Мильгамма композитум при опоясывающем герпесе

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ И ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКИХ НЕВРОГЕННЫХ БОЛЕЙ
Быстрицкая Е.А., Быстрицкая Т.Ф., Чернакова Н.Н., Ромащенко И.В., Курбатова Т.И.
КВКД № 8, Москва

Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) является серьезной медицинской и социальной проблемой. Он часто встречается у пациентов в пожилом возрасте, когда высок риск развития постгерпетических невралгий. Это самое распространенное осложнение опоясывающего лишая, наблюдаемое у 10-20% пациентов.
В настоящее время под постгерпетическими невралгиями принято понимать хроническую, изнуряющую, невропатическую боль, появляющуюся при высыпаниях опоясывающего лишая и персистирующую после заживления высыпаний на средний срок от 30 дней до 6 месяцев. В основе формирования данных болей лежит вызванное вирусом герпеса воспаление и некроз с последующим рубцеванием дорсальных корешков ганглиев на стороне поражения. У 95% пациентов наблюдается спонтанное разрешение болей в сроки от 1 до 6 месяцев. Постгерпетические невралгии редки у больных младше 40 лет, зато они отмечаются более чем 1/3 пациентов старше 60 лет. Тяжесть данного состояния и его продолжительность создает серьезные медико-социальные проблемы для пожилых пациентов, что требует наиболее раннего и полного купирования данного состояния.
В настоящее время существует 3 основных направления в комплексном лечении герпеса: наиболее раннее назначение противовирусных препаратов, прием обезболивающих средств и назначение препаратов и физиотерапевтических процедур восстанавливающих поврежденные нервные клетки.

Наиболее раннее назначение противовирусных препаратов. В настоящее время существует 3 класса противовирусных препаратов. К первому классу относится ацикловир (зовиракс, ацикловир-акри, ацикловир Гексал) оказывающий выраженное действие на вирус герпеса находящийся в крови пациента, однако его биодоступность не превышает 20%, что вызывает необходимость в многократный приеме его в течение суток. К второму классу относится валацикловир (вальтрекс). Его биодоступность превышает 50%, что позволяет достичь большей концентрации препарата в крови. К третьему классу относится препарат на основе фамцикловира (фамвир). Он обладает самой высокой биодоступностью — 77% и способен проникать в шванновские клетки, окружающие нервные волокна, однако в связи с высокой стоимостью лечения остается недоступными для большей части пожилых пациентов.
Основными препаратами для снятия болей при постгерпетических невралгиях остается прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Однако, наличие в пожилом возрасте многочисленных сопутствующих заболеваний, в том числе язвы желудка, при выраженном болевом синдроме, требует одновременно назначение наиболее эффективных и более безопасных средств. В последние годы на фармацевтическом рынке появились такие препараты как лорноксикам (ксефокам), керолака трометамин (кетанов) и нимесулид (нимесил) обладающие более выраженным обезболивающим эффектом и лучшей переносимостью.
Одними из наиболее востребованных методов для восстановления нервных клеток является назначение витаминов и физиотерапевтических процедур (лазерное облучение). В качестве комплексного витаминного препарата мы использовали мильгамму. Она оказывает анальгезирующее действие за счет входящего в состав лидокаина и витаминов В1, В6 и В12. Улучшает регенерацию нервной ткани за счет усиления кровоснабжения, участия в синтезе миелиновой ткани и в биосинтезе нейромедиаторов (дофамин, норадреналин), что является действием пиридоксина (В12). Тиамин (В1) обладает антиоксидантной активностью, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения. А совместное действие витаминов B1, В6 и В12 улучшают функцию двигательных и чувствительных нервов. Лазерное воздействие оказывает иммуномодулирующее, улучшающее кровоснабжение и регенерацию нервов действие, а так же способствует нормализации проведения нервного импульса. На настоящий момент не доказано действие инфрокрасного лазера на уменьшение репликации вируса герпеса, но при добавлении серопозитивных лейкоцитов был описан выраженный эффект по уменьшению репликации вируса, что подтверждает иммуномодулирующее действие лазера.

Материалы и методы: Под наблюдением находилась 80 больных с диагнозом опоясывающий лишай, осложненный герпетической невралгией (49 мужчин и 31 женщина, в возрасте от 45 до 70 лет). Всем пациентом для лечения опоясывающего лишая назначали валтрекс по 1 таблетке 2 раза в день на 5-7 дней, с обработкой очагов 1% раствором бриллиантово зеленого и ацикловиром 5% мазью 3-5 раз в день.
В 1-ю группу вошли пациенты – 36 человек, начавшие в качестве лечения неврогенных болей инъекции мильгаммы 2,0 в/м, через день, № 5.
Во 2-ю были включены пациенты – 24 человека, которым назначали на очаги лазеротерапию.
В 3-ю группу – 20 человек, которым одновременно делали инъекции мильгаммы и проводили лазеротерапию на очаги.
Пациентам во 2 и 3 группах производилась низкоинтенсивное лазерное облучение на гелий-неоновом лазере «УЛФ -01» с длинной волны 630 нм, непрерывного действия. Процедуры проводились в виде локального воздействия на очаг высыпаний, с временем экспозиции 5 минут на 1 очаг, ежедневно, на курс от 5 до 10 процедур, после обработки очагов 1% бриллиантовым зеленом. Так как, при окрашивании кожи в зеленый цвет происходит максимальное поглощение излучения, длинной волны 630 нм, что приводит к максимальному воздействию лазерной терапии.
Аллергических реакций во всех группах в ходе лечения не отмечалось.
Результаты: в 1-й группе у всех пациентов отмечались уменьшение болей на 3-4 инъекции мильгаммы, с полным купированием болей к 5 инъекции, что составляло 10 дней от начала лечения. Инъекции мильгаммы вызывали слабо болезненное ощущение в месте введения у 80% (29 пациентов) через 15-40 минут после инъекции продолжительностью до 6-8 часов, не требовавшие отмены препарата. Герпетические высыпания проходили к 7 дню от начала приема валтрекса. После окончания лечения рецидивов герпетических и постгерпетических невралгий не было.
Во 2-й группе у 8,4% (2 пациентов) отмечались на 2 процедуре лазеротерапии усиление болей, у всех пациентов боли полностью прекратились к 4 процедуре, что составляло 4 дня от начала лечения. Болезненных ощущений при процедурах не отмечалось. Герпетические высыпания проходили к 5-6 дню, со снижением объемов очага поражения после каждой процедуры лазеротерапии. На 5 день лечения отменялся валтрекс. После окончания лечения рецидивов герпетических и постгерпетических невралгий не было.
В 3-й группе у всех пациентов полные купированием болей происходило к 4 дню от начало комплексного лечения, без усиления болей на 2 процедуре лазеротерапии, что связано с воздействием мильгаммы. Инъекции мильгаммы так же вызывали слабо болезненное ощущение в месте введения у 85% (16 пациентов). Герпетические высыпания проходили к 4-5 дню. На 5 день лечения отменялся валтрекс. После окончания лечения рецидивов герпетических и постгерпетических невралгий не было.

Выводы: применение лазеротерапии или инъекции мильгаммы способствуют в равной мере лечению герпетических и постгерпетических невралгий, без последующих клинических рецидивов. При применении лазеротерапии наблюдаются такие преимущества, как отсутствие выраженных ощущений при каждой процедуре, более ранний клинический эффект при лечение невралгий и более ранние излечение от опоясывающего лишая, что позволяет отменить валтрекс, а следовательно уменьшить общую стоимость лечения. Мильгамма имеет такое преимущество, как доступность лечения, так как многие пациенты делали инъекции самостоятельно. Комплексное применение данных методов дает как лучшую переносимость лечения, так более выраженный клинический эффект.

Источник

Препарат Мильгамма – широко используемое в неврологии и других разделах медицины средство. Показания к его применению разнообразны – от болей в позвоночнике до осложнений сахарного диабета.

Ампула Мильграммы

Мильгамма – описание и состав

Фармакологическое средство выпускается в форме раствора для уколов, в виде таблеток, драже (Мильгамма Композитум). От заболеваний нервной системы и прочих патологий чаще назначают Мильгамму в инъекциях. Раствор красного цвета можно вводить внутримышечно, внутривенное применение не практикуется.

Каждая ампула содержит 2 мл Мильгаммы, в упаковке – 5 и 10 ампул. Таблетки производятся в количестве 30 и 60 штук/упаковке, драже – по 15 штук/блистере по 2-4 штуки в коробочке. Мильгамма состав витаминов в уколах – это концентрат витаминов группы В:

тиамин (вит. В1, тиамина гидрохлорид), 100 мг;
пиридоксин (вит. В6, пиридоксина гидрохлорид), 100 мг;
цианокобаламин (вит. В12), 1000 мкг.

Укол Мильгаммы очень болезненный, как и введение других препаратов на основе витаминных комплексов. Поэтому в его состав добавлен анестетик – лидокаина гидрохлорид.

В качестве дополнительных ингредиентов Мильгамма содержит воду, натрия гидроксид, бензиловый спирт, натрия полифосфат, калия гексацианоферрат.

Стоимость препарата составляет 250 руб. (за 5 ампул), 630 руб. (за 30 таблеток), 1150 руб. (за 60 драже).

Как работает препарат?

Комплексное средство на основе витаминов гр. В представляет собой нейротропный препарат с противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Вместе активные вещества усиливают кровоток, улучшают работу нервных клеток. Прочие эффекты, которые обеспечивает введение или прием лекарства:

оптимизация микроциркуляции крови;
усиление кроветворения;
уменьшение отеков;
общее укрепление организма;
нормализация функций сосудов.

Лидокаин в составе необходим не только для снижения неприятных местных реакций. Этот анестетик снимает общий болевой синдром, уменьшает силу воспалительной реакции. Отдельные компоненты Мильгаммы дают следующие действия:

Мильгамма – показания

От чего помогает Мильгамма (уколы)? Обычно врачи назначают лекарство в комплексной терапии различных локальных и системных нервных заболеваний, в том числе – вызванных дефицитом витаминов гр. В. Как симптоматическое и патогенетическое средство, Мильгамма показана при:

невралгиях различного генеза;
парезах лицевого нерва;
ретробульбарных невритах;
плексопатии;
ганглионите;
диабетической полинейропатии;
алкогольной полинейропатии;
прочих видах нейропатий.

Для общего укрепления организма, после перенесенных тяжелых болезней, операций, инфекций, при авитаминозе тоже показано введение или прием указанного витаминного комплекса. У пожилых людей нередко наблюдаются ночные судороги – Мильгамма применяется для их устранения. Миалгия, или мышечный болевой синдром разного происхождения, тоже успешно купируется применением Мильгаммы.

От остеохондроза и других заболеваний позвоночника препарат чаще всего используют в комплексе с миорелаксантами (Мидокалм) и НПВП (Мовалис и другие).

Лекарство хорошо себя зарекомендовало при опоясывающем герпесе, вызванном вирусом Зостер, а также против прочих герпесвирусных инфекций, локализующихся в нервной ткани. Прочими показаниями к применению препарата Мильгамма являются радикулит, люмбаго, ишиас, мышечно-тонический синдром и даже рассеянный склероз.

Радикулит, ишиас, рассеянный склероз, опоясывающий лишай

Как правильно применять Мильгамму?

Если врач рекомендовал делать уколы Мильгаммы, их следует выполнять строго в обозначенном количестве. Сколько будет длиться курс зависит от заболевания. Так, если болит шея, грудной или поясничный отдел позвоночника, может быть назначено 5-10 уколов ежедневно. На выходные можно делать перерыв в лечении. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу в количестве 2 мл (доза для взрослого человека).

Куда колоть Мильграмму

Для поддерживающего лечения в той же дозировке вводят Мильгамму дважды или трижды/неделю. Такой курс может продолжаться до месяца. Нормы приема для драже и таблеток следующие:

1 штука/сутки для поддерживающей терапии в течение месяца;
1 штука/3 раза в сутки при острой боли в течение 10 дней.

Запивать таблетки нужно большим объемом воды, прием не зависит от еды. После окончания курса таблеток, уколов врач может продлить его. Это возможно при отсутствии риска развития нейропатии, связанной с передозировкой витамина В6.

Решение о лечении Мильгаммой у беременной, кормящей принимает врач. Большие дозы лекарства могут подавлять лактацию. Препарат проникает в грудное молоко – это также следует учесть при лечении.

Противопоказания и побочные действия

Побочные действия на фоне терапии встречаются часто, лучше ознакомиться со списком заранее. В основном, они местные – боль в области введения, которая наблюдается в течение 2-5 часов. Там же может отмечаться сыпь, покраснение, раздражение на коже. Из кожных реакций у некоторых людей появляется общая сыпь, зуд, акне на лице, гипергидроз. Все «побочки» обычно проходят после прекращения курса терапии.

высыпания после укола

Прочими возможными реакциями организма на введение Мильгаммы являются:

редко – тахикардия;
очень редко – брадикардия;
очень редко – головокружение, спутанность сознания;
рвота, тошнота;
дискомфорт в желудке;
судороги мышц.

Детям назначений препарата не допускается, он разрешен с 18 лет. У аллергиков возможны тяжелые реакции – отек Квинке, шок, генерализованные высыпания на коже. Аналогичные явления случаются и при передозировке. Нельзя вводить препарат в вену – при случайном введении следует обратиться к врачу и находиться несколько часов под его надзором. Во время терапии нужно полностью отказаться от алкоголя.

Отказ от алкоголя

Аналоги уколов Мильгаммы дешевле

Лекарство стоит дорого, и потому часто больные заинтересованы в поиске заменителя внутри другой ценовой категории. Когда пациент желает приобрести для препарата Мильгамма аналоги, дешевле уколы можно найти среди витаминных комплексов отечественного производства. По дозировке они не отличаются, а курсы лечения — одинаковые.

Витагамма — пример полного совпадения по составу от российского производителя. Противопоказаний у этих уколов больше: к ним относятся тромбозы, рост уровня эритроцитов, сильные кровотечения и низкое артериальное давление. С осторожностью назначают Витагамму и после 65 лет.
Комбилипен в среднем стоит всего 150 рублей. У него меньше ограничений для приёма, чем у предыдущего лекарства; в целом от раствора для внутримышечного введения имеет смысл ожидать тех же эффектов, что и от Мильгаммы. В таблетки Комбилипен Табс тиамин входит в жирорастворимой форме.
Бинавит назначается при тех же состояниях, что и другие заменители, и имеет сходные побочные эффекты. Обойдётся лекарство примерно в 240 рублей. Усилен состав в таблетках Бинавит Форте.
Нейромультивит продаётся по 2, 4 или 10 ампул; средняя стоимость — 300 рублей. Лидокаина в составе нет, что полезно в случае аллергии на вещество; сами инъекции же становятся болезненными. Есть в продаже и таблетки: на каждую приходится по 100 мг тиамина, 200 мг пиридоксина и 200 мкг цианокобаламина.
Не включает лидокаин и Нейробион. Выпускается он в Германии; в числе противопоказаний отсутствует сердечная недостаточность. Каждая ампула содержит 3 мл лекарства, что превышает объёмы похожих средств; цена упаковки составляет около 320 рублей.

В аптеке реализуется много средств, являющихся аналогичными по составу. Точный аналог Мильгаммы в уколах – препарат Комплигам. Цена лекарства ниже (130 руб), эффективность высокая. Также аналогами служат препараты в ампулах, некоторые российского производства:

Название	Состав	Цена
Бинавит	цианокобаламин (витамин В12) — 0,5 мг; пиридоксин (витамин В6) — 50 мг; тиамин (витамин В1) — 50 мг; лидокаин — 10 мг.	около 155 руб. за ампулы 2 мл, 10 шт.
Комбилипен	тиамина гидрохлорид (витамин В1) – 50 мг; пиридоксина гидрохлорид (вит. B6) – 50 мг; лидокаина гидрохлорид – 10 мг; цианокобаламин (витамин B12) – 500 мкг; адьюванты: гексацианоферрат калия, бензиловый спирт, гидроксид натрия, триполифосфат натрия, вода для иньекций.	около 165 руб. за ампулы 2 мл, 10 шт.
Тригамма	тиамина гидрохлорид — 50 мг; пиридоксина гидрохлорид — 50 мг цианокобаламина — 500 мкг; лидокаина гидрохлорид — 10 мг. Вспомогательные вещества: бензетония хлорид, динатрия эдетат (трилон Б), натрия гидроксид, вода д/и.	около 115 руб. за ампулы 2 мл, 5 шт.
Витагамма	Тиамином (витамин В1); Пиридоксином (витамин В6); Цианокобаламином (витамин В12); Лидокаином. Сопутствующие вещества: соединения натрия, калия, спирт, вода.	от 130 руб. за ампулы 2 мл, 5 шт.
Триовит	бетатаб 20% — 50 мг; дрожжевой комплекс с селеном 2000 — 25 мг; кислота аскорбиновая, покрытая оболочкой, тип ЕС — 100 мг; а-токоферил ацетат 50% — 80 мг. Вспомогательные вещества: тальк, кремния оксид коллоидный безводный, магния стеарат.	около 280 за 30 капсул
Витаксон	цианокобаламин – 50 мг; пиридоксина гидрохлорид – 50 мг; тиамина гидрохлорид – 50 мг. Вспомогательные вещества: полифосфат натрия, вода для инъекций, гидроксид натрия.	от 157 руб. до 240 руб. за ампулы 2 мл, 5 шт.
Нейромультивит	1 флакон с лиофилизатом для приготовления раствора для инфузий содержит: тиамина гидрохлорид — 100,00 мг пиридоксина гидрохлорид — 100,00 мг цианокобаламин — 1,00 мг вспомогательные вещества: диэтаноламин 5,0 мг, вода для инъекций до 2,0 мл	около 182 руб. за ампулы 2 мл, 5 шт.
Солувит Н	тиамина мононитрат 3,1 мг; рибофлавина натрия фосфат дигидрат 4,9 мг; никотинамид 40 мг пиридоксина гидрохлорид 4,9 мг; натрия пантотенат 16,5 мг; натрия аскорбат 113 мг; биотин 60 мкг; фолиевая кислота 0,4 мг; цианокобаламин 5 мкг. вспомогательные вещества: глицин — 300 мг; динатрия эдетат — 0,5 мг; метилпарагидроксибензоат — 0,5 мг.	от 1000 руб. за 10 ампул по 10 мл
Нейробион	3 мл раствора содержит: Тиамина гидрохлорид (витамин В1) 100 мг; Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) 100 мг; Цианокобаламин (витамин В12) 1 мг.	от 320 руб. за ампулы по 3 мл
Боривит	В 2 мл раствора: Действующие вещества: 100 мг тиамина гидрохлорида; 100 мг пиридоксина гидрохлорида; 1 мг цианокобаламина; 20 мг лидокаина гидрохлорида. Вспомогательные вещества: спирт бензиловый, натрия гексаметафосфат, калия гексацианоферрат, натрия гидроксид, вода для инъекций.	?
Гексавит	ретинола ацетат 5000 МЕ (1.72 мг)?или ретинола пальмитат 5000 МЕ (2.75 мг); аскорбиновая кислота — 70 мг; тиамина хлорид — 2 мг?или тиамина бромид — 2.6 мг; рибофлавин — 2 мг; пиридоксина гидрохлорид — 2 мг; никотинамид — 15 мг.	63 руб. за 50 шт. драже

Нейромультивит для детей

Некоторые препараты выпускаются только в таблетках, но большинство представлены обеими лекарственными формами. Разница между лекарствами в производителях и цене, поэтому можно выбрать подходящее средство и заменить Мильгамму (с одобрения врача). Препарат Нейромультивит назначается также детям, а в его составе нет лидокаина, он реже вызывает побочные реакции, что можно учесть в лечении аллергиков.