Медикаментозное лечение атопического дерматита у ребенка
Атопический дерматит (АтД) – это хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся высыпаниями с преобладанием везикулопустулезных элементов с лихенизацией, зудом и сухостью кожи. У 60% больных детей первый эпизод атопического дерматита приходится на первый год жизни.
Причины возникновения атопического дерматита у детей
Генетический дефект – мутация гена FLG, контролирующего синтез белка филаггрина. Концепция патогенеза заболевания: генетически обусловленная способность организма к высокой концентрации общих и специфических IgE- антител в ответ на действие аллергенов окружающей среды. Ведущий орган-мишень – кожа. Распространение процесса идет от пораженных участков на здоровье. При распаде филаггрин в роговом слое эпидермиса образует аминокислоты (компоненты натурального увлажняющего фактора), способные удерживать воду в эпидермисе. Дефицит фелаггрина приводит к трансэпидермальной потере воды, нарушению эпидермального барьера, что проявляется сухостью кожи. Ксероз повышает проницаемость эпидермиса для аллергенов, усиливает сенсибилизацию.
Факторы, провоцирующие атопический дерматит
Что может спровоцировать возникновение атопического дерматита у детей?
Основные факторы, провоцирующие атопический дерматит у детей следующие:
- Аллергены.
- Стресс.
- Инфекционный фактор.
- Механические факторы.
- Некоторые продукты питания.
Вызывать обострение атопического дерматита может:
- одежда из шерстяной или синтетической ткани;
- моющие средства;
- химические раздражители.
Классификация заболевания
Клиническая картина зависит от возраста больного, что позволяет выделить 3 формы заболевания:
1. младенческая (с 3–4 мес. До 1,5-2 лет);
2. детская (от 2 до 10-12 лет);
3. взрослую ( старше 12 лет).
Клинико-морфологическая классификация:
1. экссудативная;
2. эритематозно-сквамознуя;
3. эритематозно-сквамознуя с лехинифекацией;
4. лихеноиднуя;
5. пруригинознуя.
Младенческая и детские формы атопического дерматита чаще проявляются экссудативной или эритематозно-сквамозной (иногда эритематозно-сквамозной с лихенификацией) формами, что обусловлено строением детской кожи.
Стадии атопического дерматита
Атопический дерматит имеет несколько стадий:
- Начальная стадия;
- Стадия выраженных изменений (острая и хроническая фазы);
- Стадия ремиссии;
- Стадия клинического выздоровления.
По распространенности процесса различают:
- ограниченную;
- распространенную;
- диффузную.
По тяжести течения атопический дерматит имеет:
- легкое течение;
- среднетяжелое течение;
- тяжелое течение.
При атопическом дерматите снижен порог чувствительности к зуду, что проявляется кожной гиперреактивностью после воздействия аллергенов, при изменении влажности воздуха.
Заболевание дифференцируют с другими формами экземы.
Лечение атопического дерматита у детей
Лечение атопического дерматита проводят на дому, но некоторые дети все-таки нуждаются в госпитализации.
Основное лечение атопического дерматита у детей включает в себя:
- Исключают контакт с триггерными или патогенными факторами.
- Медикаментозная терапия – базисная и местная.
- Элиминационная диета.
Медикаментозная базисная терапия у детей
Базисная терапия включает регулярное использование смягчающих и увлажняющих средств: объем увлажняющих средств должен в 10 раз превышать объем используемых стероидов. Минимизируют контакт с водой, для купания используют теплую воду, мягкие моющие средства с уровнем pH 5.5-6,0 для защиты кислого покрова кожи. Детям раннего возраста с сухой и раздраженной кожей показан 5% декспантенол (крем, аэрозоль Пантенол, крем и мазь Бепантен). Декспантенол (провитамин В₅) в коже превращается в пантотеновую кислоту – структурный элемент коэнзима А. генерирующего через цикл Кребса энергию, необходимую для процессов регенерации и нормальной функции эпителия.
Местная терапия атопического дерматита
Выбор наружной терапии зависит от тяжести процесса, характера воспаления:
- Эмульсию (лосьон) назначают при мокнутии, наносят на волосистую часть головы.
- Крем наносят на пораженные кожные складки при мокнутии, в острой и подострой стадиях.
- Мазь применяют в подострой стадии и при хроническом воспалении.
- Жирную мазь используют при хроническом воспалении, лихенизации, иссушении кожи.
При экссудативной форме применяют примочки с чаем; зоны мокнутия и кожные складки обрабатывают спреем, содержащим медь и цинк. Используют препараты на основе цинка, антигистаминные препараты: Атодерм РО Цинк, пиритион цинка (Скин-кап), дифенгидрамин (Псило-бальзам, гель 0,1%). Курс от 10-14 дней.
Затем переходят на местные стероидные препараты, желательно в форме крема, а не мази. Так как последние содержат большой процент ланолина, создающего эффект пленки. Их применяют в течение 7-10 дней. С последующим переходом на индифферентные кремы или мази. Тандем-терапия: чередование стрероидных мазей с наружными нестероидными противовоспалительными препаратами 1 раз в сутки.
При распространенном процессе и длительном лечении возможен ступенчатый принцип лечения:
- крем или мазь наносят на разные зоны;
- начинают с препаратов сильного действия;
- при достижении эффекта переходят на более слабые.
Повышению эффективности наружной терапии при атопическом дерматите у детей способствует:
- применение увлажняющих кожу средств (Липикар, Гидронорм, Топикрем);
- современных средств лечебной косметики (Трикзера, Локобейз);
- традиционных индифферентных средств (крем Унна, Крем Унна с витамином А и F, крем F-99, Бепантен).
Дополнительно! Ежедневные купание способствует активному очищению и гидратации кожи, эффективному проникновению лекарственных средств в кожу, улучшает функцию эпидермиса. Лучше пользоваться ванной, чем душем, не хлорированной водой. Прошедшей очистку с помощью специальных фильтров. Ванны непродолжительные (до 10 минут), прохладные (до 36 ͦС), горячая вода вызывает обострение.
Наименее опасно купание ребенка в растворе черного чая или лаврового листа: заваренный черный чай добавляют в ванночку до получения светло-коричневого раствора; лавровый лист (8-10 листьев) в течение 5 – 10 минут кипятят в 3- 5 литрах воды и добавляют в ванночку для купания. В ванну можно добавлять специальные дерматологические масла (например, Урьяж, Мюстела).
Специально для очищения атопической кожи разработаны крем-гель для душа Сетафил Restoraderm , гель Cu/Zn⁺, Лицикар Синдэт и др.
Лечение топическими глюкокортикостероидами
Схема лечения атопического дерматита у детей:
- Интермиттирующая – используют на начальном этапе лечения, когда после применения сильного стероида его дозу снижают или переходят на более слабый препарат. Для высокочувствительных участков кожи (лицо, область гениталий) у детей применяют препараты слабого или умеренного действия.
- Профилактическая – местный стероид наносят на неповрежденную кожу 1-2 раза в неделю.
Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан), гидрокортизона 17-бутират (Локоид) и алклометазона дипропионат (Афлодерм) назначают с 6 месяцев, мометазона фуроат (Элоком) – с 2 лет. Препараты применяют 1 раз в сутки.
Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.
На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.
Топические ингибиторы кальциневрина
Пимекролимус (Элидел) и такролимус (Протопик). Применяют в «зоне контроля», т.е. при первых признаках заболевания 2 раза в сутки, что позволяет предотвращать тяжелые обострения, уменьшить дозы и длительность курса лечения стероидами. Крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% применяют для лечения детей старше 2 лет. Противовоспалительный потенциал 0,1% мази такролимуса подобен таковому у глюкокортикостероидов средней силы, 1% крем пимекролимуса менее активен. Оба препарата безопасны при длительной терапии: 2 года для пимекролимуса и 4 года для такролимуса. Побочный эффект – преходящее жжение кожи.
Местные антисептики
Триклозан и хлоргекседин используют в смягчающих средствах. Как часть увлажняющей терапии с помощью повязок. Снижают колонизацию кожных покровов Staphylococcus aureus. Ту же цель преследует ношение одежды из материала с серебряным покрытием и шелковых тканей со стойкой антимикробной обработкой.
Местные антибактериальные средства
Средства на основе эритромицина (антибиотик) или препаратов фусидовой кислоты. Применяют при присоединении бактериальной инфекции.
Варианты лечения: 3% раствор перекиси водорода, 0,01% раствор Мирамистина, 0,1% раствор этакридина, далее — анилиновые красители (Фукорцин) + пасты/мази: линкомициновая мазь с фузидином, Дермазин, Сульфаргин (мазь) и Аргосульфан (крем); комбинированные препараты : Бактробан (2% мупироциновая мазь), 5% метронидазол (мазь) 1-2 раза в сутки. При микотическом поражении с 2 лет применяют Тридерм (содержит глюкокортикостероиды). Выпускается в виде крема и мази. В тубах по 15,0 г. При герпетическом поражении применяют мази на основе висмута субгаллата, оксида цинка (Атодерм РО Цинк), Бепантен.
Системная терапия
Назначают при тяжелом кожном синдроме, недостаточно эффективном местном лечении и включают применение антигистаминных препаратов, энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан), антибиотиков, противовирусных препаратов и т.д.
Антигистаминные препараты
Для лечения атопического дерматита у детей применяют антигистаминные препараты как ӏ, так и ӏӏ поколения.
- Диметинден (Фенистил) – антигистаминное средство в форме капель для детей с 1-го месяца жизни. Содержит 1 мг вещества в 1 мл раствора. Назначают 3 раза в сутки. Можно добавлять в бутылочку с питанием или использовать неразведенным.
- Дезлоратадин (Эриус) выпускаю в таблетках и сиропе для детей от 2 лет. Назначают 1 раз в сутки, курс лечение от 7-30 дней.
- Лоратадин (Кларитин) выпускают в таблетках и сиропе для детей от 2 лет. Принимают 1 раз в сутки, курс лечения от 7-30 дней.
- Цетиризин (Зиртек, Зодак) выпускают в каплях и таблеток для детей от 6 месяцев. Кратность приема от 1-2 раз в сутки, в зависимости от возраста и формы препарата, длительность применения от 7-30 дней.
- Левоцетиризин (Ксизал, Супрастинекс, Цезера) выпускают в каплях и таблетках для детей старше 6 лет. Принимают 1 раз в сутки от 7-30 дней.
- Эбастин (Кестин) назначают в таблетках для детей от 6 лет 1 раз в сутки. Длительность терапии составляет от 14-30 дней.
- Фексофенадин (Телфаст) выпускают в таблетках для детей от 6 лет. Кратность приема зависит от возраста ребенка и составляет от 1-2 раз в сутки, курс приема от 14-30 дней.
- Хифенадин (Фенкарол) сочетает преимущества антигистаминных препаратов ӏ и ӏӏ поколений, учитывая уникальный тройной механизм действия, обладает выраженным противозудным эффектом. Назначают детям с 3 лет 2-3 раза в день. Курс лечения от 10-15 дней, при необходимости курс повторяется.
При тяжелых формах заболевания оправданна ступенчатая схема применения блокаторов H₁-рецепторов гистамина с кратковременным использованием препаратов ӏ поколения (например, хлоропирамина гидрохлорида) и дальнейшим переходом на длительный прием препаратов ӏӏ поколения (например, левоцетиризина).
Иммунофармакотерапия атопического дерматита
При атопическом дерматите направлена на коррекцию иммунной фазы аллергической реакции. Применяют иммуномодуляторы (Ликопид, Полиоксидоний). Пациентам с атопическим дерматитом, очагами хронической инфекции носоглотке и частыми респираторными заболеваниями назначают иммуномодуляторы микробного происхождения (Рибомунил, Бронхо-мунал).
Фототерапия атопического дерматита
Стандартная терапия второй линии – назначение поляризованного света на очаги поражения и рефлекторно-сигментарные зоны.
Элиминационная диета при атопическом дерматите
Исключают из рациона ребенка пищевые продукты, роль которых в обострении процесса доказана. Длительность определяется индивидуально, составляя не менее 6-12 месяцев. Рекомендуются смеси на основе высокого гидролиза сывороточного белка («Нутрилак», «Нутрилон Пепти Аллергия», «Альфаре Аллергия», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Фрисопеп»), иди на основе высокой степени гидролиза казеина («Нутрамиген Липил», «Прегестимил Липил», «Фрисопеп АС»).
Профилактика атопического дерматита у детей
Важную роль играет коррекция сопутствующей патологии, прежде всего дифференцированное лечение патологии органов пищеварения.
С этой целью назначают:
- цитопротекторы (Вентер, Де-нол),
- антисекреторные препараты (Фосфалюгель, Маалокс),
- регуляторы моторики (Мотилиум, Тримедат),
- гепатопротекторы (Эссенциале форте, Хофитол).
- Для компенсации нарушения функции поджелудочной железы проводят заместительную терапию ферментными препаратами (Креон 10 000, Панцитрат).
- Обязательным является восстановление микробиоценоза кишечника: при этом необходима санация условно-патогенной флоры с использованием кишечных противомикробных средств (Эрсефурил, Энтерол) с последующей заместительной терапией пробиотиками или синбиотиками (Лактобактерин, Ацилакт, Бак-Сет, Рела Лайф, Линекс, Хилак форте, Нормофлорин, Нормоспектрум, Бифидум-Мульти и др.). Вариант для грудных детей – введение пробиотиков (Lactobacillus) в рацион матери.
- В помещении, где находится больной ребенок, необходимо соблюдать влажность воздуха не менее 50%.
- Необходимо обеспечит оптимальное психоэмоциональное состояние ребенка и осуществлять его коррекцию седативными и вегетотропными препаратами.
- Также проводится метаболитная и антиоксидантная терапия.
Статьи по теме: «Атопический дерматит у детей — диагностика и лечение»
Источник
Атопический дерматит или нейродермит – кожное заболевание аллергенной природы, которое проявляется преимущественно в детском возрасте. Болезнь может привести к тяжелым поражениям кожи, причиняет ребенку большие страдания. Поэтому все родители должны хорошо знать, как вовремя распознать это заболевание, чем оно опасно, и как следует его лечить.
Особенности атопического дерматита
Атопический дерматит – это чрезвычайно распространенная детская болезнь. Об этом свидетельствуют следующие факты. Примерно треть всех болезней в младенческом возрасте – это нейродермит. У грудных детей заболевание составляет 80% от всех патологий аллергической природы. А случаи заболевания атопическим дерматитом составляют примерно половину от всех случаев аллергических заболеваний. Среди кожных заболеваний нейродермит входит в первую десятку по распространенности.
Причиной чрезвычайной распространенности атопического дерматита в младенческом возрасте является недостаточное развитие кожных тканей ребенка, которое выражается в следующих особенностях:
- Низкий уровень потоотделения,
- Хрупкость рогового слоя кожи,
- Высокий уровень липидов в коже.
Заболевание также имеет ряд других названий, ныне редко используемых:
- Экссудативный диатез,
- Конституциональная или атопическая экзема,
- Диатезное пруриго,
- Почесуха Бенье.
Причины возникновения атопического дерматита у детей
Это заболевание во многом обусловлено наследственными причинами. Наличие у одного или обоих родителей дерматита резко увеличивает вероятность возникновения болезни и у их ребенка. Если дерматит наблюдается у обоих родителей, то у 4 из 5 детей он также проявится. А при наличии лишь одного родителя с дерматитом шансы составляют 50/50. Следовательно, к атопическому дерматиту у детей может быть генетическая предрасположенность.
Но одной лишь предрасположенности для развития заболевания недостаточно. Необходима одна или несколько внешних причин, запускающих болезнь. Они непосредственно связаны с механизмом развития заболевания у детей. Этот механизм – аллергический. Это значит, что иммунная система ребенка атакует аллергены, поступающие через кожу в организм, или уже присутствующие в организме. При этом выделяются медиаторы воспаления – гистамины и цитокины. Это обуславливает возникновение отечности и воспаления тканей.
Интересный факт:
Установлено, что при наличии этого сочетания – генетической предрасположенности и попадания в организм триггеров-аллергенов, болезнь у ребенка возникает с вероятностью в 95%.
Какие типы аллергенов могут вызывать дерматит у ребенка:
- Пищевые (в каждом третьем случае);
- Пыль;
- Пыльца растений;
- Бытовые химические средства (чистящие химикаты, стиральный порошок);
- Некоторые медикаменты, например, антибиотики, кремы и мази.
Интересный факт – дети, которые плохо питаются и имеют недостаточный вес, реже страдают данным заболеванием. Другое, на первый взгляд, парадоксальное обстоятельство – наличие в доме собак (в меньшей степени – других домашних животных) уменьшает риск развития дерматита на 25%. Это может показаться странным, ведь шерсть и слюна животных известны, как сильные аллергены, и нередко являются причиной аллергии у взрослых. Однако есть и другой фактор, который с лихвой перевешивает данное обстоятельство. Контакт с инфекционными агентами, принесенными животными, часто бывающими на улице, способствует укреплению иммунитета малыша.
Есть факторы, которые также способствуют развитию атопического дерматита у детей, хотя и не в столь большой степени:
- Ранний переход на выкармливание ребенка искусственными смесями;
- Частые инфекционные заболевания;
- Нарушения работы ЖКТ у ребенка (дисбактериоз);
- Заболевания ЖКТ (энтероколит, гастрит, дисбактериоз);
- Паразитарные болезни;
- Плохая экологическая обстановка;
- Хронические болезни внутренних органов ребенка;
- Осложнения при вынашивании ребенка или перенесенные матерью заболевания во время беременности;
- Прием антибиотиков, нарушающих работу ЖКТ.
Вредные привычки проживающих в одном помещении с ребенком людей, такие, как курение, также отражаются на здоровье ребенка. Табачный дым оказывает негативное влияние не только на органы дыхания малыша, но и на его кожу.
Иногда случается так, что спускным механизмом для возникновения заболевания могут послужить стрессы (например, скандалы в семье, начало посещения детского сада). Постоянный контакт с раздражающими моющими веществами также является частым провоцирующим фактором.
Дерматит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями:
- бронхиальной астмой,
- аллергическим ринитом,
- пищевой аллергией,
- конъюнктивитом.
Однако нейродермит – это наиболее часто проявляющаяся форма аллергии у детей. В первый год жизни у 80-85% детей аллергия проявляется именно в виде кожного воспаления. В дальнейшем болезнь идет на спад.
Типы и стадии
Заболевание может иметь легкое, среднее и тяжелое течение. Эти формы различаются по таким симптомам, как количество высыпаний, тяжесть поражения кожи, площадь пораженной поверхности. При ограниченном типе заболевания затрагивается менее 5% поверхности тела, при распространенном – от 5% до 25%, при диффузном – более 25%.
В зависимости от возраста детей выделяют следующие стадии заболевания:
- младенческая (2 месяца-2 года),
- детская (2 года –7 лет),
- подростковая (более 7 лет).
Нередко эти стадии плавно перетекают друг в друга.
Хроническая форма атопического дерматита у детей характеризуется усилением кожного рисунка, появлением трещин на коже. Время от времени возникают обострения заболевания.
В стадии ремиссии симптомы заболевания исчезают полностью или почти полностью. Этот период длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обычно этот период сменяется обострением. Если же проявления болезни отсутствуют более 7 лет, то говорят о клиническом выздоровлении.
Симптомы и диагностика
Очень часто первые признаки заболевания или признаки обострения хронической формы болезни возникают в том случае, если ребенку дают какой-то новый продукт. В такой ситуации важно вовремя распознать угрозу. Если отменить опасный продукт, то состояние малыша может вернуться в норму. Также для болезни (особенно в детском и подростковом возрасте) характерно сезонное течение. В холодный период проявления могут усиливаться, а в теплое время наблюдается ремиссия.
В целом проявления зависят от стадии заболевания (младенческая, детская или подростковая). Однако для большинства вариантов болезни характерны:
- Кожный зуд;
- Красные эритематозные пятна;
- Сухость кожи;
- Везикулы или папулы;
- Плохое самочувствие, аппетит и сон.
На первом году жизни, при младенческой стадии, характерны большие красные пятна на различных частях тела. Позже на месте воспаления могут появляться участки с мокнущей кожей. Также могут наблюдаться отеки на руках или ногах, ягодицах. На голове появляются белые чешуйки. Кожа на туловище становится очень тонкой.
Для детской формы атопического дерматита характерным симптомом является сухость кожи. Могут появляться везикулы. На пораженных местах кожи ощущается сильный зуд.
Также сильный зуд является основным симптомом при подростковой форме болезни. Везикулы встречаются реже, чем во время детской стадии. Зато часто появляются эритематозные пятна, участки с плотными корками.
Зуд – один из основных признаков заболевания. Он может беспокоить малыша на протяжении целых суток, немного стихая в ночное время.
Из-за расчесывания кожа может повреждаться, в результате чего к воспалению кожи присоединяется бактериальная инфекция. Это явление называется пиодермией.
Где чаще всего наблюдаются проявления атопического дерматита у детей? На первом году жизни обычно поражается волосистая часть головы, шея, наружная поверхность ног и рук, ягодицы, лицо, складки кожи. На лице обычно затрагивается подбородок, щеки и лоб. В этих областях кожа приобретает красный цвет. Именно покраснение является первым симптомом заболевания. Затем присоединяется шелушение кожи. Обычно в первую очередь затрагивается лицо, а затем высыпания и воспаление начинают наблюдаться на других частях тела.
У детей и подростков обычно поражается шея, локтевые и коленные сгибательные поверхности, лодыжки, боковая поверхность туловища, кисти и пальцы.
Диагностика
Дигностирование атопического дерматита у детей обычно не представляет сложности. Однако нередко бывает необходимо дифференцировать его от грибковых заболеваний кожи, экземы, псориаза, ихтиоза. В таком случае берется соскоб с кожи, который затем анализируется в лаборатории.
Для диагностики делаются также общий и биохимический анализы крови. Для заболевания характерны повышенное СОЭ, эозинофилия, повышенная концентрация антител IgE (более 165 МЕ/мл). Для детей старше 4 лет проводятся кожные провокационные пробы на аллергены.
Заболевание имеет 4 основных клинических признака и несколько дополнительных. К основным признакам относятся:
- Зуд,
- Определенное расположение основных кожных высыпаний (лицо, шея, подмышки и сгибательные поверхности),
- Хроническое рецидивирующее течение,
- Атопия в семейном анамнезе.
Вспомогательные признаки:
- Сухость кожи,
- Поражение кистей и стоп,
- Раннее начало (до 2 лет),
- Эритродермия,
- Высокий уровень иммуноглобулинов IgE.
Для хронического нейродермита характерны три основных симптома:
- Моргана (глубокие морщины на нижних веках),
- Меховой шапки (поредение волос на затылке),
- Зимней стопы (покраснение кожи стопы, трещины на коже, ее шелушение).
Лечение
Заболевание обычно проявляется на первом году жизни, а большинство детей избавляется от него по достижении младшего школьного возраста. Однако это не значит, что болезнь пройдет сама, и ее не стоит лечить. У многих людей заболевание сохраняется на всю жизнь. Вполне возможно, что это связано с недостаточным лечением детской фазы болезни.
Основные принципы лечения:
- Гипоаллергенная диета,
- Применение лекарственных препаратов,
- Устранение провоцирующих факторов.
Лечение преследует следующие цели:
- Устранение или уменьшение зуда и воспаления,
- Восстановление функций кожи,
- Предотвращение развития болезни и появления осложнений.
Важно понимать, что кожные проявления – это всегда следствие проблем с внутренними органами и слабого иммунитета. Поэтому необходимо оградить малыша от раздражающих факторов.
Коррекция диеты
Однако не всегда бывает возможным выявить конкретный аллерген. В большинстве случаев наблюдается реакция на какие-то вещества, содержащиеся в еде. Следовательно, необходимо так подобрать ребенку диету, чтобы в ней содержался бы минимум потенциально опасных субстанций. Далеко не обязательно это могут быть какие-то искусственные добавки и красители. Нередко бывает так, что аллергию могут вызывать натуральные продукты. Очень часто в качестве аллергенов выступают белки, содержащиеся в коровьем молоке.
- Вне зависимости от возраста больного должны быть удалены из меню:
- Сладости;
- Газированные напитки;
- Морепродукты;
- Шоколад;
- Красные ягоды и фрукты, цитрусовые;
- Мед;
- Орехи;
- Яйца.
На первом году жизни, когда заканчивается грудное вскармливание, важен правильный выбор питательных смесей. Если выявлена связь между пищевой аллергией и возникновением атопического дерматита у ребенка, то лучше всего использовать аминокислотные смеси или смеси с полным гидролизом белка. А от смесей с коровьим и козьим молоком лучше отказаться.
Местное лечение
Наружные препараты оказывают наиболее эффективное действие, доставляя активные компоненты лекарств непосредственно в место воспаления. Лечение наружными средствами преследует следующие цели:
- Устранение зуда,
- Уменьшение воспаления,
- Восстановление водно-липидного слоя кожи и ее барьерной функции.
Наружно применяются средства с противовоспалительными и антисептическими компонентами. Однако противовоспалительные средства с нестероидными компонентами могут оказаться неэффективными, тогда назначаются гормональные противовоспалительные препараты, содержащие бетаметазон, гидрокортизон, преднизолон. Обычно гормональные мази назначаются при тяжелой форме атопического дерматита у ребенка. Не стоит бояться подобных препаратов, ведь их содержимое не попадает в системный кровоток и не может навредить организму малыша. С другой стороны и злоупотреблять ГКС-средствами не стоит. Дозировка и продолжительность курса лечения гормональными средствами должна определяться врачом.
Также полезны эмоленты (увлажняющие кремы или мази). Они составляют основу лечения заболевания. Их можно использовать 2 раза в день, а в тяжелых случаях – через несколько часов. А антибактериальные препараты и антисептики (хлоргексидин, перекись водорода) используются для лечения или предотвращения вторичной бактериальной инфекции. Возможно применение комбинированных препаратов, содержащих гормоны и антибиотики.
Важна также и форма наружного средства. Мази обладают наилучшей проникающей способностью. Гели удобны для использования, и больше подходят для лечения волосистой части головы.
Кроме того, в период острой фазы заболевания необходим правильный уход за кожей, поддержание гигиены, регулярное мытье кожи (под душем).
Системная терапия
К лечению при помощи таблеток переходят лишь при тяжелых формах болезни. Существует несколько типов препаратов, назначаемых внутрь. Например, врач может прописать таблетки с антигистаминными компонентами. Если заболевание сопровождается нервными расстройствами, бессонницей, то для лечения предпочтительнее препараты первого поколения (Супрастин, Димедрол, Тавегил). Однако они противопоказаны в том случае, если наблюдаются также бронхиальная астма и аллергический ринит. Для длительного лечения или же при наличии респираторных аллергических реакций применяются антигистаминные лекарства второго поколения, такие, как Цетиризин, Лоратадин. При присоединении бактериальной инфекции применяются антибиотики, обычно короткими курсами.
При заболевании, обусловленном пищевой аллергией, кроме того, рекомендуются препараты для поддержания и улучшения работы ЖКТ. Прежде всего, это пробиотики, энтеросорбенты и ферментные препараты.
Также используются и другие методы лечения:
- УФ-терапия и фотохимотерапия (совместное применение ультрафиолета и фотосенсибилизующих препаратов),
- рефлексотерапия,
- курортотерапия и климатотерапия (в период ремиссии),
- методы очистки крови (гемосорбция и плазмафорез).
Могут применяться при заболевании и народные средства, но только с разрешения лечащего врача и в качестве вспомогательного, а не основного средства.
Профилактика
То, насколько здоровым будет ребенок, во многом зависит от его будущей матери. Поэтому профилактика заболевания должна начинаться еще в период беременности. Беременной женщине придется отказаться от питания высокоаллергенной пищей, а также избегать контактов с аллергенами – бытовыми или профессиональными. Кроме того, по возможности следует увеличить период грудного вскармливания, не злоупотреблять лекарственными препаратами.
Вторичная профилактика заключается в предотвращении перехода болезни в острую фазу у детей с устойчиво ремиссией. Вторичная профилактика включает диету, санаторно-курортное лечение, десенсибилизирующую терапию, исключение провоцирующих факторов.
Источник
