка обострение АД.
Лечение АД.
При обострениях основой лечения будут местные стероиды, которые делятся на 4 класса по силе действия: класс 1 – слабые, класс 2 – средние, класс 3 – сильные, класс 4 – очень сильные. 4 класс противопоказан грудничкам и маленьким детям и не должен использоваться в любом возрасте для лечения АД на лице, складках кожи и ягодицах. 3 класс может использоваться в течение очень непродолжительного времени на очень воспаленных или лихенизированных участках на руках и ногах. 2 класс может использоваться в любом возрасте и на любом участке тела. 1 класс имеет слабый терапевтический эффект.
Для лечения АД в складках кожи и мокнущих повреждений лучше использовать препараты в виде крема. Мази (ointments) рекомендуется применять на сухих и лихенизированых участках. Рекомендуется смазывать повреждения стероидными препаратами 1 раз в день. это не менее эффективно чем более частое нанесение, но риск побочных действий меньше.
Длительность лечения обострения:
Используют два основных метода: 1) короткий курс более сильного стероидного препарата, затем переход на эмолленты до следующего обострения. 2) ежедневное нанесение кортикостероидного препарата до полного исчезновения симптомов, затем переход на эмолленты.
Вторая группа препаратов для лечения обострений – tacrolimus и pimecrolimus (calcineurin inhibitors). Серьезных краткострочных побочных эффектов отмечено не было, за исключением небольшого чувства жхения. Однако, в связи с тем, что эти препараты являются иммуносупрессорами, изучается возможность их долгосрочного карциногенного эффекта. Пока подтверждений карциногенного эффекта нет.
Препарат разрешен к применению у детей старше 2-х лет при обострении 2 раза в день до исчезновения симптоов.
Для предупреждения обострений:
Основные препараты – эмолленты, то есть средства, предупреждающие потерю кожей влаги.
Не рекомендуется долгое купание и купание в горячей воде. Непродолжительная ванна или душ, теплая вода, специальные моющие средства, не сушащие кожу. Нанесение эмоллентов непосредственно после мытья. Одежда – хлопок, мягкий полиэстер. Исключить шерсть, флис.
Есть данные о связи АД с психологическими проблемами и стрессами.
1) Нет достаточных доказательств, что диета беременной или кормящей уменьшает риск развития атопического дерматита у ребенка.
2) ГВ уменьшает, судя по всему, риск развития атопического дерматита у ребенка. ГВ, судя по всему, не влияет на развитие астмы у ребенка в будущем, хотя, уменьшает риск проявлений спастического бронхита ( weezing) у маленьких. Неясно, уменьшает ли эксклюзивное ГВ риск развития пищевой аллергии в будущем.
3) Гидролизатные формулы уменьшают риск развития атопического дерматита, однако, нет ни одной работы, сравнивающей гидролизатную смесь и ГВ.
лечение
Классификация местных ГКС по биологической активности
Классификация местных ГКС по биологической активности (Miller, Munro)
Кортикостероиды с низкой активностью (класс 1)
Фторцинолона ацетонид 0,0025%
Крем Гидрокортизон 1% Крем,
мазь Преднизолон 0,5% мазь
Умеренно активные кортикостероиды (класс 2)
Аклометазона дипропионат 0,05% Крем, мазь
Бетаметазона валерат 0,025% Крем, мазь
Клобетазона бутират 0,05% Крем, мазь
Дезоксиметазон 0,05% Жирный крем
Триамцинолона ацетонид 0,02%; 0,05% Крем, мазь
Флуметазона пивалат 0,02%; 2% Мазь, крем, лосьон
Активные кортикостероиды (класс 3)
Бетаметазона дипропионат 0,025%, 0,05% Крем, лосьон,
мазь Бетаметазона валерат 0,1% Крем,
лосьон, мазь Будезонид 0,025% Крем, мазь
Фторлоролона ацетонид 0,025% Крем, мазь
Фторциноид 0,05% Крем, мазь
Фторцинолона ацетонид 0,025% Крем, гель, мазь
Гидрокортизона бутират 0,1% Крем, мазь, лосьон
Метилпреднизолона ацепонат 0,1% Крем, жирная мазь, мазь, эмульсия Мометазона фуроат 0,1% Крем, лосьон, мазь
Триамцинолона ацетонид 0,1% Крем, мазь
Высокоактивные кортикостероиды (класс 4)
Клобетазола пропионат 0,05% Крем, мазь
Дифлукортолона валерат 0,3% Жирный крем, мазь
Галцинонид 0,1% Крем
Препараты первого класса
(кортикостероиды с низкой активностью) — гидрокортизон, преднизолон и др.— показаны для лечения детей в возрасте до 2 лет, а также при слабовыраженных воспалительных явлениях у взрослых, особенно при локализации очагов на лице, шее и в области складок.
Препараты второго класса
(умеренно активные кортикостероиды) — триамцинолон, флуметазон пивалат, флукортолон и др.— могут быть назначены больным при отсутствии эффекта от применения ГКС первого класса, а также при более выраженном воспалении кожи.
У больных с хроническим, упорным течением дерматоза и для быстрого купирования островоспалительных явлений показано применение Т-ГКС
третьего класса
(активные кортикостероиды) — будесонид, флуоцинолон, бетаметазон, мометазон и др. Эти ГКС следует применять ограниченное время, внимательно контролируя ход лечения во избежание развития возможных побочных явлений.
Четвертый класс
местных КС (высокоактивные кортикостероиды) — клобетазола пропионат и др. применяется исключительно в случаях неэффективности препаратов предшествующих классов.
Источник
При тяжелых формах аллергической реакции одними антигистаминными препаратами не обойтись. Для лечения требуется «тяжелая артиллерия» в виде медикаментов, содержащих гормональные компоненты. На Преднизолон таблетки инструкция по применению гласит, что средство целесообразно применять для терапии аллергических заболеваний. Они помогают от пищевой и лекарственной аллергии, при контактной и атопической форме дерматита, ангионевротическом отеке. Рассмотрим, для чего назначают Преднизолон и чем заменить гормональный препарат.
Фармакологическое действие и форма выпуска
Лекарственное средство выпускается в виде раствора для внутримышечного и внутривенного введения, в форме таблеток, преднизолоновой мази, глазных капель. Лекарство относится к глюкокортикостероидам слабой активности. Допустимо применять в течение длительного времени.
Важно: Преднизолон способствует предупреждению аллергической реакции (в ситуации, когда аллергия уже наблюдается, купирует ее прогрессирование и симптомы), подавляет активность иммунной системы, нивелирует воспалительные процессы, дает противошоковый эффект.
Итак, Преднизолон, это что за препарат? Средство имеет обширный перечень показаний к применению. Его принцип действия обусловлен способностью влиять на определенные внутриклеточные рецепторы, находящиеся во всех мягких тканях в организме, но больше всего их в печени.
Вследствие лекарственной реакции образуются индуцирующие белки, которые регулируют жизненно важные химические и биохимические процессы в организме. Лекарство работает на всех стадиях воспалительных процессов.
Иммунодепрессивное свойство основывается на способности медикамента приводить к эволюции лимфоидной ткани, также на угнетении пролиферации лимфоцитов, миграции бета-клеток, что в результат понижает концентрацию антител.
Купирование аллергических реакций базируется на понижении выработки медиаторов аллергии, снижении количества циркулирующих в организме базофильных лейкоцитов. Одновременно с этим купируется высвобождение гистамина, подавляется развитие лимфоидной и соединительной ткани, уменьшается число тучных клеток.
От чего лекарство Преднизолон в виде мази? Крем для наружного применения снимает воспалительные процессы, блокирует прогрессирование аллергических реакций, снижает выраженность зуда и жжение. Также способствует уменьшению выделения экссудата, подавляет активность иммунитета в отношении реакций чувствительности 3-4 типа.
Инструкция по применению и состав
Многие пациенты интересуются, Преднизолон – гормональный препарат или нет? Лекарство гормональное, формы выпуска позволяют применять как локально (крем), так и системно (таблетки). Медикамент представляет собой дегидрированную форму гидрокортизона – гормон, который вырабатывается корой надпочечников.
Для чего применяется, от чего помогает лекарство? Целесообразно назначение для лечения следующих заболеваний:
- Аллергические реакции любой природы. В эту категорию относят пищевую и лекарственную аллергию, токсикодермию, сывороточное заболевание, атопический и контактный дерматит, поллиноз, аллергическую форму ринита, крапивницу, ангионевротический отек;
- Нефротический синдром, отечность головного мозга, гепатит, аутоиммунные патологии;
- Воспалительные процессы в организме различной локализации, гранулезная форма тиреоидита;
- Глазные заболевания, включая аутоиммунные и аллергические патологии. Например, аллергическая форма язвенного кератита, аллергический конъюнктивит.
Стоит знать: Преднизолон в уколах применяется в качестве неотложной помощи, например, при остром приступе пищевой аллергической реакции либо отеке Квинке. После 2-3 дней инъекций пациента переводят на лекарство в таблетках.
Мазь Преднизолон назначается для лечения ограниченного нейродермита, псориаза, экземы, крапивницы, дискоидной красной волчанки, дерматита – контактного, атопического и аллергического.
Преднизолон в таблетках имеет следующие противопоказания:
- Патологии инфекционной и паразитарной природы, грибковые инфекции;
- Заболевания тракта пищеварения (язва желудка, двенадцатиперстной кишки);
- Инфаркт миокарда в недавнем прошлом;
- Гипертоническая болезнь, иммунодефицит, СПИД, ВИЧ-инфекция;
- Нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга);
- Тяжелая степень нарушения функциональности почек/печени;
- Мочекаменная болезнь, психические расстройства;
- Время беременности, грудное вскармливание.
Преднизолон в ампулах пациентам на фоне инфекционных болезней назначают только в плане специфического лечения, исключительно под контролем лечащего доктора. Крем не применяют, если у больного грибковая инфекция, бактериальное либо вирусное поражение кожи, клинические проявления сифилиса, опухолевые новообразования. Нельзя при беременности.
Способ применения и дозы
Преднизолон для инъекций вводится внутримышечно либо внутривенно. Дозировка и способ введения подбираются в индивидуальном порядке. Учитывается вид патологии, тяжесть состояния пациента, локализация воспалительного очага.
К сведению, при тяжелой форме аллергической реакции, которая угрожает жизни пациента, практикуется пульс-терапия. Это лечение подразумевает применение сверхвысоких дозировок лекарства кратким курсом. Примерно 3-5 дней проводится капельная инфузия, вводят по 1-2 г. Длительность манипуляции 30-60 минут.
Как принимать Преднизолон в таблетках? Способ применения следующий:
- Дозы подбираются в зависимости от вида аллергии, имеющейся клиники. В среднем суточная дозировка для взрослого человека составляет 20-30 мг;
- В качестве поддерживающей терапии необходимо принимать 5-10 мг в день;
- Ребенку начинают давать лекарство с 1-2 мг на кг веса в сутки – делят на 4-6 применений, в качестве поддерживающего лечения – 0,3-0,6 мг на кг в день.
Преднизолон детям выписывает только медицинский специалист. Средство гормональное, необходимо строго соблюдать все дозировки. При развитии побочных эффектов незамедлительно обращаться к врачу.
Мазь с преднизолоном – средство для наружного использования. Наносят на пораженный участок кожного покрова тонким слоем 1-3 раза в день. Чтобы усилить эффект на очаги можно накладывать окклюзивную повязку.
Побочные действия
Что такое Преднизолон, понятно. Средство хорошо справляется с аллергическими реакциями, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы. Однако препарат приводит к развитию побочных эффектов. Когда Преднизолон в уколах применяется в лечении аллергии, то побочки, как правило, возникают крайне редко. Использование таблеток имеет больший список отрицательных явлений.
Факт: одно из последствий приема Преднизолона – синдром отмены. Его выраженность обусловлена состоянием коры надпочечников. В легких случаях после прекращения терапии пациенты жалуются на общее недомогание, вялость, боль в мышцах, обострение основной болезни. В тяжелых картинах способен развиться аддисонический криз, сопровождающийся судорожным состоянием, коллапсом, многократной рвотой. Если не применить лекарство – летальный исход вследствие острой формы кардиоваскулярной недостаточности.
Таблетки способны спровоцировать следующие патологические состояния:
- Задержка воды и натрия в организме;
- Нарушение менструального цикла у женщин;
- Манифестация ЛАДА диабета;
- Стероидная миопатия;
- Диспепсические расстройства;
- Психические нарушения;
- Обмороки.
Мазь с преднизолоном провоцирует побочные действия – жжение, зуд, гиперемия, раздражение кожного покрова. Могут появиться стероидные угри, пурпура. При продолжительном применении развиваются системные реакции – инфицирование кожи вторичного характера, атрофические изменения.
Аналоги препарата
Аналогом препарата в ампулах является Медопред, Преднизол, Преднизолон Никомед, Преднизолон Буфус. Эти лекарственные средства имеют аналогичный состав, показания, противопоказания. Аналог мази – гель Гидрокортизон.
Аналоги Преднизолона в таблетках:
- Дексаметазон – гормональное лекарство, обладает противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным, антитоксическим действием. При аллергии инъекции сочетаются с применением таблеток. Лечение проводится в стационарных условиях. Продается по рецепту врача;
- Медрол. Лекарственная форма – таблетки с разной дозировкой действующего компонента с биологической активностью. С осторожностью назначают при язвенном заболевании желудка, сахарном диабете, остеопорозе, гипертонической болезни. В состав входят гормональные вещества. Много побочных эффектов. Детям назначают в зависимости от веса тела. Нельзя при беременности, лактации;
- Дексазон – противоаллергическое гормональное средство, относится к глюкокортикостероидам, предстает производным Преднизолона. При аллергии снижает воспалительные процессы, купирует негативную симптоматику, способствует быстрому выздоровлению пациента. Средняя суточная доза варьируется от 2 до 6 мг, предельная доза в 24 часа составляет 15 мг.
Альтернативой мази выступает крем Бетаметазон. Обладает противоаллергическим, противовоспалительным и противозудным свойством. Целесообразно применять при экземе, дерматите, псориазе, фотодерматите и др. патологических состояниях, которые имеют кожные проявления. В среднем продолжительность терапии варьируется от 1 до 2 недель. Когда аллергия возникла на лице, то курс лечения не более 5 суток.
Преднизолон – гормональный препарат, рекомендуемый пациентам исключительно по строгим показаниям. Во время применения лекарства нужно соблюдать диету – исключить высококалорийную пищу с высокой концентрацией жира и углеводов. Потребление жирных и калорийных продуктов приводит к росту сахара в крови и быстрому набору массы тела.
Источник
