Контурная пластика при витилиго
- Витилиго
- Причины
- Лечение
Лечение витилиго представляет собой сложный многоэтапный процесс, имеющий несколько основных составляющих: выявление и дальнейшее устранение возможной причины, коррекция внешних проявлений. Дополнительно предпринимаются меры по прекращению прогрессирования заболевания. Стоит отметить, что для полного восстановления кожного покрова требуется длительное время, поскольку процесс репигментации протекает медленно. Терапевтическая модель зависит также от формы патологии: локальной, генерализованной, универсальной.
Диагностика
На первом этапе проводится физикальный осмотр пациента, оценивается локализация, очертания, цвет пятен, сопутствующие симптомы. Для уточнения диагноза может выполняться световая микроскопия, гистология. Обследование дополняется лабораторными исследованиями на гормоны, общим анализов крови, радиоиммунологическим анализом и пр.
Медикаментозная терапия
При обнаружении небольшого количества меланоцитов или резервных клеток осуществляются меры по их активизации. Лекарственные препараты направлены на улучшение кровообращения, расширение сосудов, стимуляцию метаболических внутриклеточных процессов. Для этих целей хорошо зарекомендовали себя кортикостероидные средства. Они принимаются орально или используются в местной терапии в виде аппликаций, инъекций. Курс лечения витилиго данными средствами не должен превышать более 2 недель. Альтернативным вариантом являются ингибиторы кальциневрина. Они могут применяться в составе монотерапии или сочетаться с другими методиками. Положительная динамика наблюдается при проведении фототерапии. Дозировка УФ-облучения подбирается индивидуально.
В терапевтический комплекс включается витаминотерапия. Пациентам назначают витамины группы В, А, макро- и микроэлементы, в особенности цинк и медь. Эти вещества принимают активное участие в образовании меланина. Стимулируют формирование клеток-меланоцитов фотосенсибилизирующие препараты (Бероксан, Псорален, Аммифурин и т.д.). В клинике «Медэстетик» выполняются процедуры мезотерапии, инъекции с лекарственными средствами вводятся непосредственно в зоны депигментации.
Лазерное отбеливание
При обширных поражениях целесообразно выровнять цвет кожи посредством ее отбеливания. Это возможно осуществить путем приема монобензона, гидрохинонов. Однако эти препараты имеют широкий спектр побочных действий. Более безопасной методикой считается лазерная шлифовка. В нашей клинике она выполняется на современном оборудовании СО2 Космопульс II. После депигментации кожа особенно чувствительна к ультрафиолетовому излучению и подвержена солнечным ожогам, поэтому пациентам следует перед выходом на улицу наносить солнцезащитные крема.
Для маскировки белых пятен может применяться татуаж, пигмент вводится под кожу, эффект сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Временной мерой является также нанесение косметических красителей. При лечении витилиго используются препараты с высоким риском побочных действий, поэтому подбирать дозировку, продолжительность курса должен должен только опытный врач. Самолечение может привести к тяжелым, непоправимым последствиям.
Источник
Витилиго – это проблема, с которой сталкивается 0,5% людей во всем мире. Данное нарушение пигментации кожи проявляется белыми пятнами на пораженных участках кожи. Для стандартных методов лечения характерны различные проблемы.
К сожалению, заболеть витилиго могут как дети, так и взрослые по независящим от них причинам. Для того чтобы найти симптомы витилиго, необходимо внимательно осмотреть открытые участки кожи. Пятна могут захватывать часть волосяного покрова и незначительно выступать из него. В основном очаги формируются на коже лица, шеи, руг, половых органов и по периметру конечностей. Иногда витилиго проявляются всего лишь парой пятен, которые остаются стабильны и не доставляют дискомфорта своему владельцу. Но периодически у некоторых больных наблюдается значительное прогрессирование заболевания. Пятна начинают появляться с новой силой. Единственное, что их отличает – интенсивность обесцвечивания пигмента. Постепенно участки кожи начинают белеть и разрастаться.
Практически всегда основным толчком для активизации витилиго становится нервное заболевание или продолжительное нахождение в стрессовом состоянии. Именно в эти периоды возможные резкие обострения и риск увеличения количества пятен возрастает в разы.
Наряду с витилиго могут наблюдаться сопутствующие заболевания:
— красный плоский лишай;
— очаговое облысение;
— псориаз;
— склеродермий.
Лечение?
Для того, что бы лечение витилиго имело положительный итог, необходимо постоянно заниматься состоянием своих кожных покровов.
Специалисты назначат вам группы препаратов отвечающих за улучшение обменных процессов. Они должны не только благоприятно влиять на внутреннюю работу организма, но и непосредственно на обмен меланина и стимулирование его выработки. Поэтому целесообразно применять всевозможные спиртовые растворы, которыми следует обрабатывать поражённые участки кожи. Лучшим из них пока считается кубинский препарат Мелагенин+, который однако последнее время стало сложнее купить из-за проблем с его импортом.
Далее следует обработка кожи ультрафиолетовым светом. Витилиго лечат именно таким способом, этот способ пока считается наиболее эффективным. ПВУА-терапия это именно тот метод, который поможет справиться с побелевшими участками кожи. Часто он проводится с сопутствующим введением гормонов надпочечников. Также в зависимости от очага поражения, подбирается комплекс препаратов, которые помогают эффективнее бороться с отсутствием пигмента.
Гормональные препараты, витаминные комплексы и ряд других лекарственных средств назначается в зависимости от кожных проявлений. Добиться прогресса можно, если проводить лечение под наблюдением специалиста.
Оставлять без внимания витилиго нельзя, так как ситуация может усугубиться!
Даже если пятна небольшие и не проявляют тенденции к росту — наблюдайте за ними.
Одним из новейших способов лечения витилиго является аутотрансплантация, удобный метод проведения которой представляет производитель Laboratoires Genevrier.
Что такое аутотрансплантация?
В данном случае аутотрансплантация представляет собой пересадку клеток, культивированных из нормально пигментированных участков кожи и пересаженных в другую область тела с нарушениями пигментации. Такие клетки приживаются и размножаются в области, в которую они пересаживаются, что и приводит к репигментации данного участка кожи.
Специалисты провели около пятнадцати исследований, направленных на изучение репигментации посредством аутотрансплантации. Одним из наиболее значимых стало исследование своего нового препарата, проведенное компанией Viticell с участием 67 пациентов, за которыми наблюдали в течение 5 лет после соответствующей трансплантации. В зависимости от типа витилиго от 73% до 84% проведенных интервенций обеспечили “отличную” репигментацию (т.е. более 95%), которая сохранилась на протяжении 5 лет после вмешательства.
Что такое набор Viticell?
Viticell является набором для приготовления суспензии клеток. Данный медицинский аппарат является регулируемым изделием медицинского назначения, который имеет маркировку СЕ в соответствии с применимым законодательством (класс III).
Viticell предоставляет возможность проведения аутотрансплантации, которую раньше можно было проводить исключительно в условиях стационара, а теперь это доступно в удобных для пациентов условиях. Использовать Viticell можно в случае витилиго, которое не прогрессирует, или для гипохромных посттравматических шрамов.
3 шага проведения процедуры
ВЗЯТИЕ ОБРАЗЦА
Клетки берут из небольшого участка кожи (0,2 – 0,3 мм), который нормально пигментирован. Данная процедура осуществляется при помощи специального инструмента (дерматом), который захватывает только поверхностный слой кожи. Интервенция проводится под местной анестезией, поэтому она, как правило, безболезненна. После хирургической операции на обработанный участок кожи накладывают повязку. Заживление наблюдается уже через несколько дней.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ СУСПЕНЗИИ КЛЕТОК
Врач обрабатывает образец кожи с помощью набора Viticell, в результате чего отбирается только полезная часть имплантата, т.е. клетки, которые способны к репигментации кожи. В результате врач получает суспензию клеток, состоящую их смешанных популяций, в основном, базальных кератиноцитов, а также клеток Лангерганса, меланоцитов и фибробластов.
Viticell предоставляет возможность получить из 4-10 квадратных сантиметров кожи трансплантат для пересадки на участок кожи, площадь которого в 5 – 10 раз превышает площадь взятого образца, т.е. 20 – 100 квадратных сантиметров.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
Область, на которую будет пересажен трансплантат, обрабатывается с целью способствования приживаемости пересаженных клеток. Как правило, для этого используют лазер. Данная процедура также проводится под местной анестезией, что обеспечивает ее безболезненность. После этого остается только наложить приготовленные клетки на область пересадки и накрыть их повязкой, которую врач заменяет во время следующего визита пациента.
Вся процедура занимает 1 – 2 часа!
Противопоказания при лечении витилиго суспензией клеток:
— суспензию клеток нельзя наносить на инфицированные или омертвевшие раны;
— Viticell нельзя использовать для пациентов с гиперчувствительностью к гиалуроновой кислоте или трипсину.
Опубликовано: 16.12.2015 в 19:48
Похожие статьи
Источник
Сегодня на рынке представлено огромное количество дермальных филлеров. Инъекции любого из них теоретически могут приводить к возникновению нежелательных реакций, к счастью, серьёзные осложнения – довольно редкое явление.
Под редакцией:
Евгений Шагов — к.м.н., врач дерматовенеролог, руководитель клиники Shagov Aesthetic Medicine, главный врач Aesthetic Consilium Clinic, научный руководитель Aesthetic Consilium, e3-summit Congress, международный тренер по ботулинотерапии (IPSEN, Франция), член AAAAM и ESLDM
Тщательный отбор пациентов, соответствующее образование, владение техниками введения, умение распознать ранние признаки осложнений и принять необходимые меры помогут врачу уменьшить как трагичность последствий данных осложнений, так и их частоту.
Отбор пациентов, или что, вероятно, более важно, своевременный отказ пациентам, у которых есть противопоказания к инъекциям филлеров, — это первый и ключевой шаг к избеганию осложнений.
Не меньшее значение имеют и ожидания пациентов от процедур, а также информированность о противопоказаниях и рисках инъекций дермальных наполнителей. С осторожностью следует работать с пациентами, демонстрирующими признаки психического расстройства или дисморфофобии. Следует также опросить пациента о наличии системных заболеваний и пройденных ранее косметологических процедурах.
Процедуры восполнения объемов мягких тканей делаются исключительно по желанию пациента, однако, с медицинской точки зрения, не все желающие являются хорошими кандидатами для подобных процедур. Некоторые заболевания являются безусловными противопоказаниями к инъекциям филлеров (Таблица 1). В других случаях пациенты могут демонстрировать неявную симптоматику, тогда решение о возможности проведения инъекций врач принимает в индивидуальном порядке.
Оценку рисков возникновения нежелательных явлений удобно проводить по наличию кожных или системных заболеваний. При этом нельзя забывать, что между ними существует прямая взаимосвязь, поэтому пациента нужно тщательно опросить обо всех имеющихся заболеваниях и проводимой медикаментозной терапии, в том числе о тех фактах, которые пациенту могут казаться незначительными.
В первую очередь, всегда следует изучить список противопоказаний, содержащийся в инструкции к препарату. Как правило, они касаются состава продукта, поэтому пациентам, имеющим аллергию или анафилактические реакции в анамнезе, инъекции филлеров делать не стоит.
Потенциальные пациенты с аномально тонкой кожей или ее атрофией, наблюдаемой, например, после длительной оральной или топической терапии гормональными средствами, а также при наличии таких заболеваний, как анетодермия, атрофодермия, или истончении кожи тыльной стороны кистей рук вследствие ревматоидного артрита, являются неподходящими кандидатами для введения филлеров на малую или среднюю глубину. Очень тонкая кожа век и щек с множеством морщин также является противопоказанием к инъекциям филлеров.
Таблица 1. Противопоказания к инъекциям филлеров
| Состояние | Примеры / комментарии | Является абсолютным противопоказанием | Процедура назначается по решению врача | Не является явным противопоказанием |
|---|---|---|---|---|
| Активная инфекция кожи | Импетиго, простой герпес, подкожный клещ, разноцветный лишай, акне, плоские бородавки | Χ | ||
| Воспаление кожи | Аллергические высыпания, контактный дерматит, синдром чувствительной кожи, себорейный дерматит, активная форма красного плоского лишая, розацеа | Χ | ||
| Активная ЛОР- или стоматологическая локализованная инфекция | Инфекции носоглотки, ушного канала, альвеолярный абсцесс, периодонтит | Χ | ||
| Активная общая инфекция | Гастроэнтерит, инфекция мочевого пузыря, пиелонефрит и т.д. | Χ | ||
| Другие общие воспалительные заболевания | Остеоартрит, пиодермия в области отдаленной от зоны эстетической коррекции | Χ | ||
| Неинфекционные заболевания ЖКТ | Болезнь Крона, язвенный колит | Χ | ||
| Аллергия/ гиперчувствительность | Гиперчувствительность к компонентам филлера, в том числе к лидокаину, хроническая крапивница, отек Квинке | Χ | ||
| Артропатический псориаз | Χ | |||
| Системные вирусные инфекции | ВИЧ | Χ | ||
| Любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера | Красный плоский лишай, лишай блестящий, склеротический атрофический лишай, псориаз, обыкновенные бородавки | Χ | ||
| Активный коллагеноз | Смешанное заболевание соединительной ткани Кольцевидная склеродерма, системная красная волчанка | Χ | ||
| Иные формы коллагеноза | Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса | Χ | ||
| Иммунный конфликт | Гомологичная болезнь | Χ | ||
| Иммунный конфликт | Буллезные нарушения | Χ | ||
| Аутоиммунные заболевания | Тиреоидит Хашимото Смешанное заболевание соединительной ткани | Χ | ||
| Аутоиммунные заболевания | Дерматомиозит/полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит | Χ | ||
| Иммуносупрессивная терапия пациентов после трансплантации | После трансплантации сердца, печени, почки, костного мозга: повышенный риск возникновения инфекций | Χ | ||
| Дисфункция щитовидной железы | Не является противопоказанием к введению филлеров, однако врач должен помнить о вероятном отеке верхних век, возникающем не по причине введения филлера | Χ | ||
| Нарушения обмена веществ | Диабет, порфирия | Χ | ||
| Катаболический статус | Χ | |||
| Кахексия | Не является противопоказанием, однако филлер может быть заметным у пациентов с недостаточным объемом подкожной жировой клетчатки и тонкой кожей | Χ | ||
| Состояния, влияющие на пигментацию | Мелазма и поствоспалительная гиперпигментация | Χ | ||
| Пигментация / депигментация | Типы кожи 5 и 6 по Фицпатрику, витилиго, альбинизм | Χ | ||
| Системные бактериальные инфекции | Туберкулез | Χ | ||
| Прием антикоагулянтов | Тромболитики | Χ | ||
| Гемостатические расстройства, нарушения свертываемости крови | Гемофилия, патология обмена гемоглобина, талассемия | Χ | ||
| Бариатрические операции по шунтированию желудка | Могут сокращать длительность эстетического эффекта | Χ |
Инфекция в месте введения филлера или в прилежащих тканях может обостриться и привести к развитию нежелательных реакций. Поэтому инъекции филлеров пациентам с текущей кожной инфекцией противопоказаны. К таким инфекциям относят, в том числе, вирусные инфекции, например, простой герпес и вирус папилломы человека; контагиозный моллюск; бактериальные инфекции, вызванные бактериями стрептококки или стафилококки, например, импетиго; дрожжевые инфекции; pityrosporum-фолликулит. Наличие воспалительных элементов акне, вызванного Propionibacterium acne, или розацеа также делают пациента неподходящим кандидатом для контурной пластики.
Наличие у пациента симптомов активного воспалительного дерматита, например, контактного или себорейного, также могут быть противопоказанием к инъекциям филлеров, впрочем, врач должен принимать решение в зависимости от тяжести состояния и близости его очагов к месту введения препарата.
При наличии признаков активного ВПГ стоит отложить процедуру и назначить профилактическое лечение с целью предотвратить реактивацию вируса и его распространение. При контурной пластике периоральной области и губ у пациентов с ВПГ в анамнезе следует назначить профилактические препараты для предотвращения реактивации вируса.
Пациентам с инфекционными заболеваниями, такими как синусит, заболевания пародонта, инфекциями носоглотки, ушного канала или дентальным абсцессом, инъекции филлеров делать не рекомендовано до полного исчезновения симптомов указанных заболеваний. Появляется все больше клинических доказательств тому, что такие инфекции могут проникать в области введения филлера и приводить к образованию биопленок.
Инъекции дермальных филлеров могут приводить к обострению различных заболеваний кожных покровов или соединительно ткани, некоторые из этих состояний, например, заметные рубцы, гипертрофические и келоидные рубцы, буллезные дерматозы, пиодермия, коллагенозы, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса, смешанное заболевание соединительной ткани, любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера, псориаз являются противопоказаниями к контурной пластике. Инъекции филлеров также могут приводить к ухудшению иммунодефицитных состояний, например, реакции «трансплантат против хозяина», хронической крапивницы, отека Квинке, равно, как и эти состояния могут влиять на поведение филлера в тканях.
Научных данных, свидетельствующих о некоем влиянии аутоиммунных заболеваний на поведение введенных дермальных филлеров нет, поэтому пациентам с ВИЧ, ревматоидным артритом, диабетом и склеродермией, контурную пластику делать можно при условии нормального ранозаживления.
Возможность проведения процедур контурной пластики у пациентов с туберкулезом, гранулематозом Вегенера, трансплантированными органами, болезнью Крона, язвенным колитом, непереносимостью пищевых продуктов, заболеваниями мочевых путей, нарушениями функций почек, печени, щитовидной железы, катаболическим статусом или истощением врач оценивает индивидуально.
Нарушения гемостаза и свертываемости крови, например, коагулопатия, дефицит С-реактивного белка, гемофилия, а также нарушения структуры гемоглобина, такие как талассемия, требуют тщательной оценки клинической картины и тяжести состояния.
Иммуносупрессивные состояния не всегда являются противопоказаниями к инъекциям филлеров, однако следует избегать использования филлеров полимолочной кислоты. Клинические данные свидетельствуют о том, что филлеры гиалуроновой кислоты можно безопасно вводить пациентам с порфирией.
Чтобы снизить вероятность возникновения гематом, пациенту следует прекратить прием любых противовоспалительных и антитромбоцитарных препаратов (если это возможно) за неделю до намеченной процедуры контурной пластики. Несмотря на наличие некоторых доказательств того, что антитромбоцитарную терапию можно не прерывать, она, тем не менее, может повышать риск кровотечений у некоторых пациентов. Пациенты с кардиоваскулярными стентами, а также принимающие антикоагулянты должны быть предупреждены о возможных рисках.
Несмотря на безопасность подавляющего большинства филлеров гиалуроновой кислоты, полностью исключить вероятность возникновения осложнений нельзя. Умеренные и локальные нежелательные явления носят довольно распространенный характер. Избежать возникновения посттравматической отечности и/или гематом трудно, впрочем, в случае их возникновения последние быстро исчезают. Безусловно, гематомы с большей вероятностью возникают при быстром, агрессивном введении, инъецировании больших объемов филлера и формировании крупных болюсов, работе иглой, а не канюлей, достаточно крупного диаметра. Действовать следует с осторожностью при использовании любой техники введения.
Выбор времени для процедур контурной пластики
Ботулинотерапию следует проводить за 2 недели до контурной пластики. Воздействие ботулотоксинов позволит оценить необходимость коррекции статичных морщин и глубоких складок при помощи филлеров. С точки зрения безопасности, противопоказаний к проведению контурной пластики в один день с ботулинотерапией нет.
Интервал между контурной пластикой и микродерамбразией, химическими пилингами и IPL-процедурами должен составлять 1-2 недели, фракционное омоложение стоит отложить на 4 недели. Ультразвуковой SMAS-лифтинг можно выполнять в один день с контурной пластикой, выполняя его первым, либо проводить его спустя неделю-две и позже, избегая воздействия ультразвуком в проекции филлера.
Что касается введения биоразлагаемых филлеров поверх перманентных, то вопрос о безопасности такой практики остается открытым. Многие специалисты относятся к ней крайне отрицательно, так как осложнения после бионеразлагаемых филлеров случаются гораздо чаще и носят отсроченный характер.
При введении двух типов филлеров и возникновении нежелательных явлений, установить их причину без биопсии и исследования образцов препарата невозможно. Более того, продолжительность, этапы и прогноз лечения осложнений после двух разных филлеров могут быть абсолютно различными. С осторожностью следует вводить филлеры в область ранее установленных имплантатов – политетрафлуороэтилена, биологических винтов и пластин из полимолочной кислоты.
Чтобы избежать возможных инфекций и аллергии контурную пластику не следует делать сразу после плановых медицинских процедур (в том числе, вакцинации). Чтобы минимизировать риск распространения гематогенных инфекций и формирования биопленок, стоматологические процедуры должны быть сделаны за 2 недели до или через 2 недели после инъекций филлеров.
Пациенты должны быть предупреждены о вероятных рисках, соблюдать осторожность и правила гигиены, не трогать область введения филлера в течение нескольких часов, не наносить декоративную косметику (особенно помаду после увеличения губ) в течение 24 часов.
Источник