Лечение акне при гиперандрогении у женщин
В последнее время вопросам терапии клинических проявлений гиперандрогении (ГА) уделяется особое внимание в связи с широкой распространенностью данной патологии среди женщин репродуктивного возраста. Так, по данным различных авторов, гиперандрогенные состояния диагностируют у 10–30% пациенток [5,9].
Составляя 1,3–4% от всех гинекологических заболеваний, синдром ГА является одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции женщины: олигоменореи, ановуляции и, как следствие, бесплодия [3].
Кроме того, ГА проявляется совокупностью признаков поражения кожи и ее придатков (себорея, акне, гирсутизм, алопеция), характеризующихся термином «андрогензависимая дермопатия», в значительной мере усугубляющим социально–психологические, межличностные отношения у большинства пациенток, нередко вызывая тревогу, депрессию, снижение качества жизни. В связи с этим проблема ГА имеет не только медицинское, но и социальное значение [4,12].
Акне – одно из наиболее частых проявлений синдрома ГА. В литературе имеются сообщения о выявлении ГА у 70–86% пациенток с акне [11,12]
Наиболее удобная и часто используемая классификация в дерматологической практике – это классификация, предложенная Американской академией дерматологии, согласно которой различают следующие степени тяжести угревой болезни (УБ):
1 степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) и до 10 папул
2 степень – комедоны, папулы, до 10 пустул.
3 степень – комедоны, папуло–пустулезная сыпь, до 3 узлов.
4 степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист [7]. Единственный недостаток этой классификации – отсутствие степеней тяжести в зависимости от распространенности процесса.
Несмотря на многочисленные исследования и наличие большого числа препаратов, используемых в лечении угревой болезни, проблема терапии гиперандрогенных акне остается актуальной.
С учетом противоугревого действия предпочтение отдают монофазным низкодозированным препаратам, содержащим гестагены с антиандрогенной активностью.
Как показано многочисленными открытыми и сравнительными исследованиями, оральные контрацептивы (ОК) наиболее эффективны при легких и средних формах акне.
Так, исследование, проведенное С.А. Монаховым, О.Л. Ивановым и М.А. Самгиным (2005) по сравнению антиандрогенных эффектов ЦПА–КОК и дроспиренон–КОК позволили авторам прийти к следующим выводам: пациенткам с акне 3 степени тяжести целесообразна терапия ЦПА–КОК («Диане–35»), а женщинам, отмечающим обострение акне во вторую фазу менструального цикла – дроспиренон–КОК («Ярина»).
Комбинация этинилэстрадиола с ЦПА («Диане–35») особенно эффективна в лечении акне тяжелой степени тяжести, так как этот препарат обладает прямым периферическим антиандрогенным действием, блокируя андрогеновые рецепторы [8].
По мнению C.C. Zouboulis и J. Piquero–Martin (2003), пациенткам с надпочечниковой ГА, страдающих тяжелыми или быстротечными акне, показаны малые дозы кортикостероидов (преднизолон или дексаметазон) в сочетании с ОК.
H. Thorneycroft, H. Gollnick и I. Schellschmidt (2003) считают, что КОК «Ярина» обеспечивает эффективное лечение легкой и средней форм акне.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 60 пациенток в возрасте от18 до 35 лет (до 20 лет – 40% (24), с 20 до 25 лет – 37% (22) и старше 25 лет – 23% (14) с различной степенью тяжести акне: 5% (3) с легкой степенью тяжести, 73% (44) со средней степенью тяжести и 22% (13) с тяжелой степенью. Все больные были разделены на группы в зависимости от выраженности кожной патологии. Помимо классического деления на группы с учетом степени УБ, мы разделили группы на подгруппы в зависимости от локализации процесса.
Больным проводилось комплексное обследование в следующем объеме: оценка состояния кожи, клинический и биохимический анализы крови, гормональный спектр крови, стероидный профиль мочи, УЗИ органов малого таза, генетические маркеры СПКЯ. У всех пациенток до начала лечения анализировали гинекологический анамнез (возраст менархе, число родов, абортов и т.д.), оценивали менструальную функцию (эпизоды аменореи, дисменореи, межциклические выделения), производили гинекологический осмотр, цитологическое исследование эпителия влагалища и шейки матки для исключения морфологических признаков, характеризующих диспластические процессы.
Динамика кожного процесса оценивалась двумя методами.
1. Визуальный осмотр (подсчет акне–элементов)
2. Себометрия с помощью аппарата SEBUMETR SM810, принцип действия которого основан на количественном определении кожного сала методом фотометрии. Прибор показывает содержание жира в микрограммах на квадратный сантиметр (мкг/см2).
Измерения проводились в области Т–зоны и лба. Нормальный уровень секреции кожного сала (УСКС) для этих областей – 100–220 мкг/см2.
В соответствии с полученными результатами больные были разделены на 5 групп. Первая группа (контрольная) – пациентки с нормальной секрецией кожного сала. Остальные четыре группы – пациентки с нарушением секреции кожного сала. Следует отметить, что наиболее высокий уровень гиперсекреции кожного сала демонстрировали пациентки в возрасте от 18 до 25 лет с распространенной формой УБ.
Методом случайной выборки все больные были разделены на две группы: первую группу составили 30 женщин, которым назначен препарат «Ярина» сроком на 6 месяцев по стандартной схеме (начиная с первого дня менструального цикла препарат принимался примерно в одно и то же время суток в течение 21 дня; прием каждой следующей упаковки начинался после 7–дневного перерыва, во время которого наблюдалось менструальноподобное кровотечение). Оставшиеся 30 пациенток находились во второй группе и получали «Диане–35» (по стандартной схеме). Всем пациенткам была назначена местная терапия. В зависимости от преобладания в клинической картине комедональных или папуло–пустулезных элементов назначались: Дифферин (адапален–гель), скинорен (препарат азелаиновой кислоты) и зинерит (цинк + эритромицин). Уход за кожей средствами лечебной косметики (BIODERMA, AVENЕ, URIAGE, LA–ROCHE). Все пациентки находились в процессе лечения под динамическим наблюдением. Осмотр проводился ежемесячно.
Результаты
В ходе исследования у всех женщин была выявлена как абсолютная, так и относительная ГА. Абсолютная ГА: 32% (19) – яичниковая (СПКЯ), 8 (5) – надпочечниковая, 12% (7) – рецепторная, 48% (29) – смешанная, из них 1,2% (2) – транспортная (в данном случае транспортную форму ГА следует рассматривать в структуре смешанной ГА, поскольку, помимо снижения уровня ПССГ, были выявлены и другие нарушения гормонального фона, имеющие место при яичниковой или надпочечниковой формах ГА) (рис. 1).
При оценке репродуктивной функции олигоменорея была отмечена у 33,3% (1) женщин с легкой степенью тяжести акне, у 47,7% (17) женщин со средней степенью тяжести акне и у 46,1% (6) женщин с тяжелым течением угревой болезни. Частота первичного бесплодия составила: 36,3% (16) и 7,6% (1) у больных со средней и тяжелой степенью акне соответственно, в то время как у больных с легким течением акне данная патология не встречалась. Нормальный менструальный цикл также имел место у этих больных: 66,6% (2) составили женщины с легкой степенью тяжести угревой болезни, 25% (11) – женщины со средней степенью тяжести акне и 46,1% (6) – женщины с тяжелыми проявлениями акне.
УЗ–картина в основном была представлена следующими изменениями: у больных с легким течением акне ПКЯ составили 66,6% (2), у больных со средней степенью тяжести угревой болезни мультифолликулярные яичники встречались в 11,3% (5), ПКЯ в 54,5% (24). Что касается женщин с тяжелым течением акне, ПКЯ выявлялись у 38,4% (5), мультифолликулярные яичники в 23% (4) (рис. 2).
Как видно из рисунка 2, нами не было выявлено зависимости между гинекологической патологией и степенью выраженности акне. Однако отмечалось недостоверное снижение частоты поликистозных яичников при усилении выраженности акне.
Рисунок 3 показывает, что наибольший уровень тестостерона и ДГЭА–С имеют женщины со средней степенью тяжести акне – 9 и 6,8% соответственно; с усилением выраженности акне уровень данных гормонов снижается, в то время как уровень 17–ОН–прогестерона находится в прямой зависимости от степени тяжести угревой болезни.
Как видно из рисунка 4, у женщин с различной степенью тяжести акне уровень тестостерона практически не изменяется и составляет в среднем 0,65 мкг/мл (норма), а уровень 17–ОН–прогестерона несколько выше у женщин со средней степенью тяжести акне, в то время как уровень ДГЭА–С снижается с увеличением выраженности акне.
На фоне лечения наблюдалось снижение уровня секреции кожного сала, что представлено на рисунке 5.
Отмечалась также положительная динамика угревых высыпаний. Наиболее быстрый эффект от терапии наблюдался у пациенток с наиболее легкой степенью УБ, локализованной только на лице. Уже на 3 мес. терапии регресс высыпаний составил 50–55%.
Прекратилось появление свежих комедонов. Во второй группе пациенток регресс высыпаний происходил медленнее. Положительная динамика на коже во многом зависела от степени распространенности высыпаний. У больных с локализацией на лице и туловище регресс высыпаний происходил медленнее. Наиболее активно регрессировали островоспалительные элементы, в первую очередь пустулы, количество которых к концу 3–го месяца лечения уменьшилось вдвое. Также существенно уменьшилась сальность кожи и волос. Заметно быстрее регрессировали акне на лице по сравнению с высыпаниями на туловище. Более торпидно отвечали на лечение пациентки 3–й группы с наиболее тяжелыми проявлениями УБ. Положительные сдвиги в виде уменьшения гиперсекреции сала, уменьшения папуло–пустулезных высыпаний на 30–40% отмечались на 4–й месяц терапии. Заметного регресса узлов пока не наблюдается (рис. 6).
Выводы
Проведенное нами исследование позволило предположить, что
– акне является клиническим маркером неблагополучия женской репродуктивной системы, а ГА является ведущим звеном патогенеза акне, однако нами не было выявлено четко зависимой корреляции между тяжестью поражения кожи и выраженностью изменений гормонального статуса женщин;
– все пациентки, страдающие угревой болезнью, нуждаются в комплексном гинекологическом обследовании на предмет выявления ГА и последующей гормональной коррекции;
– КОК с антиандрогенной активностью – эффективный метод терапии клинических проявлений ГА, а именно акне, но улучшение состояния кожи на фоне терапии данными препаратами наблюдается лишь на 3–4 мес. приема КОК, поэтому курс лечения должен составлять не менее 6–9 мес., а в некоторых случаях до 1 года, что зависит от степени тяжести поражения кожи и выраженности гормональных нарушений.
Литература
1. Гунина Н.В., Масюкова С.А., Пищулин А.А. Роль половых стероидных гормонов в патогенезе акне. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005; 5: с. 55–62.
2. Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. Угревая болезнь в практике врача–дерматокосметолога. М. «Фирма Клавель», 2005; 6–85.
3. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Чагай Н.Б. Ановуляция и инсулинорезистентность. М. Геотар–Медиа.2006.– с.107
4. Монахов С.А., Иванов О.Л., Самгин М.А. Антиандрогенная терапия акне у женщин Росс. ж. кож и вен бол. 2005; 3: с. 66–70.
5. Роговская С.И., Телунц А.В., Савельева И.С. Акне как проявление синдрома гиперандрогении: методы коррекции. Provisorum. 2002; 8: 28–30
6. Чернуха Г.Е. Гиперандрогении и принципы их терапии у женщин репродуктивного возраста. Качество жизни. Медицина. 2004; №3 (6): с.17–20.
7. Dreno B., Poli F. Epidemiology of acne. 20–th World Congress Dermatology. 2002. Ann Dermatol Venerol. Is 132.
8. Lemay A., Poulin Y. Oral contraceptives as anti–androgenic treatment of acne. // J–Obstet– Gynaecol–Can. 2002, 24 (7): 559–67
9. Slayden S.M., Moran C., Jr Sams W.M. et al., Hyperandrogenemia in patients presenting with acne. // Ferti–Steril. 2001, 75 (5): 889–92
10. Thorneycroft H., Gollnick H. and Schellschmidt I. Superiority of a combined contraceptive containing drospirenone to a triphasic preparation containing norgestimate in acne treatment.// J Cutis, 2003.
11. Vloten W.A., Haselen C.W., Zuuren E.J. et al. The effect of 2 combined oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate on acne and seborrhea.// J.Cutis, 2002.–69(4suppl): 2–15
12. Zouboulis C.C., Piquero–Martin J. Update and future of systemic acne treatment //J Dermatology, 2003, 206(1): 37–53
Источник
В последние годы уделяется особое внимание проявлениям гиперандрогении (ГА), ввиду широкой распространенности данной патологии у женщин репродуктивного возраста. Ее диагностируют у 10-30% пациенток36. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений гиперандрогении является акне. Имеются данные, что ГА выявлена у 70-86% пациенток с угревой болезнью36. Изучая вопрос, почему образуются прыщи*, врачи иногда назначают анализ на гормоны. Проходить лечение акне необходимо у дерматолога, также могут потребоваться консультации других специалистов, например, гинеколога или эндокринолога.
Причины гиперандрогении
Абсолютная гиперандрогения в основном возникает из-за увеличенной выработки надпочечниками и яичниками андрогенов. К причинам относительной ГА можно отнести36:
- уменьшение ПССГ, за счет чего уваливается уровня свободных биологически активных форм андрогенов;
- усиление активности 5-альфа-редуктазы;
- повышение чувствительности тканей-мишеней к влиянию андрогенов.
Как проявляется гиперандрогения36?
При ГА нарушаются функции репродуктивной системы. Также из-за переизбытка андрогенов может развиться андрогензависимая дермопатия, проявляющаяся в виде себореи, акне и прочих дерматологических заболеваний. Угревая болезнь может отразиться на нервно-психической сфере. Неудовлетворенность своей внешностью приводит к появлению раздражительности, повышает склонность к депрессии, развитию психоэмоциональных расстройств, которые снижают качество жизни женщины.
Кожа – основное периферическое звено обмена половых стероидов. Они действуют через специфические андрогенные рецепторы, которые расположены в сосочковом слое дермы, кератиноцитах, фибробластах, волосяных фолликулах, себоцитах.
Сальные железы андрогензависимы, самым мощным стимулятором синтеза кожного сала считается дигидротестостерон. Он вырабатывается в результате преобразования тестостерона ферментом 5α-редуктазой
Лечение акне при гиперандрогении
Лечение гиперандрогенных акне помимо воздействия на основные звенья патогенеза заболевания нацелено также на нормализацию либо снижение уровня андрогенов36. Врач может назначить лекарственные средства, ингибирующие выработку андрогенов в надпочечниках и яичниках, подавляющих превращение тестостерона в ДГТ.
Азелаиновая кислота оказывает антиандрогенный эффект за счет подавления выработки 5α-редуктазы 1-го типа, в результате чего снижается концентрация дегидротестостерона в себоцитах37. Кроме того, препараты азелаиновой кислоты оказывают противовоспалительное, кераторегулирующее, антибактериальное действия37.
На российском рынке представлен 15% гель азелаиновой кислоты Азелик®. В состав основы входят эмолент сквалан, увлажняющий и смягчающий кожу, гидрофобный растворитель диметикон, способствующий лучшему впитыванию препарата7,5.
Азелик® нужно наносить на кожу дважды в день, утром и вечером. Кожа должна быть чистой и сухой5.
В последние годы уделяется особое внимание проявлениям гиперандрогении (ГА), ввиду широкой распространенности данной патологии у женщин репродуктивного возраста. Ее диагностируют у 10-30% пациенток36. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений гиперандрогении является акне. Имеются данные, что ГА выявлена у 70-86% пациенток с угревой болезнью36. Изучая вопрос, почему образуются прыщи*, врачи иногда назначают анализ на гормоны. Проходить лечение акне необходимо у дерматолога, также могут потребоваться консультации других специалистов, например, гинеколога или эндокринолога.
Причины гиперандрогении
Абсолютная гиперандрогения в основном возникает из-за увеличенной выработки надпочечниками и яичниками андрогенов. К причинам относительной ГА можно отнести36:
- уменьшение ПССГ, за счет чего уваливается уровня свободных биологически активных форм андрогенов;
- усиление активности 5-альфа-редуктазы;
- повышение чувствительности тканей-мишеней к влиянию андрогенов.
Как проявляется гиперандрогения36?
При ГА нарушаются функции репродуктивной системы. Также из-за переизбытка андрогенов может развиться андрогензависимая дермопатия, проявляющаяся в виде себореи, акне и прочих дерматологических заболеваний. Угревая болезнь может отразиться на нервно-психической сфере. Неудовлетворенность своей внешностью приводит к появлению раздражительности, повышает склонность к депрессии, развитию психоэмоциональных расстройств, которые снижают качество жизни женщины.
Кожа – основное периферическое звено обмена половых стероидов. Они действуют через специфические андрогенные рецепторы, которые расположены в сосочковом слое дермы, кератиноцитах, фибробластах, волосяных фолликулах, себоцитах.
Сальные железы андрогензависимы, самым мощным стимулятором синтеза кожного сала считается дигидротестостерон. Он вырабатывается в результате преобразования тестостерона ферментом 5α-редуктазой
Лечение акне при гиперандрогении
Лечение гиперандрогенных акне помимо воздействия на основные звенья патогенеза заболевания нацелено также на нормализацию либо снижение уровня андрогенов36. Врач может назначить лекарственные средства, ингибирующие выработку андрогенов в надпочечниках и яичниках, подавляющих превращение тестостерона в ДГТ.
Азелаиновая кислота оказывает антиандрогенный эффект за счет подавления выработки 5α-редуктазы 1-го типа, в результате чего снижается концентрация дегидротестостерона в себоцитах37. Кроме того, препараты азелаиновой кислоты оказывают противовоспалительное, кераторегулирующее, антибактериальное действия37.
На российском рынке представлен 15% гель азелаиновой кислоты Азелик®. В состав основы входят эмолент сквалан, увлажняющий и смягчающий кожу, гидрофобный растворитель диметикон, способствующий лучшему впитыванию препарата7,5.
Азелик® нужно наносить на кожу дважды в день, утром и вечером. Кожа должна быть чистой и сухой5.
Источник
И.М.Корсунская*, Ю.Э.Доброхотова**, З.Э.Рагимова**, Т.С.Кузьмина*, Н.Н.Потекаев*, Баджелан Бехнуш*
По данным литературы, в мире у 10–30% женщин имеются те или иные признаки гиперандрогении (ГА). С этой проблемой, безусловно, прежде всего обращаются к врачу-гинекологу, так как ГА является наиболее частой причиной хронической ановуляции (35%) и бесплодия. К врачу-дерматологу обращаются с кожными проявлениями гиперандрогении, такими как акне, себорея, гирсутизм. В патогенезе акне одним из основных звеньев является генетически обусловленная ГА, которая может быть как абсолютной (увеличение уровня андрогенов в крови), так и относительной (повышенная чувствительность рецепторов кожи при нормальном уровне андрогенов).
Абсолютная ГА развивается при заболеваниях, сопровождающихся увеличением выработки андрогенов в яичниках и/или надпочечниках:
- андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гипертекоз яичников;
- врожденная гиперплазия коры надпочечников.
Некоторые другие эндокринопатии могут сопровождаться увеличением фракции свободного (активного) тестостерона крови при общей нормальной продукции тестостерона. Это связано с тем, что в печени снижается продукция транспортного белка, связывающего тестостерон в крови, – половые стероиды связывающего глобулина (ПССГ), в результате чего большее количество тестостерона в крови остается свободным, а следовательно, активным (так называемая транспортная гиперандрогения). Она может возникать при следующих заболеваниях:
- синдроме Кушинга;
- гипер- или гипотиреозе;
- нарушении жирового обмена;
- сахарном диабете типа 2;
- гиперпролактинемии.
ГА может также быть ятрогенной, т.е. развиться при приеме препаратов, обладающих андрогенной активностью.
Однако более часто врачи сталкиваются с относительной ГА, когда уровень андрогенов крови нормальный, но в себоцитах под воздействием фермента 5a-редуктазы типа 1 происходит превращение тестостерона в его высокоактивный метаболит дигидротестостерон, который в свою очередь активизирует процесс роста и созревания себоцитов и образования кожного сала. Другой возможной причиной развития относительной ГА может быть повышенная плотность ядерных дигидротестостерон-рецепторов в клетках сального фолликула.
В связи с вышесказанным этиопатогенетической терапией для течения акне, связанных с ГА, являются препараты, оказывающие антиандрогенное воздействие. К ним относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК). КОК снижают продукцию гонадотропных гормонов гипофиза, вследствие чего блокируется развитие фолликула и резко снижается выработка андрогенов в яичниках. Кроме того, в состав некоторых КОК входят прогестагены (синтетические аналоги прогестерона) с антиандрогенной активностью: ципротерон, диеногест, дроспиренон. Эти прогестагены блокируют связывание андрогенов со специфическими рецепторами, находящимися в сально-волосяном фолликуле, что приводит к уменьшению продукции кожного сала и замедлению роста волос. Ципротерон является компонентом орального контрацептива «Диане-35», который применяется в клинической практике с 1985 г. и длительное время являлся стандартом антиандрогенной терапии у женщин. Наиболее современным КОК с антиандрогенной активностью является Ярина®. В состав Ярины входит дроспиренон – прогестаген последнего поколения, который обладает антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью, не нарушает обмен веществ и препятствует задержке жидкости в организме и увеличению массы тела при приеме контрацептива. Противоугревая активность Ярины обусловлена прямым и непрямым антиандрогенным действием. Результаты многочисленных исследований показали, что Ярина также эффективно, как и Диане-35, устраняет гиперандрогении разного генеза у женщин. Важнейшим преимуществом Ярины является хорошая переносимость, в частности, Ярина не увеличивает массу тела. Это объясняется тем, что дроспиренон обладает антиминералокортикоидным эффектом и препятствует задержке жидкости, которая является частой причиной увеличения массы тела при приеме оральных контрацептивов. Ярина эффективно уменьшает проявления предменструального синдрома, в частности появление акне в период, предшествующий менструации. Таким образом, Ярина, помимо высокой эффективности при лечении гиперандрогении, обладает дополнительными благоприятными эффектами.
Во время лечения оральными контрацептивами необходимо динамическое наблюдение пациенток. Противопоказаниями к применению контрацептивов являются беременность, лактация, тяжелый диабет, выраженные нарушения функции печени, тромбоэмболические состояния в анамнезе, нарушения жирового обмена, онкологические заболевания, нарушения кроветворения, индивидуальная непереносимость.
Целью нашего исследования явилось сравнение эффективности и переносимости Диане-35 и Ярины при лечении гиперандрогении разного генеза у женщин репродуктивного возраста.
Под нашим наблюдением находились 77 пациенток в возрасте от 18 до 35 лет (до 20 лет – 19; 20–25 лет – 36; старше 25 лет – 22) со средней (54 пациентки) и тяжелой (23 пациентки) формой акне.
Больным проводилось комплексное обследование в следующем объеме: оценка состояния кожи, клинический и биохимический анализы крови, гормональный спектр крови, стероидный профиль мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
У всех пациенток до начала лечения анализировали гинекологический анамнез (возраст менархе, число родов, абортов и т.д.), оценивали менструальную функцию, производили гинекологический осмотр, цитологическое исследование эпителия влагалища и шейки матки для исключения морфологических признаков, характеризующих диспластические процессы.
В ходе исследования у всех женщин была выявлена как абсолютная, так и относительная гиперандрогения (ГА): у 26 женщин (33,7%) – яичниковая (СПКЯ), у 5 женщин (6,5%) – надпочечниковая, у 9 (12%) – рецепторная, у 36 (46,5%) – смешанная, из них у 1 женщины диагностирована транспортная ГА (в данном случае транспортную форму ГА следует рассматривать в структуре смешанной ГА, поскольку, помимо снижения уровня ПССГ, были выявлены и другие нарушения гормонального фона, имеющие место при яичниковой или надпочечниковой формах ГА: повышение уровня 17-ОН-прогестерона в крови и уровней андростерона, ДГЭА, этиохоланолона, 11-кетоандростерона и суммы 17 КС в моче).
При оценке репродуктивной функции были выявлены следующие нарушения: олигоменорея – у 36 (46,7%) пациенток, альгодисменорея – у 20 (26,7%), вторичная аменорея – у 8 (10%), бесплодие I степени – у 13 (16,6%).
Пациентки были разделены на 2 равноценные группы, в которых в качестве патогенетической терапии нами были назначены два разных КОК: 30 пациенток получали Диане-35 (0,035 мг этинилэстрадиола + 2 мг ципротерона ацетата, «Bayer Schering Pharma», Германия), 47 – новый препарат Ярина (0,03 мг этинилэстрадиола + 3 мг дроспиренона, «Bayer Schering Pharma», Германия). Контрацептивы назначались по стандартной схеме: по 1 драже в день в течение 21 дня менструального цикла, затем перерыв 7 дней, во время которого наблюдается менструальноподобное кровотечение. По истечении 7-дневного перерыва назначается прием новой упаковки препарата. Длительность терапии – 6 мес.
Помимо системной терапии, пациенткам требуется назначение местной терапии проблемных участков кожи. Это зависит от клинических проявлений акне, особенно в первые 2 мес применения КОК. При папулопустулезной форме акне назначают антибактериальные средства до исчезновения пустулезных элементов, а затем Скинорен крем или гель совместно с лечебной косметикой для ухода за кожей. При конглобатных угрях наряду с местной антибактериальной терапией назначается курс системных антибиотиков тетрациклинового ряда в течение 10 дней, а затем также применяют Скинорен в виде крема или геля.
В качестве лечебной косметики применяется Эффаклар (пенящийся гель) и Эффаклар К.
Через 3 мес указанной терапии у 60% пациенток обеих групп отмечено значительное улучшение, у 40% – улучшение. Пациентки со средней степенью тяжести применяли Скинорен, и в качестве топических средств осталось только использование лечебной косметики.
В качестве примера приводим данные по терапии препаратом Диане-35 в течение 3 мес у пациентки А. (21 год) и препаратом Ярина у пациентки П. (34 года).
Анализ результатов обследования пациенток позволил сделать вывод о том, что женщины, впервые обратившиеся к дерматологу по поводу угревых высыпаний, имели гинекологическую патологию, а ГА явилась ведущим звеном патогенеза акне, поэтому мы считаем, что всем женщинам, страдающим угревой болезнью, необходимо комплексное обследование с привлечением гинеколога и обязательным определением гормонального профиля крови, мочи, а также УЗИ органов малого таза (яичников).
Отдаленные результаты через 6 мес по окончании терапии КОК показали, что у женщин, получавших Диане-35 (17 пациенток в течение 6 мес), через 2 мес после окончания приема препарата увеличилось число папулопустулезных элементов, но в меньшей степени, чем до получения терапии контрацептивами, однако требовалось назначение интенсивной местной терапии, тогда как у женщин, получавших Ярину (21 пациентка в течение 6 мес), достигнутые результаты оставались неизменными в течение всех 6 мес наблюдения после окончания терапии и местная терапия ограничивалась средствами ухода.
Женщины, продолжившие прием препаратов более 6 мес (13 пациенток – Диане-35, 26 пациенток – Ярину), отмечали стабильность достигнутых результатов и высказали желание продолжить прием КОК.
Таким образом, результаты проведенного нами исследования показали, что улучшение состояния кожи на фоне терапии препаратами Диане-35 и Ярина наблюдается через 3–4 мес приема этих препаратов, курс лечения должен составлять не менее 6–9 мес, а в некоторых случаях до 1 года, что зависит от степени тяжести поражения кожи и выраженности гормональных нарушений. При применении Ярины достигаются более стабильные результаты терапии.
Источник
