Лечение пиотравматического дерматита у собак

Пиотравматический дерматит называют мокнущей экземой, но это – ошибочное суждение. Правильно трактовать патологию как «хот-спот» (горячее пятно), острый влажный дерматит. Это самоиндуцированное травматическое заболевание кожи у животных, часто встречается у собак, реже – у кошек. Основная проблема патологии – вторичное обсеменение бактериальной микрофлорой.

Пиотравматический дерматит: причины

В основе «горячего пятна» лежит патологическое состояние, вызывающее зуд. Это могут быть:

• аллергии различного генеза;
• блохи, вши, власоеды;
• клещи, комары, слепни (эктопаразиты).

Животное, беспокоясь, расчесывает кожу, вылизывает место, которое постоянно беспокоит, нередко выгрызает до сильного повреждения дермы.

В редких случаях причиной пиотравматического дерматита лежат травмы кожи, полученные при укусах, царапках, во время стрижки, груминга. Поэтому, важно вовремя обрабатывать подобные раны антисептиками (хлоргексидин), и, если питомец старается расчесать место повреждения или тянется его разлизывать – надевать ему защитный воротник, либо изолировать рану повязкой.

Паразитарные заболевания в 68% случаев становятся причиной пиотравматического дерматита, это – блохи, вши, саркоптоз и располагаются очаги повреждений по всему телу. Если кожа поражена в области крупа, корня хвоста, можно говорить о блошином дерматите. Зуд и расчесы возникают как ответ на укусы блох и аллергическую реакцию на слюну насекомых.

Щеки, латеральная поверхность шеи страдает при отите, поэтому при подозрении на пиотравматиеский дерматит обязательно проводят отоскопию (осмотр ушной раковины).

В группе риска по заболеванию находятся собаки крупных пород с густой, длинной шерстью, плотной. Особенно опасно для таких собак намокание подшерстка (при купании, мытье, сильной влажности окружающей среды) и отсутствие хорошей просушки. В этом случае доступ воздуха к коже прекращается, она начинает мокнуть, зудеть, собаки разлизывают, расчесывают это место.

Клинические признаки

При пиотравматическом дерматите возникают четко очерченные очаги воспаления на коже, единичные, но, при сильной аллергической реакции и зуде – диффузные. Наблюдается выраженная экссудация, шерстинки склеиваются между собой, мокнут, появляется неприятный запах. Если раневая поверхность глубокая, либо собака постоянно травмирует зону поражения – наблюдается болезненная реакция на прикосновение.

Острый влажный дерматит по клиническим проявлениям имеет очень характерную картину, поэтому ветеринарный врач-дерматолог ВЦ «РосВет» обычно не проводит дифференцировку от схожих кожных патологий. Хотя в частном порядке можно исключить неоплазии кожи, когда есть выраженная воспалительная реакция и изъязвления (аденокарцинома потовых желез, лимфома).

Диагностика «хот-спота»

Помимо сбора анамнеза (повреждения кожи в драках, травмы и пр.) врач-дерматолог проводит цитологическое исследование экссудата, устанавливает вид бактерий, степень поражения дермы. Чем дольше владелец не обращается в клинику, тем выше вероятность вовлечения в воспалительный процесс не только эпидермиса, но и глубоких слоев с развитием пиодермы, пустулезного дерматита и свищей.

Лечение пиотравматического дерматита

Воспаление на поверхности кожи обычно удается быстро локализовать, при условии, если владелец собаки обратиться в ветеринарную клинику как только заметит патологию. Глубокая пиодерма потребует длительного лечения антибиотиками, иногда – с помещением в стационар ВЦ «РосВет».

Этапы лечения:

• очистить зону поражения от шерсти и экссудата;
• подсушить воспаленную область;
• провести курс НПВС.

Если участок, пораженный пиотравматическим дерматитом, сильно болезненный, обработку проводят под седацией (общая анестезия) или под местным обезболиванием. Это необходимо чтобы тщательно очистить участок кожи и минимизировать стресс у животного.

Очищают антисептиками (хлоргексидин, повидон-йод, перекись). Выстригают шерсть обязательно с захватом здоровой области, важно чтобы волоски не попадали на раневую поверхность.

Если собаке нужно сохранить шерстный покров (выставка, мороз), то можно обойтись без стрижки, хотя этот метод дает меньший процент положительных результатов. Шерсть промывается шампунями на основе бензоилпероксида или 4% хлоргексидина.

Как вариант, вместо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) можно использовать глюкокортикоиды в мазях, спреях или ситемно преднизолон в течение 10 дней. Но это оправдано при отсутствии вторичной бактериальной инфекции или при ее незначительном развитии.

Если вокруг зоны воспаления присутствуют папулы или пустулы, то патологический процесс можно расценивать как пиотравматический фолликулит или фурункулез. Тогда назначение глюкокортикоидов не оправдано, так как они провоцируют еще большее развитие бактериальной инфекции.

В обязательном порядке наряду с местным лечением выявляют и устраняют первопричину пиотравматического дерматита. Это важно, чтобы предотвратить рецидивы болезни.

Если у Вашей собаки обнаружен очаг воспаления на коже – не медлите! Позвоните в ВЦ «РосВет» по телефону: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Запишитесь на прием к врачу-дерматологу и обязательно покажите питомца. Несвоевременное лечение может привести к поражению глубоких слоев кожи, алопециям, некрозу тканей, интоксикации и иным тяжелым осложнениям.

Любовь Николаева, член Европейского общества ветеринарной дерматологии (ESVD), резидент Европейского колледжа ветеринарной дерматологии (ECVD), ветеринарная клиника «Белый Клык», Москва
В статье использованы фотографии автора

Наиболее распространённые вторичные кожные инфекции вызываются бактериями (в подавляющем большинстве случаев, стафилококками) и дрожжевыми грибами (обычно грибами рода Malassezia). Воспаление, вызываемое дрожжевыми грибами, ограничивается поверхностью кожи, поэтому классификация дрожжевых инфекций, как правило, базируется только на распределении инфекции по анатомическим областям (отиты, пододерматиты, складки и пр.).

Классификация пиодермы затрагивает несколько критериев. Это и распределение также по анатомическим областям (отиты, пиодерма мозолей, пододерматиты и т.д.), и по виду патогена (стафилококки, синегнойная палочка и пр.), и по глубине воспаления (таблица 1).

Таблица1. Виды пиодермы

В данной статье мы рассмотрим виды воспаления, вовлекающего только поверхность кожи. К этой категории относится пиотравматический дерматит и интертриго.

Пиотравматический дерматит

Пиотравматический дерматит, или острый влажный дерматит, или «хот-спот» («горячее пятно») владельцы животных, а также, иногда, и врачи, ошибочно называют мокнущей экземой.

Пиотравматический дерматит является самоиндуцированным травматическим заболеванием кожи, которое достаточно часто встречается у собак и очень редко — у кошек. Поражения развиваются быстро, вскоре осложняются вторичной бактериальной инфекцией. В основе, как правило, лежит заболевание, которое вызывает зуд (аллергии, эктопаразиты). В таком случае характерные поражения являются следствием вылизывания, расчёсов или выгрызания. Также могут наблюдаться подобные проблемы на фоне других травм кожи — иногда после груминга или травмирования другим животным.

Возникают чётко ограниченные воспалённые очаги, нередко единичные. Возникает выраженная экссудация, склеивание волос липким экссудатом. У большинства животных поражения могут быть весьма болезненными. Во многих случаях для провокации подобного воспаления достаточно небольшого травмирования кожи, что удивительно, так как у многих животных даже более серьёзные травмы никогда не приводят к развитию пиотравматического дерматита.

В большинстве случаев пиотравматического дерматита у собак в области туловища первичной причиной, спровоцировавшей зуд, является паразитарное заболевание. В первую очередь это аллергический блошиный дерматит. Также причиной могут быть саркоптоз или вши. Для блошиного аллергического дерматита более характерно появление очагов пиотравматического дерматита на области крупа. У кошек описаны поражения, клинически и гистологически похожие на подобное воспаление кожи у собак, ассоциированные также с аллергией на укусы блох.

Поражения, возникающие у собак в области щёк и латеральной поверхности шеи, обычно связаны с отитом, поэтому отоскопия ушей обязательно должна проводиться.

К развитию пиотравматического дерматита более склонны собаки крупных пород с плотным шёрстным покровом, такие, как немецкие овчарки, золотистые ретриверы и лабрадоры, колли, бернские зенненхунды и т.д. Возрастной или половой предрасположенности не выявлено. Отмечается выраженная сезонность многих случаев подобного воспаления кожи — чаще в тёплое время года, при повышенной влажности.

Пиотравматический дерматит клинически проявляется очень характерными поражениями, поэтому дифференциальные диагнозы в классических случаях обычно не рассматриваются. Хотя отмечено, что подобная экссудация иногда наблюдалась при неоплазиях кожи, сопровождающихся выраженным воспалением и изъязвлением (лимфома, аденокарцинома потовых желёз). Цитологическое исследование экссудата помогает оценить вид бактерий и оценить степень осложнения вторичной инфекцией.

Чем дольше существует пиотравматический дерматит, тем более вероятно, что в воспаление вовлекается не только поверхность кожи, но и фолликулы, эпидермис, а также дерма, т.е. возникает уже пиодерма, поверхностная или глубокая. По клиническим признакам это далеко не всегда возможно распознать, так как поверхность поражения сильно воспалена и глубину оценить невозможно, если только нет явных признаков пустулёзного дерматита или свищей. Чаще всего становится понятно, что воспаление не такое поверхностное, как казалось на первый взгляд, при оценке ответа на лечение. Воспаление поверхности кожи, как правило, удаётся достаточно быстро взять под контроль, но более глубокая пиодерма требует длительного лечения системными антибиотиками. По результатам одного из исследований (Holm, 2004) при гистологическом исследовании фолликулит был обнаружен в 45% случаев поражений, клинически охарактеризованных как пиотравматический дерматит.

При лечении пиотравматического дерматита важно очистить поражение от шерсти и экссудата, чтобы проще было обрабатывать и подсушивать воспалённую область. В некоторых случаях есть настолько выраженная болезненность, что обработку выполняют под седацией, или общей анестезией, или хотя бы местным обезболиванием. Часто назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов в начале лечения. Очищение поверхности антисептическими средствами — один из первых этапов обработок. В качестве антисептика чаще применяется хлоргексидин 1–2% или раствор повидон-йода. При первичной обработке может использоваться и раствор перекиси водорода для устранения основного экссудата, но далее применяются вышеупомянутые антисептики. Если возможно, поражённую область выстригают, захватывая непоражённую область вокруг. Затруднения возникают при воспалении у выставочных собак, которым необходимо максимально сохранить шёрстный покров. В такой ситуации для промывания поражения можно применять шампуни на основе бензоилпероксида или хлоргексидина 4%.

Нередко применяются глюкокортикоиды вместо нестероидных противовоспалительных средств, местно или системно. Если нет противопоказаний, то можно применить локально мази или спрей с глюкокортикоидами или курс преднизолона 0,5–0,25 мг/кг на 7–10 дней.

Это хорошо помогает в ситуациях, когда вторичная бактериальная инфекция ещё не сильно осложнила воспаление, или это действительно пиотравматический дерматит, а не фолликулит или фурункулёз. Однако, как упоминалось ранее, по внешним признакам редко можно отличить воспаление поверхности кожи от более глубоких видов пиодермы, которые могли развиться на месте поражения. При наличии признаков папул или пустул вокруг поражения рекомендуется расценивать воспаление как пиотравматический фолликулит или даже фурункулёз. В таких случаях применение глюкокортикоидов может, наоборот, благоприятствовать бактериальной инфекции, а не помогать устранению воспаления. Также, если воспаление существует длительно, его тоже следует лечить как фолликулит или фурункулёз.

Помимо устранения собственно кожного воспаления, необходимо уделить внимание выявлению и устранению первопричины пиотравматического дерматита, иначе рецидивы очень вероятны.

Интертриго (воспаление кожных складок)

Интертриго развивается в местах кожных складок из-за трения поверхностей кожи друг о друга, подпревания, мацерации, плохой циркуляции воздуха. Воспаление складок классифицируют по анатомической локализации (таблица 2).

Таблица 2. Виды интертриго

Воспалению складок чаще подвержены собаки определённых пород, для которых складки являются характерной особенностью (шарпеи, пекинесы, английские и французские бульдоги и др.). Но и среди кошек встречаются случаи воспаления лицевых складок (персидская порода). При наличии в складке различного рода истечений (слёзы, слюна, моча) шансы на развитие воспаления значительно увеличиваются. В таких благоприятных условиях размножаются не только бактерии, но и дрожжевые грибы. При интертриго подобные инфекции крайне редко углубляются в кожу, поэтому применение прежнего термина «пиодерма складок» не совсем корректно.

Во многих случаях интертриго у животных может не быть других кожных симптомов: воспаление ограничивается только зоной складок. В тех случаях, когда у животного есть и другие заболевания, например, аллергии или эндокринопатии, также способствующие размножению вторичной микрофлоры, воспаление в складке может возникать чаще или контролироваться сложнее, пока под контроль не будет взято основное заболевание.

Диагностика интертриго не составляет сложностей. Очевидное воспаление или экссудация, ограниченные областью складок, вряд ли будут наблюдаться при других патологиях. Цитологическое исследование экссудата, собравшегося в складке, выявляет бактерии и/или грибы, позволяя подобрать необходимое лечение. Нередко в мазках появляются не только привычные кокки, но и палочки. Однако бактериологический посев, как правило, не нужен, поскольку системная антибиотикотерапия обычно не применяется. Больше шансов наблюдать палочковую флору в местах, куда могут попадать слюна или выделения из глаз, поскольку они являются частыми обитателями слизистых оболочек.

Для лечения требуется регулярное подсушивание и очищение от экссудата воспалённых складок. Для этих целей могут использоваться различные антисептические растворы, подобранные на основании цитологии: хлоргексидин 1–4% в геле или растворе или октенисепт при бактериальной микрофлоре, 2,5–3% раствор уксуса при дрожжевых грибах и бактериях. Реже применяются кремы и мази, поскольку в складках они могут создавать липкий слой, иногда способствующий сохранению влажности и мацерации. Но некоторым животным подобные средства подходят. Часто при кокковой и палочковой микрофлоре применяется крем на основе сульфадиазина серебра 1%, при грибковой флоре — клотримазол или миконазол. После устранения избыточного количества микробов остаются на антисептиках в виде растворов для профилактических обработок. Также в некоторых случаях с успехом применяются гелевые антисептики для рук на основе спирта. Постоянное применение средств с антибиотиками не рекомендуется в целях профилактики развития резистентности у бактерий.

В области шеи или складок на теле могут применяться шампуни на основе антибактериальных (бензоил пероксид или хлоргексидин) или противогрибковых (кетоконазол, миконазол) компонентов 1–2 раза в неделю.

В некоторых случаях воспаление не устраняется или часто возобновляется при применении только антимикробных средств. В таких ситуациях могут требоваться локальные средства с глюкокортикоидами (гидрокортизона ацепонат, например) или кремы с такролимусом для постоянного применения. При применении глюкокортикоидов необходимо наблюдать за развитием атрофии кожи, которое может возникнуть при длительном постоянном применении.

Однако есть животные, у которых складки не контролируются при помощи медикаментозных средств из-за слишком большой глубины, например. В данных случаях проводят хирургическое лечение, удаляя складку.

Заключение

Воспаление поверхности кожи встречается достаточно часто. Интертриго, осложнённое бактериями или дрожжевыми грибами, обычно наблюдается у собак определённых пород, но иногда складки формируются и у других собак, например, при избыточном весе. Пиотравматический дерматит возникает как острое воспаление в местах травмирования и требует дополнительной диагностики по выявлению причины первичного зуда.

Литература

1. W.H.Miller, C.E.Griffin, K.L.Campbell. Small Animal Dermatology, 7th edition, WB Saunders Company, 2012.

2. T.L.Gross, P.J.Ihrke, E.J.Walder, V.K.Affolter. Ulcerative and hyperplastic diseases of the epidermis. Skin diseases of the dog and cat: clinical and histopathological diagnosis, 2nd edition. Oxford, UK, Blackwell Science, 2005.

3. B.R.Holm. A prospective study of the clinical findings, treatment and histopathology of 44 cases of pyotraumatic dermatitis. Veterinary dermatology, 2004, 15, 369–376.

4. P.Ihrke. Bacterial skin disease in the dog: a guide to canine pyoderma. Bayer, 1996.

5. A.P.Foster, C.S.Foil. BSAVA Manual of small animal dermatology, 2nd edition. BSAVA, 2007.

СВМ № 3/2015