Можно ли делать химиотерапию при герпесе

Почему после лечения у онкологических больных появляется герпес?
Обострения (рецидивы) герпетической инфекции почти всегда сопровождаются выходом вируса в кровь – вирусемией, во время которой вирус воспроизводится в лейкоцитах и лимфоцитах, вызывая развитие вирусного иммунодефицита.
Развитие опухолевого процесса является результатом некомпетентности иммунной системы организма человека, одна из основных функций которой – распознавание и удаление из организма опухолевых клеток.
Основные методы лечения онкологический больных сегодня это:
- Оперативное лечение – собственно удаление опухоли – сопровождается травмой тканей в области операционной раны, кровопотерей, токсическим воздействием наркоза на организм больного.
- Химио-лучевая терапия направлена на разрушение опухолевых клеток и на угнетение их способности к размножению. Одно из серьезных побочных действий лучевой терапии – угнетение кроветворения и, как следствие, уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, ответственных за иммунитет. Побочный эффект химиотерапии – токсическое действие, нарушение функции печени, почек, истощение резервов кроветворения.
- Использование высоких доз кортикостероидных препаратов, которые назначают в комплексном лечении онкологическим больным, утяжеляет течение герпетической инфекции.
Таким образом, каждое из перечисленных воздействий на организм само по себе может вызвать иммунодефицитное состояние и способствовать активизации латентных (дремлющих) инфекций, к которым, безусловно, относятся простой герпес и герпес зостер. Ну, и давайте не забудем о психоэмоциональном состоянии человека, которого готовят к операции или находящегося на химио-лучевой терапии: обычно это страх, глубокая депрессия.
До 50% онкологических больных страдают рецидивирующим герпесом и опоясывающим герпесом.
Необходимо обратить внимание на следующий факт. Для герпетической инфекции характерны рецидивирующее течение, и особенностью герпеса у онкологических больных является появление тяжелых плохо поддающихся лечению форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов и систем, вплоть до развития токсико-септического состояния с генерализацией герпетической инфекции на фоне иммунодефицитного состояния.
Для герпеса зостер рецидивы не свойственны. Как правило, человек переболевает им один, редко два раза, при этом, с большим временным промежутком (более 5-20 лет) между атаками.
Герпес зостер может начать рецидивировать у онкологических больных на фоне иммунодефицита. В этих случаях герпес зостер относится к, так называемым, паранеоплазиям – заболеваниям и синдромам, обусловленным опосредованным влияниям опухолевого процесса на метаболизм и иммунитет. Рецидивирующий герпес зостер может возникнуть задолго до манифестации злокачественного новообразования и явиться первым признаком развития у человека опухолевого процесса.
Лечение герпесвирусных заболеваний у онкологических больных проводится противовирусными препаратами (зовиракс, валтрекс, фамвир, ацикловир-акри (отечественные)). Противовирусное лечение необходимо сочетать с иммуномодулирующей терапией под обязательным контролем иммунного статуса больного и индивидуальным подбором иммуномодуляторов. Лечение проводит дерматолог (вирусолог) совместно с онкологом.
Использование такого комплексного подхода позволяет достичь хороших результатов в лечении герпесвирусных заболеваний у онкологических больных, предупредить развитие осложнений герпетической инфекции.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Наши врачи
Прием ведут: уролог, вирусолог; дерматовенеролог, вирусолог; венеролог
вопросы и ответы
Арина / 23.09.2019
Добрый день!Подскажите, пожалуйста, очень переживаю, …
Дарья / 05.09.2019
Здравствуйте! Я журналистка и пишу статью о своем …
Игорь / 01.09.2019
Добрый день. С супругой страдаем от генитального герпеса, …
Мы стараемся сделать визит в наши медицинские центры удобным для каждого. Наша служба заботы о пациентах внимательно отслеживает все ваши пожелания к нашей работе.
ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ
Источник
Из противовирусных препаратов базисным препаратом является синтетический пуриновый нуклеозид — ацикловир (зовиракс), который выпускается в таблетках (200 мг, 400 мг, 800 мг); суспензии (5 мл — по 200 мг) во флаконах по 125 мл для приема внутрь; сухое вещество для инъекций — 250 мг в 1 ампуле; крем — 2, 10 г в тубах.
Схемы лечения ацикловиром:
• При первом клиническом эпизоде генитального герпеса ацикловир целесообразно назначать по 200 мг 5 раз в течение 5-10 дней или до достижения клинического разрешения; лечение ацикловиром эффективно, если оно начато в первые часы после проявления первых клинических симптомов заболевания; валацикловир внутрь 1 г 2 раза в день в течение 10 дней.
• При рецидивирующем генитальном герпесе эпизодическое лечение заключается в назначении ацикловира по 400 мг 5 раз в день в течение 5 дней или по 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней, или по 800 мг 2 раза в день в течение 5 дней; лечение целесообразно начинать в продромальном периоде или в первые часы клинических проявлений; супрессивная терапия (для больных, имеющих частые рецидивы) заключается в назначении перманентного метода лечения рецидивирующего герпеса, при котором ацикловир назначают ежедневно по 400 мг 2 раза в день или по 200 мг 4-5 раз в день в течение месяцев и даже лет. При рецидиве валацикловир назначают внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Ежедневная супрессивная терапия снижает частоту генитального герпеса у 75% пациенток. Подтверждена эффективность и безопасность ацикловира у пациентов, получавших ежедневную терапию в течение 5 лет.
• При наличии диссеминированной инфекции (энцефалит, пневмония, гепатит и т.п.) следует рекомендовать внутривенное использование ацикловира каждые 8 часов в течение 5-7 дней из расчета 5-10 мг/кг массы тела.
При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами вируса, альтернативными препаратами являются фоскарнет, или фоскавир (фосфономуравьиная кислота), и фамвир (фамцикловир). Фоскарнет при тяжелом течении заболевания применяется внутривенно медленно ( в течение 2 -х часов) капельно по 60 мг/ кг массы тела 3 раза в сутки в течение 10-14 дней. Фамвир при острой герпетической инфекции назначают по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. Больным с повышенным риском развития постгерпетической невралгии рекомендовано принимать препарат по 0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней. В период беременности и лактации препарат можно назначать по жизненным показаниям.
Другие противовирусные препараты:
• валацикловир (валтрекс) — по 0,5 г, per os 2 раза в день в течение 5-10 дней;
• алпизарин — по 0,1 г (табл.), per os, 3-5 раз в день в течение 15-20 дней;
• флакозид ( из листьев бархата амурского и бархата Лаваля) — по 0,1-0,5 г, per os, 3 раза в день в течение 5-10 дней.
Препараты для наружного использования:
• ацикловир — крем 5% наносить 5 раз в день с интервалом 4 часа, исключая ночное время, в течение 5-10 дней;
• пантенол — аэрозольная упаковка, объем — 140 г; наносится на пораженные участки с расстояния 10 см 4-6 раз в день в течение 2 недель; рекомендуется начинать применять в острый период или в начале возникновения рецидива;
• мегосин — мазь 3%; местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней;
• госсипол — линимент 3%; местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней;
• гевизош- мазь; наносится на пораженную поверхность 3-5 раз в течение 3-12 дней;
• оксолиновая мазь 0,25% -3%;
• теброфеновая мазь 0,5%-2%;
• алпизариновая мазь 2-5%;
• риодоксоловая мазь 0,25%-1%;
• хелипин 1 или 5% мазь;
• вира-МП 10% гель;
• эпигенинтим (водный экстракт корня солодки) применяется до 6 раз в сутки.
Препараты для наружного лечения следует применять в продромальном периоде и при развитии рецидива до стадии образования эрозий, как правило, от 3 до 4 раз в сутки в течение 5-10 дней. При наличии эрозий или отека необходимо применять примочки с дезоксирибонуклеазой, полуданом, 0,5% — м раствором сульфата цинка, а также использовать антисептики, анилиновые красители.
Лечение беременных.
Лечение беременных обязательно при развитии диссеминированных форм герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и др.).Ацикловир используется в стандартных дозировках. Кесарево сечение в интересах плода и для профилактики неонатального герпеса необходимо производить или при наличии герпетических высыпаний, или при первичной герпетической инфекции у матери, возникшей за 1 месяц до предполагаемого срока родов. В остальных случаях возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
3.1.8. Комбинации антибиотиков, рекомендуемые для лечения воспалительных заболеваний тазовых органов
Применение новых антибактериальных препаратов сыграло важную роль в борьбе с инфекцией в акушерско-гинекологической практике. Вместе с тем возник ряд сложных задач, обусловленных особенностями инфекционных процессов в современных условиях. Антибактериальная терапия с микробиологических позиций представляет собой как бы селективный пресс, подавляющий чувствительную к антибиотикам микрофлору и способствующий размножению устойчивых микроорганизмов, нередко входящих в состав естественной микрофлоры организма (Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д.Воропаева, 1996).
Опыт применения монотерапии антибиотиками, которые были активны в отношении не всех патогенных бактерий, привел исследователей к выводу, что для лечения воспалительных заболеваний гениталий, особенно при распространении инфекции в верхние отделы (матка, трубы, яичники, тазовая клетчатка, брюшина), необходимо применять такие комбинации антибиотиков, которые активны в отношении анаэробов, грамотрицательных факультативных аэробов, N.gonorrhoea и C.trachomatis.
Разнообразие микроорганизмов, которые могут быть возбудителями воспалительных заболеваний гениталий, медленный рост анаэробов в культуре и необходимость применения сложных микробиологических методов для обнаружения анаэробов и C.trachomatis зачастую приводят к тому, что до начала противомикробной терапии не удается поставить бактериологический диагноз, и поэтому антибиотикотерапия должна быть активной в отношении всех потенциальных возбудителей.
В этой связи Центр по борьбе с болезнями и их профилактике (David Zambrano, MD,PhD,1996) рекомендует при тяжелых воспалительных заболеваниях гениталий применять две схемы антибиотикотерапии: цефа-лоспорины второго поколения (цефокситин, цефотетап) и доксициклин или комбинацию клиндамицин и гентамицин. При легких и умеренных инфекциях рекомендуется применять цефалоспорины второго или третьего поколения в сочетании с доксициклином или же сочетание клиндамицина с фторхинолонами (per os). Такие схемы антибиотикотерапии обеспечивают высокую частоту положительных бактериологических и клинических результатов. Новые исследования показали, что гентамицин можно заменить каким-либо препаратом из группы монобактамов (азтреонам и т.д.); такая схема несколько более эффективна и менее токсична. Кроме этого, клиндамицин в ряде случаев может быть заменен инфузионным раствором клиона (метронидазол) или линкомицином.
Комбинации антибиотиков, рекомендованные Центром по борьбе с болезнями и их профилактике для лечения воспалительных заболеваний гениталий в условиях стационара:
• цефокситин по 2,0 г внутривенно каждые 6 часов или цефотетам по 2,0 г внутривенно каждые 12 часов в сочетании с доксициклином по 100 мг внутривенно или per os каждые 12 часов; лечение по этой схеме необходимо продолжать не менее 48 часов, после существенного клинического улучшения и далее больные должны принимать внутрь доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки до 14 дня лечения;
• клиндамицин по 900 мг внутривенно каждые 8 часов в сочетании с ген-тамицином по 2 мг/ кг массы тела внутривенно или внутримышечно (насыщающая доза) и далее по 1,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно каждые 8 часов (поддерживающая доза); лечение по этой схеме необходимо продолжать не менее 48 часов, после существенного клинического улучшения и далее больные должны принимать внутрь доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или клиндамицин по 450 мг 4 раза в сутки до 14 дня лечения.
Комбинации антибиотиков, рекомендованные Центром по борьбе с болезнями и их профилактике для лечения воспалительных заболеваний гениталий в амбулаторных условиях:
• цефокситин по 2,0 г внутримышечно, однократно с одновременным назначением 1,0 г пробеницида (per os) либо цефтриаксона по 250 мг внутримышечно, либо какого другого цефалоспорина третьего поколения (цефобид, цефотаксим или цефтизосим) в сочетании с доксициклином по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней;
• офлоксацин (таривид, заноцин) по 400 мг (per os) 2 раза в сутки в течение 14 дней в сочетании с клиндамицином по 450 мг (per os) 4 раза в сутки в течение 14 дней, также в сочетании с метронидазолом по 500 мг (per os) 2 раза в сутки на протяжении 14 дней.
Инфекции тазовых органов зачастую проявляются незначительной симптоматикой или вообще протекают бессимптомно, и их частота, как правило, занижается. Большинство женщин с воспалительными заболеваниями верхнего отдела гениталий получают лечение в амбулаторных условиях, хотя, по данным ряда исследователей, следует полагать, что лечение в стационаре высокими дозами внутривенных противомикробных средств и соблюдение пациентками постельного режима должно давать лучшие результаты, чем лечение антибиотиками per os в амбулаторных условиях.
В этой связи госпитализация особенно рекомендуется в следующих случаях:
• диагноз не ясен;
• нельзя исключить такие неотложные заболевания, как аппендицит и эктопическую беременность;
• при подозрении на абсцесс тазовых органов;
• при наличии у пациентки беременности;
• пациентка находится в подростковом возрасте;
• тяжелое течение заболевания исключает возможность проведения лечения в амбулаторных условиях;
• больная не может наблюдаться амбулаторно;
• состояние больной не улучшается, несмотря на амбулаторное лечение;
• нет возможности организовать клиническое наблюдение на протяжении 72 часов после начала антибиотикотерапии.
Альтернативные комбинации антибиотиков при лечении острых сальпингитов (салъпингоофоритов) в стационарных условиях:
• инфузионный раствор клиона по 500 мг внутривенно с интервалом в 8 часов в сочетании с гентамицином по 80 мг внутримышечно также с интервалом введения через 8 часов или с тобрамицином по 1,5мг/кг массы тела 2-3 раза в день;
• клиндамицин по 600-900 мг 3 раза в день внутримышечно или внутривенно в сочетании с гентамицином или тобрамицином по 1,5 мг/кг массы тела 2-3 раза в день;
• цефобид (цефаперазон) по 1,0-2,0 г с интервалом введения в 12 часов внутривенно в сочетании с доксициклином по 100 мг 2 раза в день;
• цефотаксим (клафоран) по 1,0-2,0 г 3 раза в день внутривенно или внутримышечно в сочетании с доксициклином по 100 мг 2 раза в день;
• цефтамизин по 1,0-2,0 г 2-3 раза в день внутривенно или внутримышечно в сочетании с амоксициллин — клавулановой кислотой (аугментин) по 500 мг 2 раза в день (per os);
• ципрофлоксацин (ципробай) по 200-400 мг 2 раза в день внутривенно в сочетании с аугментином по 500 мг 3 раза в день (рег os).
Комбинации антибиотиков при тяжелых формах эндометритов, в том числе и после операции кесарево сечение:
• ампициллин в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами;
• полусинтетические пенициллины с ингибиторами β-лактамаз (уназин, сулациллин);
• цефалоспорины I или II поколения в сочетании с инфузионным раствором клиона (метронидазол) или в сочетании с клиндамицином, или линкомицином;
• аминогликозиды в сочетании с инфузионным раствором клиона (метронидазол) или с клиндамицином, или с линкомицином;
• цефалоспорины I или II поколения в сочетании с аминогликозидами и с метронидазолом.
Представленные выше дозировки (суточные и курсовые) антибиотиков рассчитаны на пациентов с нормальным суточным диурезом; при снижении диуреза менее 800,0 мл суточная доза антибиотиков должна рассчитываться по формуле:А = ( В / С )* D, где А — искомая суточная доза антибиотиков при сниженном (менее 800,0 мл ) диурезе; В — величина сниженного суточного диуреза ( менее 800,0 мл); С — коэффициент 800, на который необходимо разделить величинуВ; D — суточная доза антибиотиков для пациентов с нормальным диурезом.
Согласно формуляру антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии (С.В. Яковлев, 2001), для лечения воспалительных заболеваний малого таза должны быть использованы различные комбинации антибиотиков (табл.15).
Источник
Медики все чаще утверждают, что такие заболевания, как герпес и рак – несовместимы. Почему так происходит? Неужели вирусная инфекция способна справиться с онкологией и пациент может полностью выздороветь? Невероятно, но факт! И подкрепляется он множественными исследованиями ученых. Первым же обнаружил такую особенность американский доктор Вильям Колли.
Размножение герпеса
После того, как возбудитель проник в организм пациента, ему необходимо соприкоснуться с рецепторами клетки, чтобы внедриться в нее и изменить генетический код. В результате модифицированный вирус герпеса нарушает нормальный рост и функции структуры. Таким образом происходит и проникновение инфекции в опухоль. Атипичные элементы приостанавливают свой рост вследствие генетической модификации и гибнут.
Взаимосвязь герпевирусов с онкологией изучалась учеными много лет. Проводились исследования о том, какие изменения происходят в организме при раке коже, если происходит развитие этой болезни. Несовместимость рака и герпеса была доказана неоднократно. Из-за снижения иммунной системы вследствие онкологии и воздействия химиотерапии, лучевых методов организм становится более восприимчивым к инфекциям. Как результат, часто герпес и рак сопровождают друг друга, но, как ни парадоксально, первый убивает раковые клетки и помогает выздороветь.
Инновации в лечении
Английские исследователи установили следующие факты:
- после модификации этот вирус представляет угрозу только для атипичных клеток и не является опасным для здоровых, что позволяет использовать герпес против рака с целью выздоровления;
- при введение такой вакцины с содержанием модифицированного возбудителя происходит активация иммунитета.
Симптомы герпеса при онкологических заболеваниях имеет выраженный характер и часто протекают в тяжелой форме. Полученные данные начали использоваться для лечения рака с помощью вирусной инфекции. Пациентам специально вводится генетически модифицированный микроорганизм, который провоцирует разрушение опухоли. В медицинской энциклопедии такой способ традиционной терапии вряд ли встретишь, хотя он приводит к полному выздоровлению пациентов.
Сейчас же он находится на стадии досконального изучения и подвергается клиническим испытаниям на добровольцах. Помимо борьбы с онкологией кожи, врачам необходимо установить, работает ли данная закономерность при иной локализации злокачественного новообразования.
Лечение рака герпесом предполагает применение комплексной терапии заболевания. Лечебные свойства несовместимости патологии эффективны только в случае ранней диагностики болезни. Иначе риск рецидива достигает 50%.
Последствия вируса герпеса
При внедрении вируса герпеса в больные клетки они начинают разрушаться, что обусловлено несовместимостью патологий, которые развиваются только отдельно друг от друга. Микроорганизм оказывает деструктивное влияние на матрицы пораженных структур. При этом активируется иммунная система и тоже повышает скорость распадения опухоли. В результате злокачественное образование подвергается разрушению и больной начинает выздоравливать.
Но важно помнить, что пока такой способ лечения рака несовместимостью с герпесом остается лишь наработкой специалистов в области генной инженерии, и рассчитывать на быстрое появление аналогичной вакцины пока не стоит. Препарат должен пройти множественные клинические испытания. Важно изучить, разрешается ли вводить вакцину в период беременности, влияет ли она на симптомы у детей и какие имеет противопоказания.
Как скоро появятся новые средства для полного излечения онкологии с помощью несовместимости двух недугов пока неизвестно. Уже сейчас известно, что у больных, которым вводилась вакцина, основанная на несовместимости вируса и онкологии, осложнения наблюдались редко. При этом врачи больше связывают неприятные последствия с применением агрессивных препаратов и лучевых методов лечения.
Однако есть информация и о том, что даже при использовании несовместимости патологий, после воздействия возбудителя на атипические клетки важно проводить терапию самого герпеса. В противном случае он становится причиной осложнений:
- проблем с простатой и другими органами репродуктивной системы у мужчин;
- нарушения внутриутробного формирования плода и даже его гибели, если женщина беременеет на фоне активной формы герпеса.
Во избежание таких осложнений необходимо сразу обращаться к врачу при появлении любых патологических симптомов. Только адекватная этиологическая терапия в сочетании со здоровым образом жизни позволяют избежать неприятных последствий и вернуть пациенту здоровье. Что касается несовместимости патологий, то такой метод назначается индивидуально для каждого пациента врачами в герпетическом центре и пока носит неофициальный характер.
Источник