Лазер при лечении опоясывающего герпеса
Главная
Дерматология
Лечение герпеса лазером
Появляется все больше публикаций, свидетельствующих об эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в лечении герпетических поражений кожи.
Т.Б. Семенова и П.И. Власова при рецидивирующих герпетических высыпаниях использовали гелий-неонового лазер (ГНЛ) в виде монотерапии и в сочетании с введением герпетической вакцины. Авторы отметили уменьшение в 2-4 раза длительности рецидивов и увеличение продолжительности ремиссий. Согласно исследованиям С.Н. Колупаева и соавт., при лечении светом ГНЛ рецидивирующего, в основном генитального, герпеса положительный эффект, выражавшийся в уменьшении площади очагов поражения и зуда, урежении рецидивов и укорочении манифестного периода, наблюдался у 90% больных, причем значительный — у каждого третьего.
По данным В.Д. Елькина с соавт., воздействие излучением ГНЛ при опоясывающем лишае с локализацией высыпаний на лице, груди, поясничной и ягодичной областях оказалось эффективным у всех больных. Клинический эффект наблюдали после 4-5 ежедневных процедур, полный регресс высыпаний — через 7-12 дней от начала лечения. Лучшие результаты отмечали при локализации патологического процесса на лице.
О. Kemmotsu с соавт., облучая очаги опоясывающего лишая, отметили значительное уменьшение болевого синдрома и ускорение заживления поражений кожи. Лечение опоясывающего лишая, осложненного постгерпетической невралгией, наружными противовирусными препаратами (интерферон, оксолиновая и теброфеновая мази, раствор дезоксирибонуклеазы) в сочетании с последующими облучениями ГНЛ приводило к более быстрому, чем при традиционной терапии, разрешению патологического процесса.
Ряд других публикаций также свидетельствует о благоприятном действии НИЛИ на течение опоясывающего лишая. Отмечается, что лазерная терапия (ЛТ) способствует ускорению разрешения высыпаний и снижению тяжести заболевания, уменьшению болевого синдрома и явлений постгерпетической невралгии.
Большинство приведенных публикаций свидетельствует о положительном воздействии НИЛИ на течение простого и опоясывающего лишая, а также постгерпетической невралгии. ЛТ вызывает укорочение манифестного периода, уменьшение болевого синдрома и зуда, урежение и уменьшение длительности рецидивов, увеличение продолжительности ремиссий, снижение частоты развития и интенсивности постгерпетической невралгии. Тем не менее, доказательств влияния НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусную активность пока не получено. Очевидно, клинический эффект лазерного излучения при герпесе обусловлен не прямым действием на вирусы, а активацией саногенетических процессов в организме больного.
С.Москвина, В.Буйлина
«Лечение герпеса лазером» — статья из раздела Лазерная терапия в дерматологии
Читайте также в этом разделе:
- Лечение экземы и нейродерматозов лазером
- Лечение псориатической артропатии и псориатического артрита лазером
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 18.10.2019
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
Заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, сопровождается появлением на коже резко болезненной сыпи.
Herpes zoster всегда ограничен зоной иннервации пораженных нервных корешков (дерматомы).
Большинство публикаций свидетельствует о положительном воздействии НИЛИ на течение простого и опоясывающего лишая, а также постгерпетической невралгии. ЛТ вызывает укорочение манифестного периода, уменьшение болевого синдрома и зуда, урежение и уменьшение длительности рецидивов, увеличение продолжительности ремиссий, снижение частоты развития и интенсивности постгерпетической невралгии. Тем не менее доказательств влияния НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусную активность пока не получено. Очевидно, клинический эффект лазерного излучения при герпесе обусловлен не прямым действием на вирусы, а активацией саногенетических процессов в организме больного.
По данным В.Д. Елькина с соавт. (1986), воздействие излучением ГНЛ при опоясывающем лишае с локализацией высыпаний на лице, груди, поясничной и ягодичной областях оказалось эффективным у всех больных. Клинический эффект наблюдали после 4-5 ежедневных процедур, полный регресс высыпаний — через 7-12 дней от начала лечения. Лучшие результаты отмечали при локализации патологического процесса на лице.
Лечение опоясывающего лишая, осложненного постгерпетической невралгией, наружными противовирусными препаратами (интерферон, оксо- линовая и теброфеновая мази, раствор дезоксирибонуклеазы) в сочетании с последующими облучениями приводит к более быстрому, чем при традиционной терапии, разрешению патологического процесса [Лукач И.Д. и др., 1992]. О. Kemmotsu с соавт. (1994), облучая очаги опоясывающего лишая площадью 20×20 см светом ГНЛ (мощность 8-9 мВт, плотность мощности 25-30 мВт/см2, экспозиция 5 мин за сеанс, сканирующий способ, на курс 5-20 сеансов), отметили значительное уменьшение болевого синдрома и ускорение заживления поражений кожи.
Ряд других публикаций также свидетельствует о благоприятном действии НИЛИ на течение опоясывающего лишая. Отмечается, что ЛТ способствует ускорению разрешения высыпаний и снижению тяжести заболевания, уменьшению болевого синдрома и явлений постгерпетической невралгии [Dionet- to P. et al., 1994; Farago K., 1994; Kemmotsu O. et al., 1994; Korner R. et al, 1989; Moore K.C., 1996, 1996(1); Otsuka H. et al., 1995].
В ретроспективном обзоре K.C. Moore (1996(1)) представлены статистические данные о более чем девятилетнем опыте лечения 300 пациентов, страдавших постгерпетической невралгией, с помощью диодного GaAlAs-лазера (длина волны 0,83 мкм). Воздействовали контактным способом, в постоянном режиме, при средней выходной мощностью 60 мВт и плотностью мощности 3 Вт/см2. В процессе лечения у 85% больных уровень боли снизился более чем на 50%. При локализации процесса в области груди отмечался наиболее выраженный терапевтический эффект (снижение уровня боли на 78%, частоты рецидивов до 22%), при поражениях в области головы — соответственно на 61 и 33%. Воздействие лазерного излучения в острой фазе опоясывающего лишая приводило к снижению частоты развития постгерпетической невралгии. Метод ЛТ оказался на 28% дешевле других методов лечения. Подобное лечение постгерпетической невралгии (8-10 сеансов) у онкологических больных также было высокоэффективным.
G.D. Baxter с соавт. (1991) приводят результаты опроса физиотерапевтов Северной Ирландии, применяющих в своей практике НИЛИ. Оказалось, что 25% респондентов считают ЛТ простого герпеса высокоэффективным методом, 37,5% — эффективным, 31,3% указали на вариабельные результаты, 6,2% — на экзацербацию заболевания в процессе применения НИЛИ. При опоясывающем лишае соответствующую эффективность ЛТ отметили 38,6; 26,9; 26,9 и 3,8% респондентов. По данным G. Rozsa (1994), ЛТ простого герпеса и опоясывающего лишая особенно эффективна на ранних стадиях заболевания.
Следует отметить, что вопрос о влиянии НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусы герпеса до сих пор остается дис- кутабельным. Так, R. Кбшег с соавт. (1989), облучая микрокультуры vero cell, инфицированные вирусом простого герпеса, инфракрасным светом Nd:YAG- лазера, не обнаружили какого-либо действия его на развитие вирусного цито- патического эффекта. Выявлен лишь слабый ингибирующий эффект облучения на клеточные культуры, предварительно инкубированные с лейкоцитами от серопозитивных и серонегативных доноров. Вирусная репликация при этом была наполовину меньше, чем в контроле, однако она не зависела от интенсивности энергии. Изменения миграции лейкоцитов не наблюдалось.
Исследования, проведенные методом двойного слепого контроля, показали, что при лечении больных постгерпетической невралгией непрерывными диодными лазерами (длина волны 830 нм) эффективнее мощность 150 мВт, чем 60 мВт [Yamada Н., Ogawa И., 1995].
Методика лечения Herpes zoster аналогична методике лечения Herpes simplex, но дополнительно следует облучать не только зону высыпания, но также паравертебрально соответствующие участки (см. раздел «Фурункулез») излучающими головками ЛОЗ с зеркальными насадками 3H-35, выходная мощность 8-10 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на одну зону 1 мин.
Воздействие на области поражения:
— излучающая головка МЛ01К, выходная мощность максимальная;
— частота 3000 Гц первые 3-4 сеанса;
— частота 300-600 Гц последующие 2-3 сеанса;
— последние сеансы на частоте 80 Гц;
— время воздействия на зону поражения 2 мин.
Перед процедурой смазывают пузырьки бриллиантовым зеленым («зеленкой»). Методика лазерной терапии контактная (через 1-2 слоя марли) стабильная. Целесообразно сочетание с медикаментозной терапией.
Рекомендуется методика стимуляции иммунной системы (рис. 129). Излучающая головка ЛОЗ с зеркальной насадкой, выходная мощность 8-10 Вт, или МЛ01К с максимальной мощностью, частота 80 Гц, время воздействия на одно поле 2 мин, последовательно на 1-2-3 зоны.
Лазерное облучение крови особенно эффективно при сочетании с иммуномодуляторами. При такой схеме лечения быстрее происходит эпителизация, регресс местных и общих явлений, снижается в 2,5 раза количество больных невралгией различной локализации, увеличивается время ремиссии в 3^1 раза [Ко- лиева М.Х., 1995].
Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 5-7 ежедневных сеансов.
Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт, время экспозиции 15-20 мин) и излучающая головка МС-ВЛОК-365 (УФОК, длина волны 0,365 мкм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3-5 мин). На курс 10-12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) — ВЛОК, по четным дням — УФОК.
Методика ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК-405, длина волны 405 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, продолжительность процедуры 2-3 мин. На курс 8-10 ежедневных сеансов.
Источник
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ И ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКИХ НЕВРОГЕННЫХ БОЛЕЙ
Быстрицкая Е.А., Быстрицкая Т.Ф., Чернакова Н.Н., Ромащенко И.В., Курбатова Т.И.
КВКД № 8, Москва
Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) является серьезной медицинской и социальной проблемой. Он часто встречается у пациентов в пожилом возрасте, когда высок риск развития постгерпетических невралгий. Это самое распространенное осложнение опоясывающего лишая, наблюдаемое у 10-20% пациентов.
В настоящее время под постгерпетическими невралгиями принято понимать хроническую, изнуряющую, невропатическую боль, появляющуюся при высыпаниях опоясывающего лишая и персистирующую после заживления высыпаний на средний срок от 30 дней до 6 месяцев. В основе формирования данных болей лежит вызванное вирусом герпеса воспаление и некроз с последующим рубцеванием дорсальных корешков ганглиев на стороне поражения. У 95% пациентов наблюдается спонтанное разрешение болей в сроки от 1 до 6 месяцев. Постгерпетические невралгии редки у больных младше 40 лет, зато они отмечаются более чем 1/3 пациентов старше 60 лет. Тяжесть данного состояния и его продолжительность создает серьезные медико-социальные проблемы для пожилых пациентов, что требует наиболее раннего и полного купирования данного состояния.
В настоящее время существует 3 основных направления в комплексном лечении герпеса: наиболее раннее назначение противовирусных препаратов, прием обезболивающих средств и назначение препаратов и физиотерапевтических процедур восстанавливающих поврежденные нервные клетки.
- Наиболее раннее назначение противовирусных препаратов. В настоящее время существует 3 класса противовирусных препаратов. К первому классу относится ацикловир (зовиракс, ацикловир-акри, ацикловир Гексал) оказывающий выраженное действие на вирус герпеса находящийся в крови пациента, однако его биодоступность не превышает 20%, что вызывает необходимость в многократный приеме его в течение суток. К второму классу относится валацикловир (вальтрекс). Его биодоступность превышает 50%, что позволяет достичь большей концентрации препарата в крови. К третьему классу относится препарат на основе фамцикловира (фамвир). Он обладает самой высокой биодоступностью — 77% и способен проникать в шванновские клетки, окружающие нервные волокна, однако в связи с высокой стоимостью лечения остается недоступными для большей части пожилых пациентов.
- Основными препаратами для снятия болей при постгерпетических невралгиях остается прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Однако, наличие в пожилом возрасте многочисленных сопутствующих заболеваний, в том числе язвы желудка, при выраженном болевом синдроме, требует одновременно назначение наиболее эффективных и более безопасных средств. В последние годы на фармацевтическом рынке появились такие препараты как лорноксикам (ксефокам), керолака трометамин (кетанов) и нимесулид (нимесил) обладающие более выраженным обезболивающим эффектом и лучшей переносимостью.
- Одними из наиболее востребованных методов для восстановления нервных клеток является назначение витаминов и физиотерапевтических процедур (лазерное облучение). В качестве комплексного витаминного препарата мы использовали мильгамму. Она оказывает анальгезирующее действие за счет входящего в состав лидокаина и витаминов В1, В6 и В12. Улучшает регенерацию нервной ткани за счет усиления кровоснабжения, участия в синтезе миелиновой ткани и в биосинтезе нейромедиаторов (дофамин, норадреналин), что является действием пиридоксина (В12). Тиамин (В1) обладает антиоксидантной активностью, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения. А совместное действие витаминов B1, В6 и В12 улучшают функцию двигательных и чувствительных нервов. Лазерное воздействие оказывает иммуномодулирующее, улучшающее кровоснабжение и регенерацию нервов действие, а так же способствует нормализации проведения нервного импульса. На настоящий момент не доказано действие инфрокрасного лазера на уменьшение репликации вируса герпеса, но при добавлении серопозитивных лейкоцитов был описан выраженный эффект по уменьшению репликации вируса, что подтверждает иммуномодулирующее действие лазера.
Материалы и методы: Под наблюдением находилась 80 больных с диагнозом опоясывающий лишай, осложненный герпетической невралгией (49 мужчин и 31 женщина, в возрасте от 45 до 70 лет). Всем пациентом для лечения опоясывающего лишая назначали валтрекс по 1 таблетке 2 раза в день на 5-7 дней, с обработкой очагов 1% раствором бриллиантово зеленого и ацикловиром 5% мазью 3-5 раз в день.
В 1-ю группу вошли пациенты – 36 человек, начавшие в качестве лечения неврогенных болей инъекции мильгаммы 2,0 в/м, через день, № 5.
Во 2-ю были включены пациенты – 24 человека, которым назначали на очаги лазеротерапию.
В 3-ю группу – 20 человек, которым одновременно делали инъекции мильгаммы и проводили лазеротерапию на очаги.
Пациентам во 2 и 3 группах производилась низкоинтенсивное лазерное облучение на гелий-неоновом лазере «УЛФ -01» с длинной волны 630 нм, непрерывного действия. Процедуры проводились в виде локального воздействия на очаг высыпаний, с временем экспозиции 5 минут на 1 очаг, ежедневно, на курс от 5 до 10 процедур, после обработки очагов 1% бриллиантовым зеленом. Так как, при окрашивании кожи в зеленый цвет происходит максимальное поглощение излучения, длинной волны 630 нм, что приводит к максимальному воздействию лазерной терапии.
Аллергических реакций во всех группах в ходе лечения не отмечалось.
Результаты: в 1-й группе у всех пациентов отмечались уменьшение болей на 3-4 инъекции мильгаммы, с полным купированием болей к 5 инъекции, что составляло 10 дней от начала лечения. Инъекции мильгаммы вызывали слабо болезненное ощущение в месте введения у 80% (29 пациентов) через 15-40 минут после инъекции продолжительностью до 6-8 часов, не требовавшие отмены препарата. Герпетические высыпания проходили к 7 дню от начала приема валтрекса. После окончания лечения рецидивов герпетических и постгерпетических невралгий не было.
Во 2-й группе у 8,4% (2 пациентов) отмечались на 2 процедуре лазеротерапии усиление болей, у всех пациентов боли полностью прекратились к 4 процедуре, что составляло 4 дня от начала лечения. Болезненных ощущений при процедурах не отмечалось. Герпетические высыпания проходили к 5-6 дню, со снижением объемов очага поражения после каждой процедуры лазеротерапии. На 5 день лечения отменялся валтрекс. После окончания лечения рецидивов герпетических и постгерпетических невралгий не было.
В 3-й группе у всех пациентов полные купированием болей происходило к 4 дню от начало комплексного лечения, без усиления болей на 2 процедуре лазеротерапии, что связано с воздействием мильгаммы. Инъекции мильгаммы так же вызывали слабо болезненное ощущение в месте введения у 85% (16 пациентов). Герпетические высыпания проходили к 4-5 дню. На 5 день лечения отменялся валтрекс. После окончания лечения рецидивов герпетических и постгерпетических невралгий не было.
Выводы: применение лазеротерапии или инъекции мильгаммы способствуют в равной мере лечению герпетических и постгерпетических невралгий, без последующих клинических рецидивов. При применении лазеротерапии наблюдаются такие преимущества, как отсутствие выраженных ощущений при каждой процедуре, более ранний клинический эффект при лечение невралгий и более ранние излечение от опоясывающего лишая, что позволяет отменить валтрекс, а следовательно уменьшить общую стоимость лечения. Мильгамма имеет такое преимущество, как доступность лечения, так как многие пациенты делали инъекции самостоятельно. Комплексное применение данных методов дает как лучшую переносимость лечения, так более выраженный клинический эффект.
Источник
От опоясывающего герпеса (или лишая) не застрахован ни один пациент, перенесший некогда ветряную оспу. Дремлющий вирус может заявить о себе спустя многие годы после детской болезни. В качестве вспомогательного метода лечения врачи нередко рекомендуют физиотерапию. Выбор конкретных методик зависит от стадии патологического процесса.
Острый период
В первые дни заболевания пациентам назначается:
- Магнитотерапия. Во время этой процедуры на организм воздействуют переменными магнитными полями высокой частоты, которые оказывают выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Кроме того, под влиянием электромагнитных сил улучшается кровообращение и повышается скорость биохимических реакций, что приводит к стимуляции регенеративных процессов в тканях.
Терапию проводят в положении лежа. Магнитный индуктор располагают на расстоянии 1 см от тела больного, затем начинают перемещать его вдоль зоны поражения спинальных ганглиев. Продолжительность сеанса составляет 15-20 минут. На курс рекомендуется 10-12 процедур, которые повторяют ежедневно.
- Транскраниальная электростимуляция. Эта методика подразумевает воздействие на головной мозг пациента токами низкой частоты. Влияя на подкорковые структуры, импульсы вызывают формирование стойкого анальгезирующего эффекта.
Для проведения процедуры больного укладывают на кушетку. Над бровями устанавливают два пластинчатых электрода, которые закрепляют резиновыми бинтами. Силу тока увеличивают до тех пор, пока человек не ощутит легкую вибрацию. Продолжительность сеансов — 20-30 минут. Чтобы закрепить результат, необходимо пройти 10 процедур.
- Ультрафиолетовое облучение. Под действием ультрафиолета снижается болевая чувствительность, повышаются защитные силы организма и ускоряются сроки выздоровления.
Воздействию подвергают только зоны высыпаний. Начинают облучение с 1 биодозы. При последующих процедурах дозу постепенно увеличивают на 100-200%. Сеансы проводят 1 раз в 2-3 дня. Курс обычно включает 5 процедур.
- ИК-лазерная терапия. Поглощаясь тканями, лазерное излучение преобразуется в тепло, которое снижает чувствительность нервных окончаний, а также стимулирует трофические и регенеративные процессы. У пациентов уменьшается болевой синдром, быстрее формируются струпы в области высыпаний.
Процедура проводится в положении лежа. Лазерный излучатель перемещают вдоль области пораженных ганглиев. Продолжительность сеансов не превышает 10 минут. На курс рекомендуется 10 процедур.
Стадия регрессии
Местная дарсонвализация помогает уменьшить болевые ощущения и оказывает бактерицидное действие.
После образования в месте высыпаний корочек и их удаления практикуются:
- Амплипульстерапия. Методика предполагает использование с лечебной целью низкочастотных токов синусоидальной формы. Процедура обеспечивает обезболивающее действие, улучшает питание тканей и кровообращение.
В сравнении с другими видами электролечения, амплипульстерапия отличается мягким воздействием, поэтому ее можно применять на любых участках тела. Для проведения сеанса на область высыпаний накладывают гидрофильную прокладку, затем электрод. Все это закрепляют эластичным бинтом. Дозирование тока осуществляют по показаниям амперметра. В ходе процедуры пациент ощущает легкую вибрацию. Общее время воздействия — 15 минут ежедневно. На курс требуется от 8 до 12 процедур.
- Дарсонвализация. Терапия переменными высокочастотными токами активизирует микроциркуляцию, усиливает поступление питательных веществ и кислорода к тканям. У процедуры также отмечаются анальгетический и небольшой бактерицидный эффекты.
Для местной дарсонвализации используют стеклянные электроды, которые накладывают на зону поражения. В ходе сеанса излучатели постоянно перемещают. Для лучшего скольжения кожу пациента предварительно посыпают тальком.
Процедура не доставляет никакого дискомфорта. Слабые разряды тока больными практически не ощущаются. Сеанс длится 10-15 минут. Курс лечения включает 10-12 ежедневно проводимых процедур.
- Ультрафонофорез с анестезирующей смесью. Лекарственные препараты вводятся в область спинальных ганглиев при помощи ультразвуковых колебаний. Прицельно воздействуя на источник боли, анестетики обеспечивают длительный и устойчивый анальгетический эффект.
Перед началом процедуры очаги поражения смазывают лекарственным раствором, затем к коже прижимают ультразвуковой излучатель. В ходе сеанса аппликатор медленно передвигают по болевым точкам. Время воздействия — 6-8 минут. Терапия состоит из 10-12 процедур.
На всех стадиях заболевания важно сочетать физиотерапию с приемом противовирусных, обезболивающих и иммуномодулирующих средств. Только в этом случае лечение завершится убедительной победой над вирусом.
Источник
