Как выявить герпес у беременной

Начинается сезон вакцинации от гриппа.

Некоторые получают письма с напоминаниями о возможности вакцинироваться, оживают сайты и форумы прививочной специализации, тема обсуждается в новостях.

Как обычно, дискуссии поляризуют аудиторию, которая начинает делиться на тех, кто:

• резко за вакцинацию
• однозначно против вакцинации
• и немножко тех, кому все равно

В Яндексе больше 800 тысяч постов по вопросу «нужно ли вакцинироваться от гриппа». Одни пугают читателей осложнениями заболевания, другие – осложнениями прививки. Первых, справедливости ради, больше. Есть и статьи, с разной степенью научности объясняющие, что эффективность вакцин от гриппа ограничена. Причем, не только в русскоязычном интернете.

А зачем вообще пытаться предупредить грипп? От ОРВИ же мы не защищаемся.

Во-первых, от ОРВИ вакцин нет и не будет. А от гриппа есть. А во-вторых, обычную ОРВИ можно переходить на ногах, а грипп – нет.

Грипп укладывает нас в постель хотя бы на неделю. А это означает, что на рабочем месте вы отсутствуете. Не 2-3 дня, а 2 недели. Для развитых экономик с их бешеным темпом работы – это очень серьезно.

Мы пока более благостно к этому относится. Но скоро все поменяется в стране победившего капитализма. В США граждане прививаются, чтобы их не уволили. Кроме того, заболевшие гриппом чаще обращаются к врачу, а в развитых странах – это очень дорого. Как для пациента, так и для страховой компании и для самого государства.

В США в медицине есть такое понятие – cost efficacy, то есть экономическая целесообразность лечения. Общий смысл такой – если для бизнеса дешевле вас лечить – вас надо лечить. Если для бизнеса дешевле вас не лечить – нечего прохлаждаться, идите работать. Как в случае с ветрянкой, например.

Что касается эффективности, то нужно сначала кое-что рассказать о природе вируса гриппа.

Вирусы гриппа постоянно меняются. Это их «фишка». Обычно каждый год появляется новый штамм. Это означает, что прошлая вакцинация от него не поможет (здесь маркетологи мерзко хихикают).

Способность постоянно меняться заложена в природе вируса гриппа в виде двух механизмов:

Первый называется «антигенный дрифт»

Суть в том, что каждый раз, когда вирус гриппа размножается в организме, в его геноме происходят небольшие изменения. Эти изменения так незначительны, что часто даже иммунная система не может их отличить.

Сначала в этом нет ничего страшного, потому что раз для иммунной системы эти изменения незаметны, то и защита от измененного вируса сохраняется. Но постепенно количество этих незначительных изменений переходит в качество – вирус приобретает другой антигенный профиль, и становится «новым» для иммунной системы.

«Старый» иммунитет против такого вируса не работает. В этом кроется причина – почему недавно переболевший гриппом человек вдруг заболевает им снова. Поймал вирус после «антигенного дрифта». По этой же причины производители вакцин должны каждый год менять состав своих препаратов с учетом «штаммов, актуальных в новом сезоне».

Второй называется «антигенный сдвиг».

Он характерен только для вируса типа А. Это более резкое изменение, затрагивающие главные структуры вируса – гемагглютинины и нейроминидазы(молекулы, от которых зависит способность этого вируса заражать человека).

Например, эти молекулы он может позаимствовать у животных (птиц, свиней). В результате этого изменения вирус становится абсолютно «новым» для иммунной системы, и ей приходится заново проходить весь цикл созревания, чтобы выработать против него эффективный ответ.

Такой «антигенный сдвиг» произошел, например, в 2009 году, когда хорошо знакомый H1N1 вирус внезапно приобрел «суперсилу», позволившую ему заражать и распространяться гораздо быстрее, чем раньше. По счастью, «антигенные сдвиги» происходят редко. И преимущественно вирус гриппа меняется благодаря «антигенному дрифту». Но уж этим он занимается постоянно.

Из-за внезапности «антигенного сдвига» – никто не может предсказать, какой именно вирус будет ураганить в новом сезоне, пока этот сезон не начнется.

Людям рекомендовано начать вакцинацию в октябре. До этого необходимо изготовить новые вакцины в планетарных масштабах. Знаете сколько времени на это нужно? Как минимум, шесть месяцев.

То есть, чтобы начать вакцинацию в октябре 2014 года производители должны были подготовить новые штаммы еще в апреле 2014. А до этого еще угадать как именно вирус измениться в новом сезоне. Так что, вакцина – это выстрел с почти закрытыми глазами. Неудивительно, что возможен промах.

Какова же реальная эффективность вакцинации?

Вот данные из отчета CDC об эффективности вакцинации в сезоне 2013-2014. В начале сезона (с 2 декабря 2013 по 23 января 2014) специалисты CDC проверили 2,319 детей и взрослых, обратившихся к врачам по поводу разных ОРВИ.

У 784 из этих пациентов (34%) был подтвержден грипп.

Из тех, кто пришел к доктору с гриппом – 29% были вакцинированы от него:

И все равно заболели. Причем достаточно тяжело, чтобы обратиться к врачу. Из тех, кто пришел к доктору по поводу ОРВИ, но грипп не подтвердился – 50% были вакцинированы против гриппа. Из этих данных создатели отчета сделали вывод о том, что вакцинация эффективно помогает от гриппа и снижает риск обращения к врачу (в США это важно, поскольку дорого) на 61%.

Таков стандарт отчетности CDC. При этом, решительно непонятно – те, кто заболел другим ОРВИ, но не гриппом – у них вообще контакт-то с гриппом был? Или он им просто не встретился? Хитрый отчет также умалчивает и о том, что многие пациенты, особенно дети, остались болеть дома и принимать over-the-counter drugs (те препараты симптоматического действия, которые в США можно свободно купить в аптеке без рецепта). Какова среди них доля вакцинированных – неизвестно.

Надо, тем не менее, отдать должное честности экспертов CDC – ближе к концу отчета они прямо пишут:

These VE estimates imply that some vaccinated persons will become infected with influenza

Есть еще одно важное обстоятельство, описанное, например, по результатам оценки эффективности вакцинации в восьми европейских странах в сезон 2011-2012. Если в начале сезона (Октябрь – Январь) эффективность вакцинации была 43%, то в конце сезона (Февраль – Апрель) она снижалась до 17%.

Возможных причин у этого эффекта – две:

1. Постепенное угасание иммунного ответа
2. Мутирование вируса в период одного сезона

Пока в литературе продолжаются обсуждения неоднозначных результатов — ежегодная профилактика остается единственным рекомендованным методом профилактики.

Тем временем объем мировых продаж вакцин против гриппа, по оценкам ВОЗ, в 2011 года составил 2.9 миллиардов долларов, а к 2018 уже будет 3.8 миллиардов.

80% всех продаж приходится на 5 транснациональных гигантов:

Можно заключить, что экономическая составляющая является мощным локомотивом медицинского пиара ежегодной вакцинации.

Но следует помнить, что вакцинопрофилактика – это продукт прогресса. Поэтому, не надо впадать в мракобесие и отказываться от вакцин в принципе. Следует трезво оценить – насколько опасен для вас или ваших родных грипп (для этого нужны консультации профессиональных медиков) и насколько критично для вас пару недель пропустить работу или другие дела. И принять решение.

Для большинства грипп – это неопасное заболевание, протекающее относительно легко и требующее только симптоматического лечения (снижение температуры и боли, обильное теплое питье и так далее).

Однако, есть группы людей, для которых грипп опасен своими осложнениями:

• Дети младше 5 и особенно младше 2 лет
• Пожилые люди, старше 65 лет
• Беременные (им прививаться можно; считается, что безопасно)
• Страдающие некоторыми хроническими заболеваниями (например, астма, ХОБЛ, сердечная недостаточность)
• ВИЧ-инфицированные, пациенты получающие химиотерапию или системную гормональную терапию

В северном полушарии в сезоне 2014-2015 граждане будут вакцинироваться от следующих штаммов:

• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-подобный вирус
• A/Texas/50/2012 (H3N2)- подобный вирус
• B/Massachusetts/2/2012- подобный вирус

Планируете вакцинироваться – убедитесь, что ваша вакцина работает против этих штаммов.  И примите во внимание возможный пик эпидемии. По данным НИИ Гриппа в 2014 году наиболее неблагоприятная эпидобстановка была в марте:

Помимо вакцинопрофилактики следует не забывать и про бытовые способы уберечься (насколько это в принципе возможно) от гриппа и других ОРВИ.

В ожидании сезона гриппа всех россиян ВОЗ уже предупредила, каких типов вируса следует ожидать, к чему готовиться. Осень текущего года несет грипп типа А и В. Они, по данным ВОЗ, поддаются защите трехкомпонентной вакциной нескольких видов.

Есть сомнения – делать или бояться прививки от гриппа  

Многие люди сомневаются, стоит ли прививаться против гриппа, ведь каждая прививка – это своеобразный стресс для организма. Практика показывает, что именно эта прививка нужна и важна в межсезонье. Даже если человек простынет, болезнь обойдется обычным ОРЗ, ОРВИ, которые сегодня хорошо лечатся, практически не дают осложнений.

Вакцина для прививки от гриппа в 2019 году не дает побочных действий, об этом говорит ее многолетняя практика использования. А улучшенный состав, над которым постоянно работают ученые, позволяет надежно защитить себя от новых мутировавших штаммов гриппа.  

• Кому в первую очередь нужна вакцинация:  
• лицам со склонностью с простудам, сопровождающимися тяжелыми побочными действиями;  
• взрослым старше 50 лет;
• людям с хронической патологией легких, сердца, сосудов, включая астму;
• людям с дефицитом функций почек, печени;
• людям с неврологическими отклонениями;
• людям с болезнями крови; с ослабленным иммунитетом;
• беременным;
• лицам, проживающим в домах престарелых, посещающим учебные учреждения;
• лицам с ожирением.

Группу риска дополняют люди, живущие и контактирующие с лицами из непосредственной группы высокого риска – работники учебных и медицинских учреждений, члены их семей.

Своевременно сделанная прививка от гриппа позволит не инфицироваться в 2019 году, или болезнь пройдет в легкой форме, без побочных действий.

Обновленные штаммы противогриппозных вакцин

Этой осенью все поликлиники страны, по Приказу Министерства здравоохранения, получили специальные противогриппозные вакцины, рекомендованные специалистами Министерства. На данное время они считаются наиболее действенными от надвигающейся вирусной волны. Прививки от гриппа осенью 2019-2020 будут проводиться вакцинами, утвержденными ВОЗ.

Это такие трехвалентные вакцины:

• Ультрикс – смесь протективных антигенов поверхностной и внутренней активности с высокой степенью очистки против гриппа типа A, B. Антитела организм вырабатывает за 1-2 недели, сохраняет в иммунной памяти на год. Высокую эффективность обеспечивают поверхностные и внутренние антигены. Вакцина не дает побочного действия.
• A-Kansas-14-2017, от штамма H3N2.
• Гриппол плюс – трехвалентная инактивированная вакцина российского производства, отличается полимер-субъединичным составом, не содержащим консервантов. Вакцину фасуют в индивидуальные одноразовые шприцы. Применима людям из группы высокого риска, которым нежелательны побочные действия: пожилым, с наличием в анамнезе тяжелых соматических патологий, аллергических реакций. Состав – антигены высокой очистки, рекомендуемые ВОЗ для текущего сезона.

В каждой дозе – по 5 мкг антигенов – гемагглютининов, гриппов типа А, В; 500 мкг – адъюванта полиоксидония. Это дополнительный компонент, который вместе с антигенами обеспечивает выраженную реакцию иммунитета.

Интересно! Самые лучшие витамины для женщин после 50 лет

Препараты четырехкомпонентного типа:  

1. B-Phuket-3073-2013, от штаммов типа B-Yamagata.
2. Ультрикс квадри, инактивированная вакцина расщепленного типа, относится к последнему поколению, содержит в составе 4 штамма вирусов: А-H1N1, A-H3N2 плюс 2 штамма гриппа из уже известной медикам группы В. Новая вакцина содержит по 15 мкг антигена – гемаглютинина каждого штамма; всего получается 60 мкг антигенов. Вакцина признана ВОЗ безопасной, на практике существенно понижает вероятность инфицирования, формирует устойчивый иммунитет. Ее вводят людям, если нет противопоказаний к проведению прививки. Производитель – российское рязанское объединение «ФОРТ», где в полном технологическом цикле соблюдены все стандарты GMP.
3. Вакцины четырехвалентной защиты более эффективны, исключают вероятность инфицирования гриппом В, это важно в приближающемся сезоне, когда специалисты предвидят распространение викторианского и ямагатского гриппов.

Эти препараты новые, специально разработанные против вирусов нового сезона. Вакцина вырабатывает устойчивый иммунитет против гриппов А, В, который будет действовать в организме целый  год. Антитела иммунитет вырабатывает за 1-2 недели.

Возможные побочные действия после введения вакцины

Каждая из вакцин, судя по индивидуальному ее восприятию, состоянию иммунитета может вызвать у человека побочную реакцию. Вероятность заболевания гриппом значительно серьезнее всех возможных побочных эффектов.

Все побочные эффекты медики условно поделили на группы:

• местные;
• системные.

Понятно, что к местным относятся уплотнения на месте инъекции, гиперемия на плече, небольшое жжение. Они проходят, если держать место укола в тепле. Системные осложнения распространяются по всему организму, могут вызвать осложнение хронических болезней, находящихся до того времени в стадии длительной ремиссии. Редко встречается кожная аллергия в виде сыпи по типу крапивницы.

Иногда, особенно у детей, повышается температура – это не опасно, наоборот, говорит о том, что иммунитет дает правильную реакцию на введенный биологический материал, уже с ним борется. При подъеме температуры детям дают Парацетамол или Ибупрофен.

Побочные явления у взрослых:

• появляется ощущение усталости, сонливости, общего ухудшения самочувствия;
• начинается небольшой насморк;
• может недолго болеть голова;
• могут немного болеть мышцы;
• увеличиваются лимфаузлы.

В случае введения инактивированной вакцины человек от прививки заболеть не может, при введении вакцины с живыми вирусами болезнь маловероятна, даже при инфицировании она протечет легко.

Побочные реакции бывают, если у человека ослаблен иммунитет, тогда делают прививку только инактивированной вакциной.

Противопоказания к прививкам от гриппа

Как обычно, любые препараты, включая вакцины против гриппа, имеют противопоказания к их использованию. Они разные для различных видов вакцины – живых или инактивированных. Для всех противопоказаний медики сделали условное деление – абсолютные и временные.

Абсолютным противопоказанием к прививкам против гриппа считаются:  

• аллергия на куриный белок; это надо уточнять до прививки, если есть возможность, использовать качественную, очищенную вакцину;
• замеченная аллергическая реакция после введения других вакцин;
• раньше проявившаяся реакция после прививок в форме высокой температуры, судорог, анафилаксии, отеков на месте инъекции, распространенной гиперемии;
• бронхиальная астма, хронические патологии органов дыхания;
• патологии сердца;
• болезни крови, анемия;
• эндокринные заболевания;
• тяжелые почечные патологии.

Такие осложнения после введения вакцины всегда фиксируются врачами в карточках пациентов, выносятся на титульный лист.

Временными противопоказаниями являются:

• ОРЗ, лихорадка, ОРВИ. В случаях тяжелого протекания простудного заболевания вакцинацию проводят после полного выздоровления человека, через 2-3 недели. В случае, когда простуда не осложненная, вакцину можно вводить сразу, как только проходят острые признаки болезни.
• Обострение хронических патологий. Прививку можно делать только на стадии ремиссии, с консультацией лечащего врача.
• Беременность 2-го и 3-го триместров. Прививку делают только с разрешения гинеколога.

Вакцины от разных производителей, кроме куриного белка, содержат дополнительные компоненты в виде антибиотиков – Неомицина, Канамицина, Гентамицина, Полимиксина; консервантов – формальдегида, тимеросала; натрия гидросульфита, желатина. Когда человеку плохо после прививки, это бывает ответ организма на один из компонентов препарата.

Бонус

1. Прививки делать надо! Вводятся вакцины, проверенные специалистами Министерства здравоохранения и ВОЗ.
2. По состоянию здоровья и перенесению предыдущих прививок выбирают вакцину – с живыми бактериями или инактивированную.
3. Консультация врача перед прививкой обязательна, особенно для лиц, относящихся к группе риска.