Может ли мрт показать герпес в мозгу

Диагностика герпетического энцефалита по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (D)

2. Определение:

• Инфекционное поражение паренхимы головного мозга, вызванное вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ1)

• Обычно развивается при реактивации вируса у иммунокомпетентных пациентов

б) Визуализация:

1. Общие характеристики герпетического энцефалита:

• Лучший диагностический критерий:

о Изменение сигнальных характеристик коры медиальных отделов височных и нижних отделов лобных долей в сочетании с ограничением диффузии на ДВИ

о Высокая вероятность вовлечения поясной извилины и контрлатеральной височной доли

• Локализация:

о Лимбическая система: обычно височные, островковые доли, обсубфронтальная область, поясные извилины

о Возможно поражение конвекситальной поверхности полушарий головного мозга, коры задних отделов затылочных долей

о Обычно двустороннее, но асимметричное поражение

о Обычно наблюдается «щажение» базальных ганглиев

о У младенцев и детей наблюдаются атипичные паттерны патологических изменений (могут быть вызваны ВПГ1 или ВПГ2):

— Изначально может наблюдаться поражение больших полушарий головного мозга

о Поражение среднего мозга и моста (мезенромбэнцефалит) встречается редко

Герпетический энцефалит на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента 45 лет с лихорадкой и изменениями психического состояния в медиальном отделе правой височной доли определяется подозрительный участок слабого изменения плотности мозговой ткани.

(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента в медиальном отделе правой височной доли определяются изменения интенсивности сигнала. При исследовании СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) был выявлен ВПГ1. На ранних этапах течения герпетического энцефалита может сохраняться нормальная КТ-картина.

2. КТ признаки герпетического энцефалита:

• Бесконтрастная КТ:

о На ранних этапах заболевания изменения при КТ отсутствуют:

— Снижение плотности, легкий масс-эффект в медиальных отделах височных долей, островка

— Кровоизлияния обычно встречаются на поздних этапах заболевания

о Преимущественное поражение лимбической системы; «щажение» базальных ганглиев

о Наиболее ранние КТ-признаки появляются на третий день после появления симптомов

• КТ с контрастированием:

о Фрагментарный или гиральный характер контрастирования височных долей (признак поздней острой/подострой стадии)

3. МРТ признаки герпетического энцефалита:

• Т1-ВИ:

о Отек коры в сочетании с исчезновением границы между серым и белым веществом, масс-эффект

о Может наблюдаться подострое кровоизлияние в виде повышения интенсивности сигнала от отечной ткани головного мозга

о В поздней подострой/хронической стадии наблюдается атрофия, энцефаломаляция

• Т2-ВИ:

о Зоны гиперинтенсивного сигнала кортикальной, субкортикальной локализации с относительным «щажением» белого вещества

о Может наблюдаться подострое кровоизлияние в виде повышения интенсивности сигнала от отечной ткани головного мозга

• FLAIR:

о Зоны гиперинтенсивного сигнала кортикальной, субкортикальной локализации с относительным «щажением» белого вещества

о Часто изменения обнаруживаются раньше, чем на Т2-ВИ

• T2*GRE:

о При кровоизлияниях в отечной мозговой ткани определяются гипоинтенсивные участки «выцветания» изображения

• ДВИ:

о Ограничение диффузии в структурах лимбической системы

о Выполните поиск двустороннего поражения

о Изменения на ДВИ могут предшествовать появлению изменений на Т2-ВИ/FLAIR

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о В раннем периоде заболевания может наблюдаться фрагментарный характер слабоинтенсивного накопления контрастного вещества

о Гиральный характер накопления контраста обычно наблюдается спустя неделю с момента проявления симптомов

о В некоторых случаях наблюдается контрастирование мозговых оболочек

о Наблюдается контрастирование височных долей, островковой коры, субфронтальной области, поясной извилины

• МР-спектроскопия:

о ↓ пика NAA, выраженный пик липидов-лактата

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ (изменения появляются на 24-48 часов раньше, чем на КТ)

• Советы по протоколу исследования:

о Мультипланарная МРТ с получением корональных Т2-ВИ и/или FLAIR-изображений, ДВИ, Т2* GRE, постконтрастных T1-ВИ томограмм

Герпетический энцефалит на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: в подострой стадии герпетического энцефалита в островковых областях определяются двусторонние, но асимметричные зоны снижения интенсивности сигнала. Отмечается контрастирование мягкой мозговой оболочки в левой островковой области. Имеются сообщения о пиальном, лептоменингеальном, диффузном и кольцевом характере контрастного усиления при герпетическом энцефалите.

(б) МРТ, SWI, аксиальный срез: у того же пациента в левой островковой области определяются участки кровоизлияний. После острой стадии (> 1 недели) МРТ обладает преимуществами перед КТ в выявлении кровоизлияний.

в) Дифференциальная диагностика герпетического энцефалита:

1. Острый инсульт головного мозга:

• Характерно соответствие бассейнам кровоснабжения (СМА, ПМА, ЗМА)

• Острейшее развитие симптоматики в отличие от 2-3 дневного анамнеза гриппоподобного состояния при герпетическом энцефалите (ГЭ)

• Снижение коэффициента диффузии при остром инсульте

• Инсульт в бассейне кровоснабжения ПМА может имитировать картину при герпетическом энцефалите (ГЭ)

2. Эпилептический статус:

• При активных судорогах возможно нарушение гематоэнцефалического барьера, что обусловливает изменения сигнальных характеристик и накопление контрастного вещества

• Гиперперфузия при височной эпилепсии может имитировать герпетический энцефалит (ГЭ)

• При эпилептическом статусе кровоизлияния отсутствуют

3. Лимбический энцефалит:

• Редкий паранеопластический синдром, связанный с первичной опухолью, часто локализованной в легких

• Предрасположенность к поражению лимбической системы, часто двустороннего характера

• Нет кровоизлияний

• Картина при нейровизуализации может быть неотличима от ГЭ

• Симптомы развиваются на протяжении недель и месяцев (в отличие от острого течения ГЭ)

• Новообразование с инфильтрирующим типом роста

• При глиомах низкой степени злокачественности возможно поражение медиальных отделов височной доли, что обусловливает развитие эпилепсии

• При глиоматозе головного мозга возможно поражение лобных и височных долей, также возможен двусторонний характер поражения

• Появление симптомов обычно вялотекущее

4. Другие энцефалиты:

• Лимбическая система обычно не поражается

• При нейросифилисе возможно поражение медиальных отделов височных долей, что может имитировать герпетический энцефалит (ГЭ):

о Возможно вовлечение мозговых оболочек, кровеносных сосудов (облитерирующий эндартериит)

• Лихорадка Западного Нила может имитировать клиническую картину при герпетическом энцефалите (ГЭ), но заболевание обычно протекает с поражением базальных ганглиев и/или таламуса

Герпетический энцефалит на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у молодого взрослого с изменениями психического состояния в левой височной доле определяется отек и геморрагический компонент. Несмотря на раннее начало лечения ацикловиром данный пациент погиб. Смертность среди пациентов с герпетическим энцефалитом (ГЭ) варьирует от 50 до 70%.

(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента через две недели после развития клинической картины герпетического энцефалита определяется потеря объема мозговой ткани височной доли. Кроме того, визуализируются линейные повторяющие ход извилин участки повышения интенсивности сигнала, которые расположены в структуре коры височной доли и характерные для подострого кортикального кровоизлияния.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Первичная ВПГ1-инфекция обычно встречается в ЛОР-органах, куда попадает при контакте с инфицированными биологическими жидкостями:

— Распространение по черепным нервам (язычный нерв, ветви тройничного нерва) в ганглии

— Находится в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва

— Реактивация вируса может происходить спонтанно или при воздействии различных факторов:

Локальная травматизация, иммунодефицит, изменения гормонального фона, эмоцинальное напряжение

2. Стадирование и классификация герпетического энцефалита:

• Семейство герпес-вирусов включает ВПГ1, ВПГ2, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус варицелла-зостер (ВВЗ), вирус В, ВПГ6, ВПГ7

• ВПГ1 встречается у взрослых и детей

• ВПГ2 чаще встречается у младенцев

• ВПГ1 и ВПГ2 являются ДНК-содержащими вирусами

• Вирусы являются облигатными внутриклеточными патогенами

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Геморрагический, некротизирующий энцефалит:

о Характерны выраженный отек, массивный некроз мозговой ткани с кровоизлияниями

о Вовлечение височных долей, коры островковой коры, глазничной поверхности лобных долей

о Менее часто поражается поясная извилина и кора затылочных долей

4. Микроскопия:

• Выраженные периваскулярные «манжеты», интерстициальное лимфоцитарное воспаление

• Внутриядерные включения в инфицированных клетках (нейронах, глии, эндотелиоцитах):

о Обычно это эозинофильные ядерные включения Каудри типа А

• При иммуногистохимическом исследовании выявляются вирусные антигены, антитела к ВПГ1

• При хроническом течении: микроглиальные узелки

д) Клиническая картина:

1. Проявления герпетического энцефалита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Лихорадка, головная боль, судорожные приступы ± продромальный период вирусного заболевания

о У детей заболевание часто проявляется неспецифическими симптомами:

— Поведенческие изменения, лихорадка, головные боли, судорожные приступы

о Обычно развивается у иммунокомпетентных пациентов:

— ВПГ1 не характерен для пациентов со СПИД

• Другие признаки/симптомы:

о Изменения психического состояния

о Очаговая или диффузная неврологическая симптоматика (< 30% случаев)

• Клинический профиль:

о При исследовании СМЖ определяется лимфоцитарный плеоцитоз, ↑ содержания белка

о Наиболее точным методом диагностики является исследование СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР):

— Чувствительность/специфичность приближается к 95-100%

— Возможно получение ложноотрицательных результатов, если СМЖ была забрана менее, чем через 72 часа после появления симптомов

о ЭЭГ: волны высокого напряжения в височных областях на фоне генерализованного замедления ритма

о Для постановки диагноза может появиться необходимость в биопсии головного мозга

2. Демография:

• Возраст:

о Может развиться в любом возрасте

о Наиболее часто встречается у подростков и молодых взрослых

о Возраст 1/3 всех пациентов < 20 лет

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о ВПГ1 является возбудителем ГЭ в 95% случаев о Наиболее частая причина спорадического энцефалита со смертельным исходом

о Наиболее частая неэпидемическая причина вирусного менингоэнцефалита

о У взрослых герпетический энцефалит (ГЭ) обычно связан с реактивацией вирусной инфекции

о У младенцев связан с инфекцией у матери

о Встречаемость: 1-3/1 млн

3. Течение и прогноз:

• Может прогрессировать до комы и смерти:

о Уровень смертности: 50-70%

о Снизить смертность и улучшить исход заболевания могут быстрая диагностика, раннее начало лечения противовирусными средствами

• У 2/3 пациентов, переживших данное заболевание, наблюдается выраженный неврологический дефицит, несмотря на терапию ацикловиром

• Остаточные явления включают нарушения памяти, потерю слуха, некупируемую эпилепсию, изменения личности

4. Лечение:

• Противовирусная терапия с внутривенным введением ацикловира

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• При подозрении на герпетический энцефалит (ГЭ) немедленно начинайте в/в терапию ацикловиром

• При одностороннем поражении герпетического энцефалита (ГЭ) может имитировать инсульт или опухоль: часто полезен анамнез

• Диагноз лимбического энцефалита ставится при отрицательных результатах всех тестов на ГЭ и при подостром развитии симптоматики

• Острое начало заболевания позволяет отличить ГЭ от поражения головного мозга иной этиологии

2. Советы по интерпретации изображений:

• На ранних этапах заболевания КТ-картина часто остается нормальной, в ранней диагностике наиболее чувствительным методом является МРТ с FLAIR/ДВИ

• Данные нейровизуализации часто имеют ключевое значение в постановке диагноза

ж) Список литературы:

Hatanpaa KJ et al: Neuropathology of viral infections. Handb Clin Neurol. 123:193-214, 2014
Mahan M et al: Neuroimaging of viral infections of the central nervous system. Handb Clin Neurol. 123:149-73, 2014
Steiner I et al: Update on herpes virus infections of the nervous system. Curr Neurol Neurosci Rep. 13(12):414, 2013
Sureka J et al: Clinico-radiological spectrum of bilateral temporal lobe hyperintensity: a retrospective review. Br J Radiol. 85(1017): e782-92, 2012
Akyldz BN et al: Diffusion-weighted magnetic resonance is better than polymerase chain reaction for early diagnosis of herpes simplex encephalitis: a case report. Pediatr Emerg Care. 24(6):377-9, 2008
Bulakbasi N et al: Central nervous system infections of herpesvirus family. Neuroimaging Clin N Am. 18(1):53—84; VIII, 2008

— Также рекомендуем «Вирусный энцефалит на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2019

Источник

Герпесом называется хроническая вирусная инфекция, при которой поражаются кожные покровы, слизистые, нервная система и в тяжелых случаях внутренние органы. У ослабленных людей и при неправильном лечении заболевания может пострадать головной мозг. Развиваются энцефалит (воспаление вещества мозга), энцефаломиелит (сочетанное поражение головного и спинного мозга) или серозный менингит (воспаление оболочек). При отсутствии должной помощи высок риск летального исхода.

У ослабленных людей и при неправильном лечении герпеса может пострадать головной мозг

У ослабленных людей и при неправильном лечении герпеса может пострадать головной мозг.

Симптомы

При герпетическом поражении мозга наблюдаются следующие симптомы:

Повышение температуры тела до 39-40ºC и выше. Указывает на воспалительный процесс и вирусемию (проникновение вируса простого герпеса в кровь). Лихорадка может быть первым симптомом заболевания. Нередко она возникает волнообразно.
Сильная головная боль. Усиливается при движениях головой, резком шуме и ярком свете. Постоянная и чаще всего локализуется в области лба и глазниц.
Боль в мышцах и суставах.
Разбитость.
Слабость.
Тошнота.
Рвота. Может быть многократной. Не имеет связи с приемом пищи.
Повышение кожной чувствительности.
Усиленная реакция на внешние раздражители (свет, прикосновения).
Катаральные явления в виде насморка и кашля. Наблюдаются не у каждого больного.
Зрительные расстройства в виде косоглазия, двоения предметов и опущения верхнего века. Свидетельствуют о поражении черепных нервов.
Поза «легавой собаки» (лежа на боку с запрокинутой головой и прижатыми ногами).
Ригидность (чрезмерная напряженность) мышц в области затылка.
Дисфагия (затруднение глотания).
Нарушение сознания в виде сонливости и оглушенности. Кома и сопор возможны при воспалении вещества головного мозга.
Нарушение речи (афазия). Указывает на тяжелое течение герпетического энцефалита. Таким людям сложно говорить.
Атаксия (нарушение координации движений и моторики).
Психомоторное возбуждение (указывает на развитие вирусного энцефалита).
Двигательные расстройства в виде параличей и парезов.

В случае нарушения функций мозжечка у больных наблюдаются размашистость движений, шаткость походки, снижение тонуса мышц и тремор. У новорожденных детей признаки герпеса включают судороги, подгибание ножек, выбухание родничков и плаксивость. У детей младшего возраста при тяжелом герпесе возможна задержка умственного развития.

Причины появления

Герпес головного мозга вызывается ВПГ (вирусном простого герпеса). Инфицирование происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым или трансплацентарным (через плаценту от больной матери) путями.

Попадая в организм человека, вирус приводит к поражению нервных стволов головного мозга.

Эта опасная патология бывает результатом первичного контакта с вирусом или же процесса реактивации возбудителя из-за снижения иммунитета или стресса. Заболевание может развиться на фоне простого герпеса губ при несоблюдении рекомендаций по лечению.

Заболевание головного мозга может развиться на фоне простого герпеса губ при несоблюдении рекомендаций по лечению

Заболевание головного мозга может развиться на фоне простого герпеса губ при несоблюдении рекомендаций по лечению.

Диагностика и лечение

При подозрении на церебральную (мозговую) форму герпетической инфекции понадобятся:

опрос пациента или его родных;
физикальный осмотр;
внешний осмотр кожи и слизистых;
определение менингеальных симптомов (ригидности мышц затылка, Кернига, Брудзинского);
КТ или МРТ головного мозга;
анализ цереброспинальной жидкости (при энцефалите увеличивается количество лимфоцитов);
общие клинические анализы крови и мочи;
анализ крови на антитела к вирусу герпеса;
неврологический осмотр;
полимеразная цепная реакция;
электроэнцефалография.

При подозрении на церебральную форму герпетической инфекции понадобится опрос пациента

При подозрении на церебральную форму герпетической инфекции понадобится опрос пациента.

При поражении головного мозга на фоне герпеса применяются следующие препараты:

противогерпетические средства системного действия в виде раствора для внутривенных инфузий (Ацикловир, Зовиракс);
системные кортикостероиды (Дексаметазон-Ферейн);
иммуностимуляторы (интерфероны, Полиоксидоний);
иммуноглобулин (вводится людям со слабым иммунитетом);
жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол МС, Панадол);
диуретики (Лазикс, Фуросемид);
нейропротекторы (Глицин, Пирацетам);
витамины (Комбилипен, Мильгамма);
антиконвульсанты (применяются при судорожном синдроме).

При необходимости проводится инфузионная терапия.

Осложнения и реабилитация

При неправильном лечении герпеса в мозгу возможны следующие последствия:

речевые расстройства;
поражение нервов;
гидроцефалия (скопление спинномозговой жидкости в головном мозге);
стойкое ограничение движений в конечностях;
нарушение зрения.

При неправильном лечении герпеса в мозгу возможно нарушение зрения

При неправильном лечении герпеса в мозгу возможно нарушение зрения.

При должном лечении прогноз относительно благоприятный.

При его отсутствии риск летального исхода составляет 70-75%.

Даже при устранении симптомов герпеса часто требуется длительная реабилитация.

Герпетический энцефалит

Наиболее опасно поражение вирусом вещества головного мозга. Это чревато отеком, смещением структур и их сдавливанием. Энцефалит герпетической природы может привести к эпилептическим приступам, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, повышению внутричерепного давления, психическим нарушениям, снижению слуха и коме.

Энцефалит — это…

По-быстрому о лекарствах. Ацикловир

Профилактика герпетического энцефалита и менингита включает в себя повышение иммунитета, применение вакцины (для людей из группы риска), прием витаминов, исключение стресса, полноценное питание и соблюдение назначений врача.

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка…