Лабиальный герпес на гениталиях

В медицинской теории и практике лабиальный герпес (herpes labialis) — это профессиональное название обычной простуды на губах. Именно такое название заболевания чаще используется врачами при ведении документации и нередко употребляется ими в общении с больными.

Слово «лабиальный» в названии болезни происходит от общемедицинского термина «labia», означающего губы. Тут важно сделать ещё такую оговорку: лабиальным герпесом называют только высыпания на губах рта, но не используют этот термин для обозначения высыпаний на половых губах у женщин при генитальном герпесе. В случаях, когда у одной женщины одновременно проявляется и поражения гениталий, и высыпания на лице, для разделения врачи могут использовать термин «орофациальный герпес» – для обозначения проявлений болезни на губах и лице («oris» – рот, «face» – лицо) и «генитальный герпес» – для обозначения проявления заболевания на гениталиях.

Лабиальный герпес является самой распространенной формой герпеса, и знаком, по статистике, каждому третьему человеку в мире. Несмотря на широкую распространенность в человеческой популяции, соответствующее заболевание до сих пор считается неизлечимым на 100% (способа, позволяющего полностью элиминировать вирус из организма, не существует). Почему так? Давайте разбираться…

На заметку: код лабиального герпеса по МКБ-10 — B00.1, официальное название его — герпетический везикулярный дерматит.

О возбудителе и этиологии лабиального герпеса

Основной возбудитель простуды на губах — вирус простого герпеса 1-го типа, он же Human alphaherpesvirus 1, он же HSV-1. Реже болезнь вызывается вирусом простого герпеса 2-го типа: этот возбудитель «ответственен» в основном за генитальную форму заболевания.

Вирус herpes simplex — это ДНК-содержащий вирус, достаточно легко культивируемый в лабораторных условиях на стандартных средах, нейротрофный и нейроинвазивный. Несмотря на некоторую замысловатость последних двух терминов, именно они объясняют, почему такой, вроде бы, рядовой и не особо примечательный возбудитель до сих пор остаётся неуязвимым к средствам современной медицины.

На фото — скопление вирусных частиц HSV-1 в жидкости, взятой для изучения из папул:

А так выглядит вирусная частица при сильном увеличении:

Нейтротрофность означает, что после попадания в организм вирус стремится достичь именно нервных клеток и тканей. Строго же говоря, такое стремление вирусной частице приписывать нельзя: сама она ни двигаться, ни различать среду вокруг себя, ни выбирать направление перемещения не способна. Всё проще: в организме выживают только те герпесные вирионы, которые достигают нервных клеток. Все остальные погибают, за счет чего создаётся впечатление, что вирус намеренно стремится поразить именно нервную ткань.

Далее, нейроинвазивность вируса — это способность его быстро и эффективно проникать в нервные клетки.

Если добавить к этим свойствам высокую контагиозность (способность легко передаваться от человека к человеку) и патогенность (способность вызывать заболевание после заражения организма), можно понять, почему после заражения герпетическая инфекция практически наверняка поразит нервную ткань здорового человека.

Фактически, последовательность взаимодействия вируса с организмом при первичном заражении выглядит следующим образом:

1. При контакте с больным человеком или через зараженные предметы (посуда, полотенце, средства гигиены) вирусные частицы попадают на губы и проникают в глубокие слои кожи через микротрещины и иные повреждения эпидермиса;
2. Отдельные вирионы достигают отростков нервных клеток, внедряются в них и движутся по ним в сторону ядер клеток. Ядра клеток, иннервирующих губы, находятся в тройничном узле на височной кости, и именно здесь и заканчивается путь вирусной частицы;
3. В ядро нервной клетки проникает уже избавленная от вирусной оболочки ДНК, несущая генетическую информацию вируса. Частично силами репликационного аппарата клетки, частично с помощью собственной инфекционной ДНК-полимеразы осуществляется репликация (копирование) вирусных белков и ДНК внутри ядра клетки. Теперь зараженные нервные клетки до конца своей жизни (и, фактически, до конца жизни организма-хозяина) будут постоянно производить новые вирусные частицы;
4. Отдельные элементы вирусных частиц собираются в вирионы, те, в свою очередь, «скатываются» по аксонам нервных клеток в те места, через которые произошло заражение организма (при лабиальном герпесе — в область губ), выходят из нервных клеток и поражают клетки кожи. Развиваются типичные проявления простуды на губах;
5. Иммунная система распознаёт угрозу, вырабатывает антитела и специфический иммунитет, и в итоге подавляет вспышку инфекции. Проявления заболевания проходят, но ДНК вируса сохраняется в нервных клетках — сюда действие иммунитета не распространяется;
6. Постоянно производимые нейронами вирусные частицы будут пожизненно выделяться из нервных клеток и почти сразу же уничтожаться агентами иммунной системы. В случаях же, когда иммунитет и такой контроль над вирусами будет ослабевать (например, при переохлаждении), отдельные частицы смогут поражать клетки кожи и вызывать рецидивы заболевания.

Таким образом, рецидивы герпеса связаны с состоянием иммунитета, а их частота определяется частотой ослабления иммунной системы. У людей с крепким иммунитетом герпес после первичного заболевания может вообще никогда в жизни больше не проявиться, у других он проявляется редко и протекает относительно мягко, в то время как у некоторых людей он может возникать очень часто, вызывая обширные поражения губ и прилежащих тканей.

В то же время, лабиальный герпес сам по себе не вызывает высыпаний на гениталиях и даже отчасти защищает их от заражения соответствующей инфекцией: если организм уже выработал иммунитет к вирусу HSV-1, то этот вирус, попав от другого человека на гениталии, будет подавлен и к заражению не приведет. Однако если на половых органах окажется вирус HSV-2, то высок риск заразиться ещё и генитальным герпесом.

Несмотря на некоторые различия в силе проявлений герпеса у разных людей, общая последовательность протекания этой болезни практически одинакова в большинстве случаев.

Патогенез болезни

Первая стадия лабиального герпеса (то есть первичное заражение еще не знакомого с вирусом организма) в большинстве случаев протекает бессимптомно. На этом этапе происходит заражение нервной клетки и начинается репликация вируса. Длится эта стадия от одной до четырех недель, из-за чего бывает сложно наверняка утверждать, где, когда и от кого произошло само заражение.

Далее развитие болезни протекает одинаково как при первичном заражении, так и при рецидиве:

1. Начинается продромальный период, на губах появляется покалывание или зуд. Они возникают именно в том месте, через которое произошло заражение и на котором в дальнейшем появятся высыпания. В конце этой стадии на местах покалывания развивается легкое покраснение. Длится этот этап от нескольких часов до нескольких дней;
2. Затем развивается воспаление – места будущих высыпаний сильно краснеют и немного припухают, усиливается боль. Это происходит в течение одного дня;
3. Затем появляются герпетические папулы. На начальном этапе они невелики, тверды, уже достаточно болезненны, причем ощущения сильно обостряются при прикосновении к высыпаниям. Внешне папулы на этой стадии выглядят, как небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью, которая постепенно мутнеет и становится белой или желтой. Стадия длится 2-3 дня. Ниже на фотографии показано характерное поражение губ на этом этапе:
4. На четвертый-пятый день пузырьки лопаются, образуя небольшие эрозии. Во многих случаях из-за близкого расположения их друг к другу эти эрозии превращаются в одну большую болезненную язву. Жидкость, истекающая из папул, насыщена вирусными частицами и очень заразна. Воспаление на этом этапе достигает своей кульминации, боли становятся сильными, может развиваться лихорадочный синдром с повышением температуры тела, недомоганием и увеличением лимфатических узлов;
5. На шестой-восьмой день язвочки затягиваются корками желтого цвета. Они образуются не из жидкости с вирионами, а из лимфы крови с полезными белками и антителами. При случайном растрескивании корок (например, при приёме пищи или улыбке) из-под них может сочиться содержащий вирусные частицы экссудат. Начинается стадия выздоровления. Боли в местах корок ослабевают, хотя ещё сохраняются;
6. На 8-10-й день под корками восстанавливается кожа, спадает воспаление и покраснение, ослабевают (хотя могут сохраняться) боли и зуд. Корки постепенно отшелушиваются;
7. Затем наступает выздоровление – на месте корок остается обновленная кожа практически без следов перенесенного заболевания (после особенно тяжелого протекания эпизода здесь могут формироваться рубцы). Исчезают ощущения боли и зуда.

На протяжении всего эпизода герпеса, вплоть до полного выздоровления, больной очень заразен. Даже при наличии только подсохших корок у него на губах возможно выделение и распространение вирусных частиц в воздух и на различные предметы обихода.

Так протекает первичное обострение или рецидив простуды на губах в наиболее типичном виде. В зависимости от состояния больного и силы его иммунитета, тяжесть и комплекс соответствующих симптомов при болезни могут быть различными.

Симптомы и диагностика заболевания

Основные симптомы лабиального герпеса — это зуд, покалывание, а на пике болезни также сильные боли и воспаление на поверхности губ, там, где появляются высыпания. Эти ощущения достаточно характерны, и больной, несколько раз перенесший рецидив заболевания, надежно распознает их.

Иногда высыпания появляются не только на губах, но и на коже под носом и вокруг него, на подбородке, на щеках и на лбу. Ниже на фото показаны проявления герпеса лабиалис при тяжелой форме протекания болезни:

В некоторых случаях может повышаться температура тела, проявляются иные генерализованные симптомы — головные боли, тошнота, недомогание. Однако происходит это довольно редко.

Общий комплекс симптомов первичного обострения герпеса схож с таковым при рецидивах. Зачастую рецидивы протекают легче, и проявления их не столь сильны, как при первом эпизоде болезни. У некоторых больных могут появляться боли в области губ, которые проходят за один день без дальнейшего развития папул.

Изредка рецидив протекает вовсе бессимптомно, и может диагностироваться только по результатам клинических анализов.

Важно! При рецидиве болезни больной заразен вне зависимости от проявляющихся симптомов. Этим особенно опасны бессимптомные обострения, при которых ни больной, ни окружающие его люди не знают о наличии активной стадии болезни, вступают в контакты (в том числе половые) и легко заражаются.

Про эпидемиологическую ситуацию в мире

Из-за простоты заражения, из-за того, что вирус герпеса остаётся в организме человека на всю жизнь, а также из-за высокой распространенности вируса HSV-1 именно лабиальная форма с той или иной периодичностью развивается практически у каждого третьего человека в мире.

Так, во всем мире в среднем 33% взрослых мужчин и 28% женщин переживают два или более эпизода герпес лабиалис в году. В США около 45% взрослых людей хотя бы раз в жизни болели простудой на губах, а следовательно, заражены вирусом.

В других странах ситуация аналогична:

1. В Германии общая зараженность людей в возрасте 35-44 лет составляет 32%;
2. Во Франции герпесом на губах хотя бы раз в жизни переболели 32% мужчин и 42% женщин.

При этом во всем мире вирусами herpes simplex заражены, по разным оценкам, от 60 до 95% людей, причем почти у половины из них герпес протекает в форме герпетического стоматита, либо герпетического панариция, офтальмогерпеса или генитального герпеса.

Примечательно, что зараженность герпесом выше в развивающихся странах.

Чем опасен лабиальный герпес, в том числе для детей и беременных женщин

Несмотря на активное поражение клеток нервной системы, вирус herpes simplex не представляет серьезной опасности для здорового организма, а сама простуда на губах у человека с нормальным иммунитетом практически никогда не вызывает тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Более того, лабиальный герпес — это самая легкая из форм простого герпеса, при которой благодаря формированию иммунитета к вирусу организм оказывается защищенным от более тяжелых форм болезни.

Лабиальный герпес относительно безопасен для детей и беременных женщин. Благодаря локализации только на лице, он не может привести к заражению плода при беременности женщины, и если не сильно ухудшает ее общее состояние, то не влияет и на протекание гестации.

Конечно, нежелательным является заражение герпесом для ребенка первых лет жизни. В этом возрасте иммунитет у малыша еще не сформирован, и болезнь может развиваться не вполне типично. Поэтому кормящим матерям и всем, кто общается с маленькими детьми, при рецидивах простуды на губах необходимо принимать меры для предотвращения распространения инфекции.

Ситуации, при которых лабиальный герпес может быть опасным, связаны с различными иммунодефицитами, как врожденными, так и приобретенными или вызванными искусственно при различных видах терапий. При таких состояниях распространение вируса в организме почти ничем не сдерживается, и возможно заражение им различных внутренних органов, в том числе мозговых оболочек. В этом случае болезнь может представлять смертельную угрозу для больного, и особенно сложна в лечении.

Способы лечения

Лечение лабиального герпеса имеет ярко выраженную специфику:

1. Успешно вылечить можно один конкретный эпизод болезни, однако полностью избавить организм от вируса невозможно, а значит, практически невозможно навсегда предотвратить наступление новых рецидивов;
2. Эффективность лечения зависит от того, на каком этапе начат прием эффективных препаратов. Если лечение начать уже после появления папул, то избежать развития полного комплекса проявлений не получится;
3. Некоторые средства лечения могут быть более опасны, чем сама простуда на губах, поэтому к выбору их стоит подходить особенно внимательно.

На сегодня основой лечения герпеса на губах является применение местных мазей, содержащих противогерпетические компоненты (обычно ацикловир). Такие мази достаточно эффективны, и если их наносить на зудящие участки губ, когда только появились покалывания без иных симптомов, то можно избежать появления пузырьков. Если такой мазью обрабатываются уже появившиеся папулы, то сроки протекания болезни зачастую удается сократить, но изъязвления губ избежать не получится.

Препараты системного действия (в основном различные таблетки на основе противовирусных средств) считаются более эффективными, чем мази, но и более опасными. Применение их при лабиальном герпесе в большинстве случаев нецелесообразно.

Дополнительно к этиотропной терапии может также потребоваться симптоматическое лечения для ослабления болей и снижения температуры тела.

Наконец, различные народные методы лечения типа прижигания герпетических высыпаний, сдирания их, обработка йодом и зеленкой малополезны, болезненны и чреваты неприятными последствиями (например, шрамы на губах).

Эффективные средства от простуды на губах

Препаратами первой линии выбора при лабиальном герпесе сегодня являются мази на основе ацикловира. Например, Ацикловир-Акри, Зовиракс, Виворакс, Герперакс, Виролекс и другие. Их наносят на места воспалений – действующее вещество всасывается в кожу, проникает в клетки и подавляет репликацию вирусов. В итоге дальнейшее развитие болезни останавливается.

Средства в форме мазей при соблюдении инструкции по применению максимально безопасны, могут применяться при беременности и лактации практически без рисков (если нет индивидуальной чувствительности к компонентам).

На заметку: аналогично ацикловиру действует валацикловир, но его особенностью является то, что он превращается в ацикловир уже в организме человека. Для такого превращения он должен приниматься вовнутрь, что зачастую нерационально из-за высокой частоты побочных эффектов.

Другие противогерпетические средства — ганцикловир, фоскарнет, валганцикловир — при простуде на губах не принимаются из-за высокой токсичности. В том числе они противопоказаны при беременности.

Неспецифические противовирусные средства на основе интерферона и его индукторов не имеют доказательной базы своей эффективности и потому не могут рассматриваться в качестве лекарств от лабиального герпеса. Даже если теоретические предпосылки их эффективности верны, быстрый результат при их применении получить невозможно, и у больного все равно разовьется стандартный симптомокомплекс с высыпаниями и болями в местах воспаления.

Аналогично не обладают доказанной эффективностью любые народные средства от герпеса и препараты на основе различных растительных компонентов. Больные принимают их на свой страх и риск.

Для симптоматической терапии иногда используются:

• Мази для местного обезболивания — Меновазин, Лидокаин, Луан и другие, оказывающие анальгезирующий эффект;
• Противовоспалительные средства — гидрокортизоновая мазь, Постеризан;
• Препараты для снижения температуры тела — Парацетамол, Нурофен.

Однако в большинстве случаев необходимости в этих средствах не возникает.

Профилактика болезни

Средств для надежной специфической профилактики простуды на губах сегодня не существует. Однако ведутся активные исследования по разработке противогерпетической вакцины, которая позволила бы свести частоту рецидивов заболевания к минимуму.

Также невозможно повысить устойчивость к первичному заражению лабиальным герпесом за счет укрепления иммунитета. Если специфического иммунитета к вирусам herpes simplex нет, то даже при идеальном состоянии иммунной системы заражение все равно произойдёт. Сильный иммунитет обеспечит лишь защиту от рецидивов болезни.

Собственно, на это и направлены все меры профилактики герпеса: подразумевается, что человек в любом случае либо уже заражен, либо заразится в будущем, и ему нужно лишь предотвращать обострения. Для этого необходимо:

• Рационально и сбалансированно питаться;
• Часто бывать на свежем воздухе;
• Избегать психологических стрессов, но в то же время поддерживать организм в тонусе позитивными «микрострессами» (активный спорт, экстремальный отдых, положительные физические встряски);
• Полноценно отдыхать;
• Быстро избавляться от различных соматических заболеваний;
• Закаляться.

Все это актуально как для взрослых, так и для детей. При таком подходе и действительно крепком иммунитете вероятность частых рецидивов заболевания будет минимальной.

Будьте здоровы!

Полезное видео о герпетической инфекции и подходах к борьбе с нею

Пример лечения герпеса на губах в домашних условиях