Лечение себорейного дерматита на лице лазером

Себорея – одно из распространённых дерматологических заболеваний кожи, с которым пациенты обращаются на приём к дерматологу или трихологу.  Термин себорея образован от латинского слова «sebum» – сало и греческого «rrhea» – течь. Независимо от вида и локализации себореи, патогенез развития данного состояния сводится к нарушению секреции сальных желёз, активации грибов Malassezia globosa и индивидуальной чувствительности пациента к продуктам  их метаболизма (жирным кислотам). Важно отметить, что при себорее в составе секрета сальных желёз отмечено пониженное содержание линолевой кислоты, а повышенный уровень рН кожи снижает бактерицидные свойства кожного сала, нарушает кислотную мантию кожи и способствует росту микроорганизмов.

Себорея поражает области, на которых локализовано большое скопление сальных желёз, продуцирующих кожное сало – центральная часть лица, ушные раковины, область груди и спины, волосистая часть головы.  Гриб Malassezia присутствует на коже у многих людей и способен существовать с ней в симбиозе. Однако некоторые факторы способны нарушить равновесие здоровой микробной флоры, организм не справляется с контролем роста гриба и его размножение происходит слишком интенсивно. Так, например, на коже, поражённой себореей, концентрация грибка в два раза выше в сравнении со здоровой кожей. Дрожжевые грибки Malassezia globosa липофильны, то есть питаются кожным секретом, с помощью фермента липазы способны расщеплять кожное сало до свободных жирных кислот, вызывающих раздражение кожи головы и воспаление. Воспалительный процесс, в свою очередь, ускоряет все обменные процессы, в том числе, деление клеток.

Нарушенный цикл развития эпидермальных клеток выглядит следующим образом: кератиноциты поднимаются на поверхность кожи гораздо быстрее, сохраняя клеточное ядро и влагу, позволяющую склеиваться с другими подобными клетками, образуя более крупные пласты, пропитанные кожным салом. В результате себорея может сопровождаться десквамативным дерматозом (шелушением). Размер и количество сальных желёз определяется нейрогенными и эндокринными факторами и меняется с возрастом. Как правило, период интенсивной секреции сальных желёз происходит в первые месяцы жизни и в период полового созревания.

Причины возникновения себореи

1. Генетический фактор. Как правило, хотя бы один из родителей в семье, имеет данную особенность функционирования сальных желёз.
2. Гормональный дисбаланс. В коже имеется множество рецепторов, чувствительных к гормонам, в том числе и к андрогенам, повышенное содержание которых в организме провоцирует образование избыточного количества кожного сала. У женщин, страдающих себореей, отмечается дисбаланс в соотношении между андрогенами и прогестероном, у мужчин – повышенное количество андрогенов и нарушения метаболизма тестостерона. Повышенный уровень андрогенов в организме может являться наследственной патологией или следствием следующих заболеваний: поликистоз яичников, болезнь Иценко – Кушинга, адреногенитальный синдром. Некоторые заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотериоз) вызывают повышенную сухость кожных покровов, проявляющуюся в виде шелушения.
3. Длительный приём гормональных фармпрепаратов, цитостатиков, антибиотиков может влиять на рН кожи и секрецию сальных желёз.
4. При стрессовых ситуациях из нервных окончаний выделяются нейромедиаторы, рецепторы к которым имеют сальные железы, именно поэтому регулярные психогенные раздражители способны нарушать нормальную секрецию кожного сала и провоцировать развитие себореи. По этой причине себорея часто встречается у пациентов с психическими (шизофрения, эпилепсия, маниакально – депрессивное состояние и т.д.) и неврологическими (болезнь Паркинсона) расстройствами.
5. Заболевания органов ЖКТ не являются причиной себореи, но некоторые патологии (панкреатит, дисбактериоз, гастрит, энтерит) влияют на  бактерицидные свойства кожи, вызывая изменения состава кожного секрета, провоцируя заболевание.
6. Снижение иммунитета активизирует концентрацию грибковой флоры и ведёт к интенсивному размножению грибка Malassezia. При иммунодефиците себорея приобретает хронический характер и затяжную форму заболевания. При сахарном диабете отмечено снижение иммунитета и  соответственно, возрастает риск развития себореи.

Клинические разновидности себореи

1. Жирная себорея.Причина жирной себореи кроется в гиперсекреции сальных желёз, часто развивается в период полового созревания на фоне гормональных изменений в организме и при эндокринных нарушениях. Кожное сало при этом может быть жидким или густым, в зависимости от его физико-химических характеристик. При поражении жирной жидкой себореей области лица, кожа меняет оттенок, выглядит тусклой, поры расширены. Волосы пациентов с жирной жидкой себореей быстро теряют свежесть, лоснятся, на коже головы присутствует крупнопластинчатое шелушение. Одно из частых осложнений жидкой жирной себореи —  пиодермия – гнойное поражение кожи (фолликулит, остеофолликулит, вульгарный сикоз), вызванное размножением кокков. При диагностике густой жирной себореи кожное сало отличается более густой консистенцией и может иметь неприятный запах. Для густой жирной себореи характерен гиперкератоз, приводящий к затруднению оттока сального секрета, в результате чего сальные железы переполнены смесью, состоящей из себума и кератиноцитов. Кожа таких пациентов отличается повышенной плотностью, имеет серый оттенок и видимые расширенные поры на лице. Осложнением густой жирной себореи может являться образование воспалительных элементов – атеромы и фурункулов на волосистой части головы вследствие размножения бактериальной микрофлоры.  Волосы при густой форме жидкой себореи могут быть густыми, но при этом жесткими и сухими. 
2. Сухая себорея наблюдается на фоне сниженной секреторной функции сальных желёз. Сухие чешуйки при этом имеют большую плотность и могут поражать поверхность кожи головы, туловище, верхние и нижние конечности в разгибательной зоне. Они легко отделяются, в некоторых случаях образуют корки и себорейные бляшки желто – белого цвета. На теле пациентов с сухим видом себорее локализованы себореиды – пятна розового или красного цвета, кожа отличается повышенной чувствительностью и склонностью к травматизации. Зуд, шелушение, гиперемию при сухой себорее вызывает активация дрожжеподобного грибка Pytyrosporum ovale. Сухая себорея часто встречается у младенцев и детей младшего возраста. Во взрослом возрасте сухая себорея может являться причиной алопеции, волосы таких пациентов сухие и истонченные.
3. Смешанный вид себореи может быть представлен на разных участках тела. Например, в области лица жирная жидкая себорея, а волосистая часть головы поражена густой жирной себореей.

Себорея волосистой части головы. Симптомы себореи волосистой части головы могут негативно отражаться на имидже пациента, снижать уровень качества жизни, ведь сегодня красивые и здоровые волосы – неотъемлемая часть эффектного образа, именно поэтому множество пациентов с себореей обращаются к врачу – трихологу. 

Зачем обращаться к трихологу?

Заметив шелушение кожи головы (бытовое название – перхоть), пациент, как правило, самостоятельно назначает себе антибактериальные или противогрибковые шампуни. Не учитывая, что данный симптом может быть признаком не только себореи, но и других десквамативных дерматозов – псориаза, атопического дерматита, а также отрубевидного лишая, себорейного дерматита или экземы, которые требуют совсем другого подхода к лечению. Поставить правильный диагноз может только врач – трихолог (дерматолог) с помощью трихоскопа или дерматоскопа, рассмотрев в увеличительном режиме не только кожу головы, но и мелкие сосуды дермы, расширенные устья волосяных фолликулов и их стенки, а также проведя подробный сбор анамнеза и при необходимости назначив дополнительные виды обследования.

Опыт дерматологов и трихологов медицинского центра «Rosh» показывает, что зачастую пациенты совершают распространённые ошибки при попытке вылечить себорею волосистой части головы самостоятельно:

• Использование только лечебного шампуня. Напомним, шампунь – очищающее средство, основная функция которого очистить кожу головы, контакт с которой происходит непродолжительное время, следовательно, только одно его применение не может оказать должного терапевтического действия. Эффективная программа домашнего ухода при себорее основана на применении комплекса препаратов с высокой концентрацией активных компонентов. В зависимости от типа себореи могут назначаться как медицинские, так и космецевтические препараты (очищающие маски для кожи головы, ампульные концентраты, антисеборейные тоники и сыворотки).
•  Большинство очищающих средств содержит агрессивную моющую основу. Многие пациенты ошибочно полагают, что при повышенной секреции сальных желёз, необходимы обезжиривающие средства. Правильно подобранный регулирующий шампунь из трихологической линии успокаивает и увлажняет чувствительную кожу головы, регулирует отток кожного сала и нормализует работу сальных желёз. Найти такое средство в популярных сетевых магазинах косметики крайне сложно.
• Кроме того, пациент не может разобраться самостоятельно в составе косметических средств. Только трихолог может определить соотношение и концентрацию лечебных компонентов, необходимых каждому конкретному пациенту. Профессиональная косметика должна включать комбинацию следующих компонентов: цитостатики (замедляют процессы клеточного деления), кератолитики (размягчают и способствуют нормализации отторжения роговых чешуек) и противогрибковые (останавливают интенсивное размножение грибка  Malassezia). Все профессиональные средства для лечения себореи, назначаемые врачом – трихологом медицинского центра «Rosh», содержат выверенный состав и предотвращают воспаление, зуд, покраснение и другие неприятные симптомы.

Связь себореи  волосистой части головы и алопеции

Себорея может являться косвенной причиной алопеции. Наш врач — трихолог всегда объясняет пациентам, что здоровая кожа головы – необходимое условие для густых, блестящих, красивых волос. Так как при себорее устья волосяных фолликулов окружены скоплением ороговевших клеток, в них постепенно происходят дистрофические изменения в корне волоса, что приводит к замедлению продуцированию новых фолликулов и нарушению питания волосяных луковиц, дальнейшему истончению и выпадению волос. Алопеции способствует и частое осложнение себореи – воспаление волосяных фолликулов. Как правило, при себорее потеря волос происходит по диффузному типу, то есть равномерно по всей волосистой части головы. Если алопеция осложняется себореей (или является её следствием, например, себорейная алопеция), схема лечения всегда включает очищение и оздоровление кожи головы, а только потом программу против выпадения волос. Связано это с тем, что только на здоровую кожу головы без воспалительного процесса и чешуек эффективно применять средства стимулирующие рост волос.

Себорея  кожи лица

Если говорить о себорее, поражающей область лица, то, как правило, это жирный вид себореи, который также связан с интенсивным продуцированием кожного секрета   сальными железами. Частым обострением жирной себореи является развитие воспалительных процессов, так как кожа таких пациентов – идеальная среда для усиленного размножения каринобактерий и стафилококков, что является первопричиной таких заболеваний как себорейный дерматит или себорейная экзема. Себорейный дерматит поражает медиальную часть бровей, переносицу, носогубные складки. Кожа поражается шелушащимися бляшками розовато – желтоватого цвета и отличается повышенной чувствительностью к внешним раздражителям. В крупных складках могут возникать трещины и корки. Объединённые, крупные по площади очаги себорейного дерматита, приводят к вторичной эритродермии. Все осложнения себорейного дерматита связаны с присоединением пиококковой и кандидозной микрофлоры.  Осложнением жирной себореи является  другое распространённое дерматологическое заболевание кожи лица – акне, механизм развития которого также связан с развитием анаэробной микрофлоры. Именно поэтому для пациентов с жирной себореей кожи лица важно предотвращать закупорку сально – волосяного фолликула и обеспечивать своевременную эксфолиацию роговых клеток. Высыпания на лице зачастую сочетаются с поражением волосистой части головы  и век (краевой блефарит).

 Уход за кожей лица при себорее

После прохождения курса лечения назначается поддерживающий домашний уход, который отвечает всем потребностям кожи с себореей, обеспечивает её ухоженный и здоровый внешний вид. Для кожи с повышенной выработкой сального секрета запрещены следующие компоненты: продукты нефтехимии (минеральное масло, парафин) и натуральные воск и ланолин, создающие на её поверхности окклюзивную плёнку, обладающие выраженным комедогенным  действием; масла (все масляные текстуры являются прекрасной средой для развития микроорганизмов); простые спирты (этанол, метанол, изопропиловый спирты, разрушающие её липидный барьер). Дерматологи отдают предпочтение бензиловому и жирным спиртам (каприловый, цетеариловый цетиловый), которые используются для консервации, эмульгирования средств и не сушат кожу. Продукты для очищения кожи лица должны иметь мягкую моющую основу, а последующее тонизирование восстанавливать уровень РН (при умывании с водой, мы сдвигаем уровень рН в щелочную сторону, что особенно губительно  для себорейной кожи, ведь щелочная среда создает идеальные условия для развития бактерий p.acnes). Кроме того, в щелочной среде не могут функционировать  многие ферменты, отвечающие за её здоровье.  Эффективный домашний уход для кожи с себореей  должен обеспечивать отток кожного сала и содержит  следующие компоненты: бета – и альфа – гидроксикислоты, ниацинамид, ретинол, серу, цинк. Тональную основу желательно заменить пудрой с минеральными пигментами, которая не только адсорбирует избыток кожного сала, но и обладает противовоспалительным действием. Дерматологи медицинского центра «Rosh» обладают широким арсеналом профессиональных космецевтических средств, с помощью которых  можно достичь длительной ремиссии, однако, гордостью нашего центра являются фармацевтические лечебные препараты для кожи, которые изготавливаются  главным врачом, Хачатурян Л.А., по индивидуальной рецептуре для каждого пациента. 

Схема лечение себореи в медицинском центре «ROSH»

• Первичная диагностика, сбор анамнеза, назначение необходимых лабораторных анализов, изучение гормонального и иммунного статуса, при необходимости консультация и коррекция организма у смежных специалистов (эндокринолог, гастроэнтерог, невролог).  Конкурентным преимуществом медицинского центра «Rosh»  является наличие биорезонансной диагностики организма и дальнейшей терапии  на аппарате Bicom Optica с целью повышения иммунитета, активного бактерицидного и противогрибкового действия.
• Адекватный медикаментозный и профессиональный домашний уход.
• Диета, витаминотерапия. Быстрые углеводы  провоцируют воспалительный процесс, так как создают благоприятную среду для развития грибка. Иногда требуется исключить из рациона и глютен, который наряду с сахаром, является пищей для многих грибов, например, Сandida . В результате  разрастания колонии Сandida поражаются стенки кишечника, нарушается его целостность, токсины и бактерии попадают в вкровоток, затрудняется синтез многих витаминов, дефицит которых недопустим при себорее. Для улучшения качества сального секрета волосяных фолликулов  важны цинк, железо, селен, сера, витамин D, Омега 3, липоевая кислота.
• Физиопроцедуры, аппаратная и инъекционная терапия:
  • Авторские программы по уходу за кожей лица, нормализующие секрецию кожного сала, которые сочетают в себе космецевтику и аппаратную косметологию.
  • Плазмотерапия активно применяется для восстановления здоровья кожи лица и волосистой части головы при поражении себореей. Аутогель из собственной плазмы, богатый тромбоцитами, регулирует секрецию сальных желёз, нормализует клеточный метаболизм, повышает иммунитет кожи, который снижен в результате увеличения колонии грибов и бактериальной инфекции, подавляет дальнейшее развитие микробной флоры.  Плазмотерапия показывает хорошие результаты в комплексной терапии себореи, не вызывая обострения воспалительного процесса при сопутствующем акне. Курс процедур при лечении себорейной алопеции положительно влияет на общее состояние волос, ускоряет их рост.
  • Лечебная мезотерапия проводится с целью нормализации секреции сальных желёз, улучшения кровообращения и питания ослабленных волосяных фолликулов, восполнения дефицита витаминов и микроэлементов, оказывает антибактериальный эффект
  •  LED — терапия оказывает бактерицидное действие за счёт световой энергии, а колебания света включают в себя инфракрасное, ультрафиолетовое и лазерное облучение. Отмечена  высокая эффективность метода при лечении себореи за счёт следующих процессов: устранении микробного фактора и воспалительных процессов, активации собственных защитных механизмов кожи, способности изменять химический состав кожного секрета.
  • Микротоковая терапия. Под воздействием импульсных токов низкой частоты расширяются кровеносные сосуды, усиливаются лимфодренажные процессы, ткани насыщаются кислородом, нормализуется секреция сальных желёз. При лечении себореи микротоковая терапия снимает зуд, купирует воспалительный процесс, покраснение эпителия, происходит стимуляция необходимых ферментов.

В тяжелых случаях назначаются системные противогрибковые и кортикостероидные препараты. Антибиотики целесообразны при осложнении себореи бактериальной инфекцией.

Если у пациента помимо себореи и акне имеются в анамнезе андрогенетическая алопеция и гирсутизм, дерматологи медицинского центра «Rosh» могут прибегнуть к назначению системной антианрогенной терапии. В остальных случаях грамотная диагностика, медикаментозное лечение, физиопроцедуры, привлечение смежных специалистов, коррекция питания позволяют добиться пролонгированных результатов в борьбе с себореей. Однако пациенту необходимо помнить, что себорея – это хроническое заболевание, сопровождающееся состояниями обострениями и требующее длительного, грамотного лечения под руководством врача.