Мононуклеоз герпес 6 типа цитомегаловирус

Герпес- это инфекционное заболевание вирусного генеза, основными проявлениями которого являются поражения кожи и слизистой в виде сгруппированных пузырьков с жидкостью.

Наиболее часто герпетические высыпания поражают слизистые оболочки (нос, глаза), кожу и наружные половые органы.

Более тяжелые формы протекают по типу поражения ЦНС с последующим развитием герпетического менингита и энцефалита.

Заболеванию более всего подвержены люди со слабым иммунитетом (после переохлаждений и других инфекционных процессов).

Организм человека подвержен атакам 8 типов герпесвирусов:

1 тип представлен вирусом простого герпеса — проявляется под видом высыпаний на губах;
2 тип – генитальный герпес- поражаются половые органы;
3 тип — варицелла зостер (вирус ветряной оспы и опоясывающий лишай);
4 тип — Вирус Эпштейна — Барр — считается причиной развития болезни Филатова;
5 тип представлен цитомегаловирусом(ЦМВ).
6 тип- появление внезапной экзантемы (детской розеолы);
7 тип — розеоловирус, причина синдрома хронической усталости. Часто встречается с вирусом герпеса 6 типа;
8 тип- герпесвирус, ассоциируют с саркомой Капоши.

Информация о патогенезе

Если говорить о патогенезе герпесвирусов, то передаются они контактным путем (через предметы обихода). Данный вирус может передаваться и воздушно-капельным путем.

Вирус герпеса обладает способностью проникать сквозь слизистые оболочки, к примеру:

половые органы;
ротовая полость;
верхние дыхательные пути.

Через кожные покровы вирус попадает в кровь, затем стремительно разносится и оседает в органах и системах. Одно из его любимых мест — чувствительные нервные волокна, таким образом он встраивается в генетический аппарат ЦНС. Попав в ЦНС, он остается в ней навсегда, выдалить его оттуда никоим образом невозможно.

Для защиты от вирусных атак иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые блокируют циркулирующие в крови вирусные частицы, таким образом вирус хранится в нервной системе в спящем состоянии. Момент активации вируса- ослабление иммунитета при ОРВИ, а также гиповитаминозе.

На сегодняшний день гарантированного излечения от герпеса не разработано. Существуют, однако, специальные противовирусные препараты (Ацикловир, Валавир, Гропринозин, Циклоферон), которые могут подавлять дальнейшее размножение вируса, таким образом возможно повышение качества жизни больных.

Инфекционный мононуклеоз

Под таким медицинским термином, как инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) необходимо понимать острое вирусное заболевание, для которого характерна такая клиническая симптоматика:

поражение зева, лихорадочное состояние, увеличение регионарных лимфоузлов, печени и селезенки (вплоть до разрыва). В ходе диагностических мероприятий у больных обнаруживаются характерные изменения в составе крови- мононуклеары.

В большинстве случаев носителем инфекции считается больной человек (в том числе скрытые формы, в таких случаях вирусоноситель). Путь передачи заболевания – воздушно-капельный, наиболее часто со слюной, к примеру, при поцелуях, использовании предметов общего обихода, существуют случаи передачи инфекционных агентов при переливании крови.

Возбудитель мононуклеоза — ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр из семейства Herpesviridae. Основное отличие от других герпесвирусов- способность реплицироваться в клетках крови В-лимфоцитах, он не приводит к гибели клеток, а наоборот, способствует пролиферации. Возбудитель болезни Филатова во внешней среде неустойчив, он быстро погибает от высоких температур, дезинфицирующих средств и при высыхании. Вирус Эпштейна- Барр, кроме мононуклеоза, является возбудителем таких серьезных патологий, как карцинома носоглотки и лимфома Беркитта. На сегодняшний день роль Эпштейна-Барр в возникновении ряда других патологических состояний не полностью изучена.

Клиническая картина инфекционного мононуклеоза

Говоря о клинических признаках болезни Филатова, следует отметить тот факт, что инкубационный период в среднем достигает 21 дня, но может наступать и ранее (около 7 дней).

Период от начала заболевания до полной ремиссии составляет примерно 2 месяца.

Принято различать следующие симптомы мононуклеоза (они могут возникать как комплексно, так и выборочно (в разные временные отрезки)):

Чувство слабости и разбитости;
увеличение и болезненность лимфоузлов;
Бронхит, трахеит;
Болевые ощущение в суставах и мышцах (вследствие лимфостаза);
Субфебрильные температурные значения;
повышенная потливость;
тонзиллит (гнойный налет на миндалинах);
увеличение размеров печени и селезенки;
изменения состава крови: повышенное количество лейкоцитов, присутствие большого количества одноядерных клеток(мононуклеаров), которые по своему строению имеют схожесть с моноцитами и лимфоцитами;
Повышенная восприимчивость к ОРВИ и другим инфекциям на фоне ослабления иммунной защиты;
поражения кожных покровов (губы, слизистая носа) вирусом простого герпеса.

При диагностировании болезни Филатова следует провести дифференциацию от ВИЧ, дифтерии, ангины, краснухи, ОРВИ, листериоза, туляремии, псевдотуберкулёза, вирусного гепатита, болезни Ходжкина и острого лейкоза. Диагностика основывается на данных анамнеза и результатов лабораторных тестов.

Данная болезнь протекает в двух формах: острая и хроническая. Болезнь Филатова может иметь и атипичную форму, для которой характерно отсутствие или чрезмерная выраженность одного из признаков, к примеру: наличие желтухи — желтушная форма. Если говорить о прогнозе заболевания, то заканчивается оно полным выздоровлением, осложнения, как правило возникают редко (не считая разрыва селезенки при несвоевременной постановке диагноза. Специфической терапии нет, в качестве лечения применяют противовирусные препарата (ацикловир, валавир, гропринозин, циклоферон, в некоторых случаях необходима антибиотикотерапия (при присоединении бактериальной флоры), для снятия отечности применяют антигистаминные препараты. Всем пациентам на весь период болезни необходима полная изоляция.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус является представителем семейства Herpesviridae и относится к роду герпесвирус человека типа 5 (Human herpesvirus 5). Данный вирус поражает человека и может спровоцировать развитие цитомегалии.

Если говорить о путях передачи цитомегаловируса, то инфицирование происходит таким образом:

воздушно-капельным путем;
половым путем;
при медицинских манипуляциях;
при внутриутробном развитии или при прохождении сквозь инфицированные половые пути матери;
в период грудного вскармливания.

Клиническая картина ЦМВ

Инкубационный период варьируется в пределах от 20 до 60 дней, тогда как острый период длится 2 — 6 недель. Острая фаза характеризуется следующими проявлениями:

субфебрильные температурные значения;
озноб;
головная боль;
общая интоксикация;
ломота и боль в мышцах;
признаки бронхита.

В последствии, с целью борьбы с ЦМВ наблюдается перестройка иммунитета. Когда организм ослаблен, острая фаза переходит в скрытое течение, при котором наблюдается поражение внутренних органов и развитие вегетативно-сосудистых дисфункций. В таких случаях клинические проявления могут протекать в трех вариантах:

Генерализованная форма цитомегаловируса — воспаление внутренних органов (ткани печени, почек, селезенки, надпочечников и поджелудочной железы). При данной форме ЦМВ может развиваться бронхит или пневмония (в таких случаях антибиотикотерапия не дает видимых результатов). Внешние проявления генерализованной формы ЦМВ – кожная сыпь.
ОРВИ: для нее характерна следующая симптоматика – головная боль, субфебрильные температурные значения, слабость, ринит, воспаление слизистой ротовой полости (чаще всего сиаладенит, белый налет на языке), в отдельных случаях возникает воспаление глоточных миндалин.
Цитомегаловирусное поражение мочеполового аппарата: основным признаком является периодическое воспаление органов малого таза, которое также трудно поддается лечению с помощью традиционных антибиотиков.

Диагноз ставится на основании лабораторных исследований

ПЦР;
Наличие штаммов вируса в биологических жидкостях.
ИФА (обнаружение специфических антител в плазме крови).

Терапевтическое лечение ЦМВ имеет комплексный характер и должно быть направлено на укрепление иммунного статуса, антибактериальная терапия сопутствующих заболеваний, назначение противовирусных и общеукрепляющих препаратов с целью перехода заболевания в латентное течение.

Статью подготовила врач Тютюнник Дарья Михайловна

Источник

Цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барр, Вирус герпеса 6 типа, качественный — определение ДНК цитомегаловируса, Вируса Эпштейна-Барр, Вируса герпеса 6 типа в соскобе урогенитального тракта, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Метод ПЦР — позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.

С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это разновидность из группы герпесвирусов (Herpesvirus), относящаяся к роду Cytomegalovirus подсемейства 3-herpesviridae. Встречается везде. Статистика частоты встречаемости очень вариативна — вероятно, из-за того, что у значительной массы носителей вируса заболевание протекает бессимптомно. Способов полного излечения от герпеса пока нет, т.е. зараженный человек остается носителем возбудителя на всю жизнь.

ЦМВ — это инфекция, сходная с герпесом или ветрянкой, только с гораздо более серьезными и неожиданными последствиями — от повреждения внутренних органов до необратимых изменений ЦНС. Передача вируса возможна только от человека к человеку — через предметы или животных заражение произойти не может. Определить данное заболевание на ранних стадиях проблематично, его точный инкубационный период пока неизвестен. Проявления инфекции могут быть приняты за воспаление органов мочеполовой системы, обычные недомогания типа ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и прочие обычные болезни. Весьма часто ЦМВ приводит к возникновению многочисленных воспалений сразу в нескольких внутренних органах.

Наиболее часто цитомегаловирусная инфекция проявляется как острая респираторно-вирусная инфекция. От больных поступают жалобы на общее недомогание, насморк, быструю утомляемость. Происходит увеличение и воспаление слюнных желез, сопровождающееся беловатым налётом на языке и дёснах, а также обильным выделением слюны.

При генерализованной форме ЦМВ-инфекции наблюдается поражение паренхиматозных (внутренних) органов. Воспаляются почки, поджелудочная железа, печёночная ткань, селезёнка, надпочечники. Это сопровождается «беспричинными», на первый взгляд, бронхитами и пневмониями, которые плохо поддаются лечению антибиотиками. У больных снижается иммунный статус, в периферической крови становится меньше тромбоцитов. Довольно часто наблюдаются поражения стенок кишечника, периферических нервов, сосудов глаз и головного мозга. Увеличиваются подчелюстные и околоушные слюнные железы, воспаляются суставы. Могут появиться высыпания на коже.

У женщин и мужчин поражение мочеполовой системы даёт симптомы хронического неспецифического воспаления. В этом случае, если не обнаружена вирусная природа патологии, лечение заболевания при помощи антибиотиков будет малоэффективно.

Самые серьёзные и опасные осложнения цитомегаловируса — это патология беременности, плода и новорожденного. Если произошло инфицирование плода во время беременности, то риск развития этой патологии будет максимальным. Однако, не стоит забывать, что проблемы могут возникнуть также у беременных при активации латентной ЦМВ-ифекции, когда вирус попадает в кровь, впоследствии заражая плод. Согласно статистике, ЦМВ является наиболее частой причиной невынашивания беременности. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция является причиной поражений центральной нервной системы (тугоухость и отставание в умственном развитии). 20–30% случаев заканчиваются смертью ребёнка.

При беременности вирус не всегда передается от больной матери ребенку. Но если инфицирование ЦМВ произошло в период беременности или болезнь усилилась, то вероятность передачи заболевания плоду значительно возрастает.

Возникший иммунодефицит может спровоцировать активизацию болезни. Возбудитель может содержать моча, слюнная или семенная жидкость, молоко или секрет шейки матки. Мать может заразить ребенка как внутриутробно, так и при родах или при кормлении. Подростки часто заражаются при поцелуях, половых контактах и т.д.

Передача возбудителя возможна посредством цельной крови или её препаратов, содержащих красные кровяные тельца, либо во время пересадки органов. При нормальном иммунитете заболевание может никак себя не проявлять даже в течение всей жизни.

Вирус Эпштейна-Барр
Вирус Эпштейна-Барр относится к вирусам герпеса организма 4-й группы, который поражает В-лимфоциты человека, вызывая инфекционный мононуклеоз. Кроме того, он связан с развитием волосистой лейкоплакии, назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, болезни Ходжкина, В-клеточной лимфомы. Этот вирус может быть причиной так называемого «синдрома хронической усталости».

Первичное инфицирование часто протекает с умеренно выраженным тонзиллитом и фарингитом или бессимптомно. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза определяются у 35–50% инфицированных.

Длительность инкубационного периода заболевания составляет 4–6 недель. В начальный период болезни инфекция проявляется болями в мышцах, утомляемостью, общим недомоганием. Затем к ним присоединяется лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, селезёнки и иногда печени. В некоторых случаях появляется сыпь на руках и туловище. Симптомы сохраняются 2–4 недели.

Для беременных женщин и плода вирус Эпштейна-Барр безопасен. У грудничков, детей младшего возраста мононуклеоз развивается редко.

Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6)
Вирус герпеса 6-го типа является одним из 8 герпесвирусов, для которых человек является или единственным, или основным носителем. HHV-6 — это ДНК-вирус подсемейства Betaherpesvirinae рода Roseolovirus, имеет два подтипа — А и B. Более распространён подтип В, однако подтип А чаще всего выявляют у пациентов с иммунодефицитами.

Полное самовоспроизведение вируса происходит только в Т-лимфоцитах, но HHV-6 может быть выявлен и в других клетках — моноцитах, В-лимфоцитах, а также в ткани мозга, печени, слюнных желез, в эндотелии.

Основной путь заражения — воздушно-капельный, со слюной. Не исключены случаи передачи вируса герпеса 6 типа от матери ребёнку при кормлении грудью или непосредственно во время родов. У 2% рожениц вирус герпеса присутствует в вагинальном секрете, а ещё у 1% — в крови в пуповине. Неудивительно, что при родах герпес легко может попасть в организм ребёнка через микротравмы и царапины.

Также существует возможность инфицирования при трансплантации органов, гемотрансфузиях, через медицинские инструменты. Наркоманы и медицинские работники могут заразиться при случайном уколе иглой шприца, содержащего кровь больного, либо инфицированного.

Наиболее часто герпесом 6 типа заболевают дети в возрасте от 7 до 24 месяцев. Клиническим проявлением заболевания, вызываемого вирусом герпеса 6-го типа, являются обширные мелкие высыпания на коже у ребёнка, которые часто именуют детской розеолой, шестой болезнью или псевдокраснухой. По всему телу ребёнка распространяются небольшие высыпания, немного приподнятые над кожей и обычно не вызывающие зуда, быстро развивающаяся сильная лихорадка, продолжающаяся 3–4 дня. Часто болезнь протекает бессимптомно, сходство внезапной экзантемы с симптомами кори или краснухи зачастую приводит к постановке ошибочного диагноза.

В некоторых случаях бывают осложнения со стороны центральной нервной системы (судороги на фоне высокой температуры, редко энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит).

Взрослые редко инфицируются ВГЧ-6, причём заражение у них может сопровождаться симптомами инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр в таком случае отсутствует) или фульминантного гепатита.

ВГЧ-6 способен вызвать отторжение трансплантата у реципиентов. Осложнения вследствие активации ВГЧ-6 отмечены у пациентов после пересадки костного мозга, почек, печени, лёгких. В частности, пациенты после трансплантации костного мозга часто страдают от заболеваний, обусловленных HHV-6 (интерстициальная пневмония, супрессия костного мозга, менингоэнцефалит). Активация ВГЧ-6 является причиной 80 % случаев идиопатической лейкопении после трансплантации печени. К счастью, при своевременной диагностике ВГЧ-6 поддаётся лечению с помощью лекарственных препаратов.

ВИЧ-инфицированные составляют ещё одну категорию лиц с иммунодефицитом, у которых активация ВГЧ-6 способна приводить к серьёзным осложнениям (к поражениям ЦНС, к пневмонии и пр.) и прогрессированию основного заболевания. Кроме того, активный ВГЧ-6 может способствовать переходу ВИЧ из латентной в активную форму, поэтому регулярный контроль активности ВГЧ-6 у ВИЧ-положительных пациентов важен для своевременного начала антивирусной терапии.

Герпесвирус HHV-6 вызывает такие заболевания, как рассеянный склероз, энцефалит, розовый лишай, лихорадка у детей с судорожным синдромом, инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости, аутоиммунный тиреоидит, ретробульбарный неврит, печёночная недостаточность, рак. Существуют данные о том, что ВГЧ-6 является кофактором СПИДа, некоторых форм карцином шейки матки и назофарингеальных карцином.

Показания:

для подтверждения наличия/отсутствия инфекции;
для того, чтобы определить характер течения инфекции;
для дифференциальной диагностики инфекций;
профилактические скрининговые исследования;
подготовка к беременности;
признаки внутриутробной инфекции, фетоплацентарная недостаточность;
гепато-спленомегалия неясной природы;
лихорадка неясной этиологии;
повышение уровня печёночных трансаминаз, гамма-ГТ, ЩФ в отсутствие маркёров вирусных гепатитов;
невынашивание беременности (замершая беременность, привычные выкидыши).

Подготовка
За месяц до сдачи исследования необходимо исключить прием антибиотиков.

Мужчины:

соскоб уретры. Рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания;
первая порция свободно выпущенной мочи.

Женщины:

соскоб уретры, цервикального канала, влагалища. Сдача соскоба не допускается в дни менструации. За трое суток до взятия необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, тампонов, спермицидов, за сутки — исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне проведения обследования. После УЗИ-исследования с применением вагинального датчика, кольпоскопии, биопсии — должно пройти не менее 48 часов.

Слюна
Слюна собирается в стерильный контейнер. Желательно собирать биоматериал утром. Перед сбором нельзя чистить зубы, с момента последнего приема пищи должно пройти минимум 4 часа.

Моча
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.

Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации; во избежание попадания в мочу выделений из влагалища. Рекомендуется ввести во влагалище тампон.

За сутки до сдачи исключить прием алкоголя и половой акт.

Материал собирается в стерильный пластиковый контейнер. Собирается первая порция утренней мочи. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, собрать первую порцию мочи в чистую емкость. Продолжить мочеиспускание в унитаз. Емкость закрыть, промаркировать.

Интерпретация результата
Ответ выдается в качественном формате: «обнаружено» или «не обнаружено».

«Обнаружено»:

в анализируемом образце обнаружен специфичный для Цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вируса герпеса 6 типа фрагмент ДНК.

«Не обнаружено»:

в анализируемом образце не обнаружен специфичный для Цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вирус герпеса 6 типа фрагмент ДНК или концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности теста.