Лазеротерапия при опоясывающем герпесе

Заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, сопровождается появлением на коже резко болезненной сыпи.

Herpes zoster всегда ограничен зо­ной иннервации пораженных нервных корешков (дерматомы).

Большинство публикаций свидетельствует о положительном воздействии НИЛИ на течение простого и опоясывающего лишая, а также постгерпетической невралгии. ЛТ вызывает укорочение манифестного периода, уменьше­ние болевого синдрома и зуда, урежение и уменьшение длительности рециди­вов, увеличение продолжительности ремиссий, снижение частоты развития и интенсивности постгерпетической невралгии. Тем не менее доказательств влияния НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусную активность пока не получено. Очевидно, клинический эффект ла­зерного излучения при герпесе обусловлен не прямым действием на вирусы, а активацией саногенетических процессов в организме больного.

По данным В.Д. Елькина с соавт. (1986), воздействие излучением ГНЛ при опоясывающем лишае с локализацией высыпаний на лице, груди, по­ясничной и ягодичной областях оказалось эффективным у всех больных. Клинический эффект наблюдали после 4-5 ежедневных процедур, полный регресс высыпаний — через 7-12 дней от начала лечения. Лучшие результаты отмечали при локализации патологического процесса на лице.

Лечение опоясывающего лишая, осложненного постгерпетической не­вралгией, наружными противовирусными препаратами (интерферон, оксо- линовая и теброфеновая мази, раствор дезоксирибонуклеазы) в сочетании с последующими облучениями приводит к более быстрому, чем при тради­ционной терапии, разрешению патологического процесса [Лукач И.Д. и др., 1992]. О. Kemmotsu с соавт. (1994), облучая очаги опоясывающего лишая площадью 20×20 см светом ГНЛ (мощность 8-9 мВт, плотность мощнос­ти 25-30 мВт/см2, экспозиция 5 мин за сеанс, сканирующий способ, на курс 5-20 сеансов), отметили значительное уменьшение болевого синдрома и ус­корение заживления поражений кожи.

Ряд других публикаций также свидетельствует о благоприятном действии НИЛИ на течение опоясывающего лишая. Отмечается, что ЛТ способствует ускорению разрешения высыпаний и снижению тяжести заболевания, умень­шению болевого синдрома и явлений постгерпетической невралгии [Dionet- to P. et al., 1994; Farago K., 1994; Kemmotsu O. et al., 1994; Korner R. et al, 1989; Moore K.C., 1996, 1996(1); Otsuka H. et al., 1995].

В ретроспективном обзоре K.C. Moore (1996(1)) представлены статисти­ческие данные о более чем девятилетнем опыте лечения 300 пациентов, стра­давших постгерпетической невралгией, с помощью диодного GaAlAs-лазера (длина волны 0,83 мкм). Воздействовали контактным способом, в постоян­ном режиме, при средней выходной мощностью 60 мВт и плотностью мощ­ности 3 Вт/см2. В процессе лечения у 85% больных уровень боли снизил­ся более чем на 50%. При локализации процесса в области груди отмечался наиболее выраженный терапевтический эффект (снижение уровня боли на 78%, частоты рецидивов до 22%), при поражениях в области головы — со­ответственно на 61 и 33%. Воздействие лазерного излучения в острой фазе опоясывающего лишая приводило к снижению частоты развития постгер­петической невралгии. Метод ЛТ оказался на 28% дешевле других методов лечения. Подобное лечение постгерпетической невралгии (8-10 сеансов) у онкологических больных также было высокоэффективным.

G.D. Baxter с соавт. (1991) приводят результаты опроса физиотерапевтов Северной Ирландии, применяющих в своей практике НИЛИ. Оказалось, что 25% респондентов считают ЛТ простого герпеса высокоэффективным ме­тодом, 37,5% — эффективным, 31,3% указали на вариабельные результаты, 6,2% — на экзацербацию заболевания в процессе применения НИЛИ. При опоясывающем лишае соответствующую эффективность ЛТ отметили 38,6; 26,9; 26,9 и 3,8% респондентов. По данным G. Rozsa (1994), ЛТ простого герпеса и опоясывающего лишая особенно эффективна на ранних стадиях заболевания.

Следует отметить, что вопрос о влиянии НИЛИ красного и инфракрасно­го диапазонов непосредственно на вирусы герпеса до сих пор остается дис- кутабельным. Так, R. Кбшег с соавт. (1989), облучая микрокультуры vero cell, инфицированные вирусом простого герпеса, инфракрасным светом Nd:YAG- лазера, не обнаружили какого-либо действия его на развитие вирусного цито- патического эффекта. Выявлен лишь слабый ингибирующий эффект облуче­ния на клеточные культуры, предварительно инкубированные с лейкоцитами от серопозитивных и серонегативных доноров. Вирусная репликация при этом была наполовину меньше, чем в контроле, однако она не зависела от интенсивности энергии. Изменения миграции лейкоцитов не наблюдалось.

Исследования, проведенные методом двойного слепого контроля, показа­ли, что при лечении больных постгерпетической невралгией непрерывными диодными лазерами (длина волны 830 нм) эффективнее мощность 150 мВт, чем 60 мВт [Yamada Н., Ogawa И., 1995].

Методика лечения Herpes zoster аналогична методике лечения Herpes simplex, но дополнительно следует облучать не только зону высыпания, но также паравертебрально соответствующие участки (см. раздел «Фурункулез») излуча­ющими головками ЛОЗ с зеркальными на­садками 3H-35, выходная мощность 8-10 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на одну зону 1 мин.

Воздействие на области поражения:

—      излучающая головка МЛ01К, выходная мощность максимальная;

—      частота 3000 Гц первые 3-4 сеанса;

—      частота 300-600 Гц последующие 2-3 сеанса;

—      последние сеансы на частоте 80 Гц;

—      время воздействия на зону поражения 2 мин.

Перед процедурой смазывают пузырьки бриллиантовым зеленым («зеленкой»). Ме­тодика лазерной терапии контактная (через 1-2 слоя марли) стабильная. Целесообразно сочетание с медикаментозной терапией.

Рекомендуется методика стимуляции им­мунной системы (рис. 129). Излучающая го­ловка ЛОЗ с зеркальной насадкой, выходная мощность 8-10 Вт, или МЛ01К с максималь­ной мощностью, частота 80 Гц, время воз­действия на одно поле 2 мин, последователь­но на 1-2-3 зоны.

Лазерное облучение крови особенно эф­фективно при сочетании с иммуномодуляторами. При такой схеме лечения быстрее происходит эпителизация, регресс местных и общих явлений, снижается в 2,5 раза количество больных неврал­гией различной локализации, увеличивается время ремиссии в 3^1 раза [Ко- лиева М.Х., 1995].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 5-7 ежедневных сеансов.

Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт, время экспозиции 15-20 мин) и излучающая головка МС-ВЛОК-365 (УФОК, длина волны 0,365 мкм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3-5 мин). На курс 10-12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) — ВЛОК, по четным дням — УФОК.

Методика ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК-405, длина волны 405 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, про­должительность процедуры 2-3 мин. На курс 8-10 ежедневных сеансов.