Лечение акне рекомендации воз

Акне – это длительно текущее заболевание. Для него характерны:

• открытые (черные точки) и закрытые комедоны,
• воспалительные элементы – папулы (воспалительные узелки без полости) и пустулы (гнойнички).

Читайте в статье клинические рекомендации по лечению акне.

Акне возникает в себорейных зонах: кожа лица, шеи, плеч, груди, спины.

Причины акне

• Излишнее образование секрета сальными железами.
• Разрастание рогового слоя кожи и закупорка ороговевшими чешуйками выводных протоков сальных желез.
• Микробный фактор (Propionibacterium acnes).
• Повышение содержания андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон) в крови и/или повышенная чувствительность к ним клеток сальных желез.

К развитию акне предрасположены люди, имеющие патологию эндокринной и/или репродуктивной систем (синдром поликистоза яичников, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление первой менструации часто являются следствием избытка андрогенов).

Читайте: Уберите это немедленно: как избавиться от прыщей.

Проявления акне

Для акне характерны:

• Повышенное салоотделение.
• Комедоны.
• Воспаление.
• Папулы.
• Пустулы.
• Кисты.
• Рубцы.

В зависимости от совокупности симптомов различают степени тяжести процесса:

• Легкая (отсутствуют кисты и рубцы).
• Средняя (кист и рубцов мало).
• Тяжелая (ярко выраженное глубокое воспаление, множественные кисты, наличие рубцов).

Интересные факты

• У мужчин из-за физиологического преобладания андрогенов акне чаще протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.
• Тяжесть течения акне не всегда совпадает с психологическим состоянием: даже легкое течение процесса может вызывать выраженные негативные эмоции, критичное отношение к самому себе.
• Часто в 18–20 лет отмечается регресс заболевания, однако оно может принять и хронический характер с формированием «позднего акне» (к 30–40 годам) с исходом в рубцевание.

Читайте статью: Разница между взрослым акне и подростковым акне.

Источник фото: прыщейнет.рф

Международный протокол лечения акне

Терапия должна быть направлена на:

• Угнетение продукции кожного сала.
• Устранение микробного агента.
• Снятие воспаления.
• Устранение ороговения эпидермиса.

Лечение подбирается исходя из степени тяжести заболевания. Местная терапия применяется при любой тяжести процесса. Основанием для применения системной терапии являются средние и тяжелые формы акне.

Читайте статью: Экскориированные акне – что это такое?

Клинические рекомендации по лечению акне: наружная терапия

На ней основан протокол лечения акне в косметологии. Включает в себя:

• Топические (местные) ретиноиды.
• Антимикробные препараты.
• Антибактериальные препараты.

Топические ретиноиды

1. Ретиноевая мазь.
2. Дифферин.

Действие:

• Нормализуют процессы ороговения эпидермиса.
• Уменьшают воспаление.
• Не оказывают влияния на секрецию кожного сала.
• Во время использования рекомендуется избегать контакта кожи и прямых солнечных лучей (возникает раздражение).

Распределяют тонким слоем один раз в день на чистую сухую кожу, исключая область глаз и губ, на ночь. Эффект становится заметен через 1–2 месяца непрерывного лечения. Стойкое улучшение следует ожидать не ранее 3–х месяцев терапии, в этом случае можно перейти на поддерживающее лечение 2–3 раза в неделю.

Антимикробные препараты

1. Бензак АС.
2. Базирон АС.
3. Скинорен.

Действие:

• Противомикробная активность в отношении P.acnes, стафилококков и других микроорганизмов.
• Устраняет излишнюю секрецию кожного сала.
• Ликвидирует излишнее ороговение.

Используют 1–2 раза в день. Видимый эффект появляется через 4 недели от начала лечения, отчетливое улучшение – через 3 месяца.

Смотрите материал: Левомицетин против прыщей.

Местные антибиотики

1. Далацин.
2. Клиндовит.
3. Зеркалин.

Действие:

• Высокая чувствительность P. acne.
• Отсутствует системное воздействие на организм.

Распределяют на чистую сухую кожу тонким слоем 2 раза в день в течение 6–8 недель.

Комбинированная терапия

Согласно стандартам лечения акне препараты наружной терапии не используются изолированно. Преимущества комбинированной терапии:

• Позволяет снизить сроки лечения.
• Взаимоусиливающий эффект препаратов.
• Уменьшение устойчивости микроорганизмов к антимикробной терапии.
• Одновременный эффект сразу на несколько причин акне.

Современная фарминдустрия выпустила удобные средства с готовыми комбинациями препаратов.

• Изотрексин (ретиноевая мазь + эритромицин).

Наносят 1–2 раза в сутки на чистую сухую кожу в течение 6–8 недель.

• Клензит С (клиндамицин + адапален).

Применяют на ночь на чистую сухую кожу в течение 2–4 недель.

• Зинерит (эритромицин+цинк).

Распределяют на проблемные участки кожи 2 раза в день в течение 6–12 недель.

Салициловая кислота

Используется при легкой степени акне с целью уменьшения процессов ороговения, размягчения комедонов. Обладает антисептическим и противовоспалительным эффектами.

Читайте по теме: Салициловый пилинг: лечение акне без антибиотиков.

Системная терапия

Применяется только при акне средней и тяжелой степени.

• Системные ретиноиды.
• Антибиотики.
• Гормональная терапия.

Системные ретиноиды

1. Роаккутан.
2. Акнекутан.

Действие:

• Тормозят активность сальных желез.
• Оказывают противовоспалительное действие.
• Активируют регенерацию.
• Вызывают сухость кожи и слизистых с возможным развитием конъюнктивита, дискомфорта при ношении контактных линз.
• Строго противопоказаны при беременности. Оказывают токсическое воздействие на плод с формированием тяжелых пороков развития.

Доза и курс лечения назначаются индивидуально. Длительность терапии в среднем составляет 6–9 месяцев.

Системные антибиотики

• Не применяются одновременно с топическими антибактериальными препаратами
• Курс в среднем составляет 6–8 недель
• Применяются только в составе многокомпонентной терапии
• Основной группой являются тетрациклины
• Доза подбирается индивидуально

Гормональная терапия

• Применяется только в случае установленного нарушения количества половых гормонов (повышенный уровень андрогенов).
• Назначаются комбинированные оральные контрацептивы.

Ознакомьтесь с материалом: 15 проверенных народных рецептов для проблемной кожи.

Уход за кожей

Качественный уход за кожей является важным вспомогательным аспектом как во время лечения, так и в период ремиссии. Грамотно подобранные средства позволят повысить результативность терапии, продлить её эффект и препятствовать рецидиву заболевания.

• Очищение кожи рекомендуется выполнять не более двух раз в день, чтобы не вызвать раздражение.
• Следует выбирать гипоаллергенные гели, пенки, муссы с нейтральным или кислым pH.
• Так как противоугревая терапия вызывает сухость кожи, обязательны к использованию увлажняющие некомедогенные гели и кремы.
• Чем жестче вода, тем меньше должен быть контакт кожи с ней. Для ежедневного умывания можно применять, например, мицеллярную воду.
• Нежелательно применение средств с абразивными частицами (например, скрабы, гоммаж, механические виды пилинга) и спиртосодержащей косметики. Они оказывают раздражающий эффект на сальные железы, усиливая их секрецию!

Важно знать!

• Не рекомендуется заниматься самолечением.
• Грамотный подбор препаратов, доз и курса лечения с учетом Ваших противопоказаний сможет осуществить только врач-дерматолог.
• Лечение антибиотиками предполагает длительный курс. Нарушать его нельзя. Прерванная терапия не даст эффекта и лишь усилит устойчивость бактерий к терапии.

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1. Определение

Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

1.2. Этиология и патогенез

Акне – это мультифакториальный дерматоз, с генетически обусловленными гиперандрогенией и типом секреции сальных желез.

Патогенез акне:

• увеличение продукции кожного сала
• размножение Propionibacterium acnes (P.acnes)
• воспаление
• избыточный фолликулярный гиперкератоз

1.3. Эпидемиология

Частота акне:

• с 12 до 24 лет — у 85% — мальчики и девочки одинаково часто;
• с 25 до 34 лет – у 8%
• с 35 до 44 лет – у 3% — преимущественно женщины.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Угри (L70):

L70.0 – Угри обыкновенные [acne vulgaris];

L70.1 – Угри шаровидные;

L70.2 – Угри осповидные;

L70.3 – Угри тропические;

L70.4 – Детские угри;

L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;

L70.8 – Другие угри;

L70.9 – Угри неуточненные.

1.5. Классификация

По клинической картине:

• комедональные;
• папулопустулезные легкой и средней степени тяжести;
• папулопустулезные тяжелые;
• узловатые умеренной степени тяжести;
• узловатые тяжелой степени;
• конглобатные.

Женские подтипы акне:

• стойкие (персистирующие) — у 80%;
• акне с поздним началом;
• рецидивирующие.

Степени тяжести акне у женщин:

• комедоны нижней 1/3 лица, переносицы;
• воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
• воспалительный подтип: среднетяжелое течение с папулопустулами;
• воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
• воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

Акне у детей:

• новорожденных — у 20%, обусловлены гормональным тестостероновым кризом у матери или приемом медикаментов в последнем триместре беременности.
• раннего детского возраста — чаще у мальчиков.
• среднего детского возраста – редко, преимущественно комедоны и воспаление на лице, ассоциированы с сопутствующей гиперандрогенией.

1.6. Классификация

Объективные симптомы у взрослых:

• папулы, пустулы и узлы на лице, верхних конечностях, верхней части груди и спины;
• папулезные акне – воспалительные конические или полушаровидные узелки 2–4 мм;
• первичные или трансформирующиеся из папулезных угрей пустулезные акне;
• узловатые акне в областях себореи;
• конглобатные акне – многочисленные крупные узлы на спине и задней поверхности шеи, частично слившиеся в массивные инфильтраты с фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, с вялыми, студнеобразными грануляциями;
• рубцы после разрешения: атрофические, гипертрофические и келоидные;
• комедоны открытые и закрытые.

Типичные зоны поражения:

• U-зона (щёки, около рта, низ подбородка) у взрослых – комедоны не обязательны, преобладание воспалительных элементов.
• Т-зона (лоб, нос, верх подбородка) у подростков – комедоны, папулы и папулопустулы.

Объективные симптомы у детей:

• Новорожденные: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Самопроизвольно разрешаются максимально через 1,5–2 недели. Течение легкое, без рубцов.
• Ранний возраст: комедоны, папулопустулы, реже – узлы на лице.
• Средний возраст: комедоны, папулопустулы, реже — узлы преимущественно на лице.
• Преадолесцентные (предподростковые): комедоны, папулопустулезные в Т-зоне, рубцы, возможны первые проявления — открытые комедоны в центрофациальной области и ушные раковины.

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

Жалобы:

• появление комедонов, папул, папулопустул, узлов
• болезненность высыпаний
• зуд высыпаний (редко)
• сальность кожи.

Типичное начало заболевания:

• стойкие (персистирующие) в подростковом периоде;
• акне с поздним началом манифестируют после 25 лет;
• рецидивирующие у женщин с анамнезом нескольких лет подростковых акне;
• новорожденные — в первые 3 недели;
• ранний детский возраст – с 6 недель и сохраняются 6–12 месяцев, чаще у мальчиков;
• средний детский возраста — от 1 года до 7 лет;
• преадолесцентные (предподростковые) от 7 до 12 лет у 70% и первый признак раннего полового созревания.

2.2. Физикальное обследование

В разделе «Клиническая картина».

2.3. Лабораторная диагностика

Системные признаки гиперандрогенемии:

• нерегулярный менструальный цикл,
• гипертрофия клитора,
• вторичные половые признаки,
• позднее менархе.

Резистентные к терапии формы акне часто при:

• синдроме поликистоза яичников,
• гиперплазии гипофиза,
• вирилизирующей опухоли.

При акне среднего детского возраста рекомендуется обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.

В анализе крови определить:

• свободный тестостерон
• дегидроэпиандростерона сульфат
• ЛГ
• ФСГ
• тест на толерантность к глюкозе.

Для диагностики акне не рекомендуется микроскопия и посев содержимого пустул.

2.4. Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5. Иная диагностика

Консультации по показаниям для определения дополнительного обследования:

• гинеколога-эндокринолога;
• эндокринолога.

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

Антибактериальные препараты

Перорально не более 8 недель (один из препаратов):

• доксициклин 100–200 мг/сутки;
• тетрациклин 1,0 г/сутки.

Системные антибиотики и/или изотретиноин не показаны при комедональных акне.

Большинство штаммов P.acnes резистентны к эритромицину.

Показания для гормональной терапии (женщины):

• выраженная себорея,
• андрогенетическая алопеция,
• SAHA-синдром (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia),
• позднее начало акне,
• гиперандрогенизм овариальный/надпочечниковый.

Лечение назначает эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Блокаторы андрогенных рецепторов (один из препаратов):

• оральный контрацептив ципротерона ацетата + этинилэстрадиол (женщинам при легкой и средней степени тяжести);
• монофазный оральный контрацептив дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 30 мкг (для контрацепции при акне);
• низкодозированный монофазный оральный контрацептив дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 20 мкг (при средней степени тяжести);
• спиронолактон 50–150 мг/сутки и при резистентности в дополнение к наружным средствам;
• флутамид

При комедональных акне антиандрогены не показаны.

Изотретиноин

0,5 мг/кг массы тела перорально, кумулятивная доза 120 -150 мг/на кг массы, 16 — 24 недели

Показания к назначению изотретиноина:

• тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные или с рубцами);
• не поддающиеся другим видам терапии;
• при сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами из-за акне;
• склонность к образованию рубцов.

Побочные эффекты изотретиноина:

• потенциальный тератоген
• хейлит
• сухость кожи
• шелушение
• алопеция
• конъюнктивит
• головная боль
• артралгии и др.

Перед началом лечения и через 2–4 недели:

• показатели функции печени,
• липидный обмен.

После завершения лечения продолжение контрацепции ещё на 1 месяц.

Топические ретиноиды (наружно)

• 0,1% адапален (гель, крем) на ночь – эффект через 4–8 недель, стойкое улучшение через 3 месяца;
• азелаиновая кислота (крем 20%, гель 15%) утром и вечером – эффект через 4 недели, лечение несколько месяцев;
• 2,5–5–10% бензоила пероксид (гель) утром и вечером – эффект через 4 недели, стойкое улучшение через 3 месяца.

Адапален

1-я линия:

• комедональные акне;
• папулопустулезные легкой и средней степени — вместе с бензоил пероксидом или клиндамицином.

2-я линия:

• распространенные поражения — в комбинации с системными антибиотиками.

3-я линия:

• распространенные папулопустулезные акне — вместе с системными антибиотиками + бензоил пероксида;
• узловатые/конглобатные акне — вместе с системными антибиотиками или с бензоила пероксидом.

Азелаиновая кислота

2-я линия:

• папулопустулезные средней тяжести;
• папулопустулезные тяжелой степени — в комбинации с системными антибиотиками с адапаленом;
• узловатые средней степени — в комбинации с системными антибиотиками с адапаленом.

Бензоила пероксид

Не развивается бактериальная резистентность.

2-я линия:

• папулопустулезные акне легкой и средней степени тяжести.

3-я линия:

• комедональные акне;
• папулопустулезных акне тяжелой степени — в комбинации с системными антибиотиками.

Антибактериальные препараты наружно

гель 1% клиндамицина фосфат или раствор 1% клиндамицина гидрохлорид 2 раза в день 6-8 недель в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.

Не применяются при:

• комедональных акне,
• папулопустулезных легкой и средней степени.

Комбинированные препараты наружно

Гель адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%) на ночь – эффект через 1-4 недели при резистентности P. acnes к антибиотикам

Гель адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) гель на ночь 2-4 недели с переходом на наружные топические ретиноиды.

(Принципы терапии акне)

Лечение в зависимости от степени тяжести заболевания.

Критерии степени тяжести дерматоза:

• распространенность
• глубина процесса
• количество элементов
• влияние на психоэмоциональную сферу
• формирование рубцов.

Лечение в зависимости от степени тяжести:

• легкая степень — только наружная терапия,
• средняя степень – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией,
• при тяжелой степени — системная терапия.

Для уменьшения антибиотикорезистентности P. Acnes:

• применение антибиотиков не более 8 недель;
• избегать совместного использования системных и топических антибиотиков без бензоила пероксида;
• ограничить использования антибиотиков по частоте назначения и длительности;
• отказ от монотерапии и поддерживающей терапии системными и топическими антибактериальными препаратами;
• избегать назначения топических антибиотиков в комбинации с ретиноидами без бензоила пероксида.

У взрослых женщин:

• ретиноиды — базисная терапия комедональных и воспалительных акне легкой и средней степени;
• азелаиновая кислота 20% крем или 15% мазь — 1-я линия воспалительных акне легкой степени тяжести;
• монотерапия азелаиновой кислотой — 2-я линия комедональных акне;
• бензоила пероксид — акне легкой и средней степени тяжести;
• комбинированные препараты — среднетяжелое и тяжелое течении воспалительных акне;
• азелаиновая кислота или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида — 1-я линия поствоспалительной гиперпигментации.

Косметические процедуры

Противопоказано облучения УФ-лучами при любых формах акне.

Комедоны U-зоны и переносицы у женщин — поверхностные пилинги.

Комедоны U-зоны и переносицы с макрокомедонами:

• механические процедуры,
• каутеризация,
• комедоэкстракция.

Воспалительный подтип легкого течения с папулами:

• поверхностные пилинги;
• монотерапия с применением азелаиновой кислоты/БПО/ топических ретиноидов.

Поддерживающая терапия

После окончания основного курса и достижения клинического эффекта поддержка до 12 месяцев.

Препарат выбора — адапален, альтернатива – азелаиновая кислота.

Не применяются топические антибактериальные препараты.

При необходимости антимикробной терапии оптимальна комбинация адапалена и бензоила пероксида.

При планировании беременности (по выбору):

• наружно азелаиновая кислота 15% или 20%;
• бензоила пероксид 2,5–5%;
• эритромицин + препараты цинка + бензоила пероксид (максимум 5%);
• бензоила пероксид + клиндамицин наружно при тяжелых воспалительных формах.

При тяжелых формах акне у беременной — системно эритромицин или клиндамицин.

(Лечение акне у детей)

Новорожденные:

• уход за кожей
• исключение контакта кожи с маслами
• 2,5% бензоила пероксид в тяжелых случаях.

Препараты первой линии у детей и подростков:

легкая степень:

• топические ретиноиды (адапален),
• бензоила пероксид,
• адапален + бензоила пероксид,
• адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат;

средняя степень:

• адапален + бензоила пероксид,
• адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;

тяжелые:

• [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат.

При отсутствии адекватного ответа лечение:

легкая степень тяжести:

• добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии),
• изменение концентрации или формы топического ретиноида,
• изменение топической комбинированной терапии;

средняя степень тяжести:

• изменение концентрации или формы топического ретиноида,
• изменение топической комбинированной терапии,
• добавление системного антибактериального препарата,
• изотретиноин,
• оральные контрацептивы (для девочек);

тяжелые акне:

• замена системного антибактериального препарата,
• изотретиноин,
• оральные контрацептивы (для девочек).

3.2. Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3. Иное лечение

Не применяется.

​​​​​​​4. Реабилитация

Не применяется.

​​​​​​​5. Профилактика

Не применяется. ​​​

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания