Лечение хронического герпеса с рецидивами

Парагрипп
(от греч. раrа
— возле, около) — гриппоподобное острое
инфекционное заболевание, вызываемое
вирусами парагриппа; характеризуется
преимущественным поражением дыхательных
путей и умеренной интоксикацией.
Распространен повсеместно, составляет
около 20%
от общего числа ОРВИ.
В эпидемии гриппа нередко является
сопутствующим заболеванием. Болеют
люди разного возраста, но преимущественно
дети.

Этиология
и патогенез.
Возбудители парагриппа — пневмотропные
РНК-содержащие
вирусы типов 1-4, относятся к семейству
Раrатухоviridае.
Вирусы имеют форму неправильных сфер
диаметром 150-300 нм или длинных спиралей.
Капсид вируса
содержит фактор,
вызывающий образование многоядерных
клеточных симпластов.
Вирусы парагриппа менее агрессивны по
сравнению с вирусами гриппа. Патогенез
парагриппа сходен с таковым при гриппе,
однако, интоксикация выражена меньше
и течение заболевания более легкое.
Парагрипп, вызванный вирусами типов 1
и 2, протекает как легкая форма гриппа,
однако при этом часто возникают острый
ларингит и отек гортани, осложняющиеся
ложным крупом и асфиксией. Вирус
парагриппа типа 3 ведет к поражению
нижних дыхательных путей, а вирус типа
4 вызывает интоксикацию.

Патологическая
анатомия.
Изменения органов дыхания при парагриппе
сходны с описанными при гриппе, но
выражены в меньшей степени. Характерным
является пролиферация
эпителия
трахеи и бронхов с появлением полиморфных
клеток, имеющих одно или несколько
пузырьковидных пикнотичных ядер.
В легких в серозно-десквамативном
экссудате встречаются многоядерные
клетки. Интерстициальная клеточная
реакция в легких выражена умеренно, а
кровоизлияния редки. Осложнения
парагриппа наблюдаются при присоединении
вторичной инфекции. Наиболее часто
развиваются бронхопневмония, ангина,
синуситы, отит, евстахеит. Возможно
развитие менингоэнцефалита. Смерть
больных при неосложненном парагриппе
может наступить от асфиксии, обусловленной
ложным крупом, или вирусной пневмонии,
при присоединении вторичной инфекции
— от легочных осложнений. Парагрипп
опасен для детей раннего возраста в
связи с возможностью генерализации
инфекции.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Респираторно-синцитиальная
инфекция (РС-инфекция)
— острое респираторное инфекционное
заболевание, вызываемое
респираторно-синцитиальным вирусом
(РС-вирусом);
обладает высокой контагиозностью и
нередко носит эпидемический характер.
РС-инфекцией болеет не только человек,
но и некоторые животные (шимпанзе).

Этиология
и патогенез.
РС-вирус (диаметр 90-120 нм) относится к
РНК-содержащим
вирусам
семейства Раrатухоviridае
и обладает способностью формировать в
культуре гигантские клетки и синцитий.
Патогенез РС-инфекции сходен с патогенезом
гриппа и парагриппа. Первоначально
поражаются легкие, позже — верхние
дыхательные пути. Встречается
преимущественно у детей младшего
возраста. Возможна генерализация
инфекции, которая встречается в основном
у детей первых месяцев жизни. У детей
старшего возраста, как и у взрослых,
поражаются только верхние дыхательные
пути, и заболевание протекает легко.

Патологическая
анатомия.
При РС-инфицировани выявляется
ларинготрахеобронхит,
бронхиолит и бронхопневмония.

Морфологической
особенностью является пролиферация
эпителия трахеи, бронхов, бронхиол,
альвеолярных ходов в виде сосочков или
пластов из нескольких клеток.
В альвеолярных симпластах и сосочковых
разрастаниях бронхов методом
иммуно-люминесценции определяется
РС-антиген. Эпителиальные пролифераты
и экссудат могут вести к обструкции
бронхиального дерева и развитию очагов
острой эмфиземы и ателектаза легких.
Лимфоидная инфильтрация интерстициальной
ткани легких резко выражена и нередко
сочетается с деструктивными изменениями
стенок альвеол.
В легких случаях
РС-инфекции наблюдается катаральный
ларинготрахеобронхит. При генерализации
инфекции
выявляют характерные изменения во
внутренних органах: в кишечнике, печени,
поджелудочной железе, почках клеточная
воспалительная инфильтрация сочетается
с сосочковыми разрастаниями эпителия,
в центральной нервной системе — с очаговой
пролиферацией эпендимы.

Осложнения.
Преимущественно легочные — абсцесс,
гангрена легких, гнойный плеврит, эмпиема
плевры, гнойный перикардит, медиастинит.
Смерть
в тяжелых случаях наступает от пневмонии,
легочных осложнений, обусловленных
вторичной инфекцией, а также генерализации
инфекции.

Лекция
23

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ
ИНФЕКЦИИ

• Воздушно-капельные
инфекции
представляют
собой группу
острых
воспалительных заболеваний с поражением
разных орга­
нов
и тканей, определяющих их особенности.

Имеются
следующие общие признаки, позволяющие
объеди­нить
эти заболевания в одну группу: 1)
воздушно-капельный ме­ханизм заражения;
2) выраженные местные изменения,
сочетаю­щиеся
с общими проявлениями; 3) склонность к
эпидемиям; 4)
широкая распространенность заболеваний
вне зависимости от возраста
и пола.

Среди
данных заболеваний особенно актуальными
являются острые
респираторные вирусные инфекции (грипп,
парагрипп, аденовирусная
и респираторно-синцитиальная инфекция)
и бак­териальные
инфекции (дифтерия, скарлатина,
менингококковая инфекция).

ГРИПП

• Грипп
(от
франц. grippe
— схватывать) вызывается вирусами
гриппа.

Источником
заражения
является только больной чело­век.
Грипп широко распространен, заболеваемость
им в разви­тых
странах превышает заболеваемость
другими инфекциями. Характеризуется
возникновением эпидемий и пандемии в
осенне-зимний период. Так, в 1918 г. во
время пандемии в мире погиб 21 млн
человек. Через 50 лет (1968) во время
пандемии, вызванной «гонконгским
вирусом», умер 1 млн человек. В последнее
десяти­летие
эпидемии гриппа регистрировались
регулярно, характери­зовались высокой
летальностью ослабленных больных,
стариков и детей. В декабре 1995 г. во
время эпидемии в Москве ежене­дельно
фиксировалось более 249 000 заболеваний
гриппом, хотя современные
методы исследований позволяют
прогнозировать начало эпидемии и
проводить
необходимые профилактические мероприятия,
значительно снижающие заболеваемость
среди на­селения.

596

597

Этиология.
Вирус гриппа открыт в 1933 г. Он относится
к РНК-содержащим
вирусам, обладает тропизмом к эпителию
верхних
дыхательных путей (пневмотропный). В
настоящее вре­мя
известно три типа вируса — A
(Al,
A2),
В, С, относящихся к семейству
Orthomyxoviridae.
Частицы вируса округлой формы, диаметром
80—120 нм, состоят из молекулы РНК,
окруженной липогликопротеидной
оболочкой.

Патогенез.
Заражение происходит воздушно-капельным
пу­тем.
Инкубационный период 2—4 дня. Вирус
адсорбируется на эпителиальных
клетках бронхиального и альвеолярного
эпите­лия.
С помощью нейроаминидазы растворяет
оболочку клеток и проникает внутрь их.
РНК-полимераза активирует репродукцию
вируса,
который заселяет эпителиальные клетки.
Репродукция вируса
сопровождается гибелью клеток эпителия
бронхов и тра­хеи,
что обусловлено цитопатическим
(цитолитическим) действи­ем
вируса. Развиваются некроз, дистрофия,
десквамация эпите­лия.
Нарушение целостности эпителиального
барьера верхних дыхательных
путей ведет к вторичной виремии. Вирус
оказывает вазопатическое
(вазопаралитическое) действие, в тканях
отмеча­ются
полнокровие, стазы, плазматическое
пропитывание, крово­излияния.
Вирус гриппа способен угнетать защитные
системы ор­ганизма
— резко снижается фагоцитарная
активность нейтро-фильных лейкоцитов,
макрофагов, подавляется хемотаксис.
На фоне
вазопаралитического и иммуноирессивного
действия виру­са
активируется вторичная инфекция,
которая и определяет ос­новные
морфологические изменения в органах
и тканях.

Патологическая
анатомия. Различают три формы гриппа:
легкую, средней тяжести, тяжелую.

Легкая
форма
гриппа
характеризуется
развитием острого
катарального воспаления в
верхних дыхательных пу­тях.
При этом специфическими изменениями,
обусловленными действием вируса,
являются дистрофия эпителия с
вакуолизаци­ей
цитоплазмы, десквамация клеток и
образование в просвете мелких
бронхов скоплений спущенных клеток.
Считают, что об­наруживаемая
зернистость в цитоплазме эпителия,
окрашивае­мая
кислыми красителями в розоватый цвет,
представляет собой колонии
вируса. Об этом свидетельствуют
результаты иммуно-флюоресцентного
исследования, с помощью которого точно
идентифицируется
вирус в мазках-отпечатках из верхних
дыха­тельных путей. В слизистой
оболочке развиваются также полно­кровие
сосудов, мелкие кровоизлияния, отек
стромы, очаговая лимфогистиоцитарная
инфильтрация. В просвете верхних
дыха­тельных
путей определяется серозный,
серозно-слизистый экссу­дат.
Легкая форма протекает в течение одной
недели и заканчи­вается полным
выздоровлением. Это самый частый вариант
те­чения
(форма) заболевания.

Грипп
средней
тяжести
характеризуется
пораже­нием мелких бронхов, бронхиол
и паренхимы легких. В слизи­стой
оболочке бронхов возникает
серозно-геморрагическое
вос­паление.
Эпителий
некротизируется и слущивается, заполняет
просвет,
что вызывает формирование очагов
ателектаза и ост­рой
эмфиземы легких. При сегментарном
панбронхите воспале­ние
(перибронхиально) переходит на прилежащую
ткань легких, в которой появляются
очаги гриппозной пневмонии. Для нее
ха­рактерно
наличие в пространстве альвеол
серозно-геморрагиче-ского экссудата,
слущивание клеток альвеолярного
эпителия. В межальвеолярных
перегородках возникает интерстициальное
(межуточное)
воспаление, представленное
лимфогистиоцитар-ными
инфильтратами. Иногда, особенно у детей,
встречаются ги­алиновые
мембраны. Воспалительные изменения в
легких соче­таются
с признаками регенерации эпителия
бронхов и альвеол. Все
изменения, возникающие в бронхах и
альвеолах, в значитель­ной
мере обусловлены присоединением
вторичной инфекции, ко­торая
определяет появление в экссудате
нейтрофильных лейко­цитов.

Длительность
течения гриппа средней тяжести около
одного месяца. Обычно заканчивается
полным выздоровлением. Однако у
ослабленных людей, стариков и детей
возможны хронизация процесса и развитие
различных бронхолегочных осложнений.

Тяжелая
форма гриппа
имеет две разновидности: грипп
с выраженной тяжелой интоксикацией и
грипп с легочны­ми
осложнениями.

При
гриппе
с выраженной тяжелой интоксикацией на
первое место
выступает цитопатическое и
вазопаралитическое действие вируса.
В трахее и бронхах выражены
серозно-геморрагическое
воспаление
и
некроз.
В
легких превалируют расстройства
крово­обращения, кровоизлияния,
мелкие очажки серозно-геморраги-ческой
пневмонии, чередующиеся с участками
острой эмфиземы и ателектаза. Общая
интоксикация проявляется мелкими
множе­ственными
кровоизлияниями в головном мозге,
внутренних орга­нах,
серозных и слизистых оболочках. При
поражении жизненно важных
центров головного мозга возможна смерть
больного.

Грипп
с легочными осложнениями характеризуется
присоеди­нением вторичной инфекции,
которая и обусловливает все основ­ные
изменения. Среди возбудителей вторичной
инфекции первое место
занимают стафилококк, затем стрептококк
и синегнойная палочка.
Основные изменения развиваются в
бронхиальном до реве и легочной
паренхиме. В бронхах серозно-гнойное
воспале­ние,
характерен
деструктивный панбронхит. В связи с
деструкци­ей
стенки бронхов возможно образование
острых бронхоэктазов, очагов
ателектазов и острой эмфиземы. При
гриппозной брон-

598

599

хопневмонии
(чаще вовлекаются в процесс сегменты)
легкие уве­личены
в размерах, на разрезе пестрые — «большое
пестрое гриппозное
легкое». Гистологически определяется
серозно-ге-моррагический
экссудат в альвеолах с примесью большого
коли­чества нейтрофильных лейкоцитов,
иногда участки абсцедирова-ния,
кровоизлияний, ателектаза, острой
эмфиземы.

Осложнения.
Для
гриппозной пневмонии типичны следую­щие
осложнения: карнификация, абсцедирование,
гнойный плев­рит, эмпиема плевры,
острые и хронические бронхоэктазы,
ино­гда гнойный медиастинит,
пневмофиброз, хроническая обструк-тивная
эмфизема.

В
связи с генерализованной виремией во
внутренних органах появляются следующие
изменения: в печени, почках, сердце
дис­трофические
изменения паренхиматозных клеток,
полнокровие сосудов,
интерстициальное (межуточное) воспаление.
Иногда мо­жет
возникнуть гломерулонефрит. Возможны
серозный менин­гит,
гриппозный энцефалит; в ганглиях
симпатической и пара­симпатической
части вегетативной нервной системы
возникают дистрофические
изменения нейронов, мелкие кровоизлияния.
Встречается
тромбофлебит, тромбартериит.

•
Парагрипп
(от
греч. para
— около и франц. grippe
— схваты­вать)
— гриппоподобное инфекционное
заболевание, характери­зующееся
преимущественным поражением верхних
дыхательных путей
и умеренной интоксикацией.

Заболевание
встречается очень часто (составляет
10—15 %
всех
случаев острых респираторных вирусных
инфекций). Одна­ко
оно вызывает только «семейные
эпидемии», является также причиной
отдельных гриппоподобных случаев.
Болеют люди разного
возраста.

Этиология
и патогенез. Возбудителем
парагриппа является пневмотропный
РНК-содержащий вирус типов 1—4 семейства
Paramyxoviridae.
Размеры вируса 150—300 нм в диаметре.
Вирус парагриппа
вызывает образование многоядерных
клеточных симпластов.
Патогенез заболевания сходен с таковым
при грип­пе,
однако интоксикация менее выражена и
течение заболевания легкое,
напоминает течение легкой формы гриппа.
Вирус пара­гриппа
часто сопровождается отеком гортани
в связи с острым ларингитом,
осложняющимся ложным крупом.

Патологическая
анатомия. При
парагриппе в верхних дыха­тельных
путях развивается катаральный
ларинготрахеоброн-хит.
Для
него характерна пролиферация эпителия
бронхов с об­разованием подушкообразных
выростов эпителия, сопровожда­ющихся
дистрофическими изменениями эпителия,
полнокровием

сосудов
и очаговой лимфогистиоцитарной
инфильтрацией стро-мы. Экссудат в
бронхах и просвете альвеол серозный
или сероз-но-слизистый. В межальвеолярных
перегородках отмечается ин­терстициальное
(межуточное) воспаление, но степень его
по сравнению
с гриппом менее выражена.

В
других органах определяются дистрофические
изменения, нерезкое
полнокровие сосудов, очаговая небольшая
лимфогисти-оцитарная
инфильтрация стромы. Иногда развивается
менинго-энцефалит.

Осложнения.
Обусловлены
присоединением вторичной ин­фекции,
которая определяет характер возникающих
изменений.

Респираторно-синцитиальная инфекция

• Респираторно-синцитиальная
инфекция (PC-инфекция)
— острое
респираторное заболевание, вызываемое
вирусом, обла­дающее
умеренной контагиозностью.

PC-инфекция
встречается довольно часто, по данным
некото­рых авторов, составляет 15—20
% всех наблюдений острой рес­пираторной
вирусной инфекции. Для нее, так же как
и для пара­гриппа,
характерны «семейные эпидемии»
или вспышки в закры­тых
детских коллективах.

Этиология
и патогенез. PC-вирус
относится к РНК-содержа-щим вирусам,
семейства Paramyxoviridae,
диаметром 90—120 нм, обладает
способностью формировать в культуре
тканей гигант­ские клетки и синцитий.
Патогенез заболевания сходен с
патоге­незом
гриппозной и парагриппозной инфекции.
Вначале поража­ются мелкие бронхи и
легкие, затем — верхние дыхательные
пу­ти.
Возможна генерализация инфекции, что
особенно характер­но для детей первых
месяцев жизни.

Патологическая
анатомия. Для
PC-инфекции
характерно раз­витие
катарального
ларинготрахеобронхита, бронхиолита и
мелкоочаговой бронхопневмонии.
Гистологическим
признаком PC-инфекции
является пролиферация эпителия мелких
бронхов в
виде сосочков или выпячиваний, состоящих
из крупных клеток со
светлыми крупными ядрами округлой
формы. В цитоплазме таких
клеток содержатся мелкие богатые РНК
включения (ви­рус).
Экссудат в альвеолах представлен
главным образом сероз­ной жидкостью
с макрофагами, изредка встречаются
гигантские клетки,
небольшое количество нейтрофильных
лейкоцитов. В межальвеолярных
перегородках отмечается клеточная
инфильт­рация,
представленная лимфоидными и
гистиоцитарными
эле­ментами. В связи с бронхиолитом
в легких отмечаются участки ателектаза
и острой эмфиземы.

При
генерализации инфекции во внутренних
органах возни­кают
характерные изменения: в кишечнике,
почках, поджелудоч-

600

601

ной
железе и печени происходит разрастание
эпителия в виде со­сочков. В головном
мозге изменения весьма похожи на
парагрип-позные.

Осложнения.
Обусловлены
присоединением вторичной ин­фекции
и возникают преимущественно в легких.