Комплексный подход к лечению акне
Дорогие друзья, здравствуйте!
Полагаю, что к женским проблемам, о которых мы говорили в последнее время, мы еще вернемся, и не раз.
А сегодня я хочу побеседовать с вами об акне.
И хотя я довольно подробно разбираю эту проблему в своей книге «Повышаем средний чек», которую приобрели многие из вас, и привожу там алгоритм рекомендаций при разных формах акне, заявки рассказать об угревой болезни продолжают поступать.
Ну, что ж, давайте вникнем в суть этой проблемы и разберем:
- Что называют «угревой болезнью»?
- Как образуются угри?
- Какими они бывают?
- Как их лечить в зависимости от формы и степени тяжести?
- Каким может быть комплексное решение этой проблемы?
Но сначала вспомним анатомию и физиологию сальных желез.
Строение сальных желез
Сальные железы являются придатками кожи. По телу они распределены неравномерно.
На ладонях, подошвах и тыле стопы они отсутствуют.
Больше всего их на лице и волосистой части головы: 400-900 на 1 квадратный сантиметр. Меньше (но все равно много) на верхней части туловища: грудь, спина.
Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое попадает в устье волосяного фолликула (а волосы покрывают почти все наше тело), представляющее собой что-то вроде футляра для части волоса, сокрытой от наших глаз. Этот футляр покрыт многослойным ороговевающим эпителием. Это означает, что в нижних его слоях зарождаются новые клетки, которые по мере своего роста и развития продвигаются вверх, уплотняются, превращаются в роговые чешуйки, которые смешиваются с секретом сальных желез.
А дальше, благодаря сокращениям маленьких мышц, поднимающих волос, этот состав выходит на поверхность кожи. Роговые чешуйки удаляются естественным путем в процессе гигиенических процедур, а сало распределяется по ней, образуя тонкую пленку толщиной 7-10 микрон. Одновременно сюда попадает секрет потовых желез, который вместе с кожным салом формирует на поверхности тела водно-липидную мантию.
Она придает коже эластичность, предупреждает ее пересушивание, поддерживает постоянную температуру тела, подавляет размножение бактерий, грибов.
В норме за сутки вырабатывается примерно 20 грамм кожного сала.
Этот процесс регулируется гормонами на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы. Поэтому многие болезни эндокринной системы могут сопровождаться появлением прыщей.
А теперь внимание:
Основным гормоном, усиливающим продукцию кожного сала, является тестостерон. К нему на мембранах клеток сальных желез имеются рецепторы. Тестостерон взаимодействует с ними и под действием фермента 5-альфа-редуктазы преобразуется в свой активный метаболит – дигидротестостерон, который непосредственно увеличивает продукцию кожного сала.
Чувствительность рецепторов клеток сальных желез к нему и активность 5-альфа-редуктазы передаются по наследству, поэтому во многих случаях проблема акне прослеживается из поколения в поколение.
Интересно, что сальные железы разной локализации имеют разное количество рецепторов к тестостерону.
Поэтому если у вас прыщи вскакивают все время на одних и тех же местах, например, на подбородке или спине, значит, расположенные здесь сальные железы богаты этими самыми рецепторами.
А вот эстрогены, напротив, подавляют салоотделение, но этот эффект выражен меньше, чем салообразующий эффект тестостерона.
У кого-то угри появляются перед критическими днями, и это тоже объяснимо: прогестерон, который в эту фазу менструального цикла командует парадом, обладает андрогенным и антиэстрогенным действием на сальные железы.
В регуляции салоотделения участвует еще и вегетативная нервная система, поэтому стрессы тоже могут влиять на появление прыщей.
Как образуются угри?
Угревая болезнь, или акне – это ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ заболевание, сопровождающееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов.
Один прыщ – это еще не болезнь, и два прыща – не болезнь, и появление угрей за 1-2 дня до менструации – это тоже не болезнь.
«Болезнью» прыщи становятся, когда одни из них пропадают, другие появляются, причем, это не просто черные точки, а красные уплотнения в коже, местами с нагноениями.
Но все начинается с образования комедонов. Что это такое?
Комедон по своей сути представляет собой кисту – полость, заполненную неким содержимым. В случае с прыщами содержимым кисты становятся кожное сало, роговые клетки, частички пыли и косметических средств.
Как они там оказались? — спросите вы.
Во-первых, кожного сала у некоторых людей вырабатывается зачастую больше, чем нужно, и оно не успевает удаляться из волосяного фолликула.
Во-вторых, при угревой болезни отмечается гиперкератоз, поэтому имеется не только избыток кожного сала, но и роговых чешуек, которые тоже вносят свой вклад в образование пробки.
Частички пыли – результат плохого очищения кожи, а косметические средства бывают комедоногенные и некомедоногенные. Комедоногенные забивают поры и препятствуют выходу кожного сала наружу. Они содержат ланолин, кокосовое, льняное масло, масло зародышей пшеницы. По этой причине людям, склонным к образованию угрей, нужно выбирать косметику, на которой указано: «некомедоногенно».
Пока вся эта смесь находится ниже поверхности кожи, ничего не видно. Но со временем пробка становится все больше, и в один день она достигает поверхности кожи, начиная ее выпячивать. Становятся видны маленькие белые точки – закрытые комедоны. Их еще называют «милиумы», что в переводе с латинского означает «просо».
Что происходит дальше? Пробка продолжает увеличиваться в размерах и, в конце концов, прорывает кожу. Выбравшись наружу, она под действием кислорода окисляется и чернеет. Так образуются «черные точки», или открытые комедоны.
Чаще всего комедоны можно видеть на коже лба, носа, подбородка.
Вот как это выглядит «живьем»:
Закупоренный волосяной фолликул – идеальная среда для размножения пропионбактерий акне, которые являются анаэробами (т.е. живут без доступа кислорода). Они начинают усиленно размножаться и выделять биологически активные вещества, которые вызывают воспаление как самого волосяного фолликула, так и окружающих его тканей.
Но микроорганизмы — ребята дружные и очень любят объединяться со своими братьями по разуму. К пропионбактериям присоединяются эпидермальные стафилококки, стрептококки и грибы, обитающие на поверхности кожи. Воспаление усиливается.
Теперь понятно, что в развитии угревой болезни могут быть повинны 4 фактора:
- Избыток секрета сальных желез.
- Фолликулярный (происходящий в волосяном фолликуле) гиперкератоз, т.е. утолщение рогового слоя.
- Размножение бактерий в сально-роговой пробке.
- Воспаление внутри волосяного фолликула и окружающих его тканях.
Отсюда следует, что для лечения угревой болезни нужно:
- снизить выработку кожного сала,
- уменьшить толщину рогового слоя,
- при наличии воспалительных элементов (узелков, гнойничков на гиперемированном фоне) подключить антибиотики.
Причины акне
Свою лепту в появление акне вносят:
- Гормональные эксцессы: гормональная перестройка у подростков, гормональный дисбаланс с повышением уровня мужских половых гормонов, беременность, эндокринные заболевания надпочечников, гипофиза, прием гормональных препаратов и пр.
- Дефицит витамина А (ведет к гиперкератозу).
- Стрессы.
- Неправильная косметика.
- Недостаточный уход за кожей.
- Избыточный уход за кожей.
- Жара и влажный климат.
- Выдавливание прыщей.
- Трение, давление на отдельные участки, что вызывает защитную реакцию кожи в виде усиленного размножения рогового слоя, в том числе, в волосяных фолликулах.
Замечено также, что на развитие угревой болезни оказывают влияние некоторые продукты питания и проблемы с ЖКТ.
Степени тяжести акне
Лечение угревой болезни зависит от ее степени тяжести.
Выделяют 4 степени тяжести акне.
1 ст. Есть закрытые комедоны (белые высыпания, напоминающие просо). Воспаленные узелки и гнойнички отсутствуют.
2 ст. Есть открытые (черные точки), закрытые комедоны, узелки (воспаленные уплотнения) и единичные гнойнички. Узелков и гнойничков не больше 20 элементов.
3 ст. Множественные узелки и гнойнички (20-40 штук).
4 ст. Больше 40 элементов: гнойнички, узелки и крупные уплотнения в коже (узлы).
Лечение угревой болезни
При 1 и 2 степени достаточно наружных средств.
При 3 и 4 степени назначают системную терапию.
Разберем чуть подробнее.
- Если на лице есть только комедоны, лечение начинают с препаратов, содержащих Адапален (торговые названия: Дифферин, Адаклин, Клензит) или Азелаиновую кислоту (Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм).
Адапален (Дифферин и аналоги) – структурный аналог витамина А. Он рассасывает пробки, убирает комедоны, уменьшает воспаление.
Показан с 12 лет. Беременным нельзя, кормящим можно (по крайней мере, так написано в инструкции к препарату Дифферин).
Улучшение заметно только через 4-8 недель применения, а стойкое улучшение наступает через 3 мес.
Есть в виде геля и крема.
Гель предназначен для жирной кожи, крем – для сухой и чувствительной кожи, т.к. он содержит увлажняющие компоненты. Пусть вас это не смущает. Угри не всегда бывают на жирной коже.
Адапален наносится вечером, 1 раз в сутки, иначе может вызвать солнечный ожог.
Азелаиновая кислота (Скинорен и аналоги) – разрыхляет роговой слой, открывает поры, удаляет пробку, уменьшает жирность кожи, уничтожает пропионбактерии акне и оказывает противовоспалительное действие.
Казалось бы, препарат действует на все звенья патогенеза акне и со всех сторон хорош, только почему-то отзывы говорят о его меньшей эффективности по сравнению с Дифферином.
А что скажете вы?
При беременности и лактации его применение возможно (пишут, правда, что по согласованию с врачом). Детям с 12 лет.
Наносят его 2 раза в день, утром и вечером. Пребывание на солнце на фоне лечения им НЕ противопоказано.
По аналогии с Адапаленом – гель идет для комбинированной и жирной кожи, крем – для нормальной и сухой.
Видимое улучшение – через 4 недели. Применять его нужно несколько месяцев.
Оба препарата наносятся на все проблемные участки, а не только на отдельные прыщики.
- Если комедоны чередуются с воспалительными элементами (узелками, гнойничками), но последних немного, то подойдут либо комбинированные препараты, содержащие Адапален и антибиотик Клиндамицин (Клензит С), либо средство на основе Бензоил пероксида (Базирон АС). Оно обеспечивает более выраженный антибактериальный эффект. В последнем случае лучше его чередовать с Адапаленом: утром Базирон АС, вечером Дифферин, т.к. Дифферин будет работать с комедонами, а Базирон – с воспалительными элементами.
Чем примечателен Базирон АС: он уничтожает не только пропионбактерии акне, но и эпидермальный стафилококк. Плюс размягчает пробку, плюс подавляет продукцию кожного сала.
Кстати, вы не знаете, что означает аббревиатура «АС»? Мне что-то ничего в голову не приходит.
Показан тоже с 12 лет. Беременным и кормящим не рекомендуется, хотя системного действия практически не оказывает.
Наносится 1-2 раза в день на высыпания.
Эффект виден через 4 недели, применять его следует не менее 3 мес.
Гель Базирон АС есть в разной концентрации действующего вещества: 2,5% и 5%. Если берут его впервые, рекомендуйте меньшую концентрацию (2,5%). При недостаточном эффекте от первого – 5%.
Важно! Врачи не рекомендуют использовать Базирон АС, если на коже есть только комедоны, чтобы не сформировать к нему резистентность бактерий.
При его применении не следует долго находиться на солнце.
Лаборатория Галдерма не остановилась на разработке Дифферина и Базирона. Она их соединила в одном препарате Эффезел, который содержит Адапален и Бензоила Пероксид.
Если кожу украшают комедоны, узелки, гнойнички, можно не заморачиваться использованием двух средств, а приобрести одно.
Гель Эффезел наносится 1 раз в сутки вечером. Но он рецептурный.
- При множественных воспалительных элементах на коже назначаются антибактериальные наружные средства: Далацин 1%, Клиндовит, Зинерит и др.
Далацин и Клиндовит применяют 2 раза в день. Детям с 12 лет.
Лосьон Зинерит содержит эритромицин и цинк, поэтому подсушивает кожу, оказывает противовоспалительное действие, уничтожает бактерии (пропионбактерии акне и эпидермальный стрептококк).
Другие его преимущества:
- Можно использовать на солнце.
- Можно беременным и кормящим.
- Можно под макияж.
- Не имеет возрастных ограничений.
Курс лечения 10-12 недель.
- При тяжелых формах угревой болезни, при неэффективности местных средств врач назначает системную терапию. Чаще всего это Юнидокс Солютаб, Клиндамицин, Тетрациклин, Эритромицин.
- А если и это не сработало, в ход идет последнее, самое убойное средство: Изотретиноин (Роаккутан). У него «миллион» противопоказаний и побочных. И самое, пожалуй, страшное – это тератогенный эффект. Посему при его применении женщине рекомендуют использовать 2 средства контрацепции. А если его принимает мужчина, тоже не исключены пороки развития у ребенка. Так что… тоже пусть использует два средства контрацепции.
Но зато, как говорят доктора и пациенты, эффект волшебный. Роаккутан подавляет активность сальных желез и даже уменьшает их размеры. Назначают его 1-2 раза в день длительно (16-24 недели, бывает дольше).
Что еще?
Если угревая болезнь развилась у женщины на фоне гиперандрогении, обязательно назначаются КОК с антиандрогенным эффектом: Диане-35, Хлое, Ярина и др.
В комплексном лечении угревой болезни важен правильный уход за кожей. Вы можете посоветовать средства лечебной косметики Avene (серия Клинанс), Bioderma (линейка Себиум), Ла Рош Позе (Эфаклар) и др.
На этом все. Как вам понравилась статья, друзья? Что бы вы могли к этому добавить?
Все свои комментарии, вопросы, дополнения пишите внизу в окошечке комментариев.
И очень вас прошу: если вам понравилась статья, не забывайте, пожалуйста, кликать на кнопки соц. сетей, которые видите ниже, чтобы поделиться со своими коллегами.
Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете подписаться на рассылку, и я буду присылать вам уведомления о выходе новых статей. В благодарность за подписку вы сразу получите на почту сборник ценных для работы шпаргалок.
Форма подписки находится под каждой статьей и в правой колонке.
Если что-то непонятно, вот здесь инструкция.
А если письма со ссылкой на скачивание шпаргалок вы по какой-то причине не получили, пишите, не стесняйтесь!
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
Акне (прыщи, угревая сыпь, угри) — очень распространённое и трудноизлечимое кожное заболевание, которое встречается в той или иной степени у большинства населения нашей планеты особенно в возрасте от 14 до 20 лет. Учитывая, что угри бывают практически у всех, во Всемирной организации здравоохранения даже обсуждался вопрос о признании акне вариантом нормы. Но не признали, так как акне подчас меняет наше отношение к себе, становясь причиной подавленного настроения и депрессий, и оттого, что бывали случаи, когда отдельные больные с тяжёлыми формами акне (в первую очередь подростки) даже заканчивали жизнь самоубийством.
Как не стать жертвой акне, сохранив свою кожу красивой и гладкой, нам расскажет главный врач ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы» д-р мед. наук, профессор Ольга Валентиновна Жукова.
— За последние 10 лет отмечен рост заболеваемости акне как среди подростков, так и среди взрослого населения. Так что же такое акне? Каковы причины его возникновения? Почему, на Ваш взгляд, частота акне сегодня неуклонно растёт?
— Акне — это хроническое воспалительное заболевание преимущественно сальных желёз, значительно снижающее качество жизни больных и мешающее им выстраивать нормальные отношения в обществе. Проявляется как открытыми, так и закрытыми комедонами — невоспалительными элементами кожной сыпи (например, рубцами), а также воспалительными изменениями, такими как папулы (кожные узелки) и пустулы (сыпь с гноем внутри).
В основе причин появления акне лежат четыре основных патогенетических фактора:
- увеличение продукции кожного сала,
- избыточный фолликулярный гиперкератоз,
- гиперколонизация бактерий Propionibacterium acnes;
- воспалительная иммунная реакция.
Гиперкератоз — это патология кожи, которая характеризуется чрезмерной скоростью деления клеток рогового слоя и одновременно нарушением их слущивания.
Около 80 % подростков и молодых людей страдают от акне, но в то же время почти у 40 % лиц 25–40 лет также отмечается угревая болезнь, и в последнее время тенденция эта продолжает нарастать. Так, отмечается рост поздних форм акне преимущественно у женщин (более 50 %). За рубежом за 10 лет средний возраст пациентов с акне увеличился с 26,5 до 40,5 лет.
Важно понимать, что причиной акне во взрослом возрасте, особенно у женщин, зачастую оказываются соматические проблемы, связанные с гиперандрогенными состояниями (поликистоз яичников, аденома гипофиза, врождённая гиперплазия коры надпочечников и др.). Кожные процессы при таких формах наиболее слабо реагируют на стандартную терапию, поскольку у больных на первый план выступает необходимость лечения внутренней патологии, коррекция гормональных нарушений, а кожные проявления являются вторичными. Лечение акне у таких больных проводится коллегиально, с подключением профильных специалистов: гинекологов, эндокринологов.
Экскориированное акне представляет собой угревую сыпь, возникающую под действием невроза. Ранее встречалось только у женщин, теперь обнаруживаются и у мужчин.
Длительность течения акне напрямую коррелирует с риском развития рубцов: до 95 % случаев при неправильной тактике лечения и в случае экскориированного акне, до 20 % случаев лёгких форм. В свою очередь, развившиеся после неудачного лечения акне рубцы и другие изменения кожи, получившие название «постакне», у половины пациентов приводят к появлению социальной дезадаптации, депрессии, тревоги, суицидальных мыслей и других психопатологических проявлений, включая дисморфофобические расстройства.
Дисморфофобическое расстройство (дисморфофобия, дисморфомания) – это патологическое состояние, при котором человек буквально одержим своими физическими недостатками как существующими, так и не существующим.
Безусловно, к слишком длительному лечению акне может приводить и нерациональная терапия, осуществляемая зачастую в непрофильных клиниках.
— Как лечить акне и как проводить профилактику его возникновения?
— Лечение акне — сложная и ответственная задача. Тут нужно компетентно опираться на знания патогенеза и клиники этого хронического заболевания. Существует очень ёмкое, конкретное правило, которое уже более 20 лет является «золотым стандартом» терапии акне. Его суть очень проста: большинству пациентов с лёгкой или среднетяжёлой формой акне достаточно назначить либо препарат, либо комбинацию препаратов, которые устраняли бы патологический гиперкератоз и/или подавляли деятельность P. acnes.
Надо сказать, что этот принцип заточен в основном под наружные ретиноиды (препараты группы витамина А) и/или их комбинацию с антибактериальным компонентом. А вот если речь идёт о более тяжёлых формах, то такой подход будет неэффективен, здесь нужно применять системный препарат, который направлен прежде всего на подавление секреции кожного сала.
В конце 2016 г. вышли долгожданные обновления Международных клинических рекомендаций (так называемая «длинная версия»), составленных с позиции доказательной медицины, в соответствии с которыми врачи-дерматологи должны использовать новые подходы к лечению акне лёгкой, средней, среднетяжёлых и тяжёлых степеней.
Профилактика в основном сводится к соблюдению гигиенических норм, грамотному уходу за кожей и соблюдению диеты, а также выявлению и лечению патологии со стороны внутренних органов.
— Каковы основные методы современной косметологии для лечения акне и постакне (химические пилинги, мезотерапия, введение обогащённой тромбоцитами плазмы, биоревитализация)?
— В первую очередь пациентам подбираются средства лечебной косметики для домашнего ухода. Принципы ухода за такой кожей должны быть следующие: бережное очищение, специальный отшелушивающий уход, адекватное увлажнение, нормализация секреции кожного сала, подавление роста бактерий и уменьшение воспаления. Применяя лечебную косметику, можно минимизировать побочные эффекты, например сухость и раздражение кожи при терапии системными ретиноидами.
Большинство инъекционных и аппаратных косметологических процедур допустимы после купирования остроты кожного процесса. К исключению относится лишь плазмотерапия. Введение обогащённой тромбоцитами плазмы может быть включено в комплексную терапию лёгких и среднетяжёлых форм акне, так как плазма оказывает выраженный противовоспалительный и регенерирующий эффект, нормализует работу сальных желёз, что значительно ускоряет процесс лечения, а также позволяет бороться с явлениями постакне (застойные поствоспалительные пятна, рубцы).
Процедуры пилингов показаны при наличии выраженного гиперкератоза, расширенных порах и при условии отсутствия выраженных воспалительных элементов, иначе это может вызвать обострение кожного процесса. В основном пилинги рекомендуются при комедональных формах акне, жирной себореи или после купирования островоспалительного процесса с целью устранения следов постакне.
Биоревитализация также показана на втором этапе лечения, особенно на фоне системного лечения изотретиноином, когда отмечаются выраженные явления сухости кожи и шелушение. Это прямое действие препарата: происходит угнетение работы сальных желёз, истончение эпидермиса. На фоне улучшения кожного процесса, при разрешении основных воспалительных элементов пациентам рекомендуется курс биоревитализации препаратами на основе гиалуроновой кислоты с целью увлажнения и регенерации кожи.
— Можно ли лечить акне только местно или требуется комплексный подход? Насколько важно употребление витаминов и микроэлементов при лечении акне?
— Конечно, употребление витаминов и микроэлементов может быть рекомендовано в комплексной терапии лёгких и средних форм акне при условии отсутствия гиперандрогенных и других соматических заболеваний. В основном это нутриенты, которые способствуют нормализации выработки кожного сала и правильному обмену веществ, участвуют в регенерации дермы, обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами, придают лицу здоровый цвет (витамин А, Е, В, С, селен, цинк, медь). Биологические соединения питают кожу, усиливают её барьерные функции. Однако в случае тяжёлых форм акне данная терапия нецелесообразна. Здесь важно прямое действие на звенья патогенеза, назначение препаратов системной терапии (антибактериальные препараты, ретиноиды).
— После разрешения высыпных элементов акне на их месте нередко формируются стойкие косметические дефекты: дисхромии, псевдоатрофии и рубцы. Как не допустить их возникновения? Как их лечить в том случае, если они уже появились?
— Практикующие врачи хорошо знают, что рубцы могут образовываться и при лёгких формах и что не всегда тяжёлые формы переходят в рубцы. Если речь идёт о воспалительных элементах и их трансформации в рубцы, надо исключать экскориативный компонент. Поэтому пациентам важно понимать, что нельзя травмировать высыпания, выдавливать их самостоятельно, а при наличии комедонов или пустулёзных элементов лучше обратиться к грамотному косметологу, который проведёт атравматическую чистку или вскрытие элементов при необходимости. Механизмы образования рубцов в целом относительно хорошо изучены. А что касается акне, здесь важна и роль матриксных металлопротеиназ, и коллагеназная активность. Под воздействием высокоактивных коллагеназ происходит деградация или фрагментация коллагена, отмечается синтез проколлагена фибробластами.
Для лечения постакне в основном применяются лазерные шлифовки, фракционный фототермолиз. Курс лазерной коррекции эффективно устраняет рубцовые дефекты, выравнивает рельеф кожи, сокращает поры и явления дисхромий. Следует помнить, что при обострении кожного процесса данные процедуры противопоказаны. Данные аппаратные методики лучше всего комбинировать с плазмотерапией для лучшей регенерации кожи.
Рекомендация DNA health:
Не допустить возникновение стойких дефектов поможет серия для комплексного ухода за проблемной, комбинированной и жирной кожей Bioderma Sebium, позволяющая обеспечить комплексный уход. В составе средств серии Sebium присутствует активный компонент — FluidactivTM, имеющий эксклюзивный патент за особое свойство корректировать качество кожного сала, а также применена уникальная технология SeboRestore (запатентованный комплекс FluidactivTM + Bakuchiol, обогащённый антиоксидантами), которая восстанавливает баланс кожного сала, возвращает ему исходную функцию, направленную на увлажнение и предупреждение формирования элементов акне.
Важно знать и помнить, что линейка продуктов Bioderma Sebium Sensitive устраняет побочный эффект наружного медикаментозного лечения акне кератоликами. Поэтому Sebium должен быть обязательной частью любого лечения акне.
Источник
