Лікування герпесу генітального герпесу

Генітальний герпес – дуже поширена венерологічна хвороба. Незважаючи на приналежність до венерологічної групі, генітальний герпес можна назвати умовно безпечною хворобою: він не приводить до смертельних наслідків, через нього не відбувається порушення роботи внутрішніх органів, він практично ніколи не є причиною безпліддя.Тим не менш, генітальний герпес є вкрай неприємним захворюванням, заподіює хворому пацієнту безліч незручностей і серйозних проблем, у тому числі соціальних і психологічних. Саме тому знати про небезпеку зараження герпесом і дотримуватися необхідних заходів щодо його профілактики повинен кожен.

Вірус простого герпесу – причина генітальної герпетичної інфекції

Збудниками генітального герпесу є два типи вірусів – HSV-1 і HSV-2, званих ще вірусами герпесу першого та другого типів відповідно. Вони відносяться до великого сімейства герпесвірусів, який містить більше 200 різних типів вірусів, і в побуті і навіть у науці – для простоти – їх прийнято називати вірусами простого герпесу.

Сьогодні медики сходяться на думці, що генітальний герпес з однаковою частотою може викликатися як вірусом першого, так і вірусом другого типу. Однак при зараженні організму вірусом HSV-2 характерна вкрай неприємна симптоматична картина виявляється набагато частіше.

Самі по собі два типи вірусів простого герпесу відрізняються один від одного тільки будовою оболонок вірусних частинок. Ці оболонки мають сферичну форму і складаються з білків: липо- і глікопротеїдів. Серед останніх є два гликопротеида, різні для HSV-1 і HSV-2. Ці глікопротеїди виконують роль своєрідних “щупальців”, за допомогою яких віріон розпізнає стінку клітини і міцно до неї прикріплюється.

Сама вірусна частка має діаметр всього 200 нанометрів, і на відрізку лінійки між двома міліметровими розподілами помістяться витягнуті в ряд 5000 віріонів!

У зовнішньому середовищі вірус герпесу досить стійкий. При температурі 37 градусів Цельсія він не втрачає життєздатності протягом 20 годин, але температура в 50 градусів вбиває його за півгодини. Віріону не страшні багаторазові замерзання і відтавання. Більше того, вони можуть невизначено довгий час зберігатися при температурі мінус 70 градусів.

Незважаючи на те, що при нормальних умовах навколишнього середовища вірус простого герпесу живе буквально пару десятків хвилин, цього йому буває достатньо для того, щоб з великою швидкістю поширюватися між людьми.

Способи передачі генітального герпесу і шлях вірусу в організмі

За статистикою вірусом простого герпесу 2 типу заражені 11% молодих людей у віці до 15 років і 73% літніх людей старше 50 років. Однак це зовсім не означає, що переважна більшість пенсіонерів страждає від генітального герпесу.

Різні симптоми і локалізація висипань, властивих герпесу, специфічні не для різних типів герпесу, а для того місця, в якому герпес в організмі дрімає. Для розуміння цього процесу слід більш докладно розглянути процес зараження простим герпесом.

Основними способами передачі генітального герпесу є:

• Пряма передача при статевому контакті. При цьому цілком можлива і дуже часто спостерігається передача герпесу з губ носія на геніталії заражуваного.
• Побутовий спосіб перенесення вірусу, що має місце навіть у людей, які ніколи не мали сексуальних зв’язків. Так можна заразитися, торкнувшись руками губи в період загострення герпесу на губах, а потім, не помивши руки, доторкнутися до геніталій. Зрозуміло, можливе перенесення герпесу допомогою побутових предметів або одягу.

Неважливо звідки, але потрапивши на геніталії, віріони герпесу проникають в слизові оболонки сечовивідних каналів і у внутрішні статеві органи. Там вони впроваджуються в клітини, доходять до ядерного апарату їх і вносять свій генетичний матеріал в ДНК клітин. Після цього клітина мимоволі починає разом зі своїми речовинами синтезувати білки вірусу, з яких збираються нові віріони. Ці нові частинки залишають материнську клітину і поширюються далі в організмі. Коли їх стає занадто багато, з’являються характерні для герпесу симптоми.

Ті віріони, які досягають відростків нервових клітин, за цими відростками спрямовуються в ядра клітини. Ядра нервових клітин знаходяться в області базальних гангліїв в районі хребта. Причому клітини, аксони яких тягнуться до геніталій, знаходяться в області куприка, а клітини із закінченнями на обличчі – в області голови. Після того, як організм виробить імунітет проти герпесу, всі вільні частинки в організмі гинуть, а заражені клітини змінюються молодими і здоровими. І тільки нервові клітини продовжують зберігати в собі вірусні гени. Як тільки імунітет організму ослабне, з клітки почнуть виходити молоді віріони. З області головного мозку – на губи, а від куприка – до геніталій. Таким чином, звідки інфекція потрапила в організм, там вона і буде надалі себе проявляти.

Відповідно, під терміном “генітальний герпес” розуміють не так особливий тип вірусу, скільки інфекцію, вражаючу ті чи інші області нервової системи організму.

Групи ризику при захворюванні генітальним герпесом

Однозначно сказати, які люди більш схильні до зараження генітальним герпесом, не можна. Однак статистика говорить про те, що інфекція частіше зустрічається у:

• гомосексуалістів – серед них генітальним герпесом заражена майже половина
• представників негроїдної раси – у них антитіла до вірусу виявляють частіше
• жінок взагалі – вони легше заражаються генітальним герпесом
• осіб, які хворіють іншими венеричними захворюваннями.

Крім того, ризик заразитися герпесом збільшується з віком. За кількістю носіїв герпесу найбільш численні вікові категорії 20-29 років і 35-40 років.

І звичайно, чим більше в людини статевих партнерів, особливо випадкових, тим більше він ризикує заразитися герпесом.

Симптоми генітального герпесу і стадії протікання хвороби

На різних стадіях протікання генітального герпесу проявляються різні симптоми, тому знайомитися з ними стоїть в порядку їх появи.

На першій стадії в області майбутніх висипань з’являються свербіж, біль і печіння. Можуть початися набряки незначної величини. Крім того, симптомами на цій стадії є:

• болі в мошонці і промежини
• біль і відчуття тяжкості у верхній частині стегон
• оніміння в області тазу, особливо після сну і довгого сидіння
• підвищення температури тіла.

Разом з підйомом температури зазвичай з’являється загальне нездужання. Це досить рідкісний симптом, і його важливо не сплутати з проявами деяких інших хвороб.

На другій стадії починають з’являтися самі висипання. Спочатку на їх місці виникають почервоніння, а потім на почервоніннях виникають численні дрібні прозорі бульбашки. Вони досить болючі і заподіюють безліч незручностей.

Як правило, ці висипання мають наступні дислокації:

• на зовнішніх статевих органах
• на лобку
• на сідницях і в області ануса
• на внутрішній поверхні стегон
• на шийці матки
• в сечівнику.

Поява висипань в області ануса і на сідницях характерна для зараження герпесом після анального сексу.

На третій стадії пухирці лопаються і на їх місці утворюються невеликі ранки. Відбувається це майже одночасно, і вся стадія розриву бульбашок триває від декількох годин до одного дня.

На останній стадії виразки покриваються сухою кіркою, і тканини під нею регенерують. Після цього видимих наслідків протікання герпесу не залишається.

Під час такого загострення інфекції проявляється багато психологічних симптомів хвороби. Серед них – депресія, соціофобія, стрес, безсоння, замикання в собі, страх статевих зв’язків, головні болі, іноді – суїцидальні думки. Такі симптоми характерні для флегматиків і меланхоліків, а також людей з невеликим сексуальним досвідом.

Не завжди, однак, генітальний герпес проявляє себе зазначеними вище симптомами. Деякі форми протікання хвороби характеризуються відсутністю ознак або вкрай розмитою симптоматичною картиною, тому такі форми вимагають окремого розгляду.

Форми протікання хвороби

У першу чергу слід розрізняти два типи генітального герпесу: первинний і рецидивуючий. Перший виникає безпосередньо після зараження, зазвичай через тиждень або два, але іноді може проявитися і через кілька місяців; другий – кожний наступний раз при зниженні захисних сил організму. Симптоматично вони досить подібні, однак саме рецидивуючий герпес має кілька різних форм протікання.

Типовою формою протікання генітального герпесу є така форма, при якій проявляється більшість вищеописаних симптомів хвороби. Крім неї можуть спостерігатися:

• атипова мікросимптоматична форма, звана ще субклінічна. При ній можуть проявлятися симптоми, які не завдають особливого занепокоєння хворому і не є приводом звернення до лікаря. Це можуть бути буквально кілька бульбашок, легкий або зовсім непомітний свербіж.
• Атипова макросимптоматична форма, при якій виявляються не всі симптоми герпесу. Наприклад, можуть мати місце біль і свербіння, але самі бульбашки не з’являються, або навпаки.
• Безсимптомна форма, при якій зовнішніх проявів хвороби немає взагалі. Така форма спостерігається у 20% хворих і є особливо небезпечною, оскільки при ній навіть у період рецидиву людина може займатися сексом і заражати статевих партнерів.

Для генітального герпесу характерно і те, що інтенсивність і набір симптомів його можуть відрізнятися у жінок і чоловіків.

Генітальний герпес у жінок і чоловіків: специфічні особливості

Специфіка генітального герпесу у жінок і чоловіків полягає в можливості поразки інфекцією внутрішніх статевих органів.

Так, у жінок поширеними захворюваннями є кольпіт і лейкоплакія шийки матки, що розвинулися унаслідок герпесу. Сьогодні відома відносно нова внутрішньоматкова хвороба, локалізована в епітелії ендометрію, спричинена саме вірусом простого герпесу.

Вкрай небезпечний генітальний герпес для вагітних. 30% спонтанних абортів і 50% пізніх викиднів відбуваються саме через герпес. При рецидиві генітального герпесу у матері в кінці вагітності до моменту пологів близько 5% новонароджених інфікуються вірусом, при первинному інфікуванні матері на тих же термінах ця цифра становить 70-75%. В подальшому герпес у новонародженого більш ніж у половині випадків призводить до розвитку енцефаліту. Крім того, вірус простого герпесу вважається другим вірусом за небезпекою розвитку потворності у дитини після вірусу краснухи.

У чоловіків характерним наслідком загострення генітального герпесу є герпетичний простатит. За статистикою, в 20% випадків хронічного простатиту хвороба підтримується герпесною інфекцією. Крім того, існує навіть атипова форма генітального герпесу, при якій хвороба проявляє себе тільки простатитом.

Спільними для чоловіків і жінок є:

Герпетичний цистит

При ньому характерні часті позиви до сечовипускання, присутність крові в сечі. У жінок цистит може розвиватися при первинному інфікуванні герпесом, у чоловіків він частіше є наслідком герпетичного простатиту.

Герпетичний уретрит

Ця хвороба характеризується різзю і сильними болями при сечовипусканні, появою крові в сечі.

Герпес ануса і прямої кишки

Його наслідком найчастіше є тріщини в задньому проході, рецидивуючі разом з вірусом герпесу. Додатково виникають роздратування гемороїдальних вузлів, сильні болі і свербіння в області сфінктера, кровотечі при дефекації, метеоризм. Частою проблемою герпетичного ураження прямої кишки є те, що часто пацієнтам ставиться діагноз “тріщина прямої кишки” без діагностики герпесу як причини захворювання.

Діагностика генітального герпесу

У більшості випадків діагностика генітального герпесу проводиться лікарем візуально при огляді. При цьому дослідженню піддаються зовнішні статеві органи, анальний отвір, сідниці і стегна. У жінок за допомогою спеціального дзеркала може бути проведений огляд піхви на предмет наявності висипів на його стінках.

В подальшому може бути взятий на пробу мазок з уретри або анального отвору. Унаслідок фізіологічних відмінностей ця процедура у чоловіків може бути декілька болючою, а протягом кількох годин після відбору проби можуть виникати болючі відчуття під час сечовипускання.

Більш надійними аналізами, що дозволяють визначити наявність в організмі вірусу герпесу без видимих симптомів, є:

• імуноферментний аналіз, при якому у хворого забирається проба крові, і по титру IgG і IgM, специфічних до вірусу, визначається, чи знайомий з ним організм.
• Полімеразна ланцюгова реакція, здійснювана тільки по рідини, взятої з бульбашок при висипаннях.
• Культуральний метод. Теж здійснимо виключно під час рецидиву при атиповій формій перебігу хвороби, коли встановити причину висипань не завжди буває можливо.

Для правильної діагностики генітального герпесу вкрай важливо проводити відбори зразків у одного пацієнта відразу з декількох середовищ – соку простати, слизової піхви і каналу шийки матки, сперми та сечі. У жінок необхідно враховувати те, що вірус герпесу активно виділяється на початку менструального циклу.

На Заході застосовуються ще кілька аналізів на визначення наявності вірусу простого герпесу в крові. Серед них – методи Еліза і иммуноблоттинга, експрес-аналіз Покіт і Вестерн-Блот.

Лікування генітального герпесу

Лікування генітального герпесу в більшості випадків полягає в зменшенні симптомів рецидиву хвороби. Для цього використовують різні болезаспокійливі препарати, спеціальні мазі і креми, засоби від головного болю і температури.

Достатньо ефективною сьогодні є супресивна терапія, яка полягає в придушенні активності вірусу в організмі в будь-який період. Для цього застосовують спеціальні противірусні препарати – Ацикловір, Панавір, Фамвір, Валацикловір – які не дають вірусу розмножуватися в організмі навіть під час рецидиву.

Певне поширення сьогодні придбала безперервна супресивна терапія, при якій пацієнт вживає противірусні препарати незалежно від того, відбувається у нього рецидив хвороби, чи ні. За результатами досліджень, така терапія дозволяє знижувати частоту, силу і тривалість рецидивів, а спільно з іншими засобами профілактики ще й зменшує ризик зараження здорової людини від переносника.

І навіть на етапі лікування дуже важливо застосування імуномодулюючих препаратів, які допомагають організму справлятися з герпесом своїми власними силами.

Причини виникнення рецидивів хвороби

Головною причиною рецидивів генітального герпесу є ослаблення імунітету. Причини такого ослаблення можуть бути самими різними, але найбільш поширеними з них є:

• зменшення кількості вітамінів в раціоні, особливо в зимовий період
• стрес або соматична хвороба
• штучна іммуноблокада при різних видах лікування
• наявність імунодефіциту
• менструація у жінок
• куріння, зловживання алкоголем
• часті перегрівання та переохолодження.

Крім того, у кожної людини є свої індивідуальні причини ослаблення імунітету. Алергії, наприклад, або хронічні хвороби.

Прогноз та можливі ускладнення генітального герпесу

Як правило, прогноз при генітальному герпесі в цілому сприятливий. Тим не менш, навіть у дорослих пацієнтів без імунодефіциту хвороба може в ряді випадків давати серйозні ускладнення у вигляді:

• уретриту
• простатиту
• рецидивуючих тріщин прямої кишки
• кольпитів.

У більш рідкісних випадках можливий розвиток раку шийки матки через часті рецидиви генітального герпесу. У пацієнтів з імунодефіцитом можливі некротичні пошкодження тканин в області висипань і збереження на шкірі залишкових рубців.

В основному ж найбільш численні наслідки зараження герпесом у дітей. Заражатися вони починають вже у віці півроку, і у них хвороба протікає ще більш виражено, ніж у дорослих. При цьому наслідками інфікування у дитини можуть бути:

• герпесний енцефаліт і менінгіт, які за відсутності термінового і інтенсивного лікування можуть призвести до інвалідності і навіть смерті дитини
• герпетичний стоматит і гінгівіт
• ураження печінки.

Крім того, при розвитку герпесу у грудних дітей іноді діагностується порушення роботи серця, надалі здатне зберегтися і перерости в хронічний міокардит.

Профілактика генітального герпесу

Профілактика генітального герпесу може полягати в захисті від зараження вірусом і в запобіганні прояви рецидивів.

Для того щоб уникнути зараження генітальним герпесом, необхідно:

• вести впорядковане статеве життя
• за наявності у статевого партнера рецидиву герпесу – не важливо, на губах або геніталіях – утримуватися від сексу
• користуватися презервативами і мирамистином
• суворо дотримуватися правил гігієни.

Якщо ж генітальний герпес хоч колись себе проявляв, зменшити частоту і силу рецидивів можна наступними способами:

• підтримуючи імунітет повноцінним харчуванням, здоровим способом життя, вживанням вітамінів
• проводячи супресивну терапію в періоди між рецидивами
• швидко і старанно лікувати травми і виникаючі соматичні хвороби – грип, ангіну та інші
• знижуючи кількість вживаного алкоголю і викурених сигарет.

Сьогодні в США розроблена й випробувана вакцина Herpevac, яка з достатньою ефективністю захищає жінок від зараження генітальним герпесом. Для чоловіків такої вакцини немає, як не існує і вакцини, що гарантовано здатна зменшити частоту виникнення рецидивів. Проте відома ще з радянських часів Болгарська вакцина зменшує терміни протікання рецидивів і силу прояву симптомів при них.

В цілому більшість сучасних засобів профілактики та лікування генітального герпесу дозволяють значно зменшити і ризик зараження їм, і силу його проявів. Тим не менш, завжди краще уникнути хвороби, ніж потім від неї лікуватися. Тому порядок в статевій сфері і здоровий спосіб життя завжди були і завжди будуть надійним способом захисту від генітального герпесу.