Лечение рецидивирующего герпеса при беременности

Герпес — это группа инфекционных заболеваний, часто протекающих в хронической рецидивирующей форме. Обычно болезнь обостряется при резком ослаблении иммунной системы. Именно поэтому у женщин повторная активация герпесвируса очень часто происходит в период вынашивания плода. Попробуем разобраться, опасен ли рецидив герпеса при беременности, и какие меры можно предпринять, чтобы ослабить симптоматику болезни у будущей мамы. Герпес при беременности

Причины

Рецидив герпеса при беременности развивается на фоне резкого ослабления иммунитета будущей мамы. Вирус, персистирующий в нервных клетках, реактивируется, размножается и провоцирует появление специфической симптоматики болезни. Существует 2 периода, во время которых беременная женщина становится наиболее уязвимой:

Первые 7—8 недель после зачатия, когда физиологическое снижение иммунитета помогает защитить плод от отторжения (первоначально женский организм воспринимает эмбрион, как чужеродное тело).
Два последних триместра беременности, когда падение защитных сил обуславливается дефицитом витаминов и полезных минералов в организме будущей мамы (нутриенты активно расходуются на развитие плода).

Факторами, повышающими риск появления вторичного герпеса в период вынашивания плода, становятся:

Несбалансированное питание — отсутствие в рационе грубой клетчатки, овощей, кисломолочных продуктов, зелени, фруктов, нежирного мяса, растительных масел, рыбы, круп.
Злоупотребление сладостями, мучными блюдами, специями, солью, ароматизаторами и пищевыми добавками.
Дисбактериоз кишечника, запоры, диарея и другие нарушения в работе ЖКТ.
Возраст младше 19 и старше 36 лет.
Нарушения сна, постоянное недосыпание.
Недостаточная физическая активность.
Депрессии, стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки.
Длительное нахождение в жарких, душных помещениях.
Переохлаждение.

Помимо этого, причинами рецидивов могут становиться невылеченные инфекционные заболевания, включая ЗППП.

Симптомы

Клиническая картина рецидива зависит от того, к какому типу относятся возбудители болезни у будущей мамы. Чаще всего у беременных женщин выявляют следующие вторичные инфекции:

«простуду на губах», развивающуюся при реактивации вируса простого герпеса (ВПГ) 1 типа;
генитальный или половой герпес, вызываемый ВПГ 2 типа;
опоясывающий лишай, возникающий при повторной активации вируса ветряной оспы.

Именно об этих заболеваниях и пойдет речь ниже.

Простой герпес

Первым признаком рецидива герпеса 1 типа становится жжение, гиперемия (покраснение) и зуд вокруг рта, у крыльев носа, возле губ. Спустя несколько часов на пораженной поверхности появляются пузырьки, заполненные жидким прозрачным экссудатом. Единичные везикулы могут сливаться, образуя многокамерные пузыри диаметром до 15 мм. Простой герпес

На 3—4 сутки со дня появления признаков болезни жидкость внутри сыпных элементов мутнеет. Пузырьки ссыхаются в плотную корку желтовато-коричневого цвета, которая через неделю отпадает, не оставляя под собой следов. В редких случаях на месте везикулезной сыпи остаются мелкие пигментные пятна, исчезающие через 10—11 суток после выздоровления больной.

Чаще всего общее состояние женщины, столкнувшейся с проявлениями вторичного герпеса во время беременности, не ухудшается.

Лишь в редких случаях больные жалуются на лихорадку, озноб и боли в мышечных тканях.

Генитальный герпес

Самыми ранними признаками обострения герпеса 2 типа становятся боли, покраснение и отекание тканей, жжение в зоне половых губ, промежности, внутренней стороны бедер. Через 3—4 часа на этих участках появляется множество мелких везикулезных пузырьков, заполненных бесцветным экссудатом. Иногда везикулы сливаются, формируя более крупные сыпные элементы.

Через 2—3 дня жидкость внутри пузырьков становится мутной, непрозрачной. Везикулы лопаются, подсыхают и покрываются корками коричневого или желтого цвета. Через неделю корки самостоятельно отпадают, не оставляя рубцов на слизистых оболочках и коже.

Частые рецидивы генитального герпеса причиняют беременной женщине выраженный дискомфорт. Высыпания в области наружных половых органов сковывают движения, способствуют появлению сложностей при посещении туалета, мешают спать. Очень часто меняется и психологическое состояние женщины: она становится раздражительной, вспыльчивой, несобранной.

Опоясывающий лишай

Реактивация вируса ветряной оспы в организме беременной женщины приводит к развитию опоясывающего лишая. Заболевание характеризуется:

вирусным поражением нервных волокон;
сильным болевым синдромом, жжением в области затронутого нерва;
болями в суставах и мышечных тканях;
появлением на пораженных участках мелкой пузырьковой сыпи, заполненной прозрачным экссудатом;
отеканием кожи в зоне высыпаний;
увеличением лимфоузлов.

Спустя несколько дней содержимое сыпных элементов утрачивает прозрачность и становится мутным. Пузырьки иссыхают, образуя плотную корочку желто-коричневого цвета. Через 5—6 дней боли ослабевают, а корка отпадает, оставляя под собой быстроисчезающее пигментное пятно.

Опасны ли рецидивы герпеса в период беременности

Основную опасность для беременной женщины и малыша представляет первичное заражение герпесвирусом. Инфицирование в период вынашивания плода может повлечь за собой целый ряд неблагоприятных последствий:

нарушения в развитии ребенка, включая несовместимые с жизнью (дефекты в строении мозга, снижение слуха и зрения, пороки сердца, замедление физического развития, тяжелое поражение нервной системы);
замершую беременность;
недоношенность;
мертворождение;
выкидыши;
рождение ребенка с недостаточной массой тела;
преждевременные роды.

При первичном инфицировании беременной женщины вероятность передачи герпетической инфекции плоду достигает 60%. Если болезнь у будущей мамы протекает бессимптомно, то риск заражения малыша снижается до 40%.

Рецидивирующий герпес при беременности менее опасен, чем первичное инфицирование. Риск передачи инфекции от беременной женщины плоду при обострениях болезни не превышает 4%. Проблема может возникнуть лишь при реактивации вируса генитального герпеса непосредственно перед родами. Женщинам, столкнувшимся с подобной проблемой, рекомендуют родоразрешение через кесарево сечение. Операция помогает малышу избежать заражения герпесвирусом 2 типа при прохождении по родовым путям.

Профилактика

Существует целый комплекс мер, позволяющих снизить риск рецидивов герпеса в период беременности. Женщинам, готовящимся стать матерями, рекомендуют:

отказаться от ведения беспорядочной половой жизни, свести к минимуму количество сексуальных партнеров;
пользоваться презервативами и антисептическими средствами при интимных контактах с малознакомыми мужчинами;
сбалансировано и правильно питаться, свести к минимуму потребление мучных, острых, жареных блюд, маринадов, специй, сладостей;
пройти вакцинацию в период планирования беременности, долечить все имеющиеся инфекционные заболевания, включая ЗППП;
проводить хотя бы 1,5—2 часа в день на свежем воздухе, как можно больше ходить;
заниматься гимнастикой для беременных;
одеваться по погоде, не переохлаждаться, избегать продолжительного нахождения в душных помещениях.

Наряду с этим, в период беременности следует оградиться от стрессов и психотравмирующих ситуаций, избегать слишком высоких физических нагрузок.

Лечение

К сожалению, средство, способное уничтожить вирус герпеса человека, не разработано до сих пор. Однако существует целый ряд препаратов, способных облегчить течение патологического процесса. Чаще всего беременным женщинам, столкнувшимся с проявлениями рецидивирующего герпеса, назначают:

противовирусные средства как системные, так и местные;
лекарства, укрепляющие иммунитет;
витаминные комплексы.

Схему лечения составляют для каждой женщины индивидуально с учетом ее общего состояния, срока беременности, типа и распространенности патологического процесса.

Локальные формы болезни

Женщинам, у которых были выявлены локальные формы генитального и простого герпеса, рекомендуют:

Пересмотреть свой рацион, включить в него больше овощей, зелени, рыбы, фруктов, кисломолочных продуктов, нежирного мяса.
Регулярно принимать витамины (Прегнавит или Витрум пренатал, аскорбиновую кислоту в повышенных дозах).
Наладить режим сна, спать не меньше 8 часов в день в ночное время.
Каждые 2—3 часа обрабатывать область высыпаний Оксолиновой, Эритромициновой мазью, кремом Ацикловир и другими наружными средствами, разрешенными лечащим врачом.
Применять препараты интерферона, выпущенные в форме ректальных суппозиториев или назальных капель.
Регулярно использовать детский крем или вазелин для увлажнения корочек, сформировавшихся на месте герпетической сыпи.

Ослабить неприятную симптоматику заболевания помогают и средства народной медицины. При обострении герпеса полезно:

Смазывать пузырьковую сыпь маслами шиповника, пихты, чайного дерева или облепихи.
Обрабатывать сыпные элементы масляным раствором витамина E (можно приобрести в аптеке), соком каланхоэ или алоэ.
Промывать пораженные участки отварами календулы, пижмы или ромашки.
Прикладывать к сыпи кашицу из натертого на терке имбирного корня.
Пить чай с калиной, лимоном и медом.
Применять растительные иммуностимулирующие средства — эхинацею, женьшень, элеутерококк.
Использовать для умывания хозяйственное мыло желтовато-коричневого цвета.

Перед применением любых рецептов народной медицины нужно получить соответствующее разрешение врача, ведущего беременность.

Распространенные формы болезни

Будущие мамы, у которых были диагностированы распространенные формы герпетической инфекции, проходят лечение в стационарных условиях. Наряду с перечисленными выше мероприятиями, в схему терапии рецидивирующего герпеса включают прием системных противовирусных препаратов. Таблетки назначают лишь в тех случаях, когда польза от них существенно превышает потенциальный вред, который они могут причинить беременной женщине и малышу.

При лечении рецидивов герпеса важно помнить о том, что в период беременности можно принимать далеко не все лекарственные средства. Назначение препаратов, определение необходимой дозировки и продолжительности курса терапии находится в исключительной компетенции врачей.

Источник

Мало кому из женщин удается ни разу не заболеть во время вынашивания ребенка. Простуда, грипп и рецидив герпеса при беременности могут возникать неоднократно. Избежать заболеваний очень трудно, поскольку иммунитет у беременной женщины ослаблен. Герпесвирусную инфекцию многие не считают опасной. Она ассоциируется с высыпанием на губах. «Простуда» доставляет неприятные ощущения и психологический дискомфорт, но на качество жизни человека практически не влияет. Однако для развивающегося в утробе матери ребенка вирус представляет серьезную опасность.

Причины обострения вируса у беременной женщины

Рецидивирующий герпес развивается у 30 – 50% населения, инфицированного вирусом простого герпеса. Спровоцировать рецидив может переохлаждение или перегрев на солнце. Вирусы могут активизироваться после волнения, расстройства или гнева. Иногда рецидив герпеса возникает после стоматологических или гинекологических процедур.

Высыпания на губе или на половых органах часто появляются после перенесенного гриппа или простуды. Они нередко возникают на фоне обострения хронических болезней.

У беременных обострения заболевания возникают чаще, особенно в первом триместре.Рецидивы герпеса во время беременности обусловлены преимущественно гормональными изменениями и снижением иммунитета. Частота и интенсивность проявления герпесвирусной инфекции зависят от степени патогенности конкретного штамма вируса и защитных сил организма.

Этапы развития рецидива герпеса:

Стадия возникновения неприятных ощущений на кожном покрове или на слизистых. Она характеризуется появлением покалывания, зуда, жжения или пощипывания. Место локализации краснеет.
Стадия воспаления начинается с появления первых пузырьков. Постепенно их количество увеличивается, место их локализации расширяется. Пузырьки становятся больше, их содержимое мутнеет.
Стадия изъязвления проявляется разрушением пузырьков. Они лопаются, их заразное содержимое выливается наружу. На их месте лопнувших пузырьков появляются болезненные язвочки.
Стадия струпообразования является финальной стадией развития заболевания. Язвочки покрываются корочками. При их случайном отслоении, ранка кровоточит и болит.

Генитальный герпес при беременности сопровождается жжением, покраснением, отечностью и зудом слизистой оболочки. Могут наблюдаться выделения из влагалища и болезненность при мочеиспускании.

Чем опасен рецидив для будущей мамы и малыша

Вирус герпеса относится к группе TORCH-инфекций, которые представляют угрозу для развивающегося плода. Герпесвирусная инфекция способна преодолевать плацентарный барьер и поражать развивающийся плод.

Если заболевание обострилось у женщины в течение 2 недель после зачатия, оно может вызвать гибель плода.

В случае когда вирусы активизировались в период с 3 по 11 неделю, они могут стать причиной аномалий развития жизненно важных органов ребенка. Проникновение возбудителей инфекции к плоду через плаценту на сроке 11 – 28 недель вызывает у него мощную воспалительную реакцию. Воспалительный процесс поражает все органы и системы плода и провоцирует развитие патологий разной тяжести. Если произошел рецидив герпеса во время беременности на последних месяцах, его влияние на ребенка будет не таким масштабным. Вирус вызывает нарушения работы некоторых органов.

Женщины, которые уже были инфицированы вирусом простого герпеса до беременности, имеют в крови антитела к нему. Во время обострения заболевания сформированные ранее антитела защищают плод от воздействия опасных вирусов. Поэтому риск инфицирования ребенка у женщины, имеющей антитела, составляет около 3 – 5%.

Если рецидив герпесвирусной инфекции случился непосредственно перед родами и проявился в виде высыпаний на слизистой оболочке половых органов, вероятность заражения новорожденного во время прохождения по родовым путям достигает 60%. Родоразрешение посредством кесарева сечения не исключает возможность инфицирования младенца.

Если малыш заразился во время родов, у него могут возникнуть патологии внутренних органов (легких, печени). Могут также появиться многочисленные герпетические высыпания на коже и на слизистых оболочках.

Вероятность инфицирования плода генитальным герпесом во время родов зависит от степени тяжести заболевания его матери.

Как узнать, есть ли в крови антитела

Подавляющее большинство женщин (80 – 85%) инфицируются вирусом простого герпеса 1 типа до достижения детородного возраста. Около 25% девушек имеют антитела к вирусу генитального герпеса 2 типа. Однако узнать по локализации герпесных высыпаний, на какой именно тип герпеса выработаны организмом антитела трудно.

Генитальный герпес может вызывать появление герпесных пузырьков на коже губ. Вирус простого герпеса 1 типа нередко становится причиной появления сыпи на слизистой оболочке половых органах. Без проведения анализа крови невозможно быть уверенным в том, что в крови есть необходимые антитела для защиты плода от конкретной инфекции.

Женщина, которая многократно страдала от высыпаний на губах, может принять герпес при беременности за очередной рецидив. Однако ее сыпь может быть вызвана вирусом герпеса другого типа, с которым она ранее не встречалась.

Первичное возникновение герпеса во время беременности вызывает заражение плода при прохождении родовых путей в 50% случаев. Если женщина имеет антитела к вирусу простого герпеса 1 типа, но впервые заразилась вирусом 2 типа, вероятность поражения новорожденного составляет 33%. Имеющиеся антитела частично защищают ребенка от воздействия другого вида возбудителей инфекции.

Первичное заражение на ранней стадии беременности с высокой долей вероятности приводит к гибели эмбриона. Вторжение новой инфекции на более поздних сроках беременности часто становится причиной появления пороков внутриутробного развития.

Ситуация осложняется тем, что на фоне снижения иммунитета симптомы заболевания у беременных могут быть слабо выраженными. Нередко обострение и первичное заражение происходит бессимптомно. Чаще всего остается незамеченным первичное инфицирование вирусом 2 типа у женщин, имеющих антитела к вирусу простого герпеса 1 типа.

Исследование крови на наличие антител к вирусу герпеса поможет узнать еще до беременности о наличии или об отсутствии антител к разным типам герпеса. Если болезнь обострилась уже после оплодотворения, анализы помогут понять, какой вирус активизировался и есть ли у женщины антитела к нему.

Методы диагностики

После инфицирования вирусом герпеса в организме формируются к нему антитела. На 4 – 6 день после инфицирования в крови появляются антитела IgM. С 10 – 14 дня формируются антитела IgG и чуть позднее IgA. Антитела IgG сохраняются в крови человека, переболевшего вирусом простого герпеса, на протяжении всей жизни. Женщина, у которой в крови обнаружены антитела IgG, считается серопозитивной. Тот тип вируса, к которому обнаружены антитела IgG, для беременной и ее плода практически не представляет опасности. Однако необходимо остерегаться того типа возбудителей инфекции, к которому не обнаружено антител IgG.

При первичном заражении в крови обнаруживаются антитела IgM. Рецидив герпеса при беременности характеризуется повышением количества антител IgG. Если вирусы сильно активизируются, количество антител увеличивается в несколько раз. Во время обострения хронической болезни в 10 – 30% случаев наблюдается выработка антител IgM.

При исследовании биологического материала исследуется также способность имеющихся антител противостоять инфекции (индекс авидности). Этот показатель помогает определить срок заражения. Сразу после заражения формирующиеся антитела слабо противостоят возбудителям заболевания. Чем больше проходит времени, тем мощнее становится иммунный ответ.

Отрицательные значения показателя IgM в совокупности с положительными значениями IgG являются признаком обострения заболевания.

Однозначно определить, был ли герпес при беременности первичным, удается не всегда. Выводы делают на основании имеющейся информации о внешних проявлениях герпетической инфекции до беременности.

О развивающемся первичном инфицировании свидетельствует наличие всех трех видов антител (IgM, IgG и IgА). Такие результаты анализов свидетельствуют о наличии явной угрозы для здоровья и жизни плода. В таком случае необходимо срочно принимать решение о назначении противовирусной терапии.

Если не обнаружены никакие антитела, то женщина не сталкивалась с герпесвирусной инфекцией ранее. Герпес представляет для нее и ее плода большую угрозу.

Индекс авидности ниже 50 свидетельствует о первичном заражении. Значение более 60 является признаком наличия антител к возбудителям заболевания. Значения индекса авидности 50 – 60 являются пограничными. По ним трудно определить реакцию организма. Необходимо сделать повторный анализ через 2 недели.

Нужно ли лечить беременных во время рецидива

Даже если у женщины в крови есть антитела к вирусу герпеса, при возникновении симптомов заболевания ей необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Появление любой инфекции в организме матери несет угрозу плоду. Осложнением инфицирования организма беременной может стать возникновение аутоантител. Аутоантитела способны атаковать здоровые клетки организма. Они являются причиной развития аутоиммунных заболеваний.

Появление аутоантител может вызвать фетоплацентарную недостаточность. Фетоплацентарной недостаточностью называют изменения структуры плаценты, вызывающие нарушение ее основных функций.

Даже при наличии антител в крови матери шанс заражения плода остается. Обострение заболевания может вызвать осложнение беременности. Герпесвирусная инфекция иногда становится причиной досрочного прерывания беременности или преждевременных родов.

Рецидив герпеса может усилить проявление токсикоза и спровоцировать обострение других хронических заболеваний. Состояние заболевшей женщины может ухудшиться в связи с присоединением другой инфекции. Любые нарушения работы внутренних органов беременной негативно сказываются на развитии плода.

Обострившийся герпес во время беременности лечат Ацикловиром. Его аналогами являются Зовиракс, Виворакс и Ацигерпин. А также может быть назначен Панавир. Препараты изготавливаются в виде крема или таблеток. Их применяют для обработки герпесных высыпаний наружно или для приема внутрь. В зависимости от состояния женщины и срока беременности, врач определяет характер воздействия. При легкой форме заболевания и при подтверждении наличия в крови беременной антител к вирусу, допускается только наружное применение. Если у врача есть основания считать заболевание первичным или тяжелым, назначается комплексное лечение.

Для обработки герпесных высыпаний врач может выписать противовирусные и антибактериальные препараты местного действия (тетрациклиновая, эритромициновая и оксолиновая мази). Пузырьки обрабатывать раствором интерферона и витамином Е. Женщине могут быть назначены иммуностимулирующие препараты.

За 2 – 3 недели перед родами назначается Ацикловир. Родовые пути обрабатывают раствором Полудана.