Может ли быть герпес в уретре
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Герпетический уретрит — вирусное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических симптомов. В последние несколько лет замечена тенденция к их широкому распространению. По данным современной литературы, число вновь заболевших возросло более чем на 10%.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
N34 Уретрит и уретральный синдром
A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
Причины герпетического уретрита
Возбудителем герпетического уретрита служит вирус простого герпеса типа 2, который выделяют при преимущественном поражении половых органов. Герпетический уретрит весьма контагиозное, инфицирование происходит при близких, интимных контактах.
При этом заражение может произойти от инфицированного пациента как имеющего симптомы заболевания, так и при их отсутствии. Первичное инфицирование часто сопровождается резко выраженной симптоматикой, после чего вирус переходит в латентное состояние. Повторное обострение заболевания наблюдается приблизительно у 75% больных.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы герпетического уретрита
Симптомы герпетического уретрита у мужчин возникают через 3-7 дней после контакта: на половом члене, внутренней поверхности крайней плоти, в мочеиспускательном канале возникают локальная эритема, везикулы, которые, прорываясь, образуют язвочки, обрамлённые красной воспалительной каймой. Герпетические высыпания обычно локализуются в ладьевидной ямке и не выходят за пределы висячей части мочеиспускательного канала. При уретроскопии они выглядят как множественные мелкие эрозии, иногда сливающиеся в более крупный очаг, что сопровождается болью и лихорадкой, паховым лимфаденитом, дизурией.
Появляются скудные слизистые выделения из мочеиспускательного канала, обычно в виде утренней капли, сопровождающиеся лёгким покалыванием или жжением. Как правило, симптомы герпетического уретрита исчезают через 1-2 нед. но у большинства больных возникают рецидивы с интервалом от нескольких недель до нескольких лет. Как правило, рецидивы вирусного уретрита протекают легче, чем первичная инфекция. В случае присоединения бактериальной инфекции отделяемое становится гнойным, более обильным, а продолжительность заболевания увеличивается до 3 нед и более. У половых партнёрш больных с герпетическими уретритами часто обнаруживают длительно протекающие эндоцервициты, также весьма устойчивые к проводимому лечению.
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Диагностика герпетического уретрита
Диагностика герпетического уретрита основана на обнаружении в соскобах или в мазках, взятых из оснований свежих герпетических поражений кожи или слизистой оболочки мочеиспускательного канала, многомерных гигантских клеток и внутриклеточных включений.
Проводят также ПЦР-диагностику и реакцию непрямой агглютинации: вирус герпеса фиксирован сенсибилизированных танином эритроцитах. Результат получают через несколько часов.
В настоящее время с успехом применяют специфические и чувствительные методы выявления антигена вируса простого герпеса — реакцию прямой иммунофлюоресценции, при которой в ядрах поражённых эпителиальных клеток видны округлые образования с ярко-зелёным свечением.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Какие анализы необходимы?
Лечение герпетического уретрита
Лечение герпетического уретрита чрезвычайно трудная задача, так как заболевание может протекать латентно. Принципы лечения генитального герпеса:
- лечение первого клинического эпизода герпеса;
- лечение рецидивов;
- длительная супрессивная терапия.
Рекомендации по лечению первого клинического эпизода генитального герпеса:
- ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки 7-10 дней или по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 7-10 дней;
- или фамцикловир по 250 мг внутрь 5 раз в сутки 7-10 дней;
- или валацикловир по 1 г внутрь 2 раза в сутки 7-10 дней.
Лечение герпетического уретрита следует начинать как можно раньше, сразу после появления первых симптомов заболевания.
При недостаточной эффективности лечения после 10-дневного курса возможен дальнейший приём препарата.
Ацикловир — препарат выбора и обычно обеспечивает достаточно успешное лечение. Клинические наблюдения подтвердили эффективность этого препарата: при его применении у больных с первичным поражением половых путей уменьшаются как распространение вируса, так и выраженность клинической симптоматики. Препарат применяют внутрь, внутривенно, местно (3-5% ацикловировая мазь).
Существующие методы лечения герпетического уретрита позволяют лишь купировать рецидивы заболевания, но не ликвидировать рецидивы заболевания. Большинство больных с первым клиническим эпизодом инфекции вирусом простого герпеса типа 2 затем сталкиваются с рецидивами заболевания. Это бывает реже у пациентов, первоначально инфицированных вирусом простого герпеса типа 1. Противогерпетическую терапию при рецидивах назначают эпизодически во время клинических проявлений генитального герпеса для улучшения состояния пациентов и сокращения продолжительности рецидива. Её назначают длительно в качестве суппрессивной терапии, которая сокращает количество рецидивов у пациентов с частыми обострениями заболевания (более 6 раз в год) на 70-80%. При таком лечении многие больные отмечают отсутствие клинических эпизодов. Есть данные об эффективности и безопасности приёма ацикловира более 6 лет и препаратов валацикловир и фамцикловир более года.
Эпизодическое лечение рецидивов генитального герпеса необходимо начинать в первый день клинических проявлений или во время продромального периода.
Рекомендуемые для этого режимы фармакотерапии рецидивов генитального герпеса следующие:
- ацикловир по 400 мг 3 раза в сутки 5 дней, или по 800 мг 2 раза в сутки 5 дней, или по 800 мг 3 раза в сутки 2 дня; .
- или фамцикловир по 125 мг 3 раза в сутки 5 дней или по 100″ м 2 раза в сутки 1 день;
- или валацикловир по 1 г 2 раза в сутки 5 дней или по 500 мг 2 раза в сутки 3 дня.
С целью профилактики рецидивов герпетической инфекции разработаны режимы суппрессивной терапии:
- ацикловир по 400 мг 2 раза в сутки;
- или фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки;
- или валацикловир 500 мг 1 раз в сутки или по 1 г 1 раз в сутки.
Рекомендуют периодическое прекращение приёма препарата (раз в 12 мес) для оценки возможных изменений течения заболевания.
Валацикловир в дозе 500 мг 1 раз в сутки может быть менее эффективным, чем другие режимы его дозирования, так же как и ацикловир у пациентов с очень частыми рецидивами заболевания (более 10 раз в год). Это диктует необходимость поиска более эффективных методов химиотерапии и специфической профилактики этой инфекции.
Этиотропное лечение герпетического уретрита может также включать бромуридин, рибовирин, бонофтон, эпиген, госсипол, мегасил.
При рецидивных формах герпетической инфекции противовирусную терапию дополняют назначением иммуномодуляторов (интерлейкины, циклоферон, роферон, индукторы интерферона).
Для полной ремиссии обязательны вакцинопрофилактика герпетической вакциной и антиоксидантная защита.
Следует отметить, что при лечении детей, лиц пожилого и старческого возраста, страдающих на герпетический уретрит, больных хронической почечной и печёночной недостаточностью, в том числе находящихся на гемодиализе, необходима соответствующая корректировка дозы препаратов.
Важно знать!
Герпетический стоматит – один из подвидов герпесного поражения слизистой человека. Во время проявления герпетического стоматита во рту больного появляется множество язвочек, характерных при герпесе, которые дают очень неприятные ощущения, особенно при приеме пищи.
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
Герпетический уретрит – воспаление уретры, вызванное вирусом простого герпеса.
По статистическим сведениям, на эту форму заболевания приходится от 0,3 до 2,9% всех случаев негонококковых уретритов.
Не всегда заболевание сопровождается симптомами.
Вирус герпеса при помощи ПЦР выделяется из уретры 5,4-7,6% мужчин.
Особенностью патологического процесса является отсутствие распространения в верхние отделы мочеполовой системы.
Герпес даже не поражает всю уретру.
Область воспаления ограничивается только дистальной её частью.
Причины герпетического уретрита
Непосредственной причиной является вирус простого герпеса.
В большинстве случаев это ВПЧ 2 типа.
Реже – 1 типа (приблизительно в 30% случаев).
Болезнь передается при половом контакте.
При инфицировании далеко не у всех пациентов развивается воспаление мочеиспускательного канала.
Только каждый третий страдает от признаков уретрита.
У остальных область поражения – это гениталии и кожа возле них.
При герпетическом уретрите внутри уретры формируются воспалительные очаги.
Они представлены:
- мелкими эрозиями;
- диффузно покрасневшей слизистой;
- сосудистыми пятнами.
Симптомы герпетического уретрита
Основные жалобы:
- жжение в уретре;
- болевые ощущения, которые у мужчин могут отдавать в яички, головку пениса;
- у женщин часто отмечается иррадиация в промежность или ягодицы.
На фоне герпетического уретрита у женщин и пациентов мужского пола иногда развивается лихорадка.
Происходит это реже, чем при других клинических формах заболевания.
После заражения герпесом повышается температура тела у 45% пациентов.
Но у лиц с признаками уретрита гипертермия отмечается лишь в 30% случаев, то есть, в полтора раза реже.
Другие жалобы, связанные с интоксикацией организма:
- боль в мышцах;
- слабость;
- головная боль.
В 75% случаев герпетический уретрит у мужчин сопровождается увеличением размеров лимфоузлов.
Они часто болезненные, кожа над ними красная.
Частота рецидивов герпетического уретрита
Герпетический уретрит не излечивается раз и навсегда.
У большинства людей он время от времени рецидивирует.
Но у некоторых эти рецидивы протекают без симптомов.
Либо клинические проявления выражены минимально, а потому не доставляют человеку значительного беспокойства.
Тем не менее, даже в этом случае обострение – неблагоприятный эпидемиологический фактор.
Так как именно в этот момент человек наиболее заразен для своих половых партнеров.
При первом заражении клинические проявления герпетического уретрита продолжаются 10-12 дней.
Этот срок совпадает с лабораторным выявлением вируса.
Он перестает определяться в уретральных соскобах спустя в среднем 11 дней после возникновения первых симптомов.
Средний срок эпителизации (заживления) повреждений – 17 дней.
Риск менингита у пациентов при обострении герпетического уретрита достигает 2-3%.
Чтобы его снизить, при каждом рецидиве необходимо получать лечение.
Описаны случаи острой задержки мочи у пациентов с вирусным воспалением мочеиспускательного канала.
Но они очень редки, у большинства людей такие осложнения не развиваются.
Периодичность обострений у разных пациентов разная.
Причем сроки эти могут отличаться весьма кардинально.
В то же время для одного отдельно взятого пациента периодичность обострений герпетического уретрита более-менее стабильная и вполне прогнозируемая.
При рецидиве клиническая картина выражена слабее.
Если возбудителем является герпес 2 типа, то появлению основной группы симптомов предшествует период продромальных явлений.
Он начинается за сутки до обострения.
В это время человек ощущает в уретре:
- покалывание;
- жжение;
- различные другие непривычные ощущения.
Парестезии также отмечаются на всех участках кожи, где через сутки появится сыпь.
У пациентов, инфицированных герпесом 1 типа, продромальный период тоже бывает.
Но он случается приблизительно в 7 раз реже.
При рецидиве герпеса:
- среднее время существования клинических проявлений – 5 дней;
- период вирусовыделения – 4,4 дня;
- быстрее разрешаются местные симптомы;
- лимфоузлы увеличиваются только в 10% случаев.
Средняя продолжительность между рецидивами составляет 4 месяца.
То есть, у среднестатистического человека, страдающего герпетическим уретритом, обострения случаются 3 раза в год.
Однако эти показатели значительно отличаются у разных людей.
Заразность партнера при герпетическом уретрите
Герпес относится к инфекциям с половым путем передачи.
Естественно, человек, страдающий герпетическим уретритом, заразен.
Правда, только в те периоды, когда продолжается вирусовыделение.
А этот период в точности соответствует времени, в течение которого у пациента имеются клинические проявления.
Если в уретре есть сыпь, вероятность заражения герпетическим уретритом партнера очень высокая.
Если симптомы недавно исчезли, она низкая, даже если ещё не произошла эпителизация поврежденной слизистой.
В период ремиссии заражение вообще невозможно, потому что нет вирусовыделения.
Секс при герпетическом уретрите разрешается.
Но только в периоды вне обострений.
Желательно использовать презерватив.
Он защищает только женщину.
Да и то, если очаг инфекции располагается только в уретре, и больше нигде.
При герпетическом уретрите у женщины она может заразить своего партнера даже в случае использования барьерной контрацепции.
Потому что вирус может внедряться не только в кожу члена, прикрытую латексом, но и в любые другие участки кожных покровов.
Возможно даже бытовое заражение герпесом.
Правда, герпетический уретрит таким способом не передается.
Сложно представить себе бытовые взаимоотношения, при которых один человек контактирует с другим посредством собственной уретры.
Так что на практике распространение данной клинической формы герпеса происходит только во время секса.
Наиболее заразен человек в течение первых 3 месяцев болезни.
Дальше риск заражения постепенно снижается.
Чем тяжелее протекает инфекция, тем больше вирусовыделение.
Соответственно, тем в большей мере опасен пациент с эпидемиологической точки зрения.
Для предотвращения инфицирования в семье может использоваться супрессивная терапия.
Она предполагает назначение ациклических нуклеозидов непрерывным курсом.
Герпетический уретрит у ВИЧ инфицированных
Герпес и ВИЧ потенцируют друг друга.
К тому же герпетическая инфекция относится к ВИЧ-индикаторным заболеваниям.
Поэтому всех пациентов с герпесом обследуют на вирус иммунодефицита.
Взаимодействие этих инфекций сводится к следующему:
- герпес повышает риск заражения ВИЧ;
- герпес утяжеляет течение ВИЧ;
- ВИЧ утяжеляет течение герпетической инфекции.
Вероятность заражения вирусом иммунодефицита при одном половом акте в целом невысокая.
Особенно если сравнивать с классическими венерическими заболеваниями.
Можно несколько лет заниматься сексом с ВИЧ-инфицированным партнером, так и не заразившись от него.
Связано это с тем, что для инфицирования должны присутствовать одновременно два таких фактора:
- наличие у больного человека значительного вирусовыделения (высокая вирусная нагрузка);
- поврежденная слизистая урогенитального тракта у полового партнера.
То есть, для заражения ВИЧ нужно заняться грубым сексом, при котором будут разрывы или ссадины на слизистой.
Это обеспечивает непосредственный контакт с кровью.
Либо необходимо, чтобы у реципиента был генитальный герпес.
В случае герпетического уретрита внутри канала появляются эрозии и язвочки.
Именно через них вирус иммунодефицита проникает в кровь.
Поэтому человека, являющегося носителем герпеса, с большей вероятностью обнаружится ВИЧ, чем в среднем в популяции.
Причем у них герпетический уретрит протекает тяжелее.
Насколько тяжелым будет клиническое течение, зависит исключительно от состояния иммунной системы.
При некомпенсированной ВИЧ-инфекции со временем значительно снижается количество CD-клеток.
Поэтому страдает клеточный иммунитет.
Это отражается на течении герпеса следующим образом:
- часто появляются высыпания не только в уретре и на гениталиях, но также в нетипичных местах;
- чаще встречаются многоочаговые формы герпетической инфекции;
- повышается риск системных осложнений, в том числе поражения ЦНС.
Если у здорового человека при герпетическом уретрите на слизистой канал появляются лишь небольшие пузырьки, то на фоне ВИЧ это могут быть буллезные или некротические элементы.
Они вызывают сильную боль, долго и тяжело заживают.
Часто сопровождаются гнойными процессами.
В результате перенесенного обострения герпетического уретрита нередко развиваются стриктуры уретры, требующие хирургического лечения.
В свою очередь герпес утяжеляет течение ВИЧ.
На фоне этой инфекции быстрее развиваются иммунные нарушения.
Поэтому требуется более раннее назначение антиретровирусной терапии.
Анализы крови и мазки при герпетическом уретрите
Наиболее точный способ диагностики герпетического уретрита – это мазок.
Его берут из мочеиспускательного канала.
Процедура эта неприятная и болезненная.
Но у нас она проводится по особой методике.
Поэтому болевых ощущений у пациентов нет.
Полученный соскоб эпителиальных клеток исследуется при помощи ПЦР в лаборатории.
При выявлении ДНК вируса диагноз считается подтвержденным.
Материал берут в период обострения герпетического уретрита.
Вне обострений герпес можно выявить с помощью анализа крови на антитела.
Метод менее точный.
Зато не имеет значения, есть ли вирусовыделение.
В крови определяются антитела к ВПГ 1 и 2 типа.
Иммуноглобулины синтезируются иммунной системой.
Их появление говорит о том, что контакт с герпетической инфекцией был.
А значит, он присутствует в организме и может вызывать обострения в будущем.
Иногда после лечения герпетической инфекции берутся анализы для контроля излеченности.
Это требуется для констатации прекращения вирусовыделения.
После получения отрицательных анализов человек может быть уверенным в том, что:
- рецидив герпеса закончен;
- возможны половые контакты без риска заражения партнера.
Лечение герпетического уретрита
Патологию лечат в амбулаторных условиях.
Исключение составляют осложненные формы с поражением ЦНС, глаз, внутренних органов или общим тяжелым состоянием пациента.
Для подавления репликации вируса назначаются этиотропные препараты.
Они позволяют:
- сократить период обострения;
- уменьшить симптомы герпетического уретрита;
- снизить тяжесть заболевания;
- предотвратить осложнения.
Есть несколько групп препаратов, эффективных в отношении вирусов герпеса.
Наибольшей активностью обладают ациклические нуклеозиды.
Список названий:
- ацикловир;
- валацикловир;
- фамцикловир.
Их механизм действия основан на взаимодействии с репликационными ферментами вирусов.
Для получения максимального эффекта во время обострения герпеса препараты должны назначаться как можно раньше.
В таком случае:
- быстрее уменьшается интоксикация;
- образуется меньше высыпаний;
- быстрее формируются корки.
Препараты принимают внутрь.
Иногда дополнительно используется местное лечение герпетического уретрита.
Схема лечения большинству пациентов назначается только в периоды обострений.
Но если рецидивы случаются 1 раз в 2 месяца и чаще, требуется супрессивная терапия.
Показанием для неё также является низкая эффективность эпизодического лечения.
Дополнительно могут назначаться такие лекарственные средства:
- противогерпетическая вакцина – вводится вне периода обострения, позволяет сократить количество ремиссий у большинства пациентов за счет формирования специфического иммунитета;
- иммуномодуляторы – способствуют укреплению неспецифического иммунитета.
Местно могут применяться антисептические средства.
Применяется также симптоматическое лечение.
Если человек страдает от сильной боли в уретре, снять её можно при помощи гелей, содержащих местные анестетики.
Они обезболивают слизистую на несколько часов, после чего введение средства в канал можно повторить.
Антибиотики показаны в таких случаях:
- присоединение бактериальной суперинфекции;
- гангренозная форма герпеса.
За пациентами, которые перенесли осложненную форму герпетического уретрита, осуществляется диспансерное наблюдение.
Оно ведется в течение 1 года.
Обследование выполняется спустя 3, 6 и 12 месяцев после окончания терапии.
При офтальмогерпесе срок наблюдения – 2 года.
В основном данная форма патологии диагностируется у лиц с иммунодефицитом.
При осложнениях со стороны ЦНС срок наблюдения составляет минимум 3 года.
В первый год человек приходит к врачу раз в 3 месяца, дальше – раз в 6 месяцев.
Иммунограмма и роль иммунолога при герпетическом уретрите
У одних людей герпес протекает легко и почти никогда не обостряется.
В то же время у других герпетический уретрит дает тяжелые симптомы.
Рецидивы могут случаться даже чаще одного раза в месяц.
В чем разница между этими двумя людьми?
В первую очередь – в состоянии иммунной системы.
У одного человека иммунитет в состоянии сдерживать размножение и патогенность вируса, у другого – нет.
Соответственно, чтобы улучшить клиническое течение заболевания, необходимо восстановить работу иммунной системы.
Для этого существуют специалисты-иммунологи.
Вы можете воспользоваться услугами этого доктора в нашей клинике.
После проведения иммунограммы врач подбирает лечение.
В течение нескольких месяцев оно приводит к улучшению работы иммунитета.
Его восстановление поможет человеку не только снизить количество рецидивов герпетической инфекции и тяжесть обострений.
Лечение также уменьшит заболеваемость другими инфекционными патологиями.
К какому врачу обратиться при герпетическом уретрите
В случае возникновения признаков уретрита, обращайтесь в нашу клинику.
Здесь работают высококвалифицированные венерологи.
Наши услуги:
- подтверждение наличия вируса герпеса в организме при помощи ПЦР;
- обследование на ВИЧ и сопутствующие ЗППП;
- специфическое лечение герпетической инфекции;
- оценка состояния иммунитета;
- нормализация иммунитета с целью снижения частоты обострений герпетического уретрита;
- вакцинация от герпеса (вакцина вводится с целью предотвращения рецидивов).
При необходимости доктор подберет супрессивную терапию и обеспечит профилактику заражения половому партнеру.
При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
