Лечение атопического дерматита у собак преднизолоном
РОССИЙСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРАКТИКА
Лечение атопического дерматита у собак
Chiara Noli, Servizi Dermatologici Veterinari, Певераньо, Италия
Атопический дерматит собак (АДС) — хроническое заболевание. Специалист должен дать понять владельцу, что излечение невозможно, пока не установлены и не устранены вызывающие его аллергены. Основа успешного лечения АДС — это обучение владельца и комбинация этиологического, симптоматического, местного, противомикробного и диетарного лечения.
Этиотропное лечение
Если установлены причинные аллергены, то основой лечения является их устранение. Собак с аллергией на пыльцу следует держать в помещении в течение всего сезона цветения, а собак с бытовой аллергией (например, на клещей домашней пыли (КДП — Dermatophagoid.es эрр., рис. 1), амбарных клещей (Tyro-phagus, Acarus и Lepidoglyphus эрр.) или на частички омертвевшего эпидермиса) стоит по возможности держать на улице. Следует ограничить доступ собаки в спальню, где концентрация КДП значительно выше, чем во всем остальном доме. В случае бытовой аллергии помогают частые уборки пылесосом с фильтром НЕРА и использование специальных защитных чехлов для мебели. При аллергии на КДП и амбарных клещей применяются распылители, содержащие акарициды или регуляторы роста насекомых.
Лечением выбора в случаях, когда продолжительность зуда превышает 4 месяца в году, служит аллерген-спе-цифическая иммунотерапия (АСИТ). Аллергены для АСИТ подбираются с помощью кожных тестов или се-
Рис. 1. Образец домашней пыли с клещом Dermatophagoides farinae
рологического исследования и на основании анамнеза собаки. Аллергены при АСИТ вводятся подкожно. В 50-80 % случаев получают хороший или очень хороший ответ. Механизм действия иммунотерапии до конца не ясен. Клиническое улучшение наблюдается спустя 1-8 месяцев от начала АСИТ. На начальной стадии может потребоваться симптоматическое лечение, в том числе глюкокортикостероиды (ГКС). Если лечение эффективно, поддерживающая вакцинотерапия продолжается пожизненно. Литтть небольшое число случаев может контролироваться исключительно АСИТ. В большинстве случаев в течение по крайней мере какой-то части года требуется сопутствующая симптоматическая терапия.
Симптоматическая терапия
ГКС очень эффективно подавляют симптомы АДС. Преднизолон дается один раз в день в дозе 1 мг/кг до ремиссии зуда (обычно 3-5 дней), затем доза снижается через день до нижайшей, которая позволяет контролировать зуд (обычно 0,25-0,5 мг/кг через день).
К сожалению, ГКС обладают разнообразными серьезными побочными эффектами, такими как полидипсия и полиурия, повышение АСТ и АЛТ, мышечная атрофия и повышенная уязвимость к инфекциям кожи и мочевого пузыря.
Циклоспорин это полипептид, получаемый из грибков Tolypocladium inflatum и ингибирующий фермент кальциневрин. Он влияет на различные звенья иммунной системы кожи и активен на любой стадии АДС, устраняя симптомы АДС так же эффективно, как преднизолон. До появления ответа проходит 2-3 недели. Выраженное уменьшение зуда ожи-
дается в течение месяца в 75-85 % случаев. К побочным эффектам относятся транзиторная рвота, обратимая гиперплазия десен, гиперкератоз и гирсутизм (избыточный рост волос). Начальная доза — 5 мг/кг в течение 4 недель, а затем снижение через день или 2,5 мг/кг в день при достижении результата.
Антигистаминные препараты конкурентно ингибируют Н1-рецепторы. У собак чаще всего применяются хлор-фенирамин, дифенгидрамин, гидрокси-зин, клемастин и ципрогептадин. Ответ на них вариабелен, и доказательств эффективности антигистаминных препаратов при АДС недостаточно.
К другим вариантам симптоматического лечения относятся пентоксифил-лин, мизопростол и маситиниб, хотя существенных доказательств в пользу или против такого лечения нет.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Местное лечение
Гидрокортизона ацепонат в виде спрея хорошо помогает при лечении локального дерматита (рис. 2) и уменьшает потребность в системной терапии. Доказано, что этот препарат вызывает местную иммуносупрессию при минимальной системной абсорбции.
Местный такролимус, еще один ингибитор кальциневрина, с некоторым успехом используется у собак в виде 0,1 % лосьона, особенно при локальном поражении.
Лечебные шампуни уменьшают зуд, увлажняют и смягчают кожу, а также удаляют с поверхности кожи аллергены, что важно, потому что их
Рис. 2. Локальная эритема на передней лапе, идеальное место для топического лечения спреями, содержащими глюкокортикостероиды
48
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • май 2012 • Том 3 • № 3 • На правах рекламы
проникновение через кожу считается ключевым этапом патогенеза АДС. Шампунь должен содержать гипоал-лергенные, увлажняющие, очищающие и противобактериальные компоненты. Легкими противозудными и увлажняющими свойствами обладают коллоидный цинк и салициловая кислота, а также коллоидная овсянка.
Гигроскопические вещества имеют большую молекулярную массу и, проникая в роговой слой кожи, притягивают воду. К ним относятся мочевина, глицерин, молочная кислота и пропи-ленгликоль. В шампунях и кондиционерах используются смягчающие вещества, такие как минеральное масло, растительные масла и ланолин. Они уменьшают потерю воды эпидермисом и создают барьер между кожей и аллергенами. Эти вещества лучше всего наносить на влажную кожу.
Недавно на рынке появились восстановители кожного барьера для точечного (спот-он) нанесения, содержащие ПНЖК и компоненты липидного барьера, такие как керамиды и фитосфин-гозин. Целью их применения является устранение локальных прорех защитного барьера эпидермиса, которые ответственны за проникновение аллергена и повышенную потерю жидкости через эпидермис.
Антибиотики (АБ) и противопаразитарные препараты
Контроль за инфекциями очень важен, поскольку атопичная кожа предрасположена к инфицированию бактериями и дрожжами (в основном Staphylococcus иMalassezia spp.), которые усиливают зуд и воспаление (рис. 3), а также сами могут служить аллергенами или участвовать в патогенезе хронической фазы АДС. В случае инфицирования применяют системные и/или местные препараты. К стартовым АБ относятся клиндамицин (5-10 мг/кг дважды в день), цефалек-
Рис. 3. Случаи хронического атопического дерматита с вторичным бактериальным инфицированием и малассезиозным дерматитом, требующий лечения антибиотиками
син (25-30 мг/кг дважды в день), цефад-роксил (30-40 мг/кг один раз в день) или амоксициллин/ клавулановая кислота (20-25 мг/кг дважды в день) в течение 3-4 недель или до 7-го дня после исчезновения симптомов пиодермии. Системная терапия малассезии проводится кетоконазолом (5-10 мг/кг дважды в день) или итраконазолом (5 мг/кг один раз в день) в течение 2-3 недель. Очень важно проводить лечение и профилактику блох и других эктопаразитов, которые стимулируют зуд.
При наличии наружного отита его следует пролечить местными или системными ГКС, АБ или противогрибковыми препаратами, в зависимости от этиологии и тяжести течения. Необходимо ежедневно мыть уши до нормализации самоочищения наружного ушного канала.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Коррекция рациона
Во многих случаях лечению зуда способствует добавление в пищу омега-3 и омега-6 жирных кислот
(ЖК). Добавление омега-6 линолевой кислоты улучшает блеск шерсти, уменьшает себорею и улучшает эпидермальный барьер, но мало влияет на зуд. Добавление омега-3 ЖК, таких как линоленовая кислота и эйкоза-пентаеновая кислота, эффективно снижает зуд у некоторых пациентов.
Прежде чем становится очевидна польза от добавления ЖК, проходит
Таблица. Варианты лечения острого и хронического атопического дерматита собак
Острый АДС, лечение обострения Хронический АДС, долгосрочное лечение
0,5-1 мг/кг преднизолона х 1 р./д. х 3-5 дней, затем 0,25-0,5 мг/кг через день х 7-10 дней Если зуд присутствует более 4-6 месяцев в году, решить вопрос о тестировании на аллергены и АСИТ, затем долгосрочное облегчение зуда циклоспорином
+ строгий контроль за блохами + строгий контроль за блохами
+ местное лечение зуда (шампунь или гидрокортизона ацепонат) + местное лечение зуда / контроль инфекций (шампунь или гидрокортизона ацепонат)
+ проверить, нет ли рецидива инфекции / наружного отита, и пролечить их + коррекция диеты (дерматологический рацион)
6-12 недель. Многие дерматологи верят, что оптимальное соотношение омега-6 и омега-3 ЖК находится между 5:1 и 10:1, но, вероятно, оно больше подходит собакам с нормальной кожей. Для собак с патологией полезнее соотношение с большим содержанием омега-3 ЖК. Добавление ЖК само по себе редко избавляет собаку от зуда. У большинства польза заключается в уменьшении зуда, что позволяет снизить дозу ГКС.
Часто оказывается полезным изменение диеты. Это может быть связано с пищевой аллергией или со свойствами нового рациона (например, улучшенное соотношение омега-6/3). Лечебные диеты на основе необычного сочетания белков и углеводов с омега-6 и высоким уровнем омега-3 ЖК (2,7:1) могут привести к значительному уменьшению зуда и эритемы при АДС и улучшают состояние кожи и шерсти.
Эффективность пробиотиков и антиоксидантов при АДС предполагалась, но так и не была доказана.
Рис. 4. Сухой корм Dermatosis FP Fish&Potato (рыба и картофель) из ассортимента ветеринарных диет Eukanuba Veterinary Diets® с оптимальным соотношением омега 6/3 ЖК — лучшая диета при атопическом дерматите у собак
Официальный дистрибьютор P&G Pet Care — ЗАО «Валта Пет Продактс».
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Москва: (495) 797-3472;
Новосибирск: (383) 399-1134;
Екатеринбург: (343) 252-1004;
Ростов-на-Дону: (863) 230-4463; www. eukan uba.ru.
Задать вопросы специалисту вы можете по телефону (495) 797-3473, доб. 157, или по E-mail: helpline@valta.ru.
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • май 2012 • Том 3 • № 3
49
Источник
Одним из самых распространенных заболеваний в собаководстве является атопический дерматит. Согласно статистике, по сравнению с прошлыми годами количество собак, пораженных этой патологией, стремительно увеличивается. Всему виной, как считают специалисты, современные экологические условия, которые провоцируют восприимчивость организма животных к аллергенам.
Причины заболевания
Появлению атопического дерматита у собак способствует множество факторов. Это могут быть и неблагоприятные климатические условия, и хронические заболевания, и наследственность, и всевозможные аллергены (пыльца, пылевые клещи, продукты жизнедеятельности блох и т. д.) и, конечно же, микроклиматическая среда обитания домашнего питомца.
Дерматит, вызываемый паразитами, присутствует у каждой собаки, но проявляется у животных, за которыми хозяева ухаживают недостаточно хорошо. Очень важно своевременно проводить обработку от блох и клещей, ведь до 80% животных страдают именно от блошиного дерматита, являющегося реакцией на укусы насекомых.
Какие породы более подвержены
Атопический дерматит поражает молодых собак в возрасте от 1 года до 5 лет, но может быть диагностирован и раньше. Первые симптомы дерматита проявляются в полугодовом возрасте, когда аллерген внедряется в организм и заставляет иммунитет вырабатывать антитела-нейтрализаторы, затем патология рецидивирует на протяжении всей жизни.
В группу риска попадают представители таких пород, как бульдоги (французский, американский), боксеры, кокер-спаниели, мопсы, шарпеи, бигли, пудели, золотистые ретриверы, лабрадоры, немецкие овчарки, чау-чау, сеттеры (английский, ирландский).
Однако это не означает, что другие породы не подвержены этому заболеванию.
Основные симптомы
Атопический дерматит обладает ярко выраженной клинической картиной. При этом симптоматика включает в себя основные и дополнительные признаки. К основным симптомам относятся:
- Сильный кожный зуд, доставляющий животному огромный дискомфорт.
- Повреждения кожи, расчесы, ссадины (особенно в области морды и лап), которые появляются из-за того, что собака постоянно чешется и раздирает когтями кожный покров. Попавшая в раны инфекция провоцирует возникновение фурункулов, гиперпигментации, гнойников.
- Выпадение шерсти, алопеция.
- Характерный запах из ушей, напоминающий забродившее дрожжевое тесто.
- Очаговая лихенификация — структурное изменение кожи.
К дополнительным признакам атопического дерматита принято относить:
- чрезмерную сухость кожного покрова;
- немедленную реакцию на аллерген;
- наружную форму аллергического отита;
- поверхностные проявления стафилококкового инфицирования.
Тяжесть заболевания определяется такими факторами, как площадь поражения кожи, длительность обострений и ремиссий.
Длительность обострений:
- легкое течение — болезнь проявляется 1-2 раза в год и длится не более 3 недель;
- средней тяжести — симптомы дают о себе знать 3-4 раза в год, продолжительность заболевания — от 1 до 2 месяцев;
- тяжелая стадия — болезнь диагностируется чаще 4 раз в год, продолжительность обострения — более 2 месяцев.
Продолжительность ремиссии:
- легкая степень — 6-8 месяцев;
- средняя — менее 6 месяцев;
- тяжелая — не более 1 месяца.
Площадь поражения:
- легкая степень — одиночные ограниченные пятна;
- средней тяжести — многочисленные поражения кожи;
- тяжелая стадия — многочисленные поражения кожного покрова, которые сливаются в один большой участок и переходят в эритродермию.
Лечение назначается исходя из степени тяжести атопического дерматита, а также возраста и индивидуальных особенностей животного.
Диагностика в ветклинике
Постановке диагноза предшествуют соответствующие диагностические мероприятия, которые проводятся в ветклинике.
Вначале ветеринарный врач собирает анамнез, который поможет ему получить наиболее точную картину заболевания и позволит выяснить природу аллергена. Специалист должен выяснить у хозяина возраст, когда впервые был отмечен дерматит, частоту рецидивов, выраженность симптоматики, зависимость от времен года, а также сведения о родителях и других щенках из помета.
Также врача интересуют вопросы содержания и ухода собаки: режим, проживание в доме других питомцев, паразитарная обработка, возможность уличного проживания, кормление, использование медикаментозных препаратов и даже характер подстилки.
Несмотря на достаточно яркую симптоматику, атопический дерматит нередко путают с другими кожными заболеваниями, поэтому его необходимо идентифицировать от контактного дерматита, крапивницы, пищевой аллергии, реакции на блошиные укусы.
Чтобы иметь возможность поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию, ветеринару потребуется изучить кожный соскоб, определить уровень грибной микрофлоры, уровень гормонов в крови. Также к необходимым методам диагностики относятся исследования общего и биохимического анализов крови, анализы мочи, кала.
При необходимости проводится диагностика УФ-лампой (при подозрении у собаки на лишай), биопсия кожи (при подозрении на онкологию) и т. д.
Для исключения пищевой аллергии собаку сажают на строгую диету продолжительностью не менее 6 недель.
Методика лечения и прогноз
Симптоматическое лечение проводится на начальной стадии иммунотерапии, но может назначаться и после: в том случае, если эффект непродолжительный или проявился не в полной мере. Медикаментозные препараты разных групп для лечения атопического дерматита, а также специальные шампуни по уходу за кожным покровом назначаются ветеринаром, самолечение опасно для здоровья собаки и может только усугубить ситуацию.
С дозировкой тоже нельзя экспериментировать, так как доза рассчитывается исходя из массы тела животного.
Обязательно назначаются кортикостероиды. Они имеют мощный и быстрый эффект, снижают активность целого ряда факторов воспаления. Данные препараты относятся к гормональным, их действие направлено на устранение зуда, аллергического отека, покраснений. Самая популярная форма лекарств — таблетки.
Чаще всего назначаются Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон и т. д. Кортикостероиды хорошо справляются с поставленными задачами, однако имеют побочные эффекты: сонливость, одышка, полиурия, кальциноз кожного покрова. При беременности кортикостероиды противопоказаны.
Также врач назначает антигистаминные препараты, которые блокируют рецепторы клеток, связанных с гистаминами. В результате воздействия препаратов аллергические реакции не развиваются, так как гистамин лишается возможности оказывать специфическое действие.
К наиболее популярным антигистаминным средствам относятся антигистаминные препараты второго поколения: Ломинал, Зиртек, Кларитин. Их преимущество в том, что они не вызывают привыкания и действуют продолжительное время. Список побочных эффектов не так обширен, как у препаратов первого поколения (Димедрол, Тавегил, Супрастин), но они все же есть, например, осложнения на сердце.
Старым собакам целесообразно назначать Телфаст, Гисманал, Трексил — препараты третьего и четвертого поколения.
Иногда назначают трициклические антидепрессанты — Амитриптилин, Пиразидол, Тримипрамин.
С зудом поможет справиться Циклоспорин, Окспентифиллин, Мизопростол или Флуоксетин.
Лечение межпальцевого дерматита осуществляется путем применения полиненасыщенных жирных кислот. Их применяют 1 раз в день, дозировка устанавливается ветеринаром. Хорошо себя зарекомендовали льняное, сафлоровое и подсолнечное масла, линолевая и эйкозапентаеновая кислоты.
Если используются масла, то нужно выбирать сорта с холодным отжимом. Дозировка устанавливается ветеринаром с расчетом массы тела. При передозировке у собаки может начаться диарея.
Атопия не является смертельно опасным заболеванием и хорошо поддается лечению. Нужно понимать, что при взаимодействии с аллергеном патология вновь даст о себе знать. При резистентном к лечению зуде, который является довольно редким в ветеринарной практике, животное приходится усыплять. Случаи спонтанного излечения можно назвать единичными.
Что делать в домашних условиях
Лечение собаки с атопическим дерматитом проводится в домашних условиях. Выздоровление невозможно без устранения провоцирующего фактора — аллергена. Для этого необходима полная корректировка системы питания, режима, условий проживания.
Больной собаке должны быть созданы максимально комфортные условия проживания. В комнате, где она содержится, нужно систематически проводить влажную уборку, устраивать проветривание. Подстилка должна быть обработана от паразитов.
От владельца требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций ветврача. Превышать дозировку медикаментозных препаратов, назначать собаке лекарства самостоятельно недопустимо.
Ускорить процесс выздоровления можно с помощью холодных фиточаев. В качестве обезболивающего и устраняющего зуд средства используются компрессы с сырым картофелем, настоем эхинацеи. Отвары ромашки аптечной ускоряют процесс регенерации кожи, устраняют воспаление.
Травяные настои корней и листьев окопника ускорят заживление ран. Если атопический дерматит сопровождается грибковой инфекцией, используются цветки календулы.
Очень хорошо при всех видах дерматита помогает компресс из фитонастоя ромашки, календулы, эхинацеи и сока алоэ. Марлю, использующуюся для компресса, обильно смачивают целебным раствором, прикладывают к пораженному участку и фиксируют на 1 час.
Нужно понимать, что народные способы лечения атопического дерматита, несмотря на эффективность, не могут заменять собой консервативную терапию и используются в комплексе с медикаментозными препаратами.
Возможные осложнения
При отсутствии грамотного лечения симптоматика будет нарастать, а длительность обострений — увеличиваться. В запущенных случаях атопического дерматита наступает хроническая форма с массой вторичных проявлений и нарастанием интоксикации организма.
Меры профилактики
Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Это относится и к атопическому дерматиту. К мерам профилактики, направленным на предупреждение данной патологии, относятся:
- Качественный уход за домашним питомцем (купание, противопаразитарная обработка шерсти и подстилки и т. д.).
- Сбалансированный рацион. Если у собаки имеется дерматит, кормить ее следует специальным кормом премиум-класса с пометкой «гипоаллергенный». Картофельно-рыбная диета так же является одним из вариантов кормления собак с аллергией.
- Разумная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
- Ежедневная влажная уборка в помещении, где содержится животное.
Собаку с атопическим дерматитом необходимо периодически показывать ветеринару — не реже 1 раза в 2 месяца.
Источник
